蛋白尿ppt课件
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蛋白尿ppt医学课件
糖尿病 控制血糖 自體免疫疾病 免疫抑制治療 腎絲球腎炎 治療腎絲球腎炎
.
35
高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速 度 • ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的 效果 • 可減少心血管疾病的發生
. 36
避免亂服藥物
草藥的謎思
• • • • • 自然就是美 ? 草藥沒有副作用? 有病治病沒病強身? 草藥有五千年的經驗醫學實證? 西藥沒什麼治療效果?
蛋白尿--談腎臟保健
.
1
腎臟的位置
• • • • • 位於後腹膜腔 右腎在肝臟下方 左腎在脾臟下方 大致在腰椎上段 成人約9到11公分
.
2
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管 腎盞、腎盂：收集尿液
. 3
腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留 下大分子, 也就是 蛋白質
6
蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
.
7
尿液分析
.
8
尿液分析 必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中
.
9
尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
.
10
尿液分析
• 女性要在月經尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
.
12
尿液分析
. 27
單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指 標
.
28
24小時尿液檢查
• • • • 計算每天蛋白質流失量 也可以計算腎功能 是較精確之方法 但是收集不易，影響準確 性
.
35
高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速 度 • ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的 效果 • 可減少心血管疾病的發生
. 36
避免亂服藥物
草藥的謎思
• • • • • 自然就是美 ? 草藥沒有副作用? 有病治病沒病強身? 草藥有五千年的經驗醫學實證? 西藥沒什麼治療效果?
蛋白尿--談腎臟保健
.
1
腎臟的位置
• • • • • 位於後腹膜腔 右腎在肝臟下方 左腎在脾臟下方 大致在腰椎上段 成人約9到11公分
.
2
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管 腎盞、腎盂：收集尿液
. 3
腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留 下大分子, 也就是 蛋白質
6
蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
.
7
尿液分析
.
8
尿液分析 必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中
.
9
尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
.
10
尿液分析
• 女性要在月經尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
.
12
尿液分析
. 27
單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指 標
.
28
24小時尿液檢查
• • • • 計算每天蛋白質流失量 也可以計算腎功能 是較精確之方法 但是收集不易，影響準確 性
蛋白尿的护理PPT课件
提高免疫力
E
避免感染，减少疾病发生率
D
接种疫苗，预防相关疾病
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
加强锻炼，提高身体素质
A
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
4
蛋白尿的康复
心理调适
01
保持乐观心态，积极 面对疾病
02
03
学会自我调节，避免 焦虑和抑郁
保持良好的生活习惯， 增强免疫力
04
05
建立良好的人际关系， 寻求社会支持
学会放松和减压，保 持身心健康
运动康复
运动类型： 有氧运动、 力量训练、 柔韧性训练 等
运动强度： 根据个人情 况，选择适 当的运动强 度
运动频率： 每周至少进 行3-5次运 动，每次持 续30-60分 钟
运动注意事 项：避免剧 烈运动，注 意运动安全， 运动前后进 行热身和拉 伸
生活习惯
1. 保持良好的作息规律，避免熬夜 2. 保持良好的饮食习惯，避免高蛋
白、高盐、高脂肪食物
3. 保持良好的运动习惯，避免剧烈 运动
4. 保持良好的心理状态，避免焦虑 和紧张
5. 定期进行体检，及时发现并治疗 蛋白尿
药物治疗
利尿剂：减轻水 肿，降低血压
血管紧张素受体 抗凝血药物：预 拮抗剂（ARB）： 防血栓形成，保 降低血压，保护 护肾脏 肾脏
01
03
05
02
04
06
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，保护肾脏
β受体阻滞剂： 降低血压，保护 心脏
降脂药物：降低 血脂，保护血管
3
蛋白尿的预防
定期体检
定期进行尿常规检 查，及时发现蛋白
蛋白尿医学PPT课件
PPT学习交流
43
• 对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝(美蓝)、天青蓝者 都可影响结果。强硷性(pH8以上)尿可出现假阳性，强酸性(pH3) 尿可呈假阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。故应事 先在5ml尿内加3%醋酸1-2滴使尿变成酸性而透明。试纸不可受潮， 应避免与日光、酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。
