髋关节脱位并股骨头骨折
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髋关节脱位合并股骨头骨折5例分析
的股骨头骨 折。 ’
造成漏诊。 本组４ 例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线
检查及 Ｃ Ｔ检查后确诊。
１２ 治疗情况 ５例均采取手术治疗， ． 在连续硬膜外麻醉 下进行手术 ， 口取髋关节后方入路， 例切除骨折块， 切 １ ４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
～
节解剖结构稳定， 脱位需强大外力， 为高能量所致脱位合并
股骨头骨折， 系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的， 此种损伤多见于青壮年。 ’ ３２ 漏诊原因 ． 髋关节后脱位 Ｘ线片一般常见于正位片，
股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠， 另加阅片不仔细， 而
３３ 治疗方法 本组病例均为 Ｉ ． 型骨折， 手术可以达 １０ ０％ 复位， 复位有利于髋关节功能恢复。 不利因素： 手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤， 从而影响股骨头血运， 可能导致
股骨头坏死， 应引起注意。 参考文献：
切除骨折块 １ 固定骨折块 ４例。随访 ６ 例， 个月～１５ ．
针易滑动 ， 并发症发生率高 宗惹凯等［ 报道无 Ｃ臂透视下 ６ 植入 Ｄ Ｓ但切开范围广（ Ｈ， 切开关节囊至髋臼缘）创伤大。 ， 付 立明等口报道加压滑动鹅头钉非 Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨
［ ］ 朱 付 林 ， 成 ， 庚 昌． 骨 粗 隆 骨折 ９ ４ 王 徐 股 ５例 治 疗 体 会 ［］ 黑 龙 江 医 学 ，０ ３ ２ ：９ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ０６ １ ［ ］ 刘 志 斌 ， 作 鹏 ． ｉ ａｄ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 ５ 武 Ｒｃ ｒ ｈ 折５ ４例 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：４ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ６ ［ ］ 宗 慧 凯 ， 本 海 ， 健 ， 无 Ｃ 臂透 视 下 Ｄ ６ 娄 余 等． ＨＳ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２０ ，１
造成漏诊。 本组４ 例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线
检查及 Ｃ Ｔ检查后确诊。
１２ 治疗情况 ５例均采取手术治疗， ． 在连续硬膜外麻醉 下进行手术 ， 口取髋关节后方入路， 例切除骨折块， 切 １ ４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
～
节解剖结构稳定， 脱位需强大外力， 为高能量所致脱位合并
股骨头骨折， 系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的， 此种损伤多见于青壮年。 ’ ３２ 漏诊原因 ． 髋关节后脱位 Ｘ线片一般常见于正位片，
股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠， 另加阅片不仔细， 而
３３ 治疗方法 本组病例均为 Ｉ ． 型骨折， 手术可以达 １０ ０％ 复位， 复位有利于髋关节功能恢复。 不利因素： 手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤， 从而影响股骨头血运， 可能导致
股骨头坏死， 应引起注意。 参考文献：
切除骨折块 １ 固定骨折块 ４例。随访 ６ 例， 个月～１５ ．
针易滑动 ， 并发症发生率高 宗惹凯等［ 报道无 Ｃ臂透视下 ６ 植入 Ｄ Ｓ但切开范围广（ Ｈ， 切开关节囊至髋臼缘）创伤大。 ， 付 立明等口报道加压滑动鹅头钉非 Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨
