1例人工膜肺治疗暴发性心肌炎患儿的护理95
1例应用体外膜肺氧合技术救治暴发性心肌炎患者的护理
１ ５ ４・
Ｔ ＯＤ ＡＹ Ｎ ＵＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｎ ｅ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ６
１ 例 应 用体 外 膜肺 氧合 技 术救 治 暴发 性 心肌 炎 患者 的护 理
洪
摘要
迎
总结 了 １ 例应 用体 外膜肺氧合技 术救 治暴发性心肌炎患者的护理 ， 包括 心理 护理、 循环 系统管理、 呼吸 系统监护 、 管道管理及
ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ ｍｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｃ ＭＯ ） 又称体外生命 支持 系统 ， 是 指将患者 的静脉血 引流 至体外 ， 经人工 肺 （ 氧合 器 ） 氧 合后再 输 回患者动脉或静 脉的中短 期心肺 辅助治疗 ， 使 心肺得 到充分 休 息， 为心肺功能的恢复赢得时 间… 。２ ０ １ ２年 ３月本 院收治 １例
２ ． １ 一般护 理 ： （ １ ） 术后 的一 般护 理 ： 护士需 了解 全麻 的注 意
事项 ， 取 去枕平卧 ６ ｈ ， 以防止 恶心呕 吐。（ ２ ） 止痛 ： 麻醉作 用消 失后 ， 患者感 到伤 口痛 ， 遵 医嘱给予消炎痛 栓半粒塞 肛 ， 并 观察 止痛效果 。（ ３ ） 观察生命 体 征 ： 患者手 术 回病房后 应立 即监 测
）
学 习有关 Ｅ Ｃ ＭＯ知识 ， 充分评 估 患者 情况 ， 制订 详 细的 护理计
划， 对可能发生的各种情 况做好 准备。选择带 有空气 净化器 的
单 间病房 ， 以保证手术环境 的清洁 ， 防止继 发感 染。
术后 １ ７ ｄ ， 月经净后转妇科行腹腔镜下盆腔粘连松解 术＋ 双侧卵巢 囊肿剥除术 ， 术后 阪复良好 ， 于妇科手术治疗后 １ ０ ｄ痊愈 出院。
体外膜肺氧合成功治疗1例暴发性心肌炎的护理特点
足机体重要脏器 和组织 的氧供应 与二氧化碳 排出 ，从而使受 损肺脏得到 足够休息 和缓 冲， 争取救治时机 ， 逐渐修复受损脏
器『 １ ． ２ １ 。暴发性心肌炎 （ Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｆ Ｍ） 起病 急 ， 进 展 快， 多 突然发生心力 衰竭 、 心源性休 克和阿 一斯综合征 ， 病 情
肺及 同路 中循 环 ， 人 体血容量 相对减 少 ， 更加 重 了脏 器缺 血 ，
导致血流动力学不稳定 。 因此 ， 在治疗过程 中， 持 续监 测心率 、
心律 、 血压 、 体 温等 ， 准确记 录每小 时尿量及 ２ ４ ｈ出入量 ， 监 测体液平衡 ， 观 察末梢灌 注和 内脏灌 注情况 ， 注意 口唇 、 甲床
心脏彩超可见左室收缩功能显著改善 ， Ｅ Ｆ ５ ３ ％。 本例 患者应用 Ｅ Ｃ ＭＯ治疗后成功存活 ， 无 不 良并发症发 生。Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ为治疗暴
发 性 心 肌 炎 的一 种 有 效 手 段 。
ＭＯ ） 是一种持 续体外 生命支持 疗法 ， 主要通 过人 工离心 泵和 体外模 拟肺氧合 器代替受 损的心脏或 丧失功能肺 脏做功 ， 满
的颜 色及 皮肤 、 黏膜 的色泽 、 温度 。 做好 血流动力学 、 中心静脉 压、 肺楔嵌压 、 左房压等监测 。 维持 Ｐ ａ Ｏ ： 达到 ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ以上 。 监测血 常规 、 电解质 、 肝、 肾功能 、 Ａ Ｃ Ｔ、 凝 血酶原 时 间ｆ Ｐ Ｉ １ ） 、 活 化部分凝血酶原 时间（ Ａ ｍ ） 。由于 Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ环路 中需持续 滴注 肝素抗凝 ，既要避免出血又要防 止血栓 或栓塞形成 ，第 １ 个
与家属 充分 沟通取得 同意后 于 ３月 １ ２日上 午 １ １ ： ０ ０在 局麻
1例体外膜肺氧合救治儿童暴发性心肌炎的护理
1例体外膜肺氧合救治儿童暴发性心肌炎的护理发表时间：2019-07-16T10:15:44.930Z 来源：《护理前沿》2019年第04期作者：杨林[导读] 护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。
四川大学华西第二医院儿童重症医学科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610000 [摘要] 分享应用体外膜肺氧合（ECMO）技术治疗1例爆发性心肌炎患者的护理经验。
