蛋白尿(Proteinuria)精品PPT课件
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蛋白尿的诊断与鉴别PPT课件
1.
2.
3. 4.
血浆蛋白肾小球滤出近曲小管回 吸收99%，（白蛋白，血浆蛋白的小 片段） 免疫球蛋白片断 其他血浆蛋白 肾和泌尿生殖系组织蛋白
40%
15% 5% 40%
蛋白尿(proteinuria)是肾脏病的标志，尿蛋白测定有助 于肾脏病的诊断、可预测疾病的变化以及对治疗的反应。 蛋白尿不仅是肾脏疾病最常见的病理生理改变，而且作为 一个独立因素参与肾脏病变过程。是肾损害的标志物,是 肾衰发生发展中起决定作用的因素之一。 持续性蛋白尿会造成慢性肾脏病（CKD）的进展，蛋白尿 水平与慢性肾衰竭（CRF）进展速度密切相关，在肾脏慢 性病变的进展中起重要作用。 大量蛋白尿本身除反映肾脏组织损害程度外，对肾小管间 质可造成严重损害。 肾小管间质损害与否以及其损害的程度是决定各种肾脏疾 病进展和预后的主要因素。
四、蛋白尿分类
类型 肾小球 发生机理 选择通透性破 坏
重吸收障碍 滤过重吸收 分泌、破坏
Байду номын сангаас
蛋白性质 白蛋白和球蛋白
肾小管
低分子量蛋白 （2-M等） 血红、肌红、Ig 组织蛋白
溢出 组织
四、蛋白尿分类
肾小球性 尿蛋白量 尿蛋白电泳 分子量 尿溶菌酶 肾小管性 溢出性 分泌性 很少 中分子 ＞10万 不高 +～++++ ±～++ 不一 可达30g/d 1g/d +～+++ 高、中分子 低分子 低分子 6 ～100万 1500 ～4万 ＜ 4.5万 不增高 ↑↑ 不高
1 蛋白尿程度与肾脏病预后相关 2 动物实验发现：大量蛋白尿可 导致肾组织损害和纤维化 3 尿蛋白中含有多种促使肾脏炎 症、或纤维化反应的物质，尤其 对肾小管造成损害。
蛋白尿的护理PPT课件
提高免疫力
E
避免感染，减少疾病发生率
D
接种疫苗，预防相关疾病
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
加强锻炼，提高身体素质
A
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
4
蛋白尿的康复
心理调适
01
保持乐观心态，积极 面对疾病
02
03
学会自我调节，避免 焦虑和抑郁
保持良好的生活习惯， 增强免疫力
04
05
建立良好的人际关系， 寻求社会支持
学会放松和减压，保 持身心健康
运动康复
运动类型： 有氧运动、 力量训练、 柔韧性训练 等
运动强度： 根据个人情 况，选择适 当的运动强 度
运动频率： 每周至少进 行3-5次运 动，每次持 续30-60分 钟
运动注意事 项：避免剧 烈运动，注 意运动安全， 运动前后进 行热身和拉 伸
生活习惯
1. 保持良好的作息规律，避免熬夜 2. 保持良好的饮食习惯，避免高蛋
白、高盐、高脂肪食物
3. 保持良好的运动习惯，避免剧烈 运动
4. 保持良好的心理状态，避免焦虑 和紧张
5. 定期进行体检，及时发现并治疗 蛋白尿
药物治疗
利尿剂：减轻水 肿，降低血压
血管紧张素受体 抗凝血药物：预 拮抗剂（ARB）： 防血栓形成，保 降低血压，保护 护肾脏 肾脏
01
03
05
02
04
06
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，保护肾脏