［ ］ 朱 付 林 ， 成 ， 庚 昌． 骨 粗 隆 骨折 ９ ４ 王 徐 股 ５例 治 疗 体 会 ［］ 黑 龙 江 医 学 ，０ ３ ２ ：９ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ０６ １ ［ ］ 刘 志 斌 ， 作 鹏 ． ｉ ａｄ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 ５ 武 Ｒｃ ｒ ｈ 折５ ４例 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：４ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ６ ［ ］ 宗 慧 凯 ， 本 海 ， 健 ， 无 Ｃ 臂透 视 下 Ｄ ６ 娄 余 等． ＨＳ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２０ ，１
髋关节后脱位合并股骨头及股骨颈骨折1例
型［ ：Ｉ 为 小 于 股 骨 头 １ ３的 劈 裂 骨 折 ， 折 线 位 于 中 心 ２ ］ 型 ／ 骨 凹以下 ； Ⅱ型 为 较 大 的骨 折 块 ， 折 线 位 于 中心 凹 以 上 ； 骨 Ⅲ型 为 上 述 两 型 骨 折 的 同 时 合 并 股 骨 颈 骨 折 ； 型 为 Ｉ、 Ⅳ Ⅱ型 骨 折 脱 位 并 髋 臼 骨 折 。本 例 属 于 Ⅲ型 。该 患 者 从 高 速 行 驶 的拖 拉机 上摔下 ， 关节处于屈 曲、 髋 内收 位 ， 力 作 用 于 股 骨 干 纵 外 轴 方 向使 股 骨 头 向后 猛 烈 撞 击 髋 臼后 壁 ， 成 股 骨 头 纵 向劈 造 裂 、 脱 。车 轮 又从 大 腿 上 辗 过 造 成 股 骨 颈 骨 折 ， 部 、 腿 后 臀 大
Ｅ３ 赵 炬 才 ， 铁 良． 关 节 外 科 学 Ｅ ］ 北 京 ： 国 医 药 ２ 张 髋 Ｍ ． 中
科 技 出版 社 ， ９ ２： ３ ． １ ９ ２ ６
Ｅ］ 陆 裕 朴 ， 少 汀 ， 宝 丰． 用 骨 科 学 Ｅ ］ 北 京 ： 民 ３ 胥 葛 实 Ｍ ． 人
军 医 出版 社 ， ９ ３ ８ ２ １ ９ ：５． 收 稿 日期 ：０ ８ ０ — ７ ２ ０ —５０
参考文献 ：
位 于 髋 臼 后 上 方 ， 部 分 位 于髋 臼 内 。诊 断 ： ） 伤 性 休 克 ； 一 ａ创
ｂ 右 髋 关 节 后 脱 位 合 并 股 骨 头 及 股 骨 颈 骨 折 ；） 臀 部 、 ） ｃ右 大 腿 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 。人 院后 给 予 补 液抗 休 克 ， 炎 ， 肢牵 抗 患 引 ， 大 腿 闭 式 引 流 ， 压 包 扎 。治 疗 １ 后 ， 部 、 右 加 周 臀 大腿 远段 皮肤愈合 ， 中段 皮 肤 坏 死 给 予 清 创 ， 养 创 面 ５ｄ后 游 离 植 皮 。 培 ４周 后 行 右髋 关 节 人 工 股 骨 头 置 换手 术 。 ６ 后 痊 愈 出 院 。 周
Ｅ３ 赵 炬 才 ， 铁 良． 关 节 外 科 学 Ｅ ］ 北 京 ： 国 医 药 ２ 张 髋 Ｍ ． 中
科 技 出版 社 ， ９ ２： ３ ． １ ９ ２ ６
Ｅ］ 陆 裕 朴 ， 少 汀 ， 宝 丰． 用 骨 科 学 Ｅ ］ 北 京 ： 民 ３ 胥 葛 实 Ｍ ． 人
军 医 出版 社 ， ９ ３ ８ ２ １ ９ ：５． 收 稿 日期 ：０ ８ ０ — ７ ２ ０ —５０
参考文献 ：
位 于 髋 臼 后 上 方 ， 部 分 位 于髋 臼 内 。诊 断 ： ） 伤 性 休 克 ； 一 ａ创
ｂ 右 髋 关 节 后 脱 位 合 并 股 骨 头 及 股 骨 颈 骨 折 ；） 臀 部 、 ） ｃ右 大 腿 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 。人 院后 给 予 补 液抗 休 克 ， 炎 ， 肢牵 抗 患 引 ， 大 腿 闭 式 引 流 ， 压 包 扎 。治 疗 １ 后 ， 部 、 右 加 周 臀 大腿 远段 皮肤愈合 ， 中段 皮 肤 坏 死 给 予 清 创 ， 养 创 面 ５ｄ后 游 离 植 皮 。 培 ４周 后 行 右髋 关 节 人 工 股 骨 头 置 换手 术 。 ６ 后 痊 愈 出 院 。 周
髋关节后脱位伴股骨头骨折15例治疗体会
维普资讯
Ｉ屋 墨圈
（ｅｃＪＩｌ ｔ ｉｓＰｐ’ ｅＰｉ ｒ ）ｏ１Ｎ． ０—８ 版 Ｍｄａ０ｎ ｈＣｎｅｅｌｓ ｄｏｅ０ｅ Ｖ ． ｏ８０ ０出 ｉ ｕａｆｅｈｅ ｏｅ ｍ ｌ Ｆｃ １９ ０２８ ｌ ０ ｃ ｓ
７１ ５
者髋部疼痛 ， 多贴 有 各类 型和 药物 成 分用 以缓解 疼 痛 的 膏
一
步治疗方案 。２ 股骨头骨折对 位 良好 者仅予 以骨牵 引 ６ 例
３例有股 骨头局 部塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示 的情况 ， Ｓ 放弃 了原先 欲手术 和更换股 骨头的打算而采用保 守治疗 。１ 例股 骨头塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示的情况也调整 了治疗方案 。 Ｓ