护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。
[关键词] 儿童；暴发性心肌炎；体外膜肺氧合；护理暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中较严重的一种临床类型。
其起病急骤，病情凶险，临床表现为病毒感染后数日内出现急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。
可因严重心律失常致晕厥发作或猝死，预后极差[谢王芳]。
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation , ECMO）技术是一种持续体外生命支持的手段，是将血液从病人的静脉系统引出，经膜肺将二氧化碳排出并使血液氧合后再用泵将血液回输到病人体内。
ECMO的应用可部分或全部替代心肺功能，满足机体重要脏器灌注和组织氧合的需求，为治疗可逆性严重心肺功能不全争取时间。
该技术已经成为儿童重症监护病房（PICU）救治儿童危重症的一项重要措施。
在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。
2018年9月我科运用ECMO成功救治1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。
现报道如下。
1 病例介绍患儿，男，8岁，体重27 kg，身高120 cm。
主诉：因“发热3+天、腹痛、呕吐、面色苍白、乏力1天”于2018年9月12日入院。
现病史：患儿入院前3天无明显诱因下出现发热、腹痛、呕吐等症状，病程中出现面色、精神差。
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。
二、病因及发病机制（一）病因1. 病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。
2. 自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。
（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。
炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
三、临床表现（一）前驱症状发病前 1 - 3 周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。
（二）心脏症状1. 心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。
2. 胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。
3. 呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
4. 乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。
（三）其他症状1. 面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。
2. 四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。
3. 烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。
四、治疗要点（一）一般治疗1. 绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。
2. 吸氧：改善心肌缺氧状态。
3. 营养心肌：给予大剂量维生素 C、辅酶 Q10 等药物，促进心肌细胞代谢和修复。
（二）对症治疗1. 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。
2. 心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。
3. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。
体外膜肺氧合技术治疗1例急性暴发性心肌炎患者的护理
２２ １ 呼吸机参数 的调 整及护理 ． ．
策略 ， ＳＭＶ模式 ， 氧浓 度 、 设 Ｉ 低 低潮 气量 、 气道 压设 置 ， 低 使
关节处 ， 所取 弹力绷带 宜稍宽 ， 避免在术 肢缠绕 ， 响血 液循 影
环 。经初步固定后 ， ］ 术肢予扁平软枕适当垫高后使用约束带进