• 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d， 多伴有血尿和红细胞管型。
PPT学习交流
29
• 发病机制：
• 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低，白蛋白 及部分免疫蛋白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋白、白细胞、 红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。
PPT学习交流
30
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
肾小球毛细血管内皮细胞层
• 属于有孔型内皮细胞 • 胞体内有大量环形小孔，孔径约为75nm，称为窗 孔 • 内皮细胞膜表面及窗孔周围有一层厚约15nm的多 聚阴离子硫酸糖蛋白被覆
PPT学习交流
7
肾小球毛细血管基底膜
• 位于内皮细胞和上皮细胞之间，为一层连续的半透膜。成人基底 膜厚约300 nm，电镜下可以分为3层：
PPT学习交流
23
• 出现肾小球性蛋白尿时，至少有两种 病理生理异常发生：
• 电荷屏障或孔径屏障
• 这两种致病机制已在人类一些肾小球 疾病中得到了结构上和功能上的证实
PPT学习交流
24
• 微小病变肾病的患者，白蛋白尿的发生，与电荷 屏障的变化有关。这种患者的蛋白尿呈高度选择 性。光镜下可见肾小球多价阴离子染色减弱。肾 小球结构无异常。
的是①蛋白试纸法(也称浸渍片法)：测试时将含有四澳酚蓝的纤 维素片的蛋白试纸浸于尿内即刻取出后观察其显色反应，并与标 准色谱相比较，颜色反应的深浅与尿中所含蛋白量成正比关系。 • 方法简单，适合大批标本筛选，主要对白蛋白起反应，灵敏度在 100-200mg/L，球蛋白含量要高达55g/L时才出现可疑反应。
尿蛋白和尿微量白蛋白ppt课件
尿蛋白和尿微量白蛋白
可编辑课件PPT
1
尿蛋白
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用， 生理状态下尿液中仅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。
尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球 蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）
尿定量检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，
传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植
排斥反应，药物中毒性肾病。
可编辑课件PPT
9
组织性蛋白尿（肾后性）
• 肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿 蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路 肿瘤等疾病。
可编辑课件PPT
10
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
• ◆ 运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程 度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋 白量的最高峰。
可编辑课件PPT
6
溢出性蛋白尿（肾前性）
•
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
5
蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
• ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动 后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋，去除病因后即可消失。
• ◆ 体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青 少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。
可编辑课件PPT
1
尿蛋白
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用， 生理状态下尿液中仅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。
尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球 蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）
尿定量检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，
传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植
排斥反应，药物中毒性肾病。
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9
组织性蛋白尿（肾后性）
• 肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿 蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路 肿瘤等疾病。
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10
