髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗
股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折的治疗
随访发现 １ 例股骨 头缺血 性坏死 （ 系股骨 头骨折 病例 ） ３ 个 ；６ 月随访发现股骨 头缺血 性坏 死 ９例 。坏 死率 为 １ ．％ （ １６ ３年 内） 。本组 ８ 例 中 ３例合并同侧及ｘ ￣ 胫腓 骨和 股骨骨 折全 ６ －ｌ ，， Ｊ 部 愈合 。按上： 准评定 ， 述标 本组 优 ６ 例 ， ｌ ， ５例 ， ｌ 良 ８例 可 差
后 ４ 不负重下床 ， 周 术后 ３ ～４个月 Ｘ线片显 示骨 折临床愈合 后可去拐负重： 走。住院时间 ３～ 斤 ． ４周 。术后 １ 年 取 出内 ～２ 固定物 。８ 例均得到 随访 ， ６ 随访时 间最长 ６ ０个月 ， 最短 ３ 个 ０
月 ， 均 ４ 个月 。髋关节活动功能 正常或 接近正 常。２ 个 月 平 ５ ０ 年 ｌ ０ ６ ０月第 ｌ 卷第 ｌ ８ ０期
（ ７５ 总 ６ ）・２ ・ ９
股 骨干 骨折 并 同侧 髋脱 位 髋 臼骨折 的 治疗
河 南省 漯河 市 医学专科 高等 学校 第二 附属 医ｅ ４２ｏ ） ： ６ｏｏ ￣（ 张 云飞 吴铁 男 牛腾峰 魏新军
谢瑞 卿
主题 词
床研 究
张绍 安
胡军 华
股 骨 干 骨 折 并 同侧 髋 脱 位 ／ 疗 骨 折 固 定 术 临 治
５例合并股骨头骨折 ， 例未做处 理 ， 例 采用细小的钛质螺丝 ３ ２
钉 内固定 。合并坐骨神经损伤者 ４例均行手 术探察 ， 观察 ４一
股骨干骨折合并 同侧髋 关节 脱位 、 臼骨折 是一 种高 速 髋 能量损伤 ， 合并 症多 ， 处理 棘手 。 自 １８ 年 ｌ 一２０ ９９ ０月 ０５年 ｌ ０ 月， 作者手 术治疗 该类 损伤 ８ ， ６例 收到 良好效 果 。现 总结 报
髋关节脱位合并股骨头骨折5例分析
造成漏诊。 本组４ 例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线
检查及 Ｃ Ｔ检查后确诊。
１２ 治疗情况 ５例均采取手术治疗， ． 在连续硬膜外麻醉 下进行手术 ， 口取髋关节后方入路， 例切除骨折块， 切 １ ４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
～
节解剖结构稳定， 脱位需强大外力， 为高能量所致脱位合并
股骨头骨折， 系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的， 此种损伤多见于青壮年。 ’ ３２ 漏诊原因 ． 髋关节后脱位 Ｘ线片一般常见于正位片，
股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠， 另加阅片不仔细， 而
３３ 治疗方法 本组病例均为 Ｉ ． 型骨折， 手术可以达 １０ ０％ 复位， 复位有利于髋关节功能恢复。 不利因素： 手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤， 从而影响股骨头血运， 可能导致
股骨头坏死， 应引起注意。 参考文献：
切除骨折块 １ 固定骨折块 ４例。随访 ６ 例， 个月～１５ ．
针易滑动 ， 并发症发生率高 宗惹凯等［ 报道无 Ｃ臂透视下 ６ 植入 Ｄ Ｓ但切开范围广（ Ｈ， 切开关节囊至髋臼缘）创伤大。 ， 付 立明等口报道加压滑动鹅头钉非 Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨
［ ］ 朱 付 林 ， 成 ， 庚 昌． 骨 粗 隆 骨折 ９ ４ 王 徐 股 ５例 治 疗 体 会 ［］ 黑 龙 江 医 学 ，０ ３ ２ ：９ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ０６ １ ［ ］ 刘 志 斌 ， 作 鹏 ． ｉ ａｄ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 ５ 武 Ｒｃ ｒ ｈ 折５ ４例 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：４ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ６ ［ ］ 宗 慧 凯 ， 本 海 ， 健 ， 无 Ｃ 臂透 视 下 Ｄ ６ 娄 余 等． ＨＳ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２０ ，１
中西医结合治疗同侧股骨干骨折并髋关节脱位93例总结
第 ８卷第 １ Ｏ期
Ｖｏ ． Ｎｏ．１ １８ ０
湖 南 中 医药 导报
Ｈｕ ａ ｉ ｉｇＪ ｕ ａ ｆＴ ｎ ｎ Ｇｕ ｄｎ ｏ ｒ ｌｏ ＣＭＰ ｎ
２０ ０ ２年 ｌ ０月
０ｃｏ ｒ ２ ２ ｔ ｂｅ ． ｏｏ
中 西 医 结 合 治 疗 同 侧 股 骨 － 骨 折 Ｔ－
并 髋 关 节 脱 位 ９ 例 总 结 ３
Ｃｏｍ ｂｉ ｅｄ ＴＣＭ ｎｄ ｓ ｅ ｃｎｅ ｔ ｒ ａｔｎｇ ９ ａ ｅ ｎ ａ ｗｅ ｔ ｍ ｄｉ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉ ３ ｃ ｓ ｏｆ ｓ
ｆａ ｔ ｒ ｆ ｈ ｆ ｏ ｍｕ ｉ ｉ ｏ ａｉｎ ｏ ｉ ｏｎ ｒ ｃｕ ｅｏ ａｔ ｆ ｅ ｒｗ ｔ ｄｓ ｃ ｔ ｆ ｐ ｊｉｔ ｓ ｆ ｈ ｌ ｏ ｈ
罗开 平
（ 口 山矿 务 局职 工 医 院 水
湖南
常宁
４ １１ ） ２５３
【 要 ］ 作 者 采用骨 牵引复位 夹板 外 固定或 闭合 复位 经 皮髓 内针 内固 定方法 治 疗 ９ 摘 ３例 ， 果 良好 。 效
关 键词 ： 骨干 骨折合 并 同侧 髋 关节脱 位／ 股 治疗 ； 临床 总结
岁 ， 骨干上段 骨折 ｌ 股 ７例 ； 中段 骨 折 ７ ９例 ， 段 ７ 下 例 ， 有 明 显 移 位 。髋 关 节 中 心 性 脱 位 ３例 ， 脱 位 均 后 ９ ０例 。合 并 髋 臼 骨 折 ８例 ， 骨 头 骨 折 ５例 ， 骨 股 坐
神经损伤 ４例 ， 休克 ９例 。
１２ 髋 关 节 脱 位 漏 诊 情 况 ．
摄 Ｘ线 片发 现 。
２ 治 疗 方 法
又不在髋 臼内时 ， 骨折块 不做 处理 ， 反之应将骨折 复 位 。合并坐骨 神经 损 伤者 ４例 均 未行 手 术 ， 观察 ４
髋关节脱位
• Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发 现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中 ，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占 40%，总的缺血坏死率为21.2%。
• Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后 12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在 12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%
• Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺 血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%
创伤性关节炎：
• 此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避 免的结果。
• 也可发生于髋脱位合并关节面骨折者
• 一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任 何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎 发生
髋关节脱位与治疗