患者 ， ，０岁 ， ２ １ 年 ７月 ３ 男 ４ 于 ０１ ０日因进食 海鲜后 出现 上腹疼痛 ， 入住消化科 ， １日在行 胃镜检查 前突然 出现心 ８月 率下降 ， 闷气促 ， 胸 血氧饱 和度 ７ ％ ， 即予心 肺复苏 抢救处 ６ 立 理， 即以暴发性心肌炎转 ＩＵ救治 。转入时患者烦躁 、 Ｃ 皮肤苍 白、 口干 、 胸闷 ， 电监护示 ： 心 心率 ５ ６ Ｏ一 ０￣／ ｉ， ｍｎ 血氧饱和度 约 ９ ％左右 ， ０ 血压 ７ ／ ５ｍ Ｈ ， ６ ４ ｍ ｇ 立即给予气管插 管接呼吸 机
度变化Байду номын сангаас， 定时监测动脉血气 分析 、 中心静脉压 等 ， 准确记 录每
小时尿量及 ２ ４ｈ出入量 ， 格控制输液 量。保持病 室安静 ， 严
３ １ 感染 ．
危重患者 免疫 力下降 ， 易并 发感 染 ， Ｃ Ｅ ＭＯ时 由
于导 管置入 血管 而增加 了感染 的危 险。在 Ｅ ＭＯ期 间严格 Ｃ
辅助呼吸 ， 气道内吸出大量粉红色泡沫痰 ， 经处理后心律失常依
然未得到纠正 ， 血氧饱和度未见 回升， 即联系中山市人民医院 立
ＥＭ Ｃ Ｏ小组前来紧急救治并成功为患者床旁行 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ治疗 ， １ｈ ４％， ２ ０ 必要时补充全血或输成分血。 ．． Ｃ Ｏ导管置人股动静脉， 因此要求下 后患者病情好转。４ｄ后 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ成功撤离 ， １ ｄ后气管插管成功 ２２ ５ 下肢制动 由于 Ｅ Ｍ ５ 肢制动， 防止导管脱出。同时注意观察下肢血运隋况： 有无僵硬 、 拔除。患者经 ２个半月的治疗 出院时心功能恢复正常。
1例儿童暴发性心肌炎的ECMO护理
1例儿童暴发性心肌炎的ECMO护理标签：儿童；暴发性心肌炎；ECMO护理暴发性心肌炎是指起病急骤，病情发展迅速，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭，心源性休克或恶性心律失常，可至晕厥或猝死，预后极差[1]。
体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能，满足机体重要脏器和组织的氧合需求，为治疗肺部原发病争取时间[2]。
ECMO在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。
2017年9月我科运用ECMO成功治疗1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。
现报道如下。
1 病例介绍患儿，男，8岁2个月，体重27 kg，身高120 cm。
主诉：因“乏力、咳嗽4天，呼吸困难8小时”于2017年9月11日入院。
现病史：患儿入院前4天无明显诱因下出现乏力、咳嗽，口服头孢克肟、蓝芩口服液治疗后无缓解。
1天前至外院就诊，查心肌酶：肌酸激酶939.0 U/L，肌酸激酶同工酶108.99 U/L。
胸片示支气管肺炎，心脏彩超示左室壁运动普遍减弱，射血分数：13%，诊断“重症肺炎、急性心力衰竭”。
予抗感染、营养心肌、强心、利尿等治疗。
9月11日上午患儿出现呼吸困难，伴有胸闷、心悸、面色苍白，心率230次/分，呼吸57次/分，血压降至70/40 mmHg，遂转入我院儿科进一步治疗。
入院后予气管插管、呼吸机辅助通气（给氧浓度40%～100%），强心升压（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素），利尿，抗感染、免疫球蛋白、甲强龙冲击治疗。
患儿休克，难以纠正，9月12日7时出现心脏骤停，予心肺复苏术约2分钟后恢复。
24小时尿量17 ml，请我科会诊协助CRRT治疗。
会诊后建议转我科行ECMO+CRRT治疗，经右侧劲动静脉手术切开置管，按V-A模式（右颈内V-左股A），流量2 L/min，ACT160～200s，患儿逐渐好转，心脏彩超显示左室射血分数：48%。
体外膜肺氧合院前救治1例急性暴发性心肌炎患者的护理
步诊断治疗后康复出院。
【 词】 关键 急性暴发性心肌炎 ；体外 膜肺 氧合； 院前救护
［ 图分 类 号 】 ４２ 中 Ｒ ７． ２ ［ 献 标 识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０８９６ （０９０Ｂ ０５ —２ 文 １ —９９２０ ）２ 一０ ３０ ０
院前 急救 专 指 由通 讯 、运输 和 医疗 基本 要 素所 构成 的专 业急救 机 构 ，在 患者 到达 医 院前实 施 的现
２１ 人员 分 工 ．． １
Ｅ ＭＯ小组 由急诊 科 、麻 醉手 术 Ｃ
科 、 血 管 内科 、 管外 科 医生 、 心 血 急诊 护 士及 急救 技 术员 组 成 ， 场救 治 分 ． 现 ３组进行 ： １组人 员 由急 诊 第