参 考 文 献
立体、 直观 、 多方位地显 示股骨 头坏死 的 内部 与表 面特征 ， 提 供坏死导致的股骨头塌陷 、 骨皮质破坏 、 关节间隙变 窄等空 间
药， 故扫描时一定要 问讯 并嘱患者除 去膏药 以保证 图像 的质
量。
节 。单纯横断面 Ｃ Ｔ常难于作 出正确评估 ， 辅助 ＳＤ和 Ｍ Ｒ 需 Ｓ Ｐ 像 。后两者结合 能准确 显示关节 面 的受 累细节 ， 体地显 示 立 骨坏死 的形态和空间关 系 ， 有助于治疗 方案 的选择 【 ３。 ３ ＿
意的效果。 Ｍ Ｒ及表面重建 （ｓ ） 以直观 的再现骨关节 的结构 ， Ｐ ｓＤ可 能
融合 ， 中期 可发现 有密 度增 高 的硬化 带包 绕坏 死灶 ， 坏死灶 内骨质密 度减 低 。Ｃ Ｔ扫 描对 判 断 股 骨 头 内骨 质 改 变优 于
ＭＲＩ ［
，
对 明确股骨 头坏 死后 塌陷 的预 测有 重要 意义 。本文
【 关键词】 髓关节 脱位
股骨 头骨 折 多为 高 能量 外伤 引 起 ， 伴有 髋 关节 后 脱 常 位， 治疗效果不理想 ， 我院 自 ２０ ０３年 １ ２Ｏ 年 ｌ 月 收治 月 Ｏ６ １
Ｉ屋 墨圈
（ｅｃＪＩｌ ｔ ｉｓＰｐ’ ｅＰｉ ｒ ）ｏ１Ｎ． ０—８ 版 Ｍｄａ０ｎ ｈＣｎｅｅｌｓ ｄｏｅ０ｅ Ｖ ． ｏ８０ ０出 ｉ ｕａｆｅｈｅ ｏｅ ｍ ｌ Ｆｃ １９ ０２８ ｌ ０ ｃ ｓ
７１ ５
者髋部疼痛 ， 多贴 有 各类 型和 药物 成 分用 以缓解 疼 痛 的 膏
一
步治疗方案 。２ 股骨头骨折对 位 良好 者仅予 以骨牵 引 ６ 例
３例有股 骨头局 部塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示 的情况 ， Ｓ 放弃 了原先 欲手术 和更换股 骨头的打算而采用保 守治疗 。１ 例股 骨头塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示的情况也调整 了治疗方案 。 Ｓ
参 考 文 献
立体、 直观 、 多方位地显 示股骨 头坏死 的 内部 与表 面特征 ， 提 供坏死导致的股骨头塌陷 、 骨皮质破坏 、 关节间隙变 窄等空 间
药， 故扫描时一定要 问讯 并嘱患者除 去膏药 以保证 图像 的质
量。
节 。单纯横断面 Ｃ Ｔ常难于作 出正确评估 ， 辅助 ＳＤ和 Ｍ Ｒ 需 Ｓ Ｐ 像 。后两者结合 能准确 显示关节 面 的受 累细节 ， 体地显 示 立 骨坏死 的形态和空间关 系 ， 有助于治疗 方案 的选择 【 ３。 ３ ＿
意的效果。 Ｍ Ｒ及表面重建 （ｓ ） 以直观 的再现骨关节 的结构 ， Ｐ ｓＤ可 能
融合 ， 中期 可发现 有密 度增 高 的硬化 带包 绕坏 死灶 ， 坏死灶 内骨质密 度减 低 。Ｃ Ｔ扫 描对 判 断 股 骨 头 内骨 质 改 变优 于
ＭＲＩ ［
，
对 明确股骨 头坏 死后 塌陷 的预 测有 重要 意义 。本文
【 关键词】 髓关节 脱位
股骨 头骨 折 多为 高 能量 外伤 引 起 ， 伴有 髋 关节 后 脱 常 位， 治疗效果不理想 ， 我院 自 ２０ ０３年 １ ２Ｏ 年 ｌ 月 收治 月 Ｏ６ １
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗分析
路 行 人 工全 髋 关 节 置 换 术 。
１ 术 后 处 理 ． ４ 作 者 单位 ： 州 市 第 一 人 民 医 院骨 科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ 扬 江 ２０ １
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ ＭＥ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＬＮ Ｃ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ Ｏ Ｃ Ａ ］Ｓ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ ＩＩＡ Ｔ Ｄ
季峰 王金光 荆鑫 张建 民 张明建 傅晨 徐松 朱红星
髋 关 节 后脱 位 并 股 骨头 骨 折 临床 较 为 少 见 ， 骨 头 骨 折 在 国 股 外 被 称 为 Ｐｐ ｉ 折 。 着 交 通 的 发 展 ， ｉｋ ｎ骨 随 此种 骨 折 的发 生呈 增 加 趋 势 … 据 文 献报 道其 占髋 关 节 脱 位 发 生 率 的 ｌ １ ． ， ％～ ６８ 。 对 现 我 院收 治 的 ２ 例 髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 进 行 回 顾 性 分 析 ， １ 以 探 讨髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 的 治 疗 方 法 。