β受体阻滞剂： 降低血压，保护 心脏
降脂药物：降低 血脂，保护血管
3
蛋白尿的预防
定期体检
定期进行尿常规检 查，及时发现蛋白
尿液理学蛋白本周蛋白尿糖检测试验ppt课件
■ 临床意义
酸中毒、发热、糖尿病、
PH
痛风或服用氯化铵等药物后
值
碱中毒、尿潴留、肾小管酸
中毒、服用碱性药物后
18
【注意事项】
1.试带 应避光,密封与干燥保存,远离酸性和 碱性物质,以防失效
2.标本 应新鲜,放置过久会因挥发性酸丧失或 细菌繁殖而使pH增高,标本不能使用防腐剂, 否则可能会影响检测结果
【原理】
一、凝溶法
本周蛋白在pH4.9±0.1条件下，加热至
40℃～60℃时可发生凝固，温度升至
90℃～100℃时沉淀消失，当温度降低恢
复至40℃～60℃时又可重新凝固。
25
【操作】（详见实验课本 P90 ）
1．标本处理 2．加入试剂 3．观察结果 4．验证结果
26
【注意事项】
1．收集已诊断轻链疾病患者的尿液做此试验。尿液新鲜， 减少清蛋白、球蛋白分解变性产生的干扰。混浊尿液须先离 心取上清液。 2．严格控制或调节pH，凝溶法最适pH为4.5～5.5。 3．煮沸过滤时，动作迅速，保持高温，不要振荡，防止BJP 夹杂于其他沉淀蛋白中被过滤除掉而造成假阴性。过滤用漏 斗、滤纸、试管等用品，需保持高温状态，以避免温度降低 使BJP凝固。 4．凝溶法特异性高，操作繁琐、费时，灵敏度低（0.3～ 2.0）g/L。 5.操作时一定注意安全!!
• 【原理】
• Cu2+--碱-性-条-△-件-+-葡-萄-糖-→Cu+
• 蓝色
黄色至砖红色.
简易步骤:班氏试剂1ml(煮沸 不变色)+尿4滴→煮沸1-2min →冷却后观察.
31
►操作：１ml班氏试剂，加热试管底部，煮沸，
观察，再加尿液2滴，继续煮沸１～２min，冷却 后观察结果。
酸中毒、发热、糖尿病、
PH
痛风或服用氯化铵等药物后
值
碱中毒、尿潴留、肾小管酸
中毒、服用碱性药物后
18
【注意事项】
1.试带 应避光,密封与干燥保存,远离酸性和 碱性物质,以防失效
2.标本 应新鲜,放置过久会因挥发性酸丧失或 细菌繁殖而使pH增高,标本不能使用防腐剂, 否则可能会影响检测结果
【原理】
一、凝溶法
本周蛋白在pH4.9±0.1条件下，加热至
40℃～60℃时可发生凝固，温度升至
90℃～100℃时沉淀消失，当温度降低恢
复至40℃～60℃时又可重新凝固。
25
【操作】（详见实验课本 P90 ）
1．标本处理 2．加入试剂 3．观察结果 4．验证结果
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【注意事项】
1．收集已诊断轻链疾病患者的尿液做此试验。尿液新鲜， 减少清蛋白、球蛋白分解变性产生的干扰。混浊尿液须先离 心取上清液。 2．严格控制或调节pH，凝溶法最适pH为4.5～5.5。 3．煮沸过滤时，动作迅速，保持高温，不要振荡，防止BJP 夹杂于其他沉淀蛋白中被过滤除掉而造成假阴性。过滤用漏 斗、滤纸、试管等用品，需保持高温状态，以避免温度降低 使BJP凝固。 4．凝溶法特异性高，操作繁琐、费时，灵敏度低（0.3～ 2.0）g/L。 5.操作时一定注意安全!!
• 【原理】
• Cu2+--碱-性-条-△-件-+-葡-萄-糖-→Cu+
• 蓝色
黄色至砖红色.
简易步骤:班氏试剂1ml(煮沸 不变色)+尿4滴→煮沸1-2min →冷却后观察.