髋关节应用解剖
• 髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节 • 唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨
头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。 • 关节囊坚韧 • 韧带：前方强大髂股韧带
关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出
参考书目： 《坎贝尔骨科手术学 》 （第12版） 《实用骨科学 》 （第4版）等
坐骨神经损伤
坐骨神经：从梨状肌下方 穿出，且有多种变异 脱位整复后约3/4病例麻痹 可逐渐恢复 复位后麻痹无改善，且怀 疑有骨折片在持续压迫神 经，则需尽早手术探查。
髋关节脱位分型
股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决 定所产生的损伤类型。 以髂坐线(Nelaton)为标准： • 前方——前脱位 • 后方——后脱位 • 中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔 （合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或 者髋臼复杂性骨折，并入髋臼骨折处理)
髋臼骨折并髋关节脱位的手术治疗
除。 最后缝合关节囊， 外旋小肌群， 『 置弓流管一根， 关闭切 口。
负重 。
位不良， 最终可导致创伤性关节炎、 永久性功能障碍等后遗 术后继续牵引患肢 ，ｗ后逐渐行功能锻炼， 月后酌情逐渐 ６ ３ 症， 使青壮年患者丧失劳动力， 中老年患者降低生活质量。 我 院ｌ９ 年～２０ 年对移位明显的髋臼骨折， ８ ９ ００ 采用切开复位、
下剥离显露， 不但可满意的解决后方骨折的复位固定； 而且 对髋臼 横型骨折的臼底和对侧缘也能探及骨折移位的方位 采用螺丝钉＋钢丝张力带固定， 既安全， 又勿需扩大创伤。 双
清臼底、 臼对侧缘骨折情况， 如有影响复位的小游离骨块则 道 四股钢丝对臼后大蜓和后柱骨折（ 在拉力螺钉垂直固定 取除， 臼横型骨折分离移位主要是日下骨折端向后内下移 下） 又起到张力聚合的固定效应。对髓臼横型骨折特别使骨
般资料 本组¨ 倒， 例 ， 倒； 男８ 女３ 年龄１～５ ７ Ｉ 影像诊断及手术适应证 ： 髋臼骨折并髋关节脱位， 拍 岁， 平均３ 岁； ５ 间接暴２４例， 直接暴力７ 合并髓关节中心 例， 骨盆前后位片多能获得诊断； 复杂骨折移位程度的进一步了
、பைடு நூலகம்
性脱位６ 启脱位５ 伤后就诊时间３～４ ； 例， 例； ｈ ｄ合并小腿骨 折１ 腹部损伤１ 休克４ 例， 例， 例。
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实用 骨 科 杂 志
２０ ０ ２年 ４月 第 ８ 第 ２ 卷 期
髋 臼骨 折 并 髋 关 节脱 位 的手 术 治 疗
柳光 元 ， 志 强， 王 关
（ 凉 地 区人 民 压院 ， 肃 平 凉 平 甘
平
７４０） ４ ００
髋臼骨折特别是移位性骨折合并髋关节脱位者， 如果复
心性脱位者行股骨髁上和大粗隆部骨牵引． 大粗隆部骨牵引 方法为： 在大粗隆部顺股骨颈方向钻入一枚拉力螺钉， 钉尾 栓钢丝环． 顺股骨颈方向牵弓 。１ ｄ床边拍片复查， Ｉ ～２ 复位后 减轻牵引重量维持牵引。合并后脱位者即行手法复位， 皮牵 引、 择期手术。本组均采用髋关节后外侧切口， 显露骨折， 清 除骨折断端血肿和肉芽组织， 沿骨折断端行骨膜下剥离， 对 髋臼横型骨折必须显露坐骨上支及髋臼上缘， 同时用手指探
髋关节骨折临床表现
髋关节骨折临床表现
一、髋关节骨折临床表现二、髋关节骨折的治疗方案三、影响髋关节骨折的治疗效果因素
髋关节骨折临床表现1、髋关节骨折临床表现
1.1、髋关节骨折带来的第一个症状表现非常明显,那就是疼痛。
在髋骨发生骨折后,患者的髋部,胯部,腹股沟两侧,足跟内侧以及臀部都会产生疼痛感,在人体活动的时候,疼痛感就会更加剧烈。
