ICU多重耐药菌流行现状与控制方法
重症监护病房患者多重耐药菌感染分析及护理对策
重症监护病房患者多重耐药菌感染分析及护理对策摘要】目的了解ICU感染鲍曼不动杆菌（ABA）耐药谱的变化，提出干预措施，指导合理用药。
方法对2010年1月至 2011年12月60例重症监护病房患者中不同标本分离的多重耐药菌对常用抗菌药物进行耐药性分析。
结果多重耐药菌感染患者26例，标本以痰为主，病原菌鲍曼不动杆菌占首位，感染部位以肺部为主。
结论实施多种干预措施，有效控制了多重耐药菌传播，防止了因交叉感染而引起的院内感染发生。
【关键词】多重耐药菌耐药性干预措施由于广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形势日趋严峻，已成为国内外倍受关注的问题，多重耐药菌感染现已遍布全球，其中鲍曼不动杆菌逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。
给临床医生用药带来很大困难。
为此，我们对本院重症监护病房2010年1月—2011年12月检出的多重耐药菌进行耐药性监测，并实施干预措施，现报导如下。
1 资料与方法1.1 资料来源对2010年1月至2012年12月60例重症监护病房患者中不同标本分离的多重耐药菌对常用抗菌药物进行耐药性分析。
患者鲍曼不动杆菌感染的标本培养，其中同一患者连续两次同样的标本分离出同一种菌株者不重复计入。
其中男32例，女28例，年龄（12～86）岁，平均年龄68.6岁。
1.2 标本处理标本按常规方法进行培养、分离；仪器采用法国梅里埃全自动细菌分析仪[2]。
1.3 药物敏感性试验采用纸片扩散（K-B）法，按当年度CLSI的标准对结果进行判读。
1.4数据处理用whonet5.3软件对数据进行统计处理。
2 结果2.1 标本来源与构成比见表12.2 菌株分布与构成比见表22.3 科室分布与构成比见表32.4病原菌与耐药率见表4表4主要分离菌株的药敏情况3 讨论鲍曼不动杆菌是一种不发酵的糖类革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界和医院环境，具有以下特点：①生存能力强，无需特殊营养，易在潮湿环境下生存。
②抵抗力强：干燥表面可存活25天。
ICU病人耐药菌医院感染防控措施再认识
培训与教育
加强耐药菌防控的培训与教育， 提高医务人员的防控意识和技能 ，推动全球范围内的耐药菌防控 工作。
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抗菌药物智能管理系统
建立抗菌药物智能管理系统，实现抗菌药物的精准投药、剂量调整 和疗效评估，降低耐药菌的产生和传播。
抗菌药物研发的进展
新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，针对耐药菌的特殊靶点，提高抗菌药物的疗效和降低耐药性的产生。
抗菌药物联合治疗
研究抗菌药物的联合治疗策略，通过多种药物的协同作用，增强抗菌效果并降低耐药性的 产生。
抗菌药物给药方式优化
优化抗菌药物的给药方式，如靶向给药、脉冲式给药等，以提高疗效并降低耐药性的产生 。
国际合作与交流的重要性
跨国耐药菌监测网
络
建立跨国耐药菌监测网络，共享 全球范围内的耐药菌信息和防控 经验，提高全球范围内的耐药菌 防控水平。
国际合作研究项目
开展国际合作研究项目，共同研 究耐药菌的防控策略和技术，加 速防控技术的研发和应用。
耐药菌感染的病原体
常见的有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、耐万古霉素肠球菌（VRE）、肺炎克雷伯菌等 。
耐药菌感染的分布情况
ICU是耐药菌感染的高发区，其中呼吸机相关性 肺炎、导管相关性血流感染等较为常见。
耐药菌感染的危害
01
增加治疗难度
耐药菌感染对常用抗菌药物不敏 感，治疗难度大，可能导致病情 恶化。
对必须进行侵入性操作的患者，应严格遵守无菌操作规程 ，并加强术后护理。
建立耐药菌监测系统
加强耐药菌监测，及时发现并控制耐药菌的传播，对疑似感染患者应进行隔离和 追踪调查。
建立耐药菌监测网络，实现医院内各部门之间的信息共享和协作，提高防控效果 。
重症监护病房多重耐药感染情况及综合干预对策
重症监护病房多重耐药感染情况及综合干预对策温艺超 谢富华 陈伟燕广州医科大学附属第二医院重症医学科，广东广州 510260[摘要] 目的 观察分析重症监护病房（ICU）多重耐药感染的临床特点，以探讨防控ICU多重耐药感染的综合干预对策。
方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月于我院治疗的288例ICU多重耐药感染患者的临床资料，分析多重耐药菌的检出率及分布情况。
结果 2012～2015年我院共发生感染882例，其中多重耐药菌感染288例，占比32.65%，多重耐药菌感染发生率在这4年呈逐年上升趋势。
288例患者共分离307株多重耐药菌，其中革兰氏阴性菌214株，占比69.71%，革兰氏阳性菌88株，占比28.66%。
其中以鲍曼不动杆菌最多，占比27.04%，其次铜绿假单胞菌，占比14.66%。
多重耐药菌感染部位以下呼吸道为主，占比53.13%，其次是泌尿系统，占比12.15%。
结论 ICU多重耐药感染发生率呈逐年增加趋势，应当采取积极有效的综合干预对策控制和预防其传播。
[关键词]重症监护病房；多重耐药感染；综合干预对策[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-158-04M u l t i p l e d r u g r e s i s t a n c e i n i n t e n s i v e c a r e u n i t a n d comprehensive intervention measuresWEN Yichao XIE Fuhua CHEN WeiyanDepartment of Critical Medicine,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical characteristics of multiple drug-resistant infections in intensive care unit(ICU),and to