ICU隔离制度多重耐药菌防控措施

ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施
多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。

如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。

常见的多重耐药菌株
* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
* 耐万古霉素肠球菌（VRE）
* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）
* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）
* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）
上述耐药菌的防御措施如下
1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：
分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。

主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。

MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关
键是其对许多抗生素有多重耐药。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。

(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。

(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。

(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。

并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。

（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。

（5）：当可能产生喷溅的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

（6）：进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒。

（7）：医务人员频繁接触的物体表面如心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘。

电话机等每日使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭3-4次。

（8）：对收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。

（9）：病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。

（10）：出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增加清洁和消毒频次，避免交叉感染。

（11）：完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。

(12):离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。

2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
（1）：对耐万古霉素肠球菌（VRE）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行VRE病原学检测，必要时对新入院的病人进行VRE检测。

（2）：实施隔离措施，有条件实施单间隔离时，没有条件应当进行床旁隔离。

（3）：限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

（4）：病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。

（5）：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。

3.产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）
（1）：临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。

（2）:限制产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染或定植患者的活动范围。

产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。

（3）:医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。

（4）:直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。

(5):床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。

(6):房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。

(7):拖布应专室专用并有标识，抹布应一桌一巾，隔离病室专用。

拖布及抹布使用后应及时清洗干净，拖布应用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min，抹布应用250mg/l含氯消毒剂浸泡30min，冲净后干燥备用。

(8):医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。

4.多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）
该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活,极易造成危重患者的感染,因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼
吸道分泌物等标本中分离出,在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。

科室分布以ICU最多。

感染的患者多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者,以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者[2]。

又因为该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力,常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭,而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。

治疗鲍曼不动杆菌感染的治疗一直是临床上很大的难题,因为鲍曼不动杆菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性,对重症患者、ICU病房的患者等威胁很大。

MDR~AB(多重耐药鲍曼不动杆菌)、PDR~AB(泛耐药鲍曼不动杆菌)、CRAB(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌)等的广泛传播更是成了医生和患者的噩梦。

在院内感染中,不动杆菌属的感染占有较高的比例,而在院内提取到的不动杆菌株中,绝大多数为鲍曼不动杆菌。

（1）:鲍曼不动杆菌极少在正常人中引起感染，严重的侵袭感染通常只出现在免疫力低下的重症患者中，故发现鲍曼不动杆菌感染者应进行单间隔离，以保护易感人群。

（2）：机械通气是鲍曼不动杆菌易感染危险因素之一，所以在使用机械通气中应严格预防感染。

并每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机。

（3）：尽量减少抗生素的使用，尽早停用应激性溃疡预防药物。

（4）：医护人员严格遵循手消毒。

接触病人前后必须洗手。

（5）：洗必泰全身擦浴，可显著降低病原菌皮肤的定植，减少交叉感染。

（6）：应加强鲍曼不动杆菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作，地面和物体表面（如床头桌、凳子，床头、门把手等）保持清洁、干燥。

地面和物体表面应每日湿式清扫，当被污染时，应使用50mg/l的含氯消毒剂消毒，作用30min。

感染严重时，适当增加清洁、消毒频次。

5.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）
(1):铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶，淋浴头，医疗器械等为重点消毒部分。

(2)：50mg/l的含氯消毒剂在5分钟内可将其杀死。

(3)：患代谢性疾病，血液病和恶性肿瘤的患者以及术后或某些治疗后患者为易感人群。

(4)：患者出现术后伤口感染，褥疮，脓肿，化脓性中耳炎等应考虑是否为铜绿假单胞菌细菌感染。

(5):本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。

烧伤后感染铜绿假单胞菌可造成死亡。

(6)：铜绿假单胞菌是ICU感染的第二位最常见的病原菌，是呼吸性常见肺炎的常见原因。

一旦被感染铜绿假单胞菌，常可出现晚期HIV感染的体征。

(7)：及时隔离治疗患者，同时提高医院内的消毒水平以及症疗操作的规范和安全。

(8)：对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，对全身性感染或粒细胞缺乏的病人，应该用一种对铜绿假单胞菌有效的氨基糖苷与一种抗假单胞菌青霉素合用。

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
总结
多重耐药菌感染已经成为患者延长住院时间，增加医疗费用的一大原因。

监测数据显示，医院内检出的金黄色葡萄
球菌对新青霉素，头孢霉素的耐药率高达70％，大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素的耐药率超过50％，预防多重耐药菌细菌感染，应从规范用药，控制传播做起。