正常踝关节MRI解剖
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医学影像-踝关节正常MRI解剖图谱
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
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踝关节正常MRI解剖图谱
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踝关节病变的MRI诊断
由于韧带间多有脂肪组织，在 其信号的衬托下，韧带在MRI 上常表现为高信号中的条带状 低信号
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
关爱卓越健康和谐
透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
关爱卓越健康和谐
踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
趾长 屈肌 腱
胫骨后 肌腱
胫骨 后肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
关爱卓越健康和谐
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三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
关爱卓越健康和谐
透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
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踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
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一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
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一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
关爱卓越健康和谐
踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
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胫骨后 肌腱
胫骨 后肌 腱
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前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现
精品PPT
❖ 正常韧带在MRI所有序列上均 表现为低信号
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
精品PPT
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
精品PPT
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
精品PPT
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
精品PPT
常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
精品PPT
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
❖ 正常韧带在MRI所有序列上均 表现为低信号
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
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踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
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平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
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❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
精品PPT
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
示透明关节软骨的图像） ➢ 关节造影（用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
33张踝关节解剖高清图解，收藏必备
33张踝关节解剖⾼清图解，收藏必备踝关节的⾻性结构由胫⾻、腓⾻远端与距⾻组成，踝⽳容纳距⾻体。
冠状⾯：外踝较内踝低1cm左右；⽮状⾯：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距⾻后移；①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三⾓韧带附着，其后侧有⼀沟，胫后肌腱由此经过；②外踝：位于胫⾻前后结节构成的切迹中，胫腓⾻之间没有关节⾯，但两者之间有⼀定的活动度。
踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓⾻近端传导，外踝轴线与腓⾻⼲纵轴相交形成向外开放的10~15°以适应距⾻外侧突。
距⾻：分为头、颈、体三部分，与⾜⾈⾻、跟⾻、胫⾻和腓⾻形成关节。
距⾻体前宽后窄，踝背屈时距⾻体较宽处⼊踝⽳，踝跖屈时距⾻体较窄处出踝⽳。
踝关节软组织结构踝关节浅层软组织结构浅静脉：⾜背静脉⼸内外侧合成为⼤、⼩隐静脉。
浅神经：隐神经腓浅神经腓肠神经踝关节深层软组织结构跨经踝关节的⾎管、神经有两组。
腓深N、胫前AV胫N、胫后AV跨经踝关节的肌腱分前、后、内、外四组：前胫前肌腱、⾜拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓⾻肌腱后跟腱、跖肌腱内胫后肌腱、趾长屈肌腱、⾜拇长屈肌腱外腓⾻长、短肌腱踝关节周围肌⾁（1）跖屈：有⼩腿三头肌、廻长屈肌、趾长屈肌、胫⾻后肌、腓⾻长肌和腓⾻短肌等。
（2）背伸：有胫⾻前肌、廻长伸肌、趾长伸肌和第三腓⾻肌等。
（3）内翻：有廻长屈肌、趾长屈肌、胫⾻后肌和胫⾻前肌。
（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓⾻肌、腓⾻长肌和腓⾻短肌等。
踝关节韧带结构踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着⾄关重要的作⽤。
踝关节韧带浅层结构深层结构1.内侧群（三⾓韧带）胫距韧带：胫距前韧带、胫距后韧带、胫距深韧带胫⾈韧带胫跟韧带弹簧韧带2.外侧韧带群前距腓韧带后距腓韧带跟腓韧带分歧韧带：跟骰韧带、跟⾈韧带背跟骰韧带外侧距跟韧带3.下胫腓韧带复合体胫腓前下韧带胫腓后下韧带⾻间韧带胫腓下横韧带4.⾜底群掌长韧带掌侧跟⾈韧带（弹簧韧带）掌侧跟骰韧带（掌短韧带）内侧群（三⾓韧带）外侧韧带群下胫腓韧带复合体踝关节解剖结构踝关节内侧解剖标志1.内踝；2.跟腱；3.跟⾻结节；4.载距突；5.⾈⾻粗隆；6.内侧楔⾻；7.第⼀跖⾻基地；8.廻展肌；第⼀跖⾻头踝关节内侧浅层解剖⼤隐静脉：由⾜内侧缘静脉汇集，沿内踝前⽅上⾏。
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
影像学踝关节和足MRI课件
和足部疾病，提高诊断的准确性。
THANKS
感谢观看
等症状。
骨折
踝关节骨折也是常见的病变，多 因外伤导致，包括内踝骨折、外 踝骨折、距骨骨折等，可引起疼 痛、肿胀、活动受限等症状，严
重时可导致残疾。
关节炎
踝关节关节炎多因退行性变或创 伤后引起，表现为关节软骨磨损 、骨质增生、关节间隙变窄等， 可引起疼痛、肿胀和活动受限等
症状。
踝关节MRI鉴别诊断
韧带损伤与骨折的鉴别
跖骨骨折
MRI可以诊断跖骨骨折，并评估骨 折移位情况。
肿瘤鉴别
MRI可以区分良性肿瘤和恶性肿瘤 ，为临床提供准确的诊断依据。
04
踝关节和足部MRI临床应 用
踝关节损伤诊断
韧带损伤
MRI可用于诊断踝关节韧带损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带、 三角韧带等，表现为韧带形态不连续、信号增强。
关节脱位
MRI能够清晰显示踝关节脱位的方向和程度，帮助判断是否有合并 损伤。
早期发现病变：MRI能够早期发现踝关节和足部的病变，为早期治疗提供更好的机 会。
在临床诊断中的优势与局限性
• 准确诊断：MRI可以提供准确的诊断信息，有助 于医生制定更有效的治疗方案。
在临床诊断中的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
价格昂贵：MRI检查的价格通 常比其他影像学检查更高。
需要专业人员操作：MRI需要 专业的医学影像学技术人员进 行操作，对设备的要求也比较
踝关节周围韧带
踝关节周围有多条韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带和 下胫腓韧带等，这些韧带对维持踝关节稳定性至关重要。
踝关节周围肌肉与肌腱
踝关节周围有丰富的肌肉和肌腱，包括胫骨前肌、胫骨后 肌、腓骨长肌和腓骨短肌等，这些肌肉和肌腱对踝关节的 运动和稳定性起到重要作用。
踝关节影像解剖
踝关节内侧深层解剖
踝管：屈肌支持带和 跟骨内侧面及内踝 围成
踝管有四个通道， 胫后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动静脉及胫神经 足拇长屈肌腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫骨 后动 静脉
屈肌支 持带
趾长伸 肌腱 胫骨
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外 侧跖 神经 跟骨
踝管
踝关节外侧深层解剖
踝关节解剖及踝管综合症
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
踝关节的组成
（一）组成
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状
跟腱正常表 现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径 一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
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