尿液脱落细胞的病理诊断
尿液脱落细胞学检查诊断膀胱肿瘤89例分析
［２ 吴 春 ． ６ 血清 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 水 平 的 研 究 进 展 ［ ］ 重 庆 医 Ｊ．
学 ， Ｏ Ｏ， ９（ ） １ ３ ． ２ ｌ ３ ２１ ： ７ ５
［］ 何伟， ３ 王桂 斌 ． 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 在 神 经 疾 病 中 的 应 用 价 值 神 ［］ 医 学 综 述 ，０ ８ １ （１ ：２ ７３ ２ ． Ｊ． ２０ ，４ ２ ）３ ２ —２ ８ － ［ ３ 王 孝 芳 ， 光 太 ， 居 恒 ， ． 性 脑 外 伤 患 者 血 清 ＮＳ ４ 宋 胡 等 急 Ｅ含 量 变 化 及 临 床 意 义 ［］ 放 射 免 疫 学 杂 志 ，０ ９２ （） ６ —６ Ｊ． ２０ ，２ １ ：４６．
３ ７℃ 温箱 中 ５ １ ｎ迅 速 干 燥 后 行 瑞 一 染 色 ， 通 光 镜 先 ～ ０ｍｉ 姬 普 在 低 倍 镜 下 观察 整个 涂 片 中 的 细 胞 分 布 与 变 化 ， 后 再 用 油 镜 然 对 可 疑 细 胞 进 行 辨认 并 进 行 细 胞 学 诊 断 。
２ 结 果
片或 栅 栏 状 排 列 的 移 形 上 皮 细 胞 团 ， 以散 在 的 移 形 上 皮 细 伴 胞 ， 可 诊 断 为 乳 头 状瘤 瘤 细 胞 ， 图 ｌ 即 见 。
医 院和 临沂 市 人 民 医 院 门诊 和 （ ） 院 患 者 ， 中男 ７ 或 住 其 ２例 ， 女 １ ７例 ； 龄 ２ ～ ８ 年 ７ ２岁 ， 均 （ ９ ４ １ ． ） 。所 有 病 例 均 存 平 ４． ± ３ ６ 岁 在 间歇 性 血 尿 ， 为 无 痛 性 ，４例 患 者 伴 有 尿 频 、 痛 症 状 ， 且 １ 尿 ２
尿液分析报告上皮细胞
尿液分析报告：上皮细胞引言尿液分析是一种常见的临床检验方法，用于评估人体健康状况。
在尿液分析报告中，上皮细胞是一个重要的指标。
本文将介绍上皮细胞的含义、常见的上皮细胞类型及其可能的意义。
上皮细胞的含义上皮细胞是一种组织细胞，存在于人体的多个器官和组织中，包括尿路系统。
在尿液中，上皮细胞的存在可以反映尿路系统的病理变化。
常见的上皮细胞类型1.脱落细胞：这是最常见的上皮细胞类型之一。
它们来自尿路系统的不同部位，如肾小管、膀胱和尿道。
脱落细胞的存在可以与尿液样本的采集和处理方式有关。
2.移行细胞：这种类型的上皮细胞通常是肾脏和尿路系统感染的标志。
它们在尿液中的检测可能暗示尿路感染或其他疾病。
3.鳞状上皮细胞：这些细胞通常来自尿道和阴道。
在女性尿液样本中较常见。
它们的存在可能与尿道或阴道感染有关。
4.移行上皮细胞：这种类型的上皮细胞存在于输尿管、膀胱和尿道等部位。
它们的存在可能与尿路感染、结石或其他尿路疾病有关。
上皮细胞的意义上皮细胞在尿液分析中的存在可能与多种疾病和病理状态相关。
1.尿路感染：上皮细胞是尿路感染的常见指标之一。
当尿液中的上皮细胞数量增多时，可能意味着尿路感染的存在。
然而，上皮细胞数量的增加也可能与尿液采集不当或其他因素有关。
2.肾脏疾病：某些肾脏疾病，如肾小球疾病和肾小管疾病，可能导致上皮细胞在尿液中的增加。
这可能与肾小球滤过功能受损或肾小管损伤有关。
3.尿道感染：上皮细胞的存在也可能与尿道感染有关。
尿液中的鳞状上皮细胞和移行上皮细胞数量的增加可能暗示尿道感染或其他尿道病变。
4.阴道感染：在女性尿液样本中，鳞状上皮细胞的存在可能与阴道感染有关。
这种情况下，尿液样本可能会被污染或受到阴道分泌物的影响。
结论尿液分析报告中的上皮细胞是评估尿路系统健康的重要指标之一。
各种类型的上皮细胞在尿液样本中的存在可能与尿路感染、肾脏疾病、尿道感染和阴道感染等相关。
然而，上皮细胞的存在也可能受到尿液样本采集和处理方式的影响，因此在尿液分析结果的解读时需要综合考虑其他指标和临床情况。
尿液脱落细胞块切片的制备
山东医药2023 年第 63 卷第 30 期尿液脱落细胞块切片的制备杜天海，吕丽霞，杨洁亮，彭恒，陈敏四川大学华西医院病理科，成都610041摘要：目的 制作尿液脱落细胞块切片，并观察制备效果。
方法 收集36例疑似尿路上皮癌患者的新鲜晨尿样本，离心后取尿液沉渣，裂解沉渣中红细胞后加入固定液固定尿液脱落细胞，将尿液脱落细胞富集后制备尿液脱落细胞团，将尿液脱落细胞团脱水后石蜡包埋，以制备尿液脱落细胞块。
将尿液脱落细胞块切片，苏木素—伊红染色（HE）后显微镜下评估切片细胞数量（一个视野中细胞所占面积>40%为制备成功）。
将制备成功的尿液脱落细胞块切片分别进行免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）检测，IHC染色清晰，定位准确，阳性细胞与背景分辨清晰视为检测成功，FISH检测荧光信号对比清晰，背景干净且75%以上细胞核中有杂交信号视为检测成功。
结果 HE染色显微镜下评估后36例份尿液脱落细胞块切片中21例份制备成功、15例份因细胞过少无法满足后续诊断要求。
21例份尿脱落细胞块切片HE染色后显微镜下可见细胞单层平铺，背景干净，核仁清晰，细胞核和胞质对比清晰。
21例份尿脱落细胞块切片IHC染色后荧光显微镜下细胞定位准确，细胞内颗粒清晰，染色强度适宜。
21例份尿脱落细胞块切片FISH染色后荧光显微镜下细胞核形态轮廓清晰，荧光红绿信号对比清晰，背景干净。
结论 成功制备尿液脱落细胞块切片