蛋白尿ppt课件
合集下载
蛋白尿的中医药治疗ppt课件
遗传性肾病
Alport综合征 薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿） 甲-髌综合征（骨甲发育不良） 先天性肾病综合征 婴儿肾病综合征 Fabry病及其他脂类沉积病
其他原因的肾小球疾病
妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病）
放射性肾炎
中医如何治疗肾小球性蛋白尿
中医思维诊疗肾脏病 辨证论治 望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。
慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)
中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏 病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次 学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，
进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方
案)的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工 作的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价
衣原体感染
黑热病
立克次氏体感染
圆线虫肾病 旋毛虫
丝虫病
病
类圆线虫病
血管性疾病所致的肾小球疾病
系统性血管炎 血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板 减少性紫癜） 肾小球血栓病（血管内凝血） 良性肾硬化 恶性肾硬化 硬皮病（系统性硬化）
代谢性疾病所致的肾小球疾病
升清功能下降，水谷代谢发生障碍，导致清气不升等病症
倦怠乏力、食欲不振、身体虚弱、少气懒言、面色萎黄、手足冰冷等
进而导致运送水分能力下降，导致湿邪在体内滞留
蛋白尿、浮肿、四肢倦怠等症
治疗立法：升阳补脾、益肾化湿、利水消肿 “升”是升提的意思，“阳”是指脾的升清的功能，升阳法是用于治疗脾气虚弱不能升清的方法
益肾化湿颗粒组方功效
人参：大补元气，补脾益肺 黄芪：补气升阳、益气固表、利水消肿 君药
蛋白尿的护理PPT课件
提高免疫力
E
避免感染，减少疾病发生率
D
接种疫苗，预防相关疾病
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
加强锻炼，提高身体素质
A
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
4
蛋白尿的康复
心理调适
01
保持乐观心态，积极 面对疾病
02
03
学会自我调节，避免 焦虑和抑郁
保持良好的生活习惯， 增强免疫力
04
05
建立良好的人际关系， 寻求社会支持
学会放松和减压，保 持身心健康
运动康复
运动类型： 有氧运动、 力量训练、 柔韧性训练 等
运动强度： 根据个人情 况，选择适 当的运动强 度
运动频率： 每周至少进 行3-5次运 动，每次持 续30-60分 钟
运动注意事 项：避免剧 烈运动，注 意运动安全， 运动前后进 行热身和拉 伸
生活习惯
1. 保持良好的作息规律，避免熬夜 2. 保持良好的饮食习惯，避免高蛋
白、高盐、高脂肪食物
3. 保持良好的运动习惯，避免剧烈 运动
4. 保持良好的心理状态，避免焦虑 和紧张
5. 定期进行体检，及时发现并治疗 蛋白尿
药物治疗
利尿剂：减轻水 肿，降低血压
血管紧张素受体 抗凝血药物：预 拮抗剂（ARB）： 防血栓形成，保 降低血压，保护 护肾脏 肾脏
01
03
05
02
04
06
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，保护肾脏
β受体阻滞剂： 降低血压，保护 心脏
降脂药物：降低 血脂，保护血管
3
蛋白尿的预防
定期体检
定期进行尿常规检 查，及时发现蛋白
尿液理学蛋白本周蛋白尿糖检测试验ppt课件
■ 临床意义
酸中毒、发热、糖尿病、
PH
痛风或服用氯化铵等药物后
值
碱中毒、尿潴留、肾小管酸
中毒、服用碱性药物后
18
【注意事项】
1.试带 应避光,密封与干燥保存,远离酸性和 碱性物质,以防失效
2.标本 应新鲜,放置过久会因挥发性酸丧失或 细菌繁殖而使pH增高,标本不能使用防腐剂, 否则可能会影响检测结果
【原理】
一、凝溶法
本周蛋白在pH4.9±0.1条件下，加热至
40℃～60℃时可发生凝固，温度升至
90℃～100℃时沉淀消失，当温度降低恢
复至40℃～60℃时又可重新凝固。
25
【操作】（详见实验课本 P90 ）
1．标本处理 2．加入试剂 3．观察结果 4．验证结果
26
【注意事项】
1．收集已诊断轻链疾病患者的尿液做此试验。尿液新鲜， 减少清蛋白、球蛋白分解变性产生的干扰。混浊尿液须先离 心取上清液。 2．严格控制或调节pH，凝溶法最适pH为4.5～5.5。 3．煮沸过滤时，动作迅速，保持高温，不要振荡，防止BJP 夹杂于其他沉淀蛋白中被过滤除掉而造成假阴性。过滤用漏 斗、滤纸、试管等用品，需保持高温状态，以避免温度降低 使BJP凝固。 4．凝溶法特异性高，操作繁琐、费时，灵敏度低（0.3～ 2.0）g/L。 5.操作时一定注意安全!!