［］ 唐 尚权 ， 述华 ， ． 建钢 板和 克氏针 内固 定治疗锁 骨骨 折的对 比研究 ． ２ 杨 等重 中国骨 与关节 损伤 杂志 ，０７ ２（） ５２ ２ ０ ，２７ ： ６ ．
［ 作者简介】 于永斌 （９ ０ ） ， １７ 年．男 本科 ， 主治医师。研 究方 向： 创伤骨科。
工全髋 关 节 置换 术 的 患者 术 后 ２周 可扶 拐 下 地 之外 ，本 组 １ ８例
均 行胫 骨 结节 或 股骨 髁 上骨 牵 引 ６ ， 除 臂牵 引后 不 负重 进行 周 拆
髋 关节 功 能 练 习 ， 月 后 开始 扶 拐 下 地 逐渐 负 重 行 走 。 ３个 １ 疗 效评 价 方 法 ． ５ 根 据 Ｅ ｓ ｉ 等制 定 治 疗 后 临床 表 现 及 ｘ线 片 表 现 进 行疗 效 ｐｔ ｎ ｅ
髋关节后脱位并股骨头、颈骨折治疗探讨附14例报告
中 ，４例系 Ｐ Ｄ ｌ Ｆ Ｈ第 四型 ， 经切开复位 固定治疗 ， 随访 ２～３
年 ， 果 良好 ， 效 现将 对 本 病 的 诊 治探 讨 分 析 如 下 。 １ 临 床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ｌ 中 ， ８例 ， ６例 ， 龄 最 大 ． ４例 男 女 年 ４ 岁， ８ 最小 ｌ ８岁 ， 为 车 祸所 致 。 均 １ 治疗及预后 Ｐ Ｄ ． ２ Ｆ Ｈ在骨折无较大移位时，可早期采用 闭合整复方法 ， 复位后 尚需维持骨牵引 １ ～ｌ 。而对于 Ｏ ２周 ＰＤ Ｆ Ｈ第 四型损伤 ， 宜早 期切 开复位 内固定 ， 如后脱位 并股 骨颈骨折 ，在 内固定基础上尚需行带血管蒂肌骨瓣转移或 行粗隆间外展切骨术治疗 ， 以消除剪应力促进血液循环 ， 从
３ 讨 论
３１ 受伤机制及分型 ． 髋关节在全身 中系主要 负重大 关节， 具有较为强健 的稳定结构 ， 当下肢处 于屈 曲 、 内收位 时， 如遭受强大暴力可致此损 伤。１ ４例患者均为车祸直接 强 大 抵 撞暴 力所 致 。据 ｓ ｕｒ和 ｍ ｅ ｒ 型 法 分 为 四型 ： ｔａ ｅ ｔ ｒｆ ｄ分 ｏ 本组 ｌ ４例均属第 四型（ 髋关节后脱位并股骨头颈骨折 ）其 ， 中典型病例更加严重 。 ３２ 经验教训 对 于此类 Ｘ线 片无 明显 的诊 断 ，除 了依 ． 照 临 床 体 征 外 ，摄 ｘ 线 骨 盆 片 的 同 时 尚需 常 规 拍 摄 前 后 ４ 。斜位片及侧位片 ， ５ 以避免对本 病第 四型诊断上的遗漏 。
２ 典型 病 例
患者 ， ，８岁 ， 女 １ 因车祸致左髋肿痛伴功能 障碍 ２天入 院， 受伤 当 日在当地 医院摄骨盆片 ， 关节后脱位在局麻 以髋 下行闭合整复失败后转入我 院。入院时查 ，左髋呈弹性 固 定 ， 下 肢 呈 屈髋 、 膝 、 收 、 左 屈 内 内旋 、 缩 畸 形 ， 方 向 运 动 短 各 障碍 ， 纵向叩击试验阳性 ， 予重摄 ｘ线骨盆片及前后 ４ 。 ５ 斜 位片及侧位 片示 ： 左髋关节后脱位并髋 臼外后缘 ， 股骨头下 骨折 ，行牵引 ３天后用改 良 ｓ ｔ— ｅ ｍ ｎ入路切开整复 ， ｍｉ ｐ ｔ ｅ ｈ ｅ 术 中所 见 与 ｘ 线 片 相符 ， 骨 头 一 骨 折 块 向后 内侧 旋 转 移 股 位 １０ ，用 粗 丝 线 缝 合 髋 臼缘 骨 折 块 及 股 骨 头碎 骨 块 ， ８。 未 行其它 内固定 ， 术后并骨牵 引 ｌ ， ２周 半年后出现骨折不愈 合及股 骨头缺血性坏死 ｘ线征 ， 患肢 不能抬离床 面 ， 感 且 疼痛 。 后行 ” 粗隆间外展切骨并股方肌蒂肌骨瓣转移 ， 单侧 髋人字石膏外固定 ” 治疗 ，２周后拆 除石膏 ，半年 后摄 ｘ １ 线 片复 查 ， 骨 头 坏 死 大 部 吸收 ， 股 短缩 约 ２ ｍ， 股 患 ｃ 患髋 无 疼痛 ， 能负重行走 ， 随访 ３ ， 年 无明显跛行 ， 髋关节屈伸活动 度 达 ０ １。 ， ～１０ 下蹬 无 疼 痛 。
髋关节脱位
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
髋关节后脱位典型畸形
Байду номын сангаас、影像学检查
髋关节后脱位X线
Ⅰ型损伤的治疗 1.复位 2.固定 Ⅱ~ Ⅴ型损伤的治疗 早期切开复位与内固定
六、治疗
Allis法
Thanks
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
髋关节后脱位典型畸形
Байду номын сангаас、影像学检查
髋关节后脱位X线
Ⅰ型损伤的治疗 1.复位 2.固定 Ⅱ~ Ⅴ型损伤的治疗 早期切开复位与内固定
六、治疗
Allis法
Thanks
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
18例髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗
