帕金森DBS手术(单侧毁损单侧DBS手术实录)
dbs方法问题回答
dbs方法
DBS方法，也被称为深度脑刺激技术，是一种用于治疗某些神经系统
疾病的手术方法。
DBS方法是通过小型手术在患者大脑内部种植电极，通过电刺激来调整大脑神经元的活动，从而缓解相关神经系统疾病的
症状。
DBS方法最早用于治疗帕金森病，现在已被广泛应用于多种神经系统
疾病的治疗中，如震颤性疾病、特发性扭转痉挛、难治性焦虑症和抑
郁症等。
手术比较简单，大约需要两三小时，患者术后可基本恢复正
常生活。
DBS方法被广泛应用于治疗神经系统疾病的原因是其安全性。
相对于
传统手术和药物治疗，DBS方法的不良反应和副作用更少。
然而，DBS方法的缺点是手术后需要定期调整电刺激参数，以保持治疗效果。
而且，每个人对DBS方法的治疗效果是不同的，有些人甚至不受益。
总之，DBS方法提供了一种创新的手术治疗方法，可以改变病人的生活。
该方法已经得到了广泛的研究和应用，但仍需要进一步的研究来
更好地了解其长期效果和安全性。
帕金森中西医临床治疗案例
帕金森病的病理特征为黑质多巴胺能神经元的凋亡，导致黑质多巴胺能神经传递功能障碍，从而引起运动障碍和自主神经功能障碍。
西医的帕金森病治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗的主要目的是通过补充多巴胺来缓解运动障碍，包括多巴胺促动药物（如左旋多巴）、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂等。
手术治疗主要包括深部脑刺激术（DBS）和脑组织毁损术（如丘脑切除术、脑干切除术等），通过刺激或破坏特定脑区来缓解帕金森病症状。
以下是一个帕金森病的临床案例：患者，男性，68岁。
患者出现颤抖、僵硬、动作缓慢等症状，并且日常生活能力受到影响，影响了患者的生活质量。
通过病史询问、神经学检查和影像学检查，患者被确诊为帕金森病。
患者开始接受多巴胺促动药物治疗，剂量逐渐调整，同时加入MAO-B 抑制剂和COMT抑制剂。
患者的症状得到了一定缓解，但长期使用多巴胺促动药物会出现药物不良反应，如运动障碍、情感波动等。
因此，患者被考虑进行深部脑刺激术（DBS）。
患者接受了深部脑刺激术手术，术后对刺激参数进行调整和优化，患者的症状得到了明显缓解。
患者术后定期随访，每年进行一次电极调整，症状稳定，生活质量明显提高。
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、肌肉僵硬和运动缓慢。
中医认为帕金森病的发病与肝肾不足、气血不足、痰湿内生、瘀血阻络等因素有关。
中医临床治疗帕金森病的主要目的是调理气血，补益脏腑，化痰除湿，活血化瘀。
具体治疗手段包括中药治疗、针灸、推拿按摩等。
中药治疗中药治疗是治疗帕金森病的重要方法。
常用的中药有补肝益肾汤、益气安神汤、加味逍遥散等。
根据病情的不同，可以进行个体化的方案调整。
中药治疗可以改善病情，减轻症状，延缓病情进展。
针灸针灸是中医治疗帕金森病的有效方法之一。
常用的针灸方法包括电针、火针、耳穴针刺等。
针灸可以通过调节气血运行，改善身体代谢，减轻症状。
推拿按摩推拿按摩也是治疗帕金森病的有效方法之一。
帕金森病治疗的最新进展
帕金森病治疗的最新进展帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，常见症状包括震颤、肌张力异常、运动迟缓和平衡障碍等。
目前，尽管已经有了一些针对帕金森病的治疗方法，但是，治疗效果并不稳定，往往只能缓解症状而不能治愈病症。
针对这些挑战，科学家们一直在致力于寻找和研究更有效的治疗方案。
本文将介绍帕金森病治疗的最新进展。
一、药物治疗目前，药物治疗仍然是帕金森病的主要治疗方法。
常用的药物包括多巴胺促动物神经元药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。
其中，多巴胺促动物神经元药物是目前最常用的药物。
它可以通过增加脑内多巴胺的含量来改善帕金森病患者的症状。
但是，长期使用会产生一些不良反应，如运动不稳定性、精神障碍和增加运动速度等。
近几年，一些新型的药物也已经问世。
如赖氨酸羟化酶抑制剂和GLP-1类似物。
赖氨酸羟化酶抑制剂可以通过抑制赖氨酸羟化酶来提高脑内多巴胺含量。
而GLP-1类似物则可以通过促进多巴胺神经元的生长和增殖来治疗帕金森病。
二、深部脑刺激术深部脑刺激术（DBS）是一种手术治疗帕金森病的方法。
它通过在脑部植入电极和脉冲发生器来刺激大脑中的神经元，从而减轻帕金森病患者的症状。
DBS的治疗效果非常显著，一些临床研究表明，在接受DBS治疗后，帕金森病患者的症状可以减轻60%至80%。
但是，DBS并不适用于所有的帕金森病患者，只适用于病情较为严重的患者。
三、干细胞治疗干细胞治疗是目前非常热门的一种治疗方案。
干细胞可以转化为各种不同类型的细胞，包括神经元。
因此，干细胞治疗被认为是一种可以治愈帕金森病的方法。
目前，已经有一些临床试验表明，使用干细胞治疗可以显著减轻帕金森病患者的症状。
四、脑部磁刺激脑部磁刺激是一种无创性的治疗方法，它可以通过在大脑皮层上发出磁场来改善帕金森病患者的症状。