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• ◆ 运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程 度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋 白量的最高峰。
可编辑课件PPT
6
溢出性蛋白尿（肾前性）
•
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
5
蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
• ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动 后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋，去除病因后即可消失。
• ◆ 体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青 少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。
蛋白尿(Proteinuria)精品PPT课件
蛋白尿 （Proteinuria）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
蛋白尿的诊断及鉴别诊断PPT医学课件
蛋白尿的诊断 与鉴别诊断
内容提要
蛋白尿的概念及意义
蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制
蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
内容提要
蛋白尿的概念及意义
蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制
蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
蛋白尿的概念及意义
蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制
蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
蛋白尿的发生机制
（一）肾小球滤过膜结构和功能异常 （二）肾小管结构和功能异常 （三）蛋白质大量溢出 （四）肾和尿路排泌增加 （五）组织大量破坏
肾小球的滤过屏障
Ohisa H,et al. Am J Kidney Dis. 2008; 52: 235-241
MAU是2型DM死亡率的预测指标
28%
30 25
47%
死 亡 率
死 亡 20 率
15 10 5 0
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 随访8年(N=216)
P<0.01
P<0.05
蛋白尿的分类—来源
功能性蛋白尿 （生理性）
肾前性蛋白尿 （溢出性） 肾性蛋白尿
（病理性）
肾小球性蛋白尿
选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿
肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿
肾后性蛋白尿 （组织性）
直立性蛋白尿
患者晨起排空膀胱留尿送检。然后直立位30min后再
内容提要
蛋白尿的概念及意义
蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制
蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
内容提要
蛋白尿的概念及意义
蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制
蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
蛋白尿的概念及意义
蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制
蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
蛋白尿的发生机制
（一）肾小球滤过膜结构和功能异常 （二）肾小管结构和功能异常 （三）蛋白质大量溢出 （四）肾和尿路排泌增加 （五）组织大量破坏
肾小球的滤过屏障
Ohisa H,et al. Am J Kidney Dis. 2008; 52: 235-241
MAU是2型DM死亡率的预测指标
28%
30 25
47%
死 亡 率
死 亡 20 率
15 10 5 0
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 随访8年(N=216)
P<0.01
P<0.05
蛋白尿的分类—来源
功能性蛋白尿 （生理性）
肾前性蛋白尿 （溢出性） 肾性蛋白尿
（病理性）
肾小球性蛋白尿
选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿
肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿
肾后性蛋白尿 （组织性）
直立性蛋白尿
患者晨起排空膀胱留尿送检。然后直立位30min后再
蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
尿微量白蛋白PPT课件
•9
综上所述
尿微量白蛋白是检测高血压、糖 尿病、心血管疾病、肾病的重要指标， 对疾病的早期诊断、早期治疗有着重 要的参考价值和临床意义
•10
谢谢大家
•11
心血管内科
•4
大量的临床研究表明尿微量白 蛋白是预测糖尿病、高血压、心血 管疾病、血管损伤的敏感指标。目 前国际上十分重视尿微量白蛋白的 测定，认为这项指标对早期治疗原 发病、分析病程进展、评价相关危 险因素具有重要意义。
•5
尿微量白蛋白在几种疾病中的检测意义