ｗｔ ｅ ｒｌｈ ａ ｒｃｕ ｅ ｉ ｆｍｏａ ｅ ｄｆ ｔｒ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｈ ａ ｔｏ ｓ ｍｍ ｕ ｅ１ ９ ０Ｊ ｎ ０ ７，１ ａｉｎｓｗｈ ａ ｏｔｒ ｒｄｓｏ ａ Ｊ ｎ ９ ９ ｔ ｕ ｅ２ ｏ ８ｐ ｔ ｔ ｅ ｏｈ ｄｐ ｓｅｉ ｉｌｃ — ｏ
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【 关键词 】 髋关节后脱位 ； 股骨头骨折
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆｐｏ ｔ ｎｏｒ ｄ ｓｏｃ 廿帅 ｅ ｔ ｎｔ０ ｓｅ ｉＩ ａ ０ ｌ ｉ １ ｐ ｉｎｔ 、 ｉｈ ｆ ｍ ｏ ａｌｈ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｆｌｉ ｎ ８ ａｔｅ ｓ ｖｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｒ ｃ ｕｒ ｐ ０凡 ｎ， ｇ
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【 关键词 】 髋关节后脱位 ； 股骨头骨折
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髋关节后脱位合并股骨头骨折治疗论文
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗[摘要] 目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及其效果。
方法系统回顾分析我院1999-2006年收治的12例患者，均为新鲜骨折，9例采取手术，3例保守治疗。
对治疗方法和结果进行评价。
结果经6个月-5年随访，根据黄公怡关节功能评定标准，优良率75%，其中1例出现股骨头部分吸收。
结论髋关节后脱位合并股骨头骨折，根据骨折类型采取适当的治疗，防止股骨头缺血坏死，常可达到满意效果。
[关键词] 髋关节后脱位；股骨头骨折[中图分类号] r274.12[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02髋关节后脱位同时合并的股骨头骨折也称pipkin骨折，文献报道，其占髋关节脱位发生率的1-16.8%[1]，多由强大高速暴力导致，伤情较复杂，常合并有其他严重损伤，增加了临床处理难度。
pipkin[2]根据股骨头骨折的类型分为ⅳ型，ⅰ型，为股骨头中央凹尾端骨折；ⅱ型：为股骨头中央凹头端骨折；ⅲ型：为i型或ⅱ型伴股骨颈骨折；ⅳ型：为ⅰ、ⅱ、ⅲ型骨折伴髋臼骨折。
处理不当易导致股骨头坏死，异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。
我院自1999-2006年共收治12例该类病例，根据不同的骨折类型，采用不同的治疗方法，取得了满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男11例，女1例，年龄23-65岁，平均42岁，致伤原因：交通伤11例，均为汽车司机，跌落伤1例，左侧8例，右侧4例。
合并伤情况：胸腹脏器伤3例，颅脑损伤2例，对侧胫腓骨骨折3例，手术治疗9例，伤后至手术时间6小时内3例，1周-2周内6例。
1.2 手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，pipkinⅰ、ⅱ型骨折患者采取仰卧位，患髋略垫高，髋关节前方入路smith-peterson切口，将股骨头骨折复位后打入导针，测深，用配套的器械在近端折块旋入螺钉并使钉帽埋入软骨下，钛合金螺钉固定。
ⅲ、ⅳ型骨折采用俯卧位，髋关节后方入路，moore切口，股骨头骨折采用3.0mm钛合金螺钉固定同上，髋臼骨折由钛重建板内固定。
髋关节后脱位
疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
流行病学：无相关资料。
病因：多由于间接暴力所引起。
发病机制：多由间接暴力所引起。
当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。
体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。
车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。
由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。
但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。