31
►操作：１ml班氏试剂，加热试管底部，煮沸，
观察，再加尿液2滴，继续煮沸１～２min，冷却 后观察结果。
蛋白尿医学PPT课件
PPT学习交流
43
• 对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝(美蓝)、天青蓝者 都可影响结果。强硷性(pH8以上)尿可出现假阳性，强酸性(pH3) 尿可呈假阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。故应事 先在5ml尿内加3%醋酸1-2滴使尿变成酸性而透明。试纸不可受潮， 应避免与日光、酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。
• 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d， 多伴有血尿和红细胞管型。
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29
• 发病机制：
• 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低，白蛋白 及部分免疫蛋白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋白、白细胞、 红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。
PPT学习交流
30
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
肾小球毛细血管内皮细胞层
• 属于有孔型内皮细胞 • 胞体内有大量环形小孔，孔径约为75nm，称为窗 孔 • 内皮细胞膜表面及窗孔周围有一层厚约15nm的多 聚阴离子硫酸糖蛋白被覆
PPT学习交流
7
肾小球毛细血管基底膜
• 位于内皮细胞和上皮细胞之间，为一层连续的半透膜。成人基底 膜厚约300 nm，电镜下可以分为3层：
PPT学习交流
23
• 出现肾小球性蛋白尿时，至少有两种 病理生理异常发生：
• 电荷屏障或孔径屏障
• 这两种致病机制已在人类一些肾小球 疾病中得到了结构上和功能上的证实
PPT学习交流
24
• 微小病变肾病的患者，白蛋白尿的发生，与电荷 屏障的变化有关。这种患者的蛋白尿呈高度选择 性。光镜下可见肾小球多价阴离子染色减弱。肾 小球结构无异常。
的是①蛋白试纸法(也称浸渍片法)：测试时将含有四澳酚蓝的纤 维素片的蛋白试纸浸于尿内即刻取出后观察其显色反应，并与标 准色谱相比较，颜色反应的深浅与尿中所含蛋白量成正比关系。 • 方法简单，适合大批标本筛选，主要对白蛋白起反应，灵敏度在 100-200mg/L，球蛋白含量要高达55g/L时才出现可疑反应。
蛋白尿护理PPT课件
蛋白尿护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
蛋白尿概述
蛋白尿的护理措施
蛋白尿的预防与监测
蛋白尿的护理教育
蛋白尿概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
1
蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围
01
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿
4
健康教育内容
1
什么是蛋白尿？
2
蛋白尿的成因和危害
3
蛋白尿的预防措施
4
蛋白尿的饮食建议
5
蛋白尿的护理方法
6
蛋白尿的监测和复查
教育对象
患者及其家属
01
护理人员
02
医生
03
营养师
04
社会工作者
05
志愿者
06
教育方法与技巧
01
讲解蛋白尿的基本知识，包括病因、症状、诊断和治疗方法等。
02
强调保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动和保持良好的心态等。
2
饮食护理
低蛋白饮食：减少蛋白质摄入，减轻肾脏负担