explore the comprehensive intervention measures of ICU multi-drug infection.Methods The clinical data of 288 cases with ICU multidrug resistance in our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.The detection rate and distribution of multiple drug-resistant bacteria were analyzed. Results There were 882 cases of infection in our hospital from 2012 to 2015,including 288 cases of multidrug resistance occupied 32.65% of total,the incidence of multiple drug-resistant infections increased year by year in those four years.307 strains of multiple drug-resistant bacteria were isolated from 288 patients,among them including 214 strains of gram-negative bacteria with percentage of 69.71%,88 strains of gram-positive bacteria with percentage of 28.66%.Among them,baumanii was the most with percentage of 27.04%,followed by pseudomonas aeruginosa,with percentage of 14.66%.Most of multiple drug-resistant happened in lower respiratory tract with percentage of 53.13%,followed by the urinary system with percentage of 12.15%. Conclusion The incidence of ICU multiple drug infection is increasing year by year.Positive and effective comprehensive intervention measures should be taken to control and prevent its spreading.[Key words] Intensive care unit; Multiple drug resistance; Comprehensive intervention measures近年来，随着多种广谱抗生素的广泛应用，多重耐药感染发生率不断升高，已成为当前医院防控的重点和难点[1]。
ICU隔离制度多重耐药菌防控措施
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
重症医学科多重耐药感染现状及护理干预措施
重症医学科多重耐药感染现状及护理干预措施摘要：目的：探讨重症医学科多重耐药感染患者的护理效果。
方法：选取我院重症医学科2023年1月-2023年3月时段内收治的多重耐药感染患者共96例，依据硬币正反面准则纳入对照组（48例）和综合组（48例）。
对照组行常规护理，综合组行综合护理，比较患者管理后总有效率、感染情况。
结果：综合组管理后总有效率（97.92%）高于对照组（83.33%）、总感染率（4.16%）低于对照组（18.74%），组间数据有意义（P＜0.05）。
结论：针对多重耐药感染患者，重症医学科采取综合护理服务，既可提高治疗效果，还可降低患者感染事件，可推广。
关键词：重症医学科；多重耐药感染现状；护理干预措施1资料与方法1.1基本资料选取我院重症医学科2023年1月-2023年3月时段内收治的多重耐药感染患者共96例，依据硬币正反面准则纳入对照组（48例）和综合组（48例）。
对照组男女比例为25：23；年龄上限69岁，下限22岁，均值（43.16±14.20）岁。
综合组男女比例为26：22；年龄上限68岁，下限21岁，均值（44.15±14.61）岁。
组间数据无意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组行常规护理，综合组行综合护理，包括：按照《医院感染监测规范》自行设计《多重耐药菌监测表》，自2016—2020年，由医院感染专职人员每日通过医院实验室信息管理系统和医院感染监测软件发现所有检出MDRO菌株的住院患者。
记录以下信息：（1）患者信息：检出科室、培养日期、住院号、姓名、标本名称、耐药菌名称、是否医院感染、医院感染部位、转归；（2）菌株信息：研究期间住院患者检出的肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的菌株检出总数，同一患者同一菌株剔除重复；（3）医院基本信息：研究期间全院和各科室住院总日数。
研究期间按照医院对MDRO的管理进行一系列防控措施，主要包括单间隔离、严格执行手卫生、标准预防+接触隔离、加强MDRO相关知识培训、加强重点科室重点部位管理、合理使用抗菌药物等，并逐年进行质量持续改进。
多重耐药菌感染现状及其控制
多重耐药菌感染现状及其控制目的监测本院多重耐药菌感染现状及分布，研究持续性干预对多重耐药菌医院感染的效果评价，为临床采取防控措施提供依据。
方法监测2013年1~12月本院多重耐药菌患者958例，通过预警、督查措施落实情况、存在问题反馈等一系列干预措施，评价汇总。
结果通过1年持续监测，本院收住多重耐药菌病例分布前3名科室，以中心ICU、呼吸内科、神经外科为主；常见多重耐药菌株，与国内报道比较无差异。
结论进行多重耐药菌监测，能及时发现多重耐药菌科室分布情况，根据医院及科室特点，及时采取各种多重耐药菌防控措施，保护其他住院患者和医护人员的安全。