➢尿微量白蛋白与高血压
大量研究表明微量白蛋白尿是高血压肾脏损 害的指标，对原发性高血压患者的研究表明，原 发性高血压患者微量白蛋白明显增高，主要与收 缩压相关，是中风的独立危险因素。目前认为对 尿微量白蛋白阳性者必须强化高血压的治疗，其 血压最好控制在130/80mmHg以下。
•7
➢尿微量白蛋白与心血管疾病
通过研究糖尿病患者，发现微量白蛋白尿阳性患 者的尿微量白蛋白增高不仅与糖尿病、高血压人群 的死亡率相关，与心血管疾病的发生率、死亡率也 有良好的相关性。因此认为，临床上对微量白蛋白 尿阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治 疗。
•8
除此之外，尿微量白蛋白也是整 个血管系统改变的征象，也被认为是 动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏 和心血管系统改变的早期指征。
•6
➢尿微量白蛋白与糖尿病
研究显示，糖尿病患者常伴有肾小球血管调节 功能障碍，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高 血压更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白 蛋白尿。 而尿微量白蛋白持续增高患者，最终会导 致糖尿病肾病且预后较差。因此，尿微量白蛋白对 糖尿病并发症的早期诊断有着重要意义。
对糖尿病肾病患者应进行复查，尿微量白蛋白 在12～20μg/min应每隔3个月检测一次。
综上所述
尿微量白蛋白是检测高血压、糖 尿病、心血管疾病、肾病的重要指标， 对疾病的早期诊断、早期治疗有着重 要的参考价值和临床意义
•10
谢谢大家
•11
心血管内科
•4
大量的临床研究表明尿微量白 蛋白是预测糖尿病、高血压、心血 管疾病、血管损伤的敏感指标。目 前国际上十分重视尿微量白蛋白的 测定，认为这项指标对早期治疗原 发病、分析病程进展、评价相关危 险因素具有重要意义。
•5
尿微量白蛋白在几种疾病中的检测意义
➢尿微量白蛋白与高血压
大量研究表明微量白蛋白尿是高血压肾脏损 害的指标，对原发性高血压患者的研究表明，原 发性高血压患者微量白蛋白明显增高，主要与收 缩压相关，是中风的独立危险因素。目前认为对 尿微量白蛋白阳性者必须强化高血压的治疗，其 血压最好控制在130/80mmHg以下。
•7
➢尿微量白蛋白与心血管疾病
通过研究糖尿病患者，发现微量白蛋白尿阳性患 者的尿微量白蛋白增高不仅与糖尿病、高血压人群 的死亡率相关，与心血管疾病的发生率、死亡率也 有良好的相关性。因此认为，临床上对微量白蛋白 尿阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治 疗。
•8
除此之外，尿微量白蛋白也是整 个血管系统改变的征象，也被认为是 动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏 和心血管系统改变的早期指征。
•6
➢尿微量白蛋白与糖尿病
研究显示，糖尿病患者常伴有肾小球血管调节 功能障碍，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高 血压更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白 蛋白尿。 而尿微量白蛋白持续增高患者，最终会导 致糖尿病肾病且预后较差。因此，尿微量白蛋白对 糖尿病并发症的早期诊断有着重要意义。
对糖尿病肾病患者应进行复查，尿微量白蛋白 在12～20μg/min应每隔3个月检测一次。
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三、蛋白尿的分类
（5）组织性蛋白尿 见于尿路炎症、肿瘤时向尿液中分泌蛋白质而 产生的蛋白尿，定量一般<0.5克/24h尿。
（6）偶然性蛋白尿 由于血液、脓液或生殖系统分泌物混入尿液 导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。因肾脏 本身无损坏，经治疗后很快恢复，又称假性 蛋白尿。
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三、蛋白尿的分类
（7）直立性蛋白尿 尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。
蛋白尿
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一、蛋白尿定义
正常人肾小球滤液中具有一些小分子量蛋 白质，是通过肾小球滤膜的微小孔隙滤出， 通过近端肾小管时绝大部分又被重吸收，故 终尿中蛋白质含量很少，一般为 20~80mg/24h尿（随机1次尿液中含蛋白量仅 为0~80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性，当 某些因素引起尿蛋白含量大于150mg/24h尿， 尿蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。
1、定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除 体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准 确的尿蛋白含量指标。
2、尿蛋白定量检查 24h尿蛋白1g以下肾小球疾病 机会少，常见原因肾盂肾炎、肾硬化、尿路梗阻、 尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原 发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上 者见于原发或继发肾病综合征。
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三、蛋白尿的分类
1、根据尿蛋白的量可分为肾病水平蛋白尿 （≥3.5克/天，也称大量蛋白尿）和非肾病水 平蛋白尿。
2、根据蛋白尿的性质可分为生理性蛋白尿和病 理性蛋白尿。