低盐饮食：控制钠摄入，减轻水肿
适量摄入优质蛋白质：如瘦肉、鱼、鸡蛋等
增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、煎炸食物
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
药物治疗
利尿剂：减轻水肿，促进尿液排出
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减少尿蛋白
监测方法
定期尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白电泳等
24小时尿蛋白定量：通过收集24小时内的所有尿液，测量尿蛋白含量
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
蛋白尿概述
蛋白尿的护理措施
蛋白尿的预防与监测
蛋白尿的护理教育
蛋白尿概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
1
蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围
01
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿
4
健康教育内容
1
什么是蛋白尿？
2
蛋白尿的成因和危害
3
蛋白尿的预防措施
4
蛋白尿的饮食建议
5
蛋白尿的护理方法
6
蛋白尿的监测和复查
教育对象
患者及其家属
01
护理人员
02
医生
03
营养师
04
社会工作者
05
志愿者
06
教育方法与技巧
01
讲解蛋白尿的基本知识，包括病因、症状、诊断和治疗方法等。
02
强调保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动和保持良好的心态等。
2
饮食护理
低蛋白饮食：减少蛋白质摄入，减轻肾脏负担
低盐饮食：控制钠摄入，减轻水肿
适量摄入优质蛋白质：如瘦肉、鱼、鸡蛋等
增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、煎炸食物
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
药物治疗
利尿剂：减轻水肿，促进尿液排出
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减少尿蛋白
监测方法
定期尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白电泳等
24小时尿蛋白定量：通过收集24小时内的所有尿液，测量尿蛋白含量
蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
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病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
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03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
蛋白尿的病理生理及治疗进展肾内科-ppt课课件.ppt
排斥具负电荷的白蛋白等溶质通过
带有负电荷
球内系膜结构示意图
肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌
蛋白尿的发生机制
肾小球滤过作用
肾小球滤过膜机械屏障 和电荷屏障受损
炎症
血液动力学改变
肾小球内高压
肾小球滤过膜通透性
蛋白尿
肾小管重吸收机制
受体介导的肾小管重吸收机制
蛋白尿形成机制
蛋白尿的发生机制
主要内容
蛋白尿的定义和分类 蛋白尿的病理生理 蛋白尿的治疗
蛋 白 尿 定 义