Abstract：ObjectiveTo detected of our multiple drug-resistant bacteria infection situation and distribution of research sustainable intervention to control the hospital infection of multi-resistant bacteria effect evaluation,for clinical provides the basis for prevention and control measures and multi-resistant bacteria.Methods958 patients with multi-resistant bacteria were detected and investigated in our hospital from January 2013 to December 2013,through feedback early warning,supervision measures to carry out the situation,problem and a series of interventions were evaluated and summaried.ResultsThrough one years continuously monitouing,the hospital admitted cases multi-resistant bacteria top three department distribution,mainly Intensive care unit,respiration medicine,neurological mon multidrug resistant strains,had no signifaicant difference compared with the domestic reports;multi drug resistant bacteria prevention and conreol measures put in place or not,was directly related to the existence of nosocomial transmission.ConclusionMultiple drug-resistant bacteria monitoring,can discover the disteibution of multidrug resistance bacteria departments,according to the characteristics of hospital and deparmetn,to take various measures to prevent and control ofmultiple drug-resistant bacteria,control the spread of multidrug resistant bacteria in hospital,the protection of other patients and staff safety.Key words：Multiple drug-resistant bacteria;Infection status;Hospital infection 多重耐藥菌是指有多重耐药性的病原菌。
危重病人感染现状与防治策略
危重病人感染现状与防治策略1.高发率：危重病人感染发生率较高，尤其是在重症监护病房（ICU）环境中。
因为这些病房中的病人通常有严重的疾病和创伤，且免疫功能低下，容易受到感染。
2.常见感染部位：危重病人感染的常见部位包括呼吸道感染、血液感染、泌尿道感染和手术切口感染等。
这些感染部位在危重病人中的感染率明显高于普通病人。
3.多重耐药菌感染：由于长期的抗生素使用和频繁的医疗操作，危重病人感染中多重耐药菌的比例较高。
这些耐药菌对于传统抗生素不敏感，加重了治疗难度。
1.提高医务人员的防控意识：医务人员应加强对危重病人感染的认识，学习并遵守相关的感染防控规范。
他们应当正确佩戴个人防护装备，并严格执行手卫生和消毒操作。
2.加强环境清洁和消毒：病房环境的清洁与消毒是预防感染的重要环节。
清洁人员应定期进行病房清洁，保持空气质量和表面干净，减少病原体的存在。
3.有效的抗生素管理：对于危重病人，应根据感染类型及细菌的耐药情况选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用的合理原则，避免滥用和过度使用抗生素。
4.严格手卫生和消毒措施：医务人员和病人家属应定期进行手卫生，使用洗手液或含酒精的洗手液进行消毒。
同时，在医疗操作前后进行手部的消毒处理，避免交叉感染。
5.合理使用导尿管和气管插管：导尿管和气管插管是危重病人感染的高危因素。
医务人员应谨慎选择使用这些操作，并严格遵循操作规范，定期观察并更换相关设备。
6.注重营养支持和免疫增强：危重病人在感染过程中，往往伴随免疫功能低下和营养不良。
因此，及时进行充分的营养支持，增加免疫力，有助于降低感染的风险。
当前的危重病人感染状况仍然不容乐观，但通过加强感染防控意识和措施，可以有效降低感染的发生率和病情的恶化程度。
未来，我们还需要继续研究和改进感染防治策略，以提高危重病人的存活率和康复质量。
ICU患者多重耐药菌医院感染基本状况及防控措施
ICU患者多重耐药菌医院感染基本状况及防控措施
刘慧敏;黄斌
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】重症监护室(ICU)是多重耐药菌感染的高发科室,多重耐药菌感染与多种因素有关,早期进行风险识别、严格落实各环节是做好多重耐药菌感染防控工作的关键。
近年来,医院感染问题层出不穷,管理层对在持续加强对医院感染的防控。
本文介绍了ICU患者多重耐药菌的种类,MRDO感染类型及危险因素,简述了多重耐药菌感染的管理方法和防控措施。
旨在为ICU患者多重耐药医院感染的防控提供参考。
【总页数】8页(P2627-2634)
【作者】刘慧敏;黄斌
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.提高多重耐药菌防控措施执行力对降低多重耐药菌医院感染的影响
2.探讨多重耐药菌防控措施的落实对降低多重耐药菌医院感染率的效果