骨折后还可以发现髋部有轻微的肿胀和瘀伤,如果不及时治疗,肿胀就会更加严重。
1.2、髋关节骨折带来的第二个症状表现就是某些关节的错位。
我们都知道大腿连接股骨和髋骨的关节是非常重要也是脆弱的,很多时候股骨颈发生骨折,这一部位的关节囊就会失去暂时性的功能,从而无法控制股骨,导致稳定性失衡。
一般这样的症状都会表现为肢体缩短,平躺的时候双腿不能平行在一个水平面。
1.3、髋关节骨折带来的第三个症状表现就是功能性障碍。
功能性障碍分轻度和重度,如果是轻度的骨折,只会影响患者的高难度动作,比如骑车上下楼等等。
如果是重度的,那就会让患者在坐起来或者站着的时候都能感觉到痛苦难耐。
直到完全失去双腿的行走功能。
2、几种常见髋关节创伤导致股骨头坏死
2.1、股骨颈骨折股骨头坏死是股骨颈骨折最为常见的并发症。
由于股骨颈骨折后,断端较大的剪应力使骨折端软组织受到牵拉,造成了骨骺、干骺端血运的阻断,即关节囊外动脉环受牵拉而致血运的流通不畅,供血受阻,严重影响了骨折的愈合,同时更阻碍了股骨头的血液供应,因而导致了股骨头的缺血而发生坏死。
双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位的治疗
大 面积 烧 伤并 发 急性 心 肌梗 死 的 急救体 会
张 丽 华
（ 海伦市第 二人 民医院 ， 黑龙 江 海伦 １２０ ） ５３０
１ 病 例 摘 要
第 １ 程 痊愈 １ 疗 Ｏ例 ， ２疗程 痊愈 ５例 。总有 效 率 为 第 １０ ； ０ ％ 痊愈率 为 １０ ； ０ ％ 无效 为 ０ 。所有患 者均 在治疗 后 的 ５ ｄ 左右 ， 掌跖部红斑 消失 ， 原有 脓疱 大部 分消退 ，ｄ 右新脓 疱 ７左 不再 出现或 出现减少 ，０ １ｄ左右原 有脓 疱全 部 消退 ， 新脓 疱不
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第 ２ 卷 ６
黑
龙
江
医
学
Ｖ １２ Ｎｏ ８ ｏ ． ６， ． Ａｕ ． ０ ２ ｇ２ ０
６ ２ ２３ ５ ０２年第 ８ 期
ＨＥ ＯＮ ＪＡ ＤＩ ＩＬ Ｇ Ｉ ＿ ＭＥ Ｑ Ｊ Ｕ Ａ ＮＧ Ｏ ＲＮ Ｌ ２ 结 果 。
３ 讨 论 菊蒿为菊科植物 ， 全草有毒 。功能 ： 消肿拔毒 。菊蒿 汤能
治 疗掌跖脓疱病其药 理机制不 明 ， 但下述 ３个方 面 ， 显而易 是 见 的。首先 ， 用消肿拔毒 的单 味 中药菊蒿汤 浸泡患处 ， 能抑制 局部 炎症反应 ， 进炎症渗 出物的吸收 ， 促 从而达到 散瘀 消肿 的 治疗效 应 ； 次 ， 其 由于菊 蒿 汤 的温 热刺 激 ， 引起 皮肤 或患 处 的 血 管扩张 ， 加强血液循环 ， 使新 陈代谢 旺盛 ， 改善 了局部 营养 ， 有利 于疾病的恢复 ； 次 ， 再 皮肤 久浸 于湿热 的菊 蒿汤 中 ， 能使 角 质软化 、 膨胀 、 死皮 脱落 加快 ， 药物更 易透 过角 质层 被 吸 使 收到体 内而发挥 作用。掌跖脓疱病 是 １ 病因不 明的复发性 种 疾病。我科采用单味 中药 菊蒿 汤浸 泡法 治疗掌 跖脓 疱病 ， 疗 效 迅速 、 切 、 确 无任何 副作 用 ， 由于观 察例数 少 、 间短 ， 但 时 远 期疗效如何 ， 还有待进一 步跟踪观察 、 研究探讨 。
髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的内固定治疗
２ 讨论 髋关节解剖结构 十分稳定 ，其 特点是 臼深 、头 呈球形 ，关
节囊坚韧厚实 ，周围有强 大的肌 肉覆盖 ，尤其 后缘 比较坚 强 ， 且向前倾 ，可防止股骨头 向后脱 位 。但 当髋 与膝 处在屈 曲位 时 ，暴力 经股 骨干传达到髋 臼后缘可造成骨折 ，同时使股骨头 向后脱 位 。后壁 骨折 在髋 臼骨折 中最 为 常见 ，约 占整个 髋 臼