C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。
由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。
如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
髋关节后脱位并股骨头骨折20例治疗分析
中图分 类号 ： ６ ７４ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ５ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — １
Ｔｗｏ ｋ ｎ ｓ ｏ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ￣ ｗｉ ｈ ｌ ｌ ｉ ｓｓｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔａ ａ ｙ ｉ ｉ ｄ ｆｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｎ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅｉ ａ ｉ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｈ ｔ ｉ
关键 词 ： 关 节后 脱位 股 骨 头骨 折 内 固定 功 能训 练 髋 中 图分 类 号 ： ６ ７３ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ４ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — ２
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头骨折一般情况下多见于一些 高能量 的损伤 ，这类 的可能性将大大增加 。手法复位 的时候一定要充分地进行麻 病症 如果治疗不 当或者不及时 ，就会使 患者股骨头缺血性坏 醉 ， 麻醉助 手可进行辅 助作业 ， 将患 者脱位的股骨头 ， 沿牵引 死 以及 创 伤 性 关节 炎 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ２年 ６月共 收 治 的方 向， ２１ 用合适力量把股骨头缓慢推入髋 臼， 注意力度 的选 要 髋关节后脱位合并股骨头骨折患 者 ２ ， ０例 对其全部采用 了手 择和拿捏 ， 用力过猛和过慢都易造成 不利影响 。在复位的过程 术治疗。根据病人术后反应 和临床观察 ， 效果 十分明显 ， 现就 中 ， 容易导致破裂的关节囊 、 盂唇和骨折的碎块 嵌入关节 腔内 此进行如下报道。 部， 造成关节 内游离体 ， 复位后的股骨头骨折难 以达到解剖复 １资 料 与 方 法 位。这种情况下 ， 复位 之后需要对患者患肢骨持续性地牵引 。 １ 一般资料 ． １ ３２ ．对于治疗方法 的选择 本组 ２ ０例 ， 男性 患者 １ ３例 ， 占比重为 ６ ％； ５ 女性 患者 ７ 我们认为 ， 股骨头骨折属于关节内骨折， 应该使用解剖复位 ， 例， 占比重为 ３ ％。年龄 １ ６岁 ， ５ ８４ 平均 （３５ １ ） ３ ． ． 岁。受伤 的 复位后要固定一些较大的骨折块 ，切除一些非负重区较小的骨 ￣ ２ 原因都是交通事故 。１ 例合并有脑外伤 ， 合并对侧骨干骨折 ２ 块 ， 的时候 ， 复位 对于与骨折块相连的软组织部分要尤其注意保 例， 合并髋 臼骨折 ６例 ， 髋骨骨 折 ２例 ， 胫骨骨折 １例 ， ２例合 护 ， 尽量避免手术失误将其切断 ， 这样 ， 骨折块 的有限血供将得 并侧坐骨神经损伤 ， ２例脾破裂 。按 照 Ｐｎ ｋｎ 型， Ｉ 、 到有效保护。对于股骨头骨折手术人路的选择 ， ｉｐ ｉ 分 型 Ⅱ 部分专家和学 型、 Ⅲ型 、 Ⅳ型的患者分别为 ５例 、 、 ４例 ３例、 ８例。 者认为 ， 后路手法不利于暴露 ， 需要扩大手术野 ， ， 但是 这样关节 １ ． ２治疗方法 囊的损伤就会加大， 所以， 还是应该ｉ择前 人 路。前侧人路从操作 患者人 院后急诊在硬膜外 ，或者是静脉全麻状态 下手法 上来说较为方便 ， 以充分将股骨头前 内下部暴露出来， 可 无需脱 闭合复位 ， 待复位成功 即可对病人患肢 骨行 持续性 的牵引 ， 此 位股骨头， 也不需要阻断骨折块血液循环 ， 便于手术者在直视下 时 ，如病患合 并其 他类 型复合伤 ，要及时给予相 应的科学处 复位 固定骨折 。还有医师认为 ， 股骨头骨折合并髋关节后脱位 ， 理 ，可等患者 病情稳定后进行股骨头骨折手术 治疗。手术之 已经 造 成 了髋 关 节 后 侧 辅 助 结 构 和 股 骨 头 营 养 血 管 破 坏 和 损 要拍骨盆前 后位 ｘ线 片以及髋 关节 Ｃ ＋ Ｄ， Ｔ ３ 以此来 明确诊 伤 ， 如仍然采取前侧入路 ， 股骨头血运带来进一步 的影响 ， 会对 断并且 了解股骨头和髋臼骨折 的实 际情况 。