一个临床研究表明，经过10个工作日的磁刺激治疗，帕金森病患者的症状可以大大减轻。
五、病因治疗除了治疗症状之外，研究帕金森病的病因也是非常重要的。
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程一丘脑切开术【适应证】1以震颤和僵直为主要表现，已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。
2病程在一年以上，长期服药无效或不能继续接受药物治疗，疾病进行性缓慢发展者。
3年龄<70岁；但并非决定因素，如果全身状况好，高龄者亦可手术。
4希望通过手术改善症状者。
5无认知功能障碍及严重全身性疾病。
【禁忌证】1严重精神、智能障碍，严重自主神经障碍及假性球麻痹。
2脑CT或MRI提示有明显脑萎缩。
3出凝血功能障碍及严重出血倾向。
4严重动脉硬化，心、肝、肾疾病，高血压，糖尿病和全身情况很差者。
5仅有中线症状以及单纯的运动减少或运动不能者。
6症状轻微，生活及工作无明显影响者。
7高龄(70岁以上)和一般情况较差为相对禁忌。
【术前准备】1了解患者的症状体征，智能和精神症状和PD药物服用反应情况。
2了解患者的心肺功能、高血压、糖尿病等病史。
3对患者的病情进行量表评估，包括UPDRS评分、Schwab和英格兰日常生活活动量表、Hoehn 和Yahr分期、Webster 10项评分和各症状成分评分等。
4进行相关的辅助检查，如血压测定、心电图、胸片、头部MRI或CT、凝血功能、免疫4项和肝肾功能等。
5在严格执行医疗保护制度前提下，向患者做必要的关于病情和手术方面的介绍．以便打消其恐惧和疑虑，做好配合工作。
6术前用药，为使患者得到充分休息，可于术前晚上服用镇静药物。
7术前一天患者剃发，对于女性患者可以反复清洗头发，进入手术室后用灭菌王清洗头发。
8手术前6～8小时开始禁食水。
【操作方法及程序】1安装头架：一般患者可在手术室内坐位局麻下施术，对于危重患者或体位受限的患者可以在卧位下安装头架。
框架尽量平行于AC-PC平面（通常与眦耳线呈10～15°的平面），左右高低一致。
2确定入颅点：通常选择眉间后11cm，中线旁开2.5cm处为入颅点。
3影像扫描：① CT定位先进行层厚2mm无间隙断位扫描图像矢状位重建，获得正中矢状位像，找到AC点和PC点，再平行AC－PC线、层厚2mm无间隙扫描，获得所需层面。
治疗帕金森最有效的方法
治疗帕金森最有效的方法帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。
目前，尚无法根治帕金森病，但可以通过药物治疗和其他治疗方法来缓解症状，提高患者的生活质量。
本文将介绍治疗帕金森病最有效的方法，希望对患者及其家人有所帮助。
首先，药物治疗是治疗帕金森病最常用的方法之一。
多巴胺能药物是治疗帕金森病的主要药物，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂等，可以有效缓解症状，改善运动功能。
此外，抗胆碱能药物也可以用于治疗帕金森病的震颤症状。
患者在使用药物治疗时，需要严格按照医生的建议进行用药，定期复诊，避免药物副作用和药物耐受性的产生。
其次，深部脑刺激术（DBS）是一种手术治疗方法，对于那些药物治疗效果不佳或药物副作用严重的患者来说，可以考虑进行深部脑刺激术。
该手术通过植入电极到大脑特定区域，再连接到植入在胸部的脉冲发生器，通过电刺激来调节大脑神经元的活动，从而缓解帕金森病的症状。
深部脑刺激术可以显著改善患者的震颤、肌肉僵硬和运动功能，提高生活质量。
此外，物理治疗和康复训练也是治疗帕金森病的重要手段。
物理治疗师可以根据患者的具体情况设计个性化的康复训练方案，包括肌肉放松训练、平衡训练、步态训练等，帮助患者改善肌肉僵硬、提高运动功能。
此外，康复训练还可以帮助患者维持日常生活自理能力，延缓病情进展。
最后，心理治疗和社会支持也对治疗帕金森病起着重要作用。
帕金森病患者常常伴随着情绪问题，如抑郁、焦虑等，心理治疗可以帮助患者缓解情绪问题，提高心理素质。
此外，家庭支持和社会支持也对患者的康复有着重要的作用，家人的关爱和支持可以给患者带来更多的力量和信心，社会支持可以帮助患者更好地融入社会，减少孤独感和焦虑感。
综上所述，治疗帕金森病最有效的方法包括药物治疗、深部脑刺激术、物理治疗和康复训练，以及心理治疗和社会支持。
患者在接受治疗时，应根据自身情况选择合适的治疗方法，并严格遵医嘱，配合治疗，积极面对疾病，提高生活质量。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
镇痛药：如芬太尼、舒芬 太尼等，用于缓解手术过
程中的疼痛感
麻醉深度控制
01
麻醉深度监测： 通过脑电图、肌 电图等手段监测 麻醉深度
02
麻醉深度调整： 根据监测结果调 整麻醉药物剂量 和浓度
03
麻醉深度目标： 保持适当的麻醉 深度，避免过度 麻醉和麻醉不足
04
麻醉深度个体化： 根据患者年龄、 体重、身体状况 等因素制定个性 化的麻醉深度控 制方案
演讲人
目录
01. DBSI手术概述 02. 麻醉管理策略 03. 术后镇痛管理 04. 患者康复管理