摘 要 ：目的 介绍髋关 节后脱位伴 髋 臼后 壁骨折 的手术治疗 的方法 。方 法 手 术治 疗髋 关节 后脱位 伴髋 臼后 壁 骨折 ２５ 例 ，应用重建钢板 内固定 。结果 术后 随访 ６～３６个 月 ，临床 结果优 １９例 ，良 ６例 ，随访期 内无一 例 出现 创伤 性骨 关节炎 和股骨 头坏死等并发 症。结论 髋 关节后脱位伴髋 臼后壁 骨 折早期切 开复位 内固定可获较好疗效 。 关键词 ：内固定 ；髋 臼 ；后壁 ；骨折
安 徽 医 药 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｓｅｐ；１４（９）
·１０５５·
髋 关 节 后 脱 位 伴 髋 臼后 壁 骨 折 的 内 固定 治 疗
余 涛 ，叶文 胜 ，高 晓强
（安 徽 省 铜 陵 市人 民 医 院 ，安 徽 铜 陵 ２４４０００）
严 重创 伤致髋关 节后脱 位常常合 并髋 臼后壁 的骨 折 ，因 髋 臼后 壁的压缩性 骨折 ，形成头 臼关 系的不 吻合 ，长期磨损 易 致创伤性关节炎 。所 以 ，手术恢复髋 臼骨折块 ，保证股骨头 和 髋 臼顶 部 的解 剖 关 系 ，对 于 患 者 的 预 后 极 为 重 要 。我 院 近 年 来 通 过 对 髋 臼 后 壁 骨 折 的 病 例 施 行 后 路 复 位 、重 建 钢 板 内 固 定 手术 ，取得 了良好 的疗效 。现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 病例资料 １９９８年 ６月 ～２００３年 ３月 ，我 院共 收治 了 ２５例髋关节后脱位 合并髋 臼后壁骨折 的患者 ，主要症 状为髋 部 剧痛 ，髋关节功能障碍 。男 １９例 ，女 ２．６９岁 ；１６例为右髋 ，９例为左髋 。其 中车祸伤 １７ 例 ，其它外伤 ８例 。合并坐骨 神经损 伤者 ６例。按 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ— Ｊｕｄｅｔ分 型 ｊ：后 壁骨折 １１例 ，后柱 骨折 ５例 ，后 壁合 并后柱 骨折 ９例 ；矫形外科协会结合 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ和 ＡＯ骨折分型将后 壁 骨折 分 为 三 型 ：Ｉ型 ：单 一 骨 折 线 ，单 一 后 壁 骨 折 块 ，占 ３０％ ；１Ｉ型 ：多个 骨折块 的后 壁骨 折 ，占 １／３；ＨＩ型 ：部 分关节 面被移位 的股 骨头压人 后柱松质 骨 内，并且松质 骨块脱离原 来 的解 剖平 面 ，本组 ２５例 中 Ｉ型 １６例 ，Ⅱ型 ７例 ，Ⅲ型 ２例 。 １．２ 治 疗 方 法 １．２．１ 术 前 准备 本 组 所 有 患 者 均 急 诊 在 硬 膜 外 麻 醉 下 给 予 脱 位 的髋 关 节 复 位 及 股 骨髁 上 牵 引 维 持 下 肢 于 伸 直 和 轻 度 外旋位 治疗 ，以减少股骨头坏死 的发生 率及利 于骨折端 的闭
髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的治疗
缩短了手术时间,出血量亦明显减少。
3.4术后并发症、局部复发及生存质量分析保肛手术常见的并发症有吻合口漏、盆腔感染、吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口复发、排便失控等。
但若严格按规范操作,严密止血、避免手术中污染、保证吻合口血运正常、吻合口无张力,上述并发症均可避免。
本组仅2例吻合口狭窄,经保守治疗缓解。
而Miles 手术因创伤较大、出血较多、手术时间较长,难免引起手术中污染,术后出血和感染机会增加。
另外采取结肠造口,不论是经腹腔造口还是腹膜外造口,不论是一期开放造口,还是二期开放造口,造口引起并发症的发生率仍较高,故保肛手术有其明显的优越性。
3.5直肠癌术后复发是导致病人死亡的主要原因本组术后3a局部复发率为12.5%(3/24),较以往报道的复发率为低[1],可能与术中严格按TME操作规范有关。
另有报道指出中低位直肠癌局部复发与其Dukes分期和病理临床分型有直接关系[4,5]。
本组直肠癌局部复发主要集中在DukesC,D期的病例,这可能与肿瘤侧方浸润和淋巴结转移有关,但未发现与病理类型有直接关系。
