室性心律失常PPT

室性融合波
刺激迷走
伴 差
鉴
动 过
心室夺获
可减慢或终止
传别 速
全胸导联
QRS同向性
预激合并房颤
室性心动过速-房室分离
室性心动过速的分类
• 按照持续时间分： –持续性：发作时间>30s，不能自行终止 –非持续性：发作时间<30s，可自行终止
• 按照发作时形态的变化：单形，多形 • 按照发作时心电图特点分：
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
– 正常人、各种心脏病患者 – 药物中毒 – 电解质紊乱 • 临床表现 – 常无与之直接相关的症状 – 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 – 可有心悸、失重感等
室性期前收缩心电图特征
室性并行心律
• 三个特征
– 配对间期不恒定 – 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期
的整倍数 – 可出现室性融合波
• 机制
– 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
室性并行心律
室早的治疗
• 无器质性心脏病
– 无症状不需要治疗 – 镇静、祛除诱因 – 药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等
在QRS之后， R-P’<0.20s不 见P’
室 前后均无P’，但 提前出现的QRS-T 完全
早 可有窦P
，宽大，畸形，T与
QRS方向相反
一般不需特殊治 疗或同上
利多卡因,美西律 ,心律平,胺碘酮
2、室性心动过速
• 定义：
– 希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属 恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死
• 病因：多为器质性心脏病 • 症状：
– 晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等 – 严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作
频率、心室率是否发展成室颤有关
• 体征：
– HR↑可不规则，Bp↓
VT的心电图表现
• 连续出现的3个或3个以上室早 • QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反 • 心室率100~250bpm，可以规则或不太规则 • 可见室房分离或夺获心房 • 心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）
• 急性心肌缺血（AMI）
– 冠脉再通 – 利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂
• 慢性心脏病变
– 病因治疗 – 胺碘酮等
室早的Lown分级（1971）
• 0 级 ：无室早
• Ⅰ级：偶发室早（<5/min,<30/h）
• Ⅱ级：频发室早（>5/min,>30/h ）
• Ⅲ级：多形性室早
• Ⅳ级
– A 成对室早，反复出现
– 立即进行心肺复苏
心室扑动与心室颤动-ECG
• 心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同 ，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150～ 300次/分。
• 心室颤动(ventricular fibrillation ，Vf)简称室颤 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距不同 ，极不规整的波动，频率为200～500次/分。
室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基 本整齐的QRS波群（频 率150～200次/wenku.baidu.com） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊 断明确 图中箭头所示为心室 夺获
室速与室上速伴差传的鉴别
可见P波
室
室
室房分离
上
性
P：QRS=1:1
速
心
• 提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主 波方向相反
• 期前收缩前无P波，偶有逆行P’ • 配对间期恒定 • 完全代偿间期 • 类型：间位性、二联律、三联律、成对、
单形性、多形性或多源性 • 室性并行心律
室性期前收缩
室性期前收缩二联律、三联律
室性期前收缩R-on-T现象
单形性 成对性 多源性
3、心室扑动和心室颤动
• 致命性心律失常。 • 常见于缺血性心脏病。 • 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合
征合并房颤与极快心室率、电击伤等也 可引起。
室扑和室颤的表现
• 表现：
– 意识丧失，呼吸停止，抽搐， – Adams-Strokes综合征→死亡 – 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到
• 治疗：
尖端扭转型室速（TDP）
• 机制：
– 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室 复极的高度不均一
• 原因：
– 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 – 低血钾、低血镁 – 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 – QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
– 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
– B 成串室早 • Ⅴ级：R on T
目前不主张预防性的应
用抗心律失常药物，但 对他们呢？？
RonT现象致多形性室性心动过速
几种早搏的特点和治疗
P波
QRS波
代偿 治疗
房 提前出现的P’， QRS:室上性 早 P’-R>0.12s
不完全 β受体阻断剂、 维拉帕米、心律 平、胺碘酮
结 逆P: 在QRS前 提前出现的QRS， 完全 早 ，P’R<0.12s 形态基本正常
立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！
• 预防发作：
– 治疗病因；祛除诱因 – 药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等 – ICD（埋置式自动复律起搏器） – 经导管射频消融：特发性VT – 手术治疗
加速性心室自主节律
• 又称缓慢型VT • 与自律性增高有关 • AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等 • 3~10个连续的宽QRS波群 • 心率为60~100次/分 • 起止呈渐进性 • 通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率
–短阵性VT –双向性VT –尖端扭转性VT (TDP) –非阵发性VT
VT的治疗
• 治疗原则
– 有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗 – 无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状
无血流动力学改变，无需特殊处理 – 持续性室速发作，紧急处理
VT的治疗
• 病因治疗 • 终止发作：
– 药物：利多卡因，胺碘酮， – 心脏直流电复律： 对有明显血流动力学改变的VT可以
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成
室颤
TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常