常见心律失常及处理
常见心律失常的识别和处理
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心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大
有的心律失常无任何症状，无重要临床意义
有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
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பைடு நூலகம்
基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为 心律失常
病态窦房结综合症 ECG
1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞
3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
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常见心律失常的识别和处理
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病态窦房结综合症 ECG
4 .全传导系统病变
窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现
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第四十页，共84页。
阵发性室上性心动过速 （ PSVT ）
➢
可见于健康人
亦见于风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机 能亢进症
及洋地黄中毒等
➢
常见类型：AVNRT、AVRT
多见于严重而广泛的心肌病变 也见于洋地黄等药物中毒及心导管检查
室性心动过速 ( VT )
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
•
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理
•
必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。
如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。
3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。
4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。
5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。
7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。
8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。
以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。
常见心律失常的识别与处理
用爱托起“心”希望
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。
心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗/
用爱托起“心”希望
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点：
P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0.2S。 节律规则。 心率正常。
用爱托起“心”希望
房颤
治疗和护理要点：
目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。
• 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物
有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗
剂，及B受体阻滞剂。 • 如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP 应立即同步电复律房颤：100-150焦耳
用爱托起“心”希望
房性期前收缩
护理措施：
• 通常不需要治疗。
• 治疗原发病因。 • 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为 房颤。 • 处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、 β受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。
用爱托起“心”希望
房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以
用爱托起“心”希望
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点：P_P间距相等，R_R间距相等，但P与QRS无关 系。P-R间期会改变，P波频率大于QRS波频率。
用爱托起“心”希望
房室传导阻滞的监护要点
Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者一般不需监护 Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞患者要给予心电图及血 压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素， 临时起搏器，除颤器等在床旁备好。
处于心功能急剧恶化时的室早。
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常处理PPT课件
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
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心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
严重心律失常急救流程
严重心律失常急救流程一、发现心律失常症状当一个人出现心律失常的症状时，应该及时发现并判断其严重程度。
常见的心律失常症状包括心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、昏厥等。
如果症状严重，表现为剧烈胸痛、短暂性意识丧失等，可能是一种严重的心律失常。
二、拨打急救电话在发现有人出现严重心律失常症状时，应立即拨打急救电话。
告诉接线员病人的症状和所在位置，并按照接线员的指示进行操作。
三、保持患者平卧位在等待急救人员到达之前，应该将患者放在平卧位，保持舒适。
如果患者有意识，可以让他保持安静，避免过度激动或活动。
如果患者失去意识，应进行心肺复苏。
四、进行心肺复苏如果患者失去意识，没有呼吸或呼吸微弱，应该立即进行心肺复苏。
首先，用手指检查患者的气道是否通畅，然后按照30:2的比例进行心肺复苏，即30次胸外按压和2次人工呼吸。
胸外按压应该用力而有节奏地进行，每分钟100-120次。
五、等待急救人员到达在进行心肺复苏的同时，应该继续保持通话，告诉急救人员患者的症状和所在位置。
急救人员到达后，他们会根据患者的情况进行进一步的处理。
六、急救人员处理急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。
他们会监测患者的心电图，给予必要的药物治疗，并决定是否需要电除颤。
急救人员会根据患者的情况和心律失常的类型来决定下一步的急救措施。
七、运送患者就医如果患者的心律失常无法控制，或者出现其他严重症状，急救人员会决定将患者送往医院进一步治疗。