蛋白尿： 正常健康成人尿蛋白的排出总量<150mg/24h 青年人略高但<300mg /24h或<200mg/L 当尿中蛋白总量超过上述界限而被检出时，即称 为蛋白尿 微量白蛋白尿: 白蛋白排泄率为20~200ug/min 24小时白蛋白排泄为30~ 300mg 尿白蛋白/肌酐为男性：≥ 22mg/g或2.5mg/mmol 女性：≥ 31mg/g或3.5mg/mmol
蛋白尿
蛋白尿
蛋白尿
肾脏病变的指标
预后指标
加速肾脏进展
蛋白尿的临床意义
纤维蛋白原 血小板
蛋白尿
系膜细胞 摄取蛋白
低蛋白血症 高脂血症
细胞器数量 空泡变性
LDL
细胞损伤 系膜基质
刺激系膜增生
肾小球 高凝状态
小球硬化， 结构功能变化
对肾小球的影响
激活NF- κ B 核转录信号
小管细胞分 化成肌成纤 维细胞
ACEI+ARB治疗
Kidney International,Vol 62,Supplement 82(2002)
Valsartan
Banazapril
联合应用
带有负电荷
球内系膜结构示意图
肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌
蛋白尿的发生机制
肾小球滤过作用
肾小球滤过膜机械屏障 和电荷屏障受损
炎症
血液动力学改变
肾小球内高压
肾小球滤过膜通透性
蛋白尿
肾小管重吸收机制
受体介导的肾小管重吸收机制
蛋白尿形成机制
蛋白尿的发生机制
主要内容
蛋白尿的定义和分类 蛋白尿的病理生理 蛋白尿的治疗
蛋 白 尿 定 义
蛋白尿： 正常健康成人尿蛋白的排出总量<150mg/24h 青年人略高但<300mg /24h或<200mg/L 当尿中蛋白总量超过上述界限而被检出时，即称 为蛋白尿 微量白蛋白尿: 白蛋白排泄率为20~200ug/min 24小时白蛋白排泄为30~ 300mg 尿白蛋白/肌酐为男性：≥ 22mg/g或2.5mg/mmol 女性：≥ 31mg/g或3.5mg/mmol
蛋白尿
蛋白尿
蛋白尿
肾脏病变的指标
预后指标
加速肾脏进展
蛋白尿的临床意义
纤维蛋白原 血小板
蛋白尿
系膜细胞 摄取蛋白
低蛋白血症 高脂血症
细胞器数量 空泡变性
LDL
细胞损伤 系膜基质
刺激系膜增生
肾小球 高凝状态
小球硬化， 结构功能变化
对肾小球的影响
激活NF- κ B 核转录信号
小管细胞分 化成肌成纤 维细胞
ACEI+ARB治疗
Kidney International,Vol 62,Supplement 82(2002)
Valsartan
Banazapril
联合应用
蛋白尿演示课件
药物性肾损害
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
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蛋白尿 （Proteinuria）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
优点：留尿有困难或不能留的病人
6，特殊蛋白测定
方法：醋酸纤维素薄膜电泳，免疫电泳，放射免疫 弥 散，放免测定，等电聚焦电泳，ELISA等。
目的：帮助判断蛋白尿的病因 如单克隆片断（多发性骨髓瘤，淀粉样变）； 2-M/Alb（小管性蛋白尿）； 微白蛋白尿； 纤维降解产物（新月体肾炎）; C3片断（Alport’s yndorme）; 近曲小管刷状缘抗原（急性肾小管坏死）; 膜攻击复合物（膜性肾病活动期）; 生长因子、细胞因子、细胞外基质、白蛋白片 断（进行性肾功能减退）。
组织 分泌、破坏 组织蛋白
特点
白蛋白为主， 量大 20mg~20g/day
2-M 200mg~2g/day
微量大量
500mg/day
（二）临床表现
1.蛋白量
（1）肾病蛋白尿3.5g/day/1.73m2体表面积（成人）
40mg/m2/day
（儿童）
尿蛋白mg/尿肌酐mg3.0 （任意一尿）
（2）非肾病蛋白尿3.5g/day/1.73m2体表面积
（1）丽春红-S法 三氯醋酸 蛋白质+丽春红-S染料 沉淀+碱性溶液紫色 分光光度计比色，计算蛋白量 参考范围46.518.1mg/L