• 【原理】
• Cu2+--碱-性-条-△-件-+-葡-萄-糖-→Cu+
• 蓝色
黄色至砖红色.
简易步骤:班氏试剂1ml(煮沸 不变色)+尿4滴→煮沸1-2min →冷却后观察.
31
►操作：１ml班氏试剂，加热试管底部，煮沸，
观察，再加尿液2滴，继续煮沸１～２min，冷却 后观察结果。
酸中毒、发热、糖尿病、
PH
痛风或服用氯化铵等药物后
值
碱中毒、尿潴留、肾小管酸
中毒、服用碱性药物后
18
【注意事项】
1.试带 应避光,密封与干燥保存,远离酸性和 碱性物质,以防失效
2.标本 应新鲜,放置过久会因挥发性酸丧失或 细菌繁殖而使pH增高,标本不能使用防腐剂, 否则可能会影响检测结果
【原理】
一、凝溶法
本周蛋白在pH4.9±0.1条件下，加热至
40℃～60℃时可发生凝固，温度升至
90℃～100℃时沉淀消失，当温度降低恢
复至40℃～60℃时又可重新凝固。
25
【操作】（详见实验课本 P90 ）
1．标本处理 2．加入试剂 3．观察结果 4．验证结果
26
【注意事项】
1．收集已诊断轻链疾病患者的尿液做此试验。尿液新鲜， 减少清蛋白、球蛋白分解变性产生的干扰。混浊尿液须先离 心取上清液。 2．严格控制或调节pH，凝溶法最适pH为4.5～5.5。 3．煮沸过滤时，动作迅速，保持高温，不要振荡，防止BJP 夹杂于其他沉淀蛋白中被过滤除掉而造成假阴性。过滤用漏 斗、滤纸、试管等用品，需保持高温状态，以避免温度降低 使BJP凝固。 4．凝溶法特异性高，操作繁琐、费时，灵敏度低（0.3～ 2.0）g/L。 5.操作时一定注意安全!!
• 【原理】
• Cu2+--碱-性-条-△-件-+-葡-萄-糖-→Cu+
• 蓝色
黄色至砖红色.
简易步骤:班氏试剂1ml(煮沸 不变色)+尿4滴→煮沸1-2min →冷却后观察.