在运送过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
总结起来，严重心律失常的急救流程包括发现症状、拨打急救电话、保持患者平卧位、进行心肺复苏、等待急救人员到达、急救人员处理和运送患者就医。
在急救过程中，我们应该保持冷静，按照正确的流程进行操作，以提高患者的生存率和减少后遗症。
同时，我们也应该重视心脏健康，保持良好的生活习惯，定期体检，及早发现和控制心律失常的风险因素。
这样才能保持心脏健康，减少心律失常发生的可能性。
1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理
![1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/57c57bd57f1922791688e8ef.png)
心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。
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（二）期前收缩
室性早搏的分级 级：偶发，早搏<次小时 级：频发，早搏 >次小时 级：多源性室早 级：连发成对室早 级：短阵室速 级：型室早
（二）期前收缩
.室性期前收缩
病因
表现
处理
. 无器质性心脏病：
① ② .碍性①．．．解药②，期心刺功偶心除物急注.．.肌前思治性意发悸能各功 激梗收其想疗肺有者 、性死种能 、缩顾：水无他期一 间后器性 电虑肿洋β者：或前般 歇质： 解，或地受活药心收无 、避严黄体性见质动肌物缩症停免重中阻于心紊病时、诱心毒滞者状顿正血乱病增麻发衰、剂敏。、人常管等多因并低、醉感有首人疾均素发钾美。和选性力。病可；室、西手胺高跳早低律。诱碘术，动，镁、发酮、针等普休、。。物对。罗息胸改帕理时闷善酮、增、血等化多咳流。学；嗽动力器、学质咽障 部③不β适受等体症阻滞状剂。降低后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。
窦房结
(SA Node) 心脏的“天然起搏器”
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
希氏束
将脉冲传导至心室
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律的心电图表现
窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 ①窦性波：Ⅰ、Ⅱ、、导直立，导倒置 ②间期 ③频率 ④ 时间秒； ⑤ 间距差＜。
（三）室性心动过速
个或个以上的室性期前收缩连续出现，发作突 然；
波群宽大畸形，方向与主波方向相反； 心室率通常为，律基本规则；
（三）室性心动过速
（三）室性心动过速
室速应与室上速伴室内差传、 室上速伴束支传导阻滞、预 激综合征合并房颤鉴别。
诊断室速的确证 房室分离； 心室夺获； 室性融合波。
（三）室性心动过速
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心律失常的定义
心律失常是指心 脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速 度与激动次序的异常 。
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心律失常的分类
（一）窦性心律失常
.窦性心动过缓： 窦性心率<次分
（一）窦性心律失常
.窦性心动过缓
病因
表现
处理
①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状 ①态心；率不＜次分，一般无症状；
②②心病率理明性显因减素慢：时病或窦病、窦下时壁，心胸梗闷、、心乏肌力炎、、 晕甲一厥般减等、无。颅需压治增疗高，、严阻重塞者性可黄用疸阿等托；品、异丙肾
窦速
窦性心律失常
形成异常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生机制
异心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征（途径异常）
传导阻滞 （传导系 统病变）
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
（一）窦性心律失常
.窦性心动过速： 窦性心率>次分
（一）窦性心律失常
.窦性心动过速
病因
表现
处理
①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体 力①活 心动悸或，情开绪始激与动终）止均逐渐变化；
②病频理率状大态多：。发热、甲亢、心衰、休克、缺 氧①等病；因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔 ③药物反应：阿托品、肾上腺素等。
病因
表现
处理
．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、
心．衰非、持二续脱、性风室心速病(等＜。)，通常无症状。 ..．血其极他少。持病数续低因无性血器:代室压质谢速、性障少(病碍＞变尿、)。、伴电晕血解质厥流紊、动乱气力、促学长、障综心碍合症与绞等心痛。肌等缺。
（三）室性心动过速
．终止发作： 积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多
③药物反应：β受体阻滞剂、洋地黄、钙通 道阻滞剂等。
（一）窦性心律失常
.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个 较长的无窦性波的间歇期，超过基本窦性周期的 倍，常出现逸搏或逸搏心律。
（一）窦性心律失常
.窦性停搏
病因
表现
处理
①迷走神经张力增高；
头晕、黑蒙、晕厥、综合征，甚至死亡。
②颈动脉窦过敏；
卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直 流电复律。 . 预防复发： ①寻找和治疗病因与诱因； ②选择有效药物，注意药物不良反应； ③植入式心脏复律除颤器（)； ④射频消融术。
（四）房扑与房颤
.心房扑动：波消失，代之以波，波间无等电位 线，在、、导联清晰，波幅大小一致，间隔规则 。频率在，房室传导比例可呈(合并不同程度的 房室阻滞)。波形态正常,亦可伴室内差传。 机制：房内大折返
（四）房扑与房颤
.心房颤动：波消失，代之以波。波大小不等， 形态各异，在和导联较易识别。波频率在 ，间 期绝对不等。波正常，亦可伴室内差传。 机制：房内多发小折返
（四）房扑与房颤
病因
表现
（二）期前收缩
.房性期前收缩
（二）期前收缩
.房性期前收缩
病因
表现
处理
可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性 房心性悸心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等 可诱发。的正常人可出现房早。
通常无需治疗
（二）期前收缩
.室性期前收缩：心室 异位起搏点提前发出 的心脏激动。
（最常见的心律失 常） ) 提前出现的,其前无 相关波 ) 宽大畸形,时间>波 与主波方向相反 ) 代偿间歇完全
常见心律失常及处理
滨州医学院附属医院心内科 张芳
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心脏传导系统
• 由负责正常心电冲动形成与传导的特 殊心肌组成。
• 包括窦房结、结间束（前、中、后三 束）、房室结、希氏束、左、右束支 和浦肯野纤维网。
心脏传导系统
严重者植入起搏器治疗
③；④病窦；⑤药物反应。
（二）期前收缩
分类 .房性早搏 .交界性早搏 .室性早搏
（二）期前收缩
.房性期前收缩 提前出现’波，形态与窦不同 ’间期≥。 ’波可重叠于窦性
激动的波上，发生’波未下 传，也可发生’间期延长 多数为不完全性代偿间歇， 少数为完全性代偿间歇。
下传的波群形态正常