科 医生 和急 救技 术员 组成 ， 责保 护脏 器 功能 ， 行 负 实
动 及 心 源 性 休 克 患 者 实 施 院 前 救 护 的 体 会 。成 立 ＥＣ ＭＯ小 组 ， 理 进 行 人 员 分 工 ， 速 有 效 建 立 Ｅ ＭＯ； 救 护过 程 中认 真 做 好 护 合 迅 Ｃ 在 理 配 合 ， 格 执 行 无 菌 原 则 ， 意 检 查 泵 管 、 ＭＯ管 道 是否 完 好 、 严 注 ＥＣ 固定 ， 防止 管 道 接 头 脱 落 ； 视 置 管 后 的 固 定 ； 运 途 中 密 切 观 重 转
场救 治 和途 中监护 的医疗 活动 。 院前 急救 工作 中 ， 在
心肺 脑 复 苏 是 一 个重 要 部 分 ，传 统 的 心 肺 脑 复 苏 （ ｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｅｅｒｌ ｅｕｃｔｔ ｎＣ Ｃ ） 式 对 ｃ ｄｏ ｕｍｏ ａｙｃｒｂａ ｒｓｓｉ ｉ ，Ｐ Ｒ 方 ａ ａｏ 于 心跳 骤 停 和 恶性 室性 心 律 失 常 的优 良复 苏 率 为 １１ 甚至 认为 是复 苏 的极 限ｌ。标准 Ｃ Ｃ ．％， 】 Ｊ Ｐ Ｒ也存 在
1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎1例的护理体会
1例 ECMO联合 CRRT治疗儿童暴发性心肌炎 1例的护理体会610041【摘要】总结1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎患儿的护理经验。
护理要点：ECMO和CRRT循环支持及管道护理；出入量管理；并发症的预防；防压力性损伤及坠床管理。
经过36天的精心治疗与护理，患儿病情平稳出院。
【关键词】ECMO；儿童；护理；暴发性心肌炎的特征是突发性和严重性弥漫性心脏炎症，起病急，病情凶险，常由于广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征[2] ，通常会因心源性休克或多器官系统衰竭而导致死亡[1]，病死率几乎100 %[2]。
ECMO是有效的循环辅助方法同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态[3]。
我科2022年2月收治1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎的患儿，现将护理体会汇报如下：病例介绍；患儿因“哭闹后意识障碍，伴全身湿冷、面色苍白半天”入院。
入院诊断：1．暴发性心肌炎；2．心源性休克；3．阿斯综合征。
入院后予气管插管呼吸机辅助通气，行ECMO心肺支持，左西孟旦＋肾上腺素改善循环，甲泼尼龙抗炎，多次输注红细胞、血小板、白蛋白、丙种球蛋白支持，纠正内环境紊乱，奥美拉唑护胃，大剂量维生素C、磷酸肌酸保护心肌细胞。
期间患儿出现体温升高，监测PCT明显增高，先后予头孢曲松、头孢他啶＋万古霉素、美罗培南＋万古霉素防治细菌感染，伏立康唑、米卡芬净防治真菌感染。
期间监测心肌损伤cTnI最高＞50ug／L。
经积极治疗后，ECMO流量参数需求逐渐降低，予撤离ECMO支持，并予红细胞输注、肾上腺素泵入改善循环。
期间患儿出现反复一过性心律失常（频发室性早搏二联律、三联律），完善动态心电图1．基础心率：窦性心律不齐；2．房性早搏：10次／24小时；3．室性早搏：3998次／24小时，占总心搏数3.2％，配对间期较短，单发室性早搏3998次。
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。
韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。
该名患者住院期间未发生上述不良反应。
2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。
患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。
2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。
治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。
良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。
做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。
熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。