31
►操作：１ml班氏试剂，加热试管底部，煮沸，
观察，再加尿液2滴，继续煮沸１～２min，冷却 后观察结果。
血尿与蛋白尿ppt课件
假阳性：盐酸普鲁卡因，月经，伪 造
假阴性：维生素C
血尿
血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性原因 有： ①血红蛋白、肌红蛋白尿； ②有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿； ③尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久； ④低比重尿、碱性尿。
血
肾小球源性血尿
尿
病
因
非肾小球源性血尿
肾脏病学第3版，王海燕
病因
全身性疾病
1．血液系统疾病 2．感染性疾病 3．免疫性疾病 4．代谢性内分泌疾病 5．其它：药物、毒物和放射线的肾毒性反应
肾小球源性血尿特点
全程 无痛 不凝 RBC管型 变形 肾病表现
肾脏病学第3版，王海燕
尿沉渣镜检红细胞管型
相差显微镜检查尿红细胞
原理 利用相位差观察那些物体成像面上光强
分类
按蛋白尿发生机理分类 按蛋白尿性质分类 根据蛋白质对肾小球的通过能力和 分子量
肾小球性蛋白尿
发
病
肾小管性蛋白尿
机
理
溢出性蛋白尿
物
组织性蛋白尿
按蛋白尿发生机理分类—肾小球性蛋白尿
特点：分子量大，排泄量多 机理：肾小球滤过膜通透性增加血流动力学改变 常见疾病：肾小球疾病
微小病变肾病
系膜增生性肾炎
溢出性
滤过>重吸收
血红蛋白 肌红蛋白 Ig、轻链 血清蛋白电泳 血尿免疫固定电泳
特点
典型疾病
>3g/d
肾病综合症
白蛋白和大分子蛋
白为主
<2g/d 小分子蛋白为主
间质性肾炎
特殊蛋白 M带
横纹肌溶解 多发性骨髓瘤
蛋白尿发生机理
肾小球滤过屏障 肾小管重吸收功能障 碍 肾小管及尿路上皮的 排泌作用 滤过大于重吸收
假阴性：维生素C
血尿
血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性原因 有： ①血红蛋白、肌红蛋白尿； ②有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿； ③尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久； ④低比重尿、碱性尿。
血
肾小球源性血尿
尿
病
因
非肾小球源性血尿
肾脏病学第3版，王海燕
病因
全身性疾病
1．血液系统疾病 2．感染性疾病 3．免疫性疾病 4．代谢性内分泌疾病 5．其它：药物、毒物和放射线的肾毒性反应
肾小球源性血尿特点
全程 无痛 不凝 RBC管型 变形 肾病表现
肾脏病学第3版，王海燕
尿沉渣镜检红细胞管型
相差显微镜检查尿红细胞
原理 利用相位差观察那些物体成像面上光强
分类
按蛋白尿发生机理分类 按蛋白尿性质分类 根据蛋白质对肾小球的通过能力和 分子量
肾小球性蛋白尿
发
病
肾小管性蛋白尿
机
理
溢出性蛋白尿
物
组织性蛋白尿
按蛋白尿发生机理分类—肾小球性蛋白尿
特点：分子量大，排泄量多 机理：肾小球滤过膜通透性增加血流动力学改变 常见疾病：肾小球疾病
微小病变肾病
系膜增生性肾炎
溢出性
滤过>重吸收
血红蛋白 肌红蛋白 Ig、轻链 血清蛋白电泳 血尿免疫固定电泳
特点
典型疾病
>3g/d
肾病综合症
白蛋白和大分子蛋
白为主
<2g/d 小分子蛋白为主
间质性肾炎
特殊蛋白 M带
横纹肌溶解 多发性骨髓瘤
蛋白尿发生机理
肾小球滤过屏障 肾小管重吸收功能障 碍 肾小管及尿路上皮的 排泌作用 滤过大于重吸收
蛋白尿医学PPT课件
PPT学习交流
43
• 对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝(美蓝)、天青蓝者 都可影响结果。强硷性(pH8以上)尿可出现假阳性，强酸性(pH3) 尿可呈假阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。故应事 先在5ml尿内加3%醋酸1-2滴使尿变成酸性而透明。试纸不可受潮， 应避免与日光、酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。
• 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d， 多伴有血尿和红细胞管型。
PPT学习交流
29
• 发病机制：
• 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低，白蛋白 及部分免疫蛋白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋白、白细胞、 红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。