进行手术 的时 间 不利于骨折愈合和功能恢复 ， 因此认为 ， 后外侧人路简便可行 ， 可 有利于血液供应恢复。 选择在距人院 １ １ ， ～ ５天 平均 （．￣ ．） 手术进行前侧入路 ８ 损伤小， 以保护未损伤的前方关节囊 ， ７ １ 天。 ５ ２ 例； 使用 后侧人路 １ ２例 ， 骨头 的内 固定物都用 直径 ３５ ｍ 股 ． ａ ｒ 良好的组织相容性是可吸收螺钉 的固有 特点 ，并且是无 可吸收螺钉固定 ； ４例髋 臼骨折 的患 者进 行了重建 钢板 或者 固 毒 、 抗弯强度是松质骨的 ３ 倍左右 。该螺钉植人患者体 内后 ， ０ 定 ； 例合 并股骨胫 骨折 患者进 行 了空 心加压 螺丝钉 固定 ； 在 ４ｈ内， １ ５ ８ 会发生径 向膨胀和纵 向的收缩 ， 从而引起对 骨折部 例发现关节 内有一些小 的粉碎 软骨骨块的患者 ， 给予 了摘除 。 的加压 ， 得固定更加牢靠 。可吸收螺钉治疗股骨头骨折的特 使 手术之后 ， 卧床一个月到一个半 月 ， 要 半个月 之后 在床上可 以 点有 以下几 点 ： 是具备 一定弹性模量 ， 一 可适量 微小活动 ， 有 进行髋关节屈伸 的活动 ， 但是屈髋 的幅度不能超 过 ７ ０度。 ３个 动力固定 的作用和功能。二是免 除二次手术 ， 减少 了手术对髋 月之后 ， 以开始扶 拐不 负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 可 个月和 关节周边血供 的破坏 。三是术 后 Ｃ Ｔ复查 ， 有利于观测骨折愈 ６个月的时候 ， 别进行 Ｄ 分 Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 以便及 时有效地观 合状况 。四是可吸收 固定物弯 曲、 剪切强度慢慢散去时 ， 应逐 察骨折愈合的状况 。 步转到愈合骨组织上 ， 将患者骨质疏松危险减少 ， 并可提供微 ２结 果 小 的空间加速骨 质愈合 。 本组患者中 ， １ 除 例外均获得 了随访 ， 随访时间 １ ～ ． ４年 ， ３３术后康复 以及功能性训练 ２ ． 平均时间是 ３ ６个月 ，在病患 出院 ３个月 和 ６ 月的时候 ， 个 分 手术之后 ， 要卧床一个月到一个半月 ， 半个月之后在床上 别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 对其骨折 愈合状况进行 观察 。患髋 可 以进行髋关节屈伸的活动 ，但是 ，屈髋的幅度不能超过 ７ ０ 关节功能评 价的病例 ， 参照 Ｈ ｒｓ ａｒ 关节功 能评 分的标准 ， ｉ 根据 度。３ 个月之后 ， 可以开始扶拐不负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 步行能力、 日常活动 、 疼痛 、 活动度进行 了评分。关节功能表现 个月和 ６个月的时候 ， 分别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 观察患 以便 如下 ， 功能优 者是 １ ０例 ， 能 良者 ５例 ， 功 功能 尚可 者 ２例 ， 功 者骨折愈合情况 ， 而决定下地循序 负重 锻炼 的时间和强度 ， 从 能差者 ２例 ， 关节功能总的优 良率在 ８％以上。 ０ 这样可 以有 效避免骨折不愈合和远期创伤性关节炎的发生 。 ３讨 论 我们认 为 ， 关节 的复 位要尽早地 进行 ， 对 手术之前 ， 常规 ３１ ．髋关节后脱位处理的重要性 髋关节 Ｃ ＋ Ｄ片 ，对股 骨头骨折 以及并发骨折 的状况进行详 Ｔ３ 在髋关节后脱位并股骨头骨折发 生的同时 ，后侧关节囊 细、 科学 、 认真 的评估 。用 最小的手术创伤取得患者手 术最 大 和盂唇 ，以及一些其他关节 的辅助结构 也相应地发生 了改变 的综合 收益 ， 要对各个方面进行综合判断 ， 定采取手 术的方 决 或 者损伤 ， 部分髋 臼后缘发生 了骨折 ， 这些骨折 的碎块常 常处 案。建议 医师和患者在手 术之后 ， 进行一些及时 、 恰当的康 复 在 游离状态 中 ， 因此 ， 骨头 的血供 血管压力 增加 ， 股 也承受着 性训练 ， 以减少并发症发生 的几率 ， 可 同时对提高股骨头骨折 不 同程度 的损伤 ，患者股 骨头供血血管被脱位 的股 骨头牵连 伴髋关节脱位的治疗效果 有一定的好处 。 和压迫 ， 血管痉挛 随之发生 ， 这种 情况下 ， 造成 营养血管 血栓 参 考 文 献
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髋关节脱位并股骨头骨折
河南省中医院关节病区
概 述
髋关节后脱位为1791年Astley Cooper首次提出； 在髋关节脱位中所占比例超过 85%； 股骨头骨折是主要并发症，约 有10%的患者会有股骨头骨折