1
DBSI手术原理
DBSI手术是一种微创手术，通过立体定向 技术定位病变区域。
手术过程中，医生通过微创器械在患者颅内 进行病变组织的切除或毁损。
DBSI手术的主要目的是缓解帕金森病的症 状，如震颤、僵硬和运动迟缓等。
者对镇痛效果的满意 程度，以调整镇痛方 案
镇痛并发症预防
01
药物选择：选择合适的 镇痛药物，避免副作用
02
剂量控制：控制镇痛药 物的剂量，避免过量
03
监测血压：密切监测患 者血压，避免低血压
04
预防感染：保持手术部 位清洁，避免感染
4
康复计划制定
01
制定个性化的康复计划，
根据患者的病情、身体
状况和康复需求制定
手术效果因人而异，部分患者术后症状得 到显著改善，但也有部分患者效果不明显。
手术适应症
D 患者身体状况良好，能够耐受手术
C
病情严重，影响生活质量
B
药物治疗效果不佳
A
帕金森病患者
手术风险
出血风险：手术过程中可能出现出 血，需要及时止血
脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病
脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病
杨正明;陈坚;雷霆
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2000(5)2
【摘要】自1947年Spiegel等将立体定向技术应用于帕金森病(PD)的治疗以来,该技术经历了从兴盛～衰退～再兴盛的历史发展过程。
其衰退的原因是由于70年代L-多巴等抗PD药物的应用,使该病的治疗效果有了极大的改善。
但遗憾的是长期应用抗PD药物会产生许多严重的并发症,并且长期应用抗PD药物后其疗效也逐年减退,即产生耐药性。
对这些不能耐受药物或产生耐药性的PD患者,应重新考虑采用立体定向手术方法。
【总页数】2页(P70-71)
【关键词】脑深部电刺激术;帕金森病;立体定向技术
【作者】杨正明;陈坚;雷霆
【作者单位】同济医科大学附属同济医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病 [J], 李立宏;高国栋;王学廉
2.脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病1例报告 [J], 赵长地;薛健
3.脑深部电刺激:帕金森病外科治疗适宜技术——《中国帕金森病脑深部电刺激疗
法专家共识》解读 [J], 高国栋; 王学廉; 李楠
4.脑深部电刺激：帕金森病外科治疗适宜技术——《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》解读 [J], 高国栋; 王学廉; 李楠
5.人性化护理干预用于脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病的临床价值 [J], 张满霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
帕金森DBS手术(单侧毁损单侧DBS手术实录)
帕金森DBS手术（单侧毁损单侧DBS手术实录）帕金森病患者首次病程记录患者张某某，男，61岁，患者因“肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
”于2011-11-03日入院。
病例特点：1．老年男性，61岁；2．患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。
3年前于西安某医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天，效果佳。
2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天。
1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，入我院。
发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。
既往糖尿病6年。
初步诊断：1．帕金森病；2．糖尿病诊断依据：1．老年男性，慢性病程，进行性加重；2．肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬．活动不便，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。
3．反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。
4．既往糖尿病史。
鉴别诊断：继发性帕金森综合征，有明确的病因，如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等，出现肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，震颤少见，症状多对称，该患者无明确病因，头颅MRI检查无特异性异常，不支持帕金森综合征。
诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。