2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。
定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。
2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。
体外膜肺氧合成功救治儿童爆发性心肌炎1例的护理
体外膜肺氧合成功救治儿童爆发性心肌炎1例的护理李万里 万元元 毕竹青 秦玉荣【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2020）01-0140-03【摘 要】 总结1例利用体外膜肺氧合技术成功救治儿童爆发性心肌炎的护理经验。
通过安全实施ECMO院内转运，对患儿实施个体化镇痛镇静，加强ECMO治疗期间的护理、循环系统管理、气道管理，患儿心功能情况逐渐改善，入科第9天转回儿童监护室，住院第46天患儿神志清楚，心功能良好，康复出院。
【关键词】 体外膜肺氧合 爆发性心肌炎 儿童心肌炎是心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，成人和儿童均可发病。
儿童急性爆发性心肌炎（AFM）的发生率占儿童急性心肌炎的10%~38%[1]，并且具有起病急骤，进展迅速的特点，可在24 h内发生急性充血性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、阿斯综合征等危重并发症，病死率高达50%以上[2]，传统的治疗方法很难达到理想效果。
体外膜肺氧合（ECMO）作为一种心肺体外循环设备可以为心肺功能提供支持，能显著地提高心肺功能衰竭患者的生存率[3]。
因此，儿童爆发性心肌炎运用ECMO治疗的存活率较高[4]，但国内儿童ECMO技术起步晚于成人，经验与技术仍有待进一步提高，报道较少。
2019年2月我科采用体外膜肺氧合成功救治1例儿童爆发性心肌炎，效果满意。
现报告如下：1 临床资料患儿，女，7岁8个月，40 kg，系“心慌乏力呕吐3天，发现心律失常1天”于2019年2月9日转入儿童重症监护室。
患儿3天前无明显诱因下出现乏力、心慌、胸闷，活动时加重，伴有呕吐就诊于外院，检查示：WBC 9.5×109/L，N 66%，HB 117 g/L，PLT 280×109/L，超敏CRP 16 mg/L。
血生化：ALT 2002 U/L，AST 3979 U/L，总胆红素14.8 umol/L，CKMB 236 U/L，cTnI 9 ng/mL。
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1例人工膜肺治疗暴发性心肌炎患儿的护理
摘要】总结一例应用ECOM治疗暴发性心肌炎的护理。
护理要点是严密监测血
气分析，血流动力学，活化凝血功能等，严密监测生命体征变化及呼吸机管道的
使用，积极预防并发症的发生。
该患儿经过积极及时抢救治疗后痊愈出院。
【关键词】人工膜肺氧合；暴发性心肌炎；患儿；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0261-02
ECOM全称为（extracorporeal membrane oxygenation），也叫人工膜肺，主
要原理是将静脉血引出体外，经过人工心泵驱动，血液流经人工膜肺进行氧合，
然后回输体内，从而替代心肺功能进行生命支持。
暴发性心肌炎起病急，进展快，多突发心力衰竭、心源性休克和阿-斯综合征，病情危重且易恶化，如抢救不及时，预后极差，所以及时抢救至关重要[1]。
我科于2015年7月成功应用ECOM技术
抢救一名暴发性心肌炎患儿，现将护理体会介绍如下。
1.病例简介
患儿，男，6岁7月，因“乏力、纳差2天”22/7晚入院，当地心超示：二尖
瓣三尖瓣，肺动脉瓣少量返流，左室收缩功能未见减退（EF59%），心包积液，
心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST改变（Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1、
V6ST段压低0.1-0.3mv）。
当时面色略苍白，气促，心律齐，血压77/44mmHg，
告病危，予鼻导管吸氧，心电监护，记24H尿量，予多巴胺5ug/kg.min泵注升压
强心，予VC、贝科能静滴，瑞安吉口服营养心肌治疗。
23日凌晨突发大汗淋漓，气促，sPO2 89%～91%，三凹征明显，心律不齐，110-120次/分，可闻及早搏，
呕吐2次，感胸闷不适，血压监测为70-79/44-46mmHg，改面罩吸氧，甲强龙、
丙球静滴，调整多巴胺剂量后患儿仍乏力气促，末梢灌注差，完善床边心电图示“完全性右束支传导阻滞ST段显著压低”，患儿心肌缺血严重，末梢灌注差，考虑
暴发性心肌炎，心源性休克，心包积液予转ICU治疗。