笔者认为,术中保证无瘤操作及术后盆腔脱落细胞的处理与术后局部复发亦有一定的关系,特别对于超过Dukes B期的低位直肠癌病例尤应注意。
保肛术后直肠癌复发有可能导致肠梗阻,切除又十分困难,故应严格掌握保肛适应证。
笔者体会以下情况可试行保肛术:癌肿距肛缘在5 cm以上;临床分期不超过Dukes C期,癌肿周围无浸润;癌肿位于直肠前壁,<1/2周径,或位于直肠后壁,虽>1/2周径,但可推动;病理活检为高、中分化腺癌;年龄>70岁或已属Dukes D期,病人及其家属坚决要求保肛者。
保肛术后病人因无排便失控、身体异味和心理障碍,工作、生活和社交几乎不受影响,生存质量明显提高。
参考文献:[1]邓海军,卿之华,李国新,等.直肠癌安全切缘与K-ras和P53基因突变的关系[J].中华胃肠外科杂志,2003,6:203.[2]覃谦,李洪,熊秋华,等.超低位直肠保肛术22例临床分析[J].消化外科,2002,1:433-435.[3]庄潮平,陈维荣,李廷汉,等.低位直肠癌超低位吻合保肛术48例疗效评价[J].广州医药,2004,35:21-23.[4]高志斌,王浩声.中低位直肠癌48例保肛术后局部复发分析[J].南通医学院学报,1998,18:116.[5]汪建平,杨祖立,王磊,等.结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析[J].中华肿瘤杂志,2003,25:59-61.(收稿日期:2008-02-14)髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的治疗张作权(商城县人民医院,河南商城465300)[关键词]髋臼后壁骨折;股骨头骨折;治疗[中图分类号]R274.19[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)14-1853-02单纯髋臼后壁骨折伴股骨头骨折属于Pipkin骨折Ⅳ型,多由高速强大暴力导致,是较严重的涉关节损伤,我院自2000年至2007年收治此类患者6例,采用切开、复位内固定方法治疗,临床效果满意。
髋关节后脱位
疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
流行病学：无相关资料。
病因：多由于间接暴力所引起。
发病机制：多由间接暴力所引起。
当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。
体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。
车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。
由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。
但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。
C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。
由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。
如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
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髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗
作者：陈余庆,季祝永孙凤翔张文祥韩乃富
【摘要】髋关节脱位合并股骨头骨折(Pipkin’s骨折)是一种高能量造成的严重创伤，处理不当易导致一系列的并发症。
本文旨在探讨其合理的诊断、治疗及并发症的预防。
【关键词】股骨骨折;髋关节脱位;内固定
近年来随着交通事故和工伤的不断增加，髋关节脱位合并股骨头骨折(Pipkin’s骨折)患者有增多趋势，临床处理不当易导致股骨头坏死、髋部创伤性关节炎等并发症。