3.ICU患者多药耐药菌医院感染特点与集束化干预措施防控作用分析
4.ICU多重耐药菌医院感染的现状与防控措施
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• 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) • 耐万古霉素肠球菌(VRE) • 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 • 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 • 艰难梭菌(CD) • 真菌：念珠菌、曲霉
2021/3/4
1
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
100% 90%
91.60%
92.86% 83.30%
91.46%
80% 76.98%
70%
60% 1998(n=378) 1999(n=487) 2000(n=730) 2001(n=700) 2002(n=749)
MRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai
MRCoNS
2021/3/4
5％ （200株）
24％ （125株）
71％ （产酶97％） 68.3%（产酶95％）
62.7％ 76.9％
5
近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势
临床分离率(%) 临床分离率(%)
全国MRSA/MRCNS监测结果1-3
上海地区MRSA/MRCNS监测结果4
100
90
2000年 2002年
2005年
MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidis MRCNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci
1.李家泰2等02。1中/3/华4 医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。
2021/3/4
7
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
3. The Broo2k0l2y1n/A3/n4tibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.
2021/3/4
4
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率
1977～1979年
MRSA 1985～1986年
MRSA 1995～1996年
MRSA
MRSN 2000～2001年
MRSA
6
3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。
5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376
Trend in Rate of MethicillinResistant S. aureus
2021/3/4
3
全球MRSA菌血症的比例不断增高
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
澳大利亚: 24%
8
4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.
5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
MRSA 在ICU中，高达90％以上！
2021/3/4
3Hiramatsu K et al. J Antimicrob Chemother. 1997;40:135-136. 4CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:565-567.
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
80
81.8
70
60
50
40
30
20
21.8
10
0
98-99
89.2
60.7
37 30.2
医院获得性感染
社区获得性感染
00-01
02-03 (年)
90
80
82.2 76.9 75.3
70 60
70 62.7 68.2 65.6
50
50
40
30
20
24
MRSA
10
MRCNS
5
0
80年代前
85-86年 90年代
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2
MRSA在全球日益播散
ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*
70
60
50
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
耐药率(%)
40
30
20
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004(年)
NNIS系统。摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.
9
葡萄球菌耐药率变迁
耐药率 (%)
100
90
MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus VRE = vancomycin-resistant enterococci
80
GISA = glycopeptide-intermediate S aureus
VRSA = vancomycin-resistant S aureus
70
60
50
MRSA1
40
30
20
VRE2
10
GISA3
VRSA4
1975
1980
1985
1990 Year
1995 1996 2000
2002
1Smith TL et al. N Engl J Med. 1999;340:493-501. 2Martone WJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:539-545.