拟行立体定向及DBS手术治疗。
2011-11-04 11：32：08 患者术前王学廉主任医师查房记录1患者诉肢体僵直，剂末现象明显，睡眠差。
神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。
反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
帕金森病三种手术治疗方法的对比
手术有效率
实验阶段未进入临床
手术费用
2-3万（单侧，不能进行双侧手术）
10万元左右（单侧）20万元左右（双侧）
实验阶段未进入临床
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术风险
中等
中等
实验阶段未进入临床
是否可逆
否
是
否
是否可调节
否
是
否
缺点
可能会给病人带来永久性的严重并发症，如部分偏瘫和偏盲、吞咽困难语言障碍等；复发率高；只能单侧使用，如双侧毁损易导致永久的不可逆的严重并发症
仍需配合少量药物治疗，5-8年需要更换一次电池
目前仍在实验阶段，疗效尚待进一步明确
文章来源：中山一院帕金森治疗网
帕金森病三种手术治疗方法的对比
对比项目
立体定向毁损手术（细胞刀）
脑深部电刺激术（DBS或脑起搏器）
神经干细胞移植
适用人群
第三、四、五期原发性帕金森患者，药物治疗不能起到理想作用时。尤其适用于以单侧症状为主患者。
1、确诊为原发性帕金森病；2、初期多巴制剂疗效好；3、现多巴制剂仍有效但疗效减退，出现症状波动、异动症等，影响日常生活和工作，经调整用药无法改善；4、病程5年以上，Hoehn-Yahr分级2.5-4.0级；5、无明显智能减退及焦虑、抑郁等精神症状；6、头颅MRI基本正常；7、年龄75岁以下，能耐受术中测试及术后程控；8、经济条件许可。
第三、四、五期原发性帕金森患者，药物治疗不能起到理想作用时。
主要原理
通过射频加热毁损脑内产生帕金森症状的核团
脉冲发生器发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号
通过神经干细胞的自我繁殖和分裂修复相关脑组织
dbs手术 流程
dbs手术流程
脑深部电刺激手术（DBS）是一种用于治疗帕金森病等运动障碍疾病的技术，通过将电极植入到脑深部特定的解剖核团，并长期给予一定参数的电流刺激，改善病人的症状。
dbs手术流程可以分为以下几步：
1.术前准备阶段：在手术当天，手术室会安装立体定向头架，患者会被送往
CT室进行头部CT扫描。
2.电极植入阶段：首先，对手术区域进行消毒，然后在头颅额部进行钻孔。
接着，通过植入定向仪或机器人植入电极，并进行电生理验证，验证后确认靶点，就可以植入电极。
3.电极位置验证：在电极植入后，会再次验证电极的位置，包括术中测试和
术中影像等。
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帕金森DBS手术（单侧毁损单侧DBS手术实录）帕金森病患者首次病程记录患者张某某，男，61岁，患者因“肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
”于2011-11-03日入院。
病例特点：1．老年男性，61岁；2．患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。
3年前于西安某医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天，效果佳。
2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天。
1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，入我院。
发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。
既往糖尿病6年。
初步诊断：1．帕金森病；2．糖尿病诊断依据：1．老年男性，慢性病程，进行性加重；2．肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬．活动不便，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。
3．反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。
4．既往糖尿病史。
鉴别诊断：继发性帕金森综合征，有明确的病因，如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等，出现肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，震颤少见，症状多对称，该患者无明确病因，头颅MRI检查无特异性异常，不支持帕金森综合征。
诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。
拟行立体定向及DBS手术治疗。