前者指在发热、剧烈运动、受冷、精神紧
张后引起肾血管痉挛充血，肾小球毛细血管
壁通透性暂时性增加而出现的一过性蛋白尿，
患者肾脏无器质性病变（定量<0.5克/天），
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三、蛋白尿的分类
4、根据蛋白尿形成机制可分为以下几种。 （1）肾小球性蛋白尿
由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见 于各种（原发、继发）肾小球疾病。其特点 是尿蛋白排出量常>2克/24h尿，成分以白蛋 白等中大分子为主。
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三、蛋白尿的分类
（2）肾小管性蛋白尿 由于肾小管的炎症、中毒引起肾小管损害， 其重吸收蛋白的能力下降，使得正常时从肾 小球滤过的小分子蛋白没能有效地被重吸收， 从而出现的蛋白尿。成分以小分子量蛋白 （如ß2微球蛋白）为主，一般蛋白定量<2克 /24h尿，见于肾盂肾炎、抗菌药物、金属盐 类、有机溶剂引起的肾间质病变。
3、尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查，可分辨出 选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的 尿蛋白电泳检查对分型有帮助。
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三、蛋白尿的分类
（3）混合性蛋白尿 由于病变同时累及肾小球及肾小管 而产生的蛋白尿。见于各种肾小球 疾病后期，或全身性疾病同时侵犯 肾小球和肾小管（如SLE、糖尿病 肾病、高血压肾出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收功能均 正常，但血液循环中存在大量可以 从肾小球自由滤过的小分子蛋白， 超过了肾小管重吸收的极限从而出 现的蛋白尿。见于MM时的轻链尿、 横纹肌溶解时的Mb尿、血管内溶血 时的Hb尿。
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正常人尿液中的蛋白质经免疫电泳技术测 定，以其分子量大小可分为3种： 分子量>9万的蛋白质，含量极微，包括肾 小管上皮细胞分泌的IgA和T-H糖蛋白，约占正常
尿蛋白的1/3。
分子量介于4万--9万的蛋白质，以白蛋白 为主，占尿液中蛋白质总量的1/2--2/3。 分子量<4万的蛋白质，大部分被重吸收， 含量极少，包括α2微球蛋白、β2微球蛋白、 免疫球蛋白的FC片段等。
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二、蛋白尿的危害
➢ 1、蛋白尿的系膜毒性：蛋白在系膜区聚集可引起 系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增多，从而引 起肾小球硬化。
➢ 2、蛋白尿引起肾小管细胞生物学变化：蛋白尿可 以直接影响肾小管细胞功能，改变其生长特性及其 细胞因子的表达，诱导纤维化过程。
➢ 3、蛋白尿引起小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收 需消耗额外的能量，可造成小管细胞缺氧，以致引 起小管细胞损伤。
而病理性蛋白尿则是肾脏器质性病变造成的
蛋白尿，多为持续性蛋白尿。
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三、蛋白尿的分类
3、根据蛋白尿中是否存在大量的大分子蛋白分为： 选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 肾小球病变轻时，只有中小分子蛋白自尿排出， 尿蛋白电泳显示小分子量的β2微球蛋白和中分子量 的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白少，此时蛋白 尿称选择性蛋白尿。 肾小球病变严重时，肾小球滤过膜损害重，使不 同分子量的蛋白漏出，尿蛋白电泳显示大分子量蛋 白（如免疫球蛋白）为主图象，称为非选择性蛋白 尿。 确定方法可以测定尿中IgG和转铁蛋白，IgG/转 铁蛋白<0.1为选择性蛋白尿，IgG/转铁蛋白>0.2 为非选择性蛋白尿。
确立方法：将24小时尿蛋白定量分为夜间8小 时卧位和白天16小时非卧位，若24小时尿蛋 白定量>150mg而8小时卧位<50mg，则可 认定是直立性蛋白尿。
原因：直立体位时，可能前突的脊柱压 迫肾静脉或因直立过久肾脏下移，使肾静脉 扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻。 多见于发育期少年。
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四、尿蛋白实验室检查
三、蛋白尿的分类
（5）组织性蛋白尿 见于尿路炎症、肿瘤时向尿液中分泌蛋白质而 产生的蛋白尿，定量一般<0.5克/24h尿。
（6）偶然性蛋白尿 由于血液、脓液或生殖系统分泌物混入尿液 导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。因肾脏 本身无损坏，经治疗后很快恢复，又称假性 蛋白尿。
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三、蛋白尿的分类
（7）直立性蛋白尿 尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。
蛋白尿
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一、蛋白尿定义
正常人肾小球滤液中具有一些小分子量蛋 白质，是通过肾小球滤膜的微小孔隙滤出， 通过近端肾小管时绝大部分又被重吸收，故 终尿中蛋白质含量很少，一般为 20~80mg/24h尿（随机1次尿液中含蛋白量仅 为0~80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性，当 某些因素引起尿蛋白含量大于150mg/24h尿， 尿蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。