予力月西镇静，加用利尿
剂减轻心脏负荷。
23日中午仍无改善，予在全麻下行ECOM置管术，术中取右锁骨上横切口，分离颈动脉及颈内静脉，置入动脉及静脉插管，手术过程顺利。
7
月23～28日行ECOM替代治疗过程中，SIMV呼吸机辅助呼吸下sPO2平稳，予
力月西联合芬太尼镇静、维库溴铵维持下人机协调。
定期检测血压血气变化，检
查ACT了解凝血情况，调整肝素剂量，予静脉营养及定期输血浆保持身体机能，
并严格注意出入量情况，加用稳可信及海正美特抗炎治疗。
28/7 ECOM及呼吸机
撤机后患儿生命体征平稳。
复查心超示：室间隔稍增厚，三尖瓣轻度返流，
EF0.69。
动态心电图示：窦性心动过速，房性早搏，偶成对，偶呈二、三联律，
偶呈短阵房性心动过速。
8月4日病情平稳转普通病房继续治疗，住院22天后好转于12/8出院。
2.护理
2.1 ECOM机器运转及管道的管理
①定时检查ECOM环路各处的连接是否牢固，管路是否有松动与滑脱，避免出现管道折叠与扭曲。
②离心泵运转期间，保持血液流速稳定，发现异常时报告医生。
同时定期监测血气，了解最新的血流动力学变化，如记录肺动脉压、肺动
脉楔压、心输出量、动脉压及平均动脉压等。
维持动脉氧分压达到90mmHg以上[2]。
ECOM对全身的灌注是否足够，通过肾的灌注反映出来，严密记录24小时
尿量情况，了解全身灌注情况。
2.2 病情观察
2.2.1在ECOM治疗期间，持续监测心率、心律、血压、sPO2、体温变化，给予留置导尿，严格记录每小时尿量及24小时尿量，监测每日体液平衡，每日消
毒尿道口、定期更换引流袋，做好导尿管护理。
观察四肢末梢循环情况，注意口唇、甲床颜色及皮肤黏膜温度、色泽。
2.2.2 ECOM运行期间需应用肝素抗凝，因此每4小时左右监测激活凝血时间（ACT）[3]，了解肝素化情况，并观察全身皮肤情况，有无出血倾向。
2.2.3呼吸机管道护理，保持呼吸机管道固定妥当通畅，气管插管期间Q3h
电动吸痰，定期翻身拍背，同时气管插管3天后Q4h气囊放气进行减压。
保持护
理道通畅，每日抽血查血气分析以及床边拍片并根据结果及时调整呼吸机的参数[4]。
2.3 营养支持护理
ECOM治疗期间，予胃肠减压，Q4h抽胃液，给予静脉高营养，丙球，白蛋白，血浆红细胞输注[5]，静脉高营养液中应禁用脂肪乳剂，因为脂肪与ECOM机
器接触后，会加速微孔膜氧合器的血浆渗漏，缩短机器使用的寿命。
撤离ECOM 后，给予高热量、高维生素、适量蛋白质、清淡易消化的饮食。
避免给予过量蛋
白质，加重肝肾功能的损伤。
2.4 基础护理
给予患儿每天的口腔护理，Q2H给予翻身拍背，注意翻身时保持管道的固定
妥当、通常，保持皮肤清洁干燥，保持床单位清洁，避免床单潮湿及褶皱，保持
患儿的机体功能位，预防压疮的发生。
该患儿应用咪达唑仑(力月西)、盐酸吗啡、枸橼酸芬太尼等镇静剂，以及约束带适当保护肢体，使患儿在安静、安全的状态
下接受治疗，以防意外拔管。
2.5 并发症的观察与护理
①出血。
ECOM运行期间，运用肝素抗凝过程中出血是最常见的并发症[6]，
严重出血如颅内出血、气管出血可危及生命。
因此要严密注意观察有无出血情况，监测出凝血功能、血小板计数。
注意观察伤口、穿刺针眼、大便、全身黏膜等有
无出血，及时处理出血情况。
②感染[7]。
应用ECOM治疗，创伤大、管道多、
介入性操作多，易继发感染，因此应严格执行消毒隔离制度，需严格无菌操作，
并密切观察伤口有无红肿热痛等感染征象，定时做血、尿细菌培养，遵嘱使用抗
生素，同时监测体温、血常规变化。
该患儿予海正美特、稳可信抗炎治疗。
③血栓。
ECOM过程中凝血功能发生较大变化，表现在肝素应用、血小板活性物质释放、血液和异物表面接触、凝血因子消耗等，在护理中每小时评估并记录患者的
感知觉、肢端皮温颜色、脉搏强弱等，及时发现及处理血栓[8]。
该患儿在ECOM
治疗后形成左侧髂静脉血栓，予肢体制动，尿激酶及肝素钠联合泵注，速碧林皮
下注射溶栓治疗后血栓消失，并且无明显出血情况。
2.6 心理护理
该患儿为学龄前儿童，对疾病及护理操作有担心及焦虑，在平时操作时主动
与患儿沟通交流，取得配合。
集中操作减少其痛苦。
保持病房安静，拉起床帘，
保护隐私。
同时积极做好家属的心理护理，讲解相关疾病及ECOM治疗的知识，
缓解其焦虑情绪。
3.小结
急性暴发性心肌炎常在数日内出现急性心肺功能衰竭、严重心率失常和传导
阻滞甚至猝死，病死率高。
应用ECMO技术，机体的氧供不依赖于肺泡气体交换，
能迅速改善全身组织的缺氧状态，为临床治疗赢得更多的时间与机会[9]。
ECOM 是我国近几年开展的新技术，其中各项技术水平要求高，是反映医院综合技术水平的系统工程，本例成功的经验告诉我们在实施ECOM过程中护理人员应掌握其基本知识，提高患儿的救治成功率。
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