2011-11-04 11：32：08 患者术前王学廉主任医师查房记录1患者诉肢体僵直，剂末现象明显，睡眠差。
神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。
反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。
王学廉主任医师查房后指示：老年男性，慢性病程，进行性加重；根据病程和体征，可诊断为1．帕金森病；2．糖尿病。
积极完善术前检查，由于患者经济问题，择期行左侧立体定向手术，右侧DBS手术。
遵嘱执行。
2011-11-05 10：28：19 患者术前王学廉主任医师查房记录2患者诉幻听，精神紧张，睡眠差。
神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。
王学廉主任医师查房后指示：老年男性，慢性病程，进行性加重；根据病程和体征，可诊断为1．帕金森病；2．糖尿病。
患者精神症状可能为柯丹副作用，停用柯丹。
积极完善术前检查，先择期行立体定向单侧毁损术。
术前小结患者入院诊断：1．帕金森病2．糖尿病。
诊断依据：l．老年男性，慢性病程，进行性加重；2肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
患者5年前无明显诱因出现肢体僵硬，活动不使，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。
3．反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。
4．既往糖尿病史。
手术适应证及禁忌证：患者诊断明确，有手术适应症。
目前一般情况好，无绝对手术禁忌症，可以手术。
手术方式：立体定向左侧脑内靶点毁损术。
麻醉方式：局麻。
术前准备：已经备皮。
术中及术后可能出现的并发症术者王学廉已向病人讲明，病人表示理解并签字同意手术。
2011-11-08 08：01：22 王学廉主任医师手术当日记录患者今日在局麻下行立体定向左侧苍白球射频毁损术。
常规画线、消毒。
局部浸润麻醉。
安放头部定位器顺利。
螺旋CT下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。
定位完毕后送入手术室，仰卧位。
常规消毒、铺单。
局部浸润麻醉，左侧额顶部纵行切开头皮4厘米。
颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。
星状切开硬膜，电灼皮层。
更换射频电极，分别于靶点及靶点上1mm，靶点上2mm行2HZ电刺激，观察患者出现手颤及舌颤等副反应阈值满意后，又于靶点行150HZ电刺激，观察患者出现手颤及闪光等副反应阈值满意后，分别在靶点至靶点以上7mm共8个层面进行毁损。
患者自觉右侧肢体症状明显好转，震颤消失，活动明显轻快灵活，无不适感。
治疗完成后，取出电极。
双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，凝胶海绵封闭骨孔。
分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。
术中出血不多，生命体征平稳。
术毕安全返回病房。
术后给头孢唑啉钠抗炎、止血酶止血等对症治疗。
观察病情变化。
2011-11-09 09：29:34 术后第一天王学廉主任医师查房记录术后第一天，患者诉切口疼痛，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。
神志清，精神科，未进食水，睡眠可，大小便未诉异常。
查体示：右侧肢体肌张力较前下降，右脚踝关节活动自如，肌力V级，左侧肢体肌力及肌张力无变化。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复可，给予营养支持，营养神经等对症处理。
遵嘱执行。
2011-11-10 11：40：51 术后第二天王学廉主任医师查房记录术后第二天，患者未诉特殊，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。
神志清，精神可，进少量流食，睡眠可，大小便未诉异常。
查体示：双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反应灵敏，右侧肢体肌张力较前下降，左脚踝关节活动自如，肌力V级，左侧肢体肌力及肌张力无变化。
继续目前治疗，注意观察病情变化。
2011-11-14 10：31: 00 术后六天王学廉主任医师查房记录患者未述特殊不时，神志清，多次询问何时手术，饮食睡眠可，大小便无异常。
左侧肢体肌张力高，震颤明显，右侧肢体较前好转。
血常规示：RBC HGB。
王学廉主任医师查房后指示：患者已行左侧苍白球毁损术，术后右侧肢体症状较前明显好转，目前左侧肢体症状仍存在，可行右侧丘脑底核电极植入手术。
术前检查已完善，明日行右侧DBS手术。
2011-11-14 10：35：28 二次手术术前小结患者入院诊断：1．帕金森病2．糖尿病。
诊断依据：1．老年男性，慢性病程，进行性加重；2．肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。