（2）考马斯亮蓝法 酸性考马斯亮蓝为红色+尿液蛋白质蓝色 与蛋/尿肌酐） 任一次尿蛋白：尿蛋白与肌酐比值
NKF-K/DOQI认为：0.2以上蛋白尿，3以 上肾病水平蛋白尿
最简单筛选方法。
3.半定量测定
▪ 原理：蛋白沉淀 ▪ 方法：加热醋酸，硫柳酸，三氯醋酸
硫柳酸更敏感，3~5mg/dl ▪ 假阳性：浓缩尿，造影剂，高浓度青霉
素或先锋霉素 ▪ 假阴性：稀释尿，过碱性尿 ▪ 优点：除白蛋白还可测球蛋白，糖蛋白 ▪ 缺点：过于敏感，易假阳性
4.定量测定
好的方法应具备： 操作简单、快速、测量范围宽、灵敏度高
微白蛋白尿
糖尿病肾损伤， 心血管合并症，高血压心血管事件死亡率
尿2微球测定
区分上、下尿路感染 职业病监测（重金属中毒） 诊断肾移植排异意义有限 不能鉴别肾脏病的病因
七、蛋白尿临床结局
肾小球通透性
Ig改变
激素、微量元 素、Vit丢失
血浆蛋白滤出 细胞免疫 感染
改变凝血因子
血栓栓塞
辅酶丢失
脂质尿
小管损伤
六，尿蛋白检测流程及意义
▪ 蛋白定性
（ +）×2
▪ 定量 肾小球性3g/24h
▪
肾小管1g/24h
▪ 蛋白成分
肾小球alb+HMW
▪
肾小管LMW
帮助肾脏病的诊断
总/白蛋白检测
判断肾脏病进展
对治疗反应
筛查
选择性（大分子/白蛋白）清除比值（IgG/alb）
肾小球性 选择性0.1
非选择性0.5
估计MCD治疗反应;不能推测病因
起床后 起床时
（1） （2）
睡觉时
比较（1）与（2）蛋白质量
2.定性试验
试带法
原理：四溴酚蓝作为指示剂，利用PH敏感 颜色变化
检测范围：白蛋白敏感性10~30mg/dl
假阳性：（高度浓缩，比重1.026或以上， 碱性PH8）剧烈运动后、高热、药物。
假阴性：球蛋白、小管性蛋白尿、多发性 骨髓瘤等小分子蛋白、轻链等,稀释尿。
7，微量白蛋白尿
定义：20~200g/min；30~300mg/24h 白蛋白/肌酐2.5-25mg/mmol（男），3.5-35（女）
方法：放射免疫弥散，放射免疫测定，酶联免疫吸附 （ELISA）
意义：早期糖尿病肾病 心脑血管病 全身内皮功能紊乱
注意事项：晨尿，血糖、血压控制，勿过度运动，留尿容器清洁
收缩 吞噬
滤过面积
肾小球滤过屏障特点： 选择通透性
高通透——水、粒子、小分子物质
低通透——血浆蛋白、大分子物质
肾小球滤过屏障功能：
功能：
孔径屏障 电荷屏障
排泌
滤过
二
、
正
重 吸
常
收
蛋
白
排
泄
三、尿蛋白组成
1. 血浆蛋白肾小球滤出近曲
小管回吸收99%，（白蛋白， 血浆蛋白的小片段）
40%
2. 免疫球蛋白片断 3. 其他血浆蛋白 4. 肾和泌尿生殖系组织蛋白
以3.5g分两类本身没有诊断价值，但大量蛋白尿如 20g要考虑肾小球疾病淀粉样变、局灶节段肾小球硬化、 膜性肾病，而且大量蛋白尿影响预后。
2.时间和体位 虽然诊断价值不大，但对预后判断可能有意义。
1) 暂时性：见于急性病。 2) 间隙性：有病理意义，尤其发作时蛋白量大。 3) 持续性：更严重疾病，属病理性。 4) 体位型：直立产生蛋白尿，卧位消失。
15% 5% 40%
健康成人150mg/24h 儿童,青春期300mg/24h（上限）
暂时增加
发热、剧烈运动、心衰、急输高渗白蛋白 加压药物（AngII）
四、蛋白尿分类
（一）病理生理
类型 发生机理
蛋白性质
肾小球 选择通透性破 白蛋白和球蛋白 坏
肾小管 重吸收障碍
低分子量蛋白 （2-M等）
溢出 滤过重吸收 血红、肌红、Ig
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
优点：留尿有困难或不能留的病人
6，特殊蛋白测定
方法：醋酸纤维素薄膜电泳，免疫电泳，放射免疫 弥 散，放免测定，等电聚焦电泳，ELISA等。
目的：帮助判断蛋白尿的病因 如单克隆片断（多发性骨髓瘤，淀粉样变）； 2-M/Alb（小管性蛋白尿）； 微白蛋白尿； 纤维降解产物（新月体肾炎）; C3片断（Alport’s yndorme）; 近曲小管刷状缘抗原（急性肾小管坏死）; 膜攻击复合物（膜性肾病活动期）; 生长因子、细胞因子、细胞外基质、白蛋白片 断（进行性肾功能减退）。