我科自1998年8月～2007年3月收治6例Pipkin’s骨折患者,疗效满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料本组6例，男性4例，女性2例;年龄21～58岁，平均37岁。
致伤原因：道路交通伤4例，高处坠落伤2例。
按照Pipkin’s骨折分型[1]：Ⅰ型(关节后脱位伴股骨头中央凹远端的骨折)1例;Ⅱ型(关节后脱位伴股骨头中央凹近端的骨折)2例;Ⅲ型(Ⅰ型或Ⅱ型伴股骨颈骨折)1例;Ⅳ型(Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型伴髋臼骨折)2例。
其中4例合并有其他部位损伤，1例伴有坐骨神经损伤。
2 治疗方法本组均于急诊硬膜外麻醉或腰麻下行Allis手法复位，术后行股骨髁上牵引，并常规摄骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位片CT和CT三维重建。
1周内手术，均采用Gibson入路。
麻醉显效后，患者取健侧卧位，逐层进入，行髋关节手法脱位，暴露股骨头骨折处，非承重区有碎小骨片者予以摘除，对于Pipkin′s骨折中
股骨头骨折，直视下将骨折块复位，克氏针垂直于骨折线钻入临时固定，空心钻头沿其扩孔，选用长度合适的2～3枚可吸收螺钉或4.5mm 空心钛质加压螺钉锁入，以防骨折块旋转移位，并埋于软骨面下，拔除克氏针。
Ⅲ型伴股骨颈骨折加用6.5mm钛质空心加压螺钉，自股骨大转子下斜向股骨头方向固定，但注意避开固定股骨头骨折之螺钉;Ⅳ型伴髋臼骨折需固定者行重建钢板内固定。
所有手术病例术中行C 臂机透视骨折端对位对线及内固定情况，术后患肢保持中立位骨牵引4周，3个月后扶拐下地，逐步负重。
定期复查X线片，了解骨折端对位对线及愈合情况。
3 结果本组6例随访时间13个月～8年，平均39.2个月。
其中1例34岁Ⅲ型患者，股骨颈骨折完全移位，术后出现股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死，行人工全髋置换术，其余均完全愈合。
按Epstein 评分标准[2]评定，本组优3例，良1例，可1例，差1例。
讨论Pipkin′s骨折大多由高能量损伤所致，常伴有其他的合并损伤，病情复杂。
髋关节脱位因其典型体征易于诊断，但Pipkin′s 骨折骨折块与髋臼、股骨头等阴影重叠，不易被发现，临床常出现漏诊，因此对有高能量损伤致髋关节脱位者，特别是髋关节脱位复位后，活动髋关节有骨擦感时，应常规作CT和CT三维重建以减少漏诊。
Pipkin′s骨折发生时，股骨头的血供会受到不同程度的损伤，影响股骨头骨折愈合，会造成股骨头缺血坏死;股骨头脱位后，残存的血管处于扭曲压迫状态，易导致血栓形成、管腔闭塞，使股骨头的血供进一步减少或丧失;髋关节脱位，关节囊撕裂，股骨头软骨因缺
少滑液营养，软骨细胞坏死加快，软骨发生退行性改变，易导致创伤性关节炎。
我科均予以急诊6小时内在硬麻或腰麻下行闭合复位，术后行股骨髁上牵引，以减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生。
由于Pipkin′s骨折的特殊性和所处的解剖结构，国内外学者针对其骨折手术切口选择及其预后做了大量研究。
我科所有病例采用Gibson入路，手术视野显露充分，便于探查坐骨神经，手法脱位股骨头后直视下可复位、固定骨折块，避免对残存的股骨头前方血管造成破坏。
【参考文献】
[1]Pipkin G.Treatment of grade IV fracture dislocation of the hip[J].J Bone Joint Surg(Am)，1957，39(5)：1027-1042.
[2]Schonweiss T，Wagner S，Mayr E，et te results after fracture of the femoral head[J].Unfallchirurg，1999，102(10)：776-783.。