3．反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。
4．既往糖尿病史。
手术适应证及禁忌证：患者诊断明确，有手术适应症。
目前般情况好，无绝对手术禁忌症，可以手术。
手术方式：立体定向右侧脑内电刺激器植入术。
麻醉方式：局麻。
术前准备：已经备皮。
术中及术后可能出现的并发症术者王学廉已向病人讲明，病人表示理解并签字同意手术。
术中注意事项：术中注意操作轻柔，止血确实，避免伤及临近组织和器官。
术后注意事项：加强抗感染及支持治疗，勤换药。
2011-11-15 14：33：54 二次手术术者术前查房记录患者精神可，休息可，无明确不适。
经积极术前准备，各项检查已完善。
经过术前讨论，拟行立体定向右侧脑内电刺激器植入术。
王学廉主任看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发牛的意外及并发症及术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。
患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。
手术医嘱已下，监督医嘱执行。
2011-11-16 25：35：05 王学廉主任医师第二次手术（BDS植入）手术当日记录患者今日在局麻加强化下行立体定向下行右侧STN核脑深部电极埋藏刺激术。
常规画线、消毒。
局部浸润麻醉。
安放头部定位器顺利。
MR下行头部靶点解剖学定位，定位完毕后送入手术室，仰卧位。
常规消毒、铺单。
局部浸润麻醉，右侧额顶部距眉问中点12cm中线旁开3cm纵行切开头皮4厘米。
颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。
星状切开硬膜，电灼皮层。
于右侧STN核置入微电极，行体外电刺激以验证疗效，效果明显，观察患者出现肢体麻及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意，给予体外刺激后患者左侧震颤基本消失，左侧上肢及下肢肌张力明显减低，关节活动改善明显，患者无明显不适主诉，患者对治疗效果满意。
固定电极后以同样方法刺激，疗效同前，提示电极无移位。
暂时包埋电极导线并缝合头部切口，术区再次消毒铺巾后，打开头部切口，从头部切口经耳后切口至右侧锁骨下4cm处，建立皮下隧道，在右侧锁骨下4cm处作一横切口长约6cm，将刺激器置入该处皮下。
将导线经皮下隧道与脑深部电极连通，分别接在刺激器的接口处，并用套囊保护接口，双线固定，完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。
术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。
给予抗炎、止血、营养支持等对症支持治疗。
密切观察病情变化，患者术中生命体征稳定，配合良好，无明显不适主诉，术后安返病房，继续密切观察病情变化。
2011-11-17 10：17：33 手术后第一天王学廉主任医师查房记录术后第一天，患者未诉特殊，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。
神志清，精神可，进少量流食，睡眠可，大小便未诉异常。
查体示：双侧瞳孔等大等圆，直径约3. 0mm，对光反应灵敏，左脚踝关节活动自如，肌力V级，肌张力较前稍降低化。
王学廉主任医师查房后指示：继续口前治疗，若患者颅内压增高，可加用甘露醇脱水，由于患者手术时问长，脑内植入异物，术后给予罗氏芬抗感染，注意观察病情变化。
2011-11-18 11：28：13 手术后第二天王学廉主任医师查房记录术后第二天，患者诉头皮疼，自觉左侧肢体活动较前好转，今日换药，切口无脓性分泌物，愈合可。
神志清，精神可，进少量流食，睡眠可，大小便未诉异常。
颈软无抵抗，左脚踝关节活动自如，肌力V级，肌张力较前好转。
王学廉主任医师查房后指示：停用止血、抗感染等药物治疗，继续神经营养、营养支持等对症治疗，加用甘露醇脱水，注意观察病情变化。
遵嘱执行。
2011-11-20 10：20：54 手术后第四天王学廉主任医师查房记录患者未诉特殊，自觉左侧肢体活动较前好转，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便未诉异常。
颈软无抵抗，左侧肢体肌V级，继续神经营养、营养支持、脱水降颅压等对症治疗，注意观察病情变化。
2011-11-23 09：46：04 出院记录今日拆线，手术切口愈合好，无红肿及分泌物。
患者神志清，精神可，睡眠差，饮食可，大小便未诉异常。
查体示：双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧侧肢体肌力V级，肌张力较前下降，下床活动可，复查头颅CT见术后正常改变。
王学廉主任医师查房后指示：患者恢复良好，准予明日出院。
遵嘱执行。
术式解读：手术治疗帕金森病的方法主要有神经核团毁损术和脑深部电刺激术（DBS，脑起搏器）。