组织 分泌、破坏 组织蛋白
特点
白蛋白为主， 量大 20mg~20g/day
2-M 200mg~2g/day
微量大量
500mg/day
（二）临床表现
1.蛋白量
（1）肾病蛋白尿3.5g/day/1.73m2体表面积（成人）
40mg/m2/day
（儿童）
尿蛋白mg/尿肌酐mg3.0 （任意一尿）
（2）非肾病蛋白尿3.5g/day/1.73m2体表面积
（1）丽春红-S法 三氯醋酸 蛋白质+丽春红-S染料 沉淀+碱性溶液紫色 分光光度计比色，计算蛋白量 参考范围46.518.1mg/L
（2）考马斯亮蓝法 酸性考马斯亮蓝为红色+尿液蛋白质蓝色 与蛋/尿肌酐） 任一次尿蛋白：尿蛋白与肌酐比值
NKF-K/DOQI认为：0.2以上蛋白尿，3以 上肾病水平蛋白尿
最简单筛选方法。
3.半定量测定
▪ 原理：蛋白沉淀 ▪ 方法：加热醋酸，硫柳酸，三氯醋酸
硫柳酸更敏感，3~5mg/dl ▪ 假阳性：浓缩尿，造影剂，高浓度青霉
素或先锋霉素 ▪ 假阴性：稀释尿，过碱性尿 ▪ 优点：除白蛋白还可测球蛋白，糖蛋白 ▪ 缺点：过于敏感，易假阳性
4.定量测定
好的方法应具备： 操作简单、快速、测量范围宽、灵敏度高
微白蛋白尿
糖尿病肾损伤， 心血管合并症，高血压心血管事件死亡率
尿2微球测定
区分上、下尿路感染 职业病监测（重金属中毒） 诊断肾移植排异意义有限 不能鉴别肾脏病的病因
七、蛋白尿临床结局
肾小球通透性
Ig改变
激素、微量元 素、Vit丢失
血浆蛋白滤出 细胞免疫 感染
改变凝血因子
血栓栓塞
辅酶丢失
脂质尿
小管损伤
六，尿蛋白检测流程及意义
▪ 蛋白定性
（ +）×2
▪ 定量 肾小球性3g/24h
▪
肾小管1g/24h
▪ 蛋白成分
肾小球alb+HMW
▪
肾小管LMW
帮助肾脏病的诊断
总/白蛋白检测
判断肾脏病进展
对治疗反应
筛查
选择性（大分子/白蛋白）清除比值（IgG/alb）
肾小球性 选择性0.1
非选择性0.5
估计MCD治疗反应;不能推测病因
起床后 起床时
（1） （2）
睡觉时
比较（1）与（2）蛋白质量
2.定性试验
试带法
原理：四溴酚蓝作为指示剂，利用PH敏感 颜色变化
检测范围：白蛋白敏感性10~30mg/dl
假阳性：（高度浓缩，比重1.026或以上， 碱性PH8）剧烈运动后、高热、药物。
假阴性：球蛋白、小管性蛋白尿、多发性 骨髓瘤等小分子蛋白、轻链等,稀释尿。
7，微量白蛋白尿
定义：20~200g/min；30~300mg/24h 白蛋白/肌酐2.5-25mg/mmol（男），3.5-35（女）
方法：放射免疫弥散，放射免疫测定，酶联免疫吸附 （ELISA）
意义：早期糖尿病肾病 心脑血管病 全身内皮功能紊乱
注意事项：晨尿，血糖、血压控制，勿过度运动，留尿容器清洁
收缩 吞噬
滤过面积
肾小球滤过屏障特点： 选择通透性
高通透——水、粒子、小分子物质
低通透——血浆蛋白、大分子物质
肾小球滤过屏障功能：
功能：
孔径屏障 电荷屏障
排泌
滤过
二
、
正
重 吸
常
收
蛋
白
排
泄
三、尿蛋白组成
1. 血浆蛋白肾小球滤出近曲
小管回吸收99%，（白蛋白， 血浆蛋白的小片段）
40%
2. 免疫球蛋白片断 3. 其他血浆蛋白 4. 肾和泌尿生殖系组织蛋白
以3.5g分两类本身没有诊断价值，但大量蛋白尿如 20g要考虑肾小球疾病淀粉样变、局灶节段肾小球硬化、 膜性肾病，而且大量蛋白尿影响预后。
2.时间和体位 虽然诊断价值不大，但对预后判断可能有意义。
1) 暂时性：见于急性病。 2) 间隙性：有病理意义，尤其发作时蛋白量大。 3) 持续性：更严重疾病，属病理性。 4) 体位型：直立产生蛋白尿，卧位消失。
15% 5% 40%
健康成人150mg/24h 儿童,青春期300mg/24h（上限）
暂时增加
发热、剧烈运动、心衰、急输高渗白蛋白 加压药物（AngII）
四、蛋白尿分类
（一）病理生理
类型 发生机理
蛋白性质
肾小球 选择通透性破 白蛋白和球蛋白 坏
肾小管 重吸收障碍
低分子量蛋白 （2-M等）
溢出 滤过重吸收 血红、肌红、Ig