受伤机制
髋关节屈曲，内 收位时，股骨头 的上外侧缘超过 髋臼后缘
强大的暴力撞击膝 前方
1、严重疼痛
前侧入路？
后侧入路√
复 位 后 的 股 骨 头
体征
病 例 二 撕脱的盂唇
体征
病 例 一
固定撕脱的盂唇 铆钉固定小骨块 拉力钉固定骨折块
病 例 二
铆钉固定小骨块 固定撕脱的盂唇 拉力钉固定骨折块
术后护理
术后护理
1）维持股骨髁上牵引； 2）右髋关节5度范围活动度； 3）牵引重量约5Kg；
远期注意事项
2、肢体短缩
表现
3、屈曲，内收，内 旋畸形位弹性固定
Pingkin分型
发Байду номын сангаас
1、位于股骨头中 心凹的远侧 2、位于股骨头中 心凹的近侧 3、合并股骨颈骨折 4、合并髋臼骨折
目前，股骨头 骨折是否需要 手术治疗目前 意见不一
关 一型 闭合复位 节 失败 置 切复内固定 换 术
二三四型
病例一
a)患者王某，男，33岁； b)主诉：外伤后右髋关节疼痛， 不能活动10小时； c)查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位； d)X线示：右股骨头骨折并脱位
1）维持股骨髁上牵引； 术后护理 2）1个半月后去除骨牵引； 3）尽量晚负重； 4）每月复查X线
讨论问题
受伤方式？
治疗方案？ 手术入路？ 预后？
髋关节后脱位为1791年Astley Cooper首次提出， 在髋关节脱位中所占比例超过85%，股骨头骨折 是主要并发症，约有10%的患者会有股骨头骨折， Smith Peterson或Kocher Langenbeck 股骨头骨折是否需要手术治疗目前意见不一，一 些学者认为，对于一二型骨折，可先行闭合复位， 但一些学者坚持股骨头骨折后早期解剖复位及牢 固固定是取得良好疗效的前提，早期尽量解剖复 位，保持关节面的平整，清除关节腔内碎骨片， 为骨折创伤修复创造了有利的条件，减轻了创伤 性关节炎的程度
病例二
a)患者马某，男，46岁； b)主诉：外伤后右髋关节疼痛， 不能活动2天； c)查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位； d)X线示：右股骨头骨折并脱位
病例一
受伤
120接入当地医院
病 例 一
病 例 二
失败！
反复整复
确定治疗方案
症状 体 征 综 合 临床 检查
影 像 学
手术方案 ？
河南省中医院关节病区
概 述
髋关节后脱位为1791年Astley Cooper首次提出； 在髋关节脱位中所占比例超过 85%； 股骨头骨折是主要并发症，约 有10%的患者会有股骨头骨折
受伤机制
髋关节屈曲，内 收位时，股骨头 的上外侧缘超过 髋臼后缘
强大的暴力撞击膝 前方
1、严重疼痛
前侧入路？
后侧入路√
复 位 后 的 股 骨 头
体征
病 例 二 撕脱的盂唇
体征
病 例 一
固定撕脱的盂唇 铆钉固定小骨块 拉力钉固定骨折块
病 例 二
铆钉固定小骨块 固定撕脱的盂唇 拉力钉固定骨折块
术后护理
术后护理
1）维持股骨髁上牵引； 2）右髋关节5度范围活动度； 3）牵引重量约5Kg；
远期注意事项
2、肢体短缩
表现
3、屈曲，内收，内 旋畸形位弹性固定
Pingkin分型
发Байду номын сангаас
1、位于股骨头中 心凹的远侧 2、位于股骨头中 心凹的近侧 3、合并股骨颈骨折 4、合并髋臼骨折
目前，股骨头 骨折是否需要 手术治疗目前 意见不一
关 一型 闭合复位 节 失败 置 切复内固定 换 术
二三四型
病例一
a)患者王某，男，33岁； b)主诉：外伤后右髋关节疼痛， 不能活动10小时； c)查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位； d)X线示：右股骨头骨折并脱位
1）维持股骨髁上牵引； 术后护理 2）1个半月后去除骨牵引； 3）尽量晚负重； 4）每月复查X线
讨论问题
受伤方式？
治疗方案？ 手术入路？ 预后？
髋关节后脱位为1791年Astley Cooper首次提出， 在髋关节脱位中所占比例超过85%，股骨头骨折 是主要并发症，约有10%的患者会有股骨头骨折， Smith Peterson或Kocher Langenbeck 股骨头骨折是否需要手术治疗目前意见不一，一 些学者认为，对于一二型骨折，可先行闭合复位， 但一些学者坚持股骨头骨折后早期解剖复位及牢 固固定是取得良好疗效的前提，早期尽量解剖复 位，保持关节面的平整，清除关节腔内碎骨片， 为骨折创伤修复创造了有利的条件，减轻了创伤 性关节炎的程度
病例二
a)患者马某，男，46岁； b)主诉：外伤后右髋关节疼痛， 不能活动2天； c)查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位； d)X线示：右股骨头骨折并脱位
病例一
受伤
120接入当地医院
病 例 一
病 例 二
失败！
反复整复
确定治疗方案
症状 体 征 综 合 临床 检查
影 像 学
手术方案 ？