PPT学习交流
30
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
肾小球毛细血管内皮细胞层
• 属于有孔型内皮细胞 • 胞体内有大量环形小孔，孔径约为75nm，称为窗 孔 • 内皮细胞膜表面及窗孔周围有一层厚约15nm的多 聚阴离子硫酸糖蛋白被覆
PPT学习交流
7
肾小球毛细血管基底膜
• 位于内皮细胞和上皮细胞之间，为一层连续的半透膜。成人基底 膜厚约300 nm，电镜下可以分为3层：
PPT学习交流
23
• 出现肾小球性蛋白尿时，至少有两种 病理生理异常发生：
• 电荷屏障或孔径屏障
• 这两种致病机制已在人类一些肾小球 疾病中得到了结构上和功能上的证实
PPT学习交流
24
• 微小病变肾病的患者，白蛋白尿的发生，与电荷 屏障的变化有关。这种患者的蛋白尿呈高度选择 性。光镜下可见肾小球多价阴离子染色减弱。肾 小球结构无异常。
的是①蛋白试纸法(也称浸渍片法)：测试时将含有四澳酚蓝的纤 维素片的蛋白试纸浸于尿内即刻取出后观察其显色反应，并与标 准色谱相比较，颜色反应的深浅与尿中所含蛋白量成正比关系。 • 方法简单，适合大批标本筛选，主要对白蛋白起反应，灵敏度在 100-200mg/L，球蛋白含量要高达55g/L时才出现可疑反应。
蛋白尿(Proteinuria)精品PPT课件
蛋白尿 （Proteinuria）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
蛋白尿演示课件
药物性肾损害
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
27
單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指
標
精品文档
28
24小時尿液檢查
• 計算每天蛋白質流失量 • 也可以計算腎功能 • 是較精確之方法 • 但是收集不易，影響準確
性
精品文档
29
血清生化檢查
尿素氮
• 蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易 受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測 定
腎小管蛋白 • 腎小管受傷引起 • 藥物 重金屬
精品文档
15
蛋白尿的原因(3)
腎絲球病變 • 原發性腎絲球病變 • 繼發性: 糖尿病腎病變, 紅斑性狼
瘡
精品文档
16
除了蛋白尿, 尿液 是否有其它異常?
• 依病因的不同會有
–糖尿 –血尿 –發炎細胞 (白血球)
精品文档
17
糖尿-腎小管受傷的另一個表徵
精品文档
21
腎臟疾病的症狀(2)
• 可能有水腫
因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下， 造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。
• 可能有高血壓
因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能 不全，使血壓升高
精品文档
22
腎臟疾病的症狀(3)
• 腰痛
通常不會發生。
• 非特異性症狀
發燒、關節痛、皮疹、、、等，是一種 警訊。
• 腎功能
蛋白尿--談腎臟保健
精品文档
1
腎臟的位置
• 位於後腹膜腔 • 右腎在肝臟下方 • 左腎在脾臟下方 • 大致在腰椎上段 • 成人約9到11公分
精品文档
2
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管 髓質：腎小管
形成尿液
腎盞、腎盂：收集尿液
精品文档
3
腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留 下大分子, 也就是 蛋白質
• 糖尿病為最常見的病因 • 如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功
能不佳。藥物毒性是最常見原因
精品文档
18
血尿-腎絲球腎炎的 另一個表徵
• 結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現 • 尿中有紅血球或血色素 • 微量血尿肉眼並不可見 • 需進一步檢查
精品文档
19
蛋白尿的症狀及表現
• 因蛋白尿嚴重程度, 可從無症狀到嚴重 水腫
• 尿中有泡泡 (但尿有泡泡不一定是蛋白 尿)
• 嚴重蛋白尿時會合併高血脂 • 可能有高血壓 • 嚴重腎功能不正常, 尿毒症狀 • 其他相關疾病的表現
精品文档
20
腎臟疾病的症狀(1)
• 可能有血尿
肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血 尿需顯微鏡下才可見到
• 可能有蛋白尿
排尿之後可發現尿液有許多泡泡形 成
• 腎小管：精細調節體內恆定，回收
有用之小分子（葡萄糖）
精品文档
4
腎臟的功能
• 排泄代謝廢物，形成尿液 • 回收可利用之物質 • 調節水分、酸鹼值及電解質 • 製造紅血球生成素 • 分泌腎素，控制血壓
精品文档
5
完美的污水處理系統
家庭、工廠廢水 道
（器官代謝廢物）
過濾 污水處理場
（腎絲球）地反應腎功能
精品文档
30
血清生化檢查
白蛋白
• 因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低
膽固醇
• 因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固 醇亦升高
精品文档
31
血清免疫檢查
• 測定補體、自體抗體，對於自體免 疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷 上有極大的幫助
• 這些補體或抗體的高低，可作為對 治療成果的追蹤
精品文档
25
腎臟疾病的診斷
單次尿液檢查
• 最快速且簡單之方法 • 要留取中段尿液 • 女性要在月經結束一星期後
才檢查
精品文档
26
單次尿液檢查
血尿
• 明顯血尿病患可自行發現 • 輕微血尿則需顯微鏡觀察 • 但是結石、腫瘤、感染、、、等，
均會造成血尿 • 紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎
炎的表徵
精品文档
精品文档
37
避免亂服藥物
中華草藥腎病變
• 1992 年由比利時最先提出 • 發生於食用減肥藥的女性 • 快速進行性間質病變 • 約3個月至3年即需透析治療
精品文档
38
腎絲球腎炎的藥物治療
類固醇
• 許多腎炎的第一線用藥 • 抑制免疫功能，減少免疫複合體的
產生 • 有肥胖、消化道出血、骨質疏鬆、
高血壓等併發症 • 有些腎炎反應不佳或無法停藥
精品文档
衛生下水 （血液、血管）
（腎小
6
蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
精品文档
7
尿液分析
精品文档
8
尿液分析
必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中
精品文档
9
尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
精品文档
10
尿液分析
• 女性要在月經結束一星期之後才留 取尿液
精品文档
11
精品文档
32
腎臟切片
• 由腎臟病理表現可確切獲知許多腎 炎的情形
• 依此來決定治療藥物及方式 • 並可依此決定預後 • 目前超音波進步，切片工具精良，
安全性很高
精品文档
33
腎臟疾病的治療保健
藥物治療
控制血壓 (130/80) 避免亂服藥物
最好由固定醫師追蹤
精品文档
34
腎臟疾病的治療保健
治療引起腎臟疾病的原因
尿液分析
• 尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
精品文档
12
尿液分析
尿蛋白呈陽性常見原因
• 尿液未收集好 • 尿路感染 • 劇烈運動後 • 發燒 • 腎臟疾患
精品文档
13
蛋白尿的原因(1)
蛋白質分子製造過多 腎絲球無法完全過濾 • 多發性骨隨瘤 • 免疫球蛋白製造過多
精品文档
14
蛋白尿的原因(2)
精品文档
39
腎絲球腎炎的藥物治療
化學治療
• 對某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效 • 抑制白血球、抑制免疫功能 • 有易感染、出血性膀胱炎、掉髮及影響
生殖功能等副作用
糖尿病 控制血糖 自體免疫疾病 免疫抑制治療 腎絲球腎炎 治療腎絲球腎炎
精品文档
35
高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速 度
• ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效 果
• 可減少心血管疾病的發生
精品文档
36
避免亂服藥物
草藥的謎思
• 自然就是美 ? • 草藥沒有副作用? • 有病治病沒病強身? • 草藥有五千年的經驗醫學實證? • 西藥沒什麼治療效果?
變壞速度不一，也可能不變差或回復正 常。
精品文档
23
腎臟功能不佳的症狀(4)
• 初期無症狀 • 貧血, 臉色蒼白 • 食慾不佳, 噁心, 嘔吐 • 抽筋, 皮膚癢顏色變深 • 疲倦, 精神不佳
精品文档
24
糖尿病腎病變的表現
• 一般尿蛋白的表現外還有 • 腎衰竭症狀 • 糖尿病眼睛病變 • 糖尿病神經病變 • 糖尿病足部病變 • 糖尿病腸胃道病變