1、定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除 体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准 确的尿蛋白含量指标。
2、尿蛋白定量检查 24h尿蛋白1g以下肾小球疾病 机会少，常见原因肾盂肾炎、肾硬化、尿路梗阻、 尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原 发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上 者见于原发或继发肾病综合征。
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三、蛋白尿的分类
1、根据尿蛋白的量可分为肾病水平蛋白尿 （≥3.5克/天，也称大量蛋白尿）和非肾病水 平蛋白尿。
2、根据蛋白尿的性质可分为生理性蛋白尿和病 理性蛋白尿。
前者指在发热、剧烈运动、受冷、精神紧
张后引起肾血管痉挛充血，肾小球毛细血管
壁通透性暂时性增加而出现的一过性蛋白尿，
患者肾脏无器质性病变（定量<0.5克/天），
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三、蛋白尿的分类
4、根据蛋白尿形成机制可分为以下几种。 （1）肾小球性蛋白尿
由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见 于各种（原发、继发）肾小球疾病。其特点 是尿蛋白排出量常>2克/24h尿，成分以白蛋 白等中大分子为主。
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三、蛋白尿的分类
（2）肾小管性蛋白尿 由于肾小管的炎症、中毒引起肾小管损害， 其重吸收蛋白的能力下降，使得正常时从肾 小球滤过的小分子蛋白没能有效地被重吸收， 从而出现的蛋白尿。成分以小分子量蛋白 （如ß2微球蛋白）为主，一般蛋白定量<2克 /24h尿，见于肾盂肾炎、抗菌药物、金属盐 类、有机溶剂引起的肾间质病变。
3、尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查，可分辨出 选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的 尿蛋白电泳检查对分型有帮助。
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三、蛋白尿的分类
（3）混合性蛋白尿 由于病变同时累及肾小球及肾小管 而产生的蛋白尿。见于各种肾小球 疾病后期，或全身性疾病同时侵犯 肾小球和肾小管（如SLE、糖尿病 肾病、高血压肾出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收功能均 正常，但血液循环中存在大量可以 从肾小球自由滤过的小分子蛋白， 超过了肾小管重吸收的极限从而出 现的蛋白尿。见于MM时的轻链尿、 横纹肌溶解时的Mb尿、血管内溶血 时的Hb尿。
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正常人尿液中的蛋白质经免疫电泳技术测 定，以其分子量大小可分为3种： 分子量>9万的蛋白质，含量极微，包括肾 小管上皮细胞分泌的IgA和T-H糖蛋白，约占正常
尿蛋白的1/3。
分子量介于4万--9万的蛋白质，以白蛋白 为主，占尿液中蛋白质总量的1/2--2/3。 分子量<4万的蛋白质，大部分被重吸收， 含量极少，包括α2微球蛋白、β2微球蛋白、 免疫球蛋白的FC片段等。
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二、蛋白尿的危害
➢ 1、蛋白尿的系膜毒性：蛋白在系膜区聚集可引起 系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增多，从而引 起肾小球硬化。
➢ 2、蛋白尿引起肾小管细胞生物学变化：蛋白尿可 以直接影响肾小管细胞功能，改变其生长特性及其 细胞因子的表达，诱导纤维化过程。
➢ 3、蛋白尿引起小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收 需消耗额外的能量，可造成小管细胞缺氧，以致引 起小管细胞损伤。
而病理性蛋白尿则是肾脏器质性病变造成的
蛋白尿，多为持续性蛋白尿。
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三、蛋白尿的分类
3、根据蛋白尿中是否存在大量的大分子蛋白分为： 选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 肾小球病变轻时，只有中小分子蛋白自尿排出， 尿蛋白电泳显示小分子量的β2微球蛋白和中分子量 的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白少，此时蛋白 尿称选择性蛋白尿。 肾小球病变严重时，肾小球滤过膜损害重，使不 同分子量的蛋白漏出，尿蛋白电泳显示大分子量蛋 白（如免疫球蛋白）为主图象，称为非选择性蛋白 尿。 确定方法可以测定尿中IgG和转铁蛋白，IgG/转 铁蛋白<0.1为选择性蛋白尿，IgG/转铁蛋白>0.2 为非选择性蛋白尿。
确立方法：将24小时尿蛋白定量分为夜间8小 时卧位和白天16小时非卧位，若24小时尿蛋 白定量>150mg而8小时卧位<50mg，则可 认定是直立性蛋白尿。
原因：直立体位时，可能前突的脊柱压 迫肾静脉或因直立过久肾脏下移，使肾静脉 扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻。 多见于发育期少年。
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四、尿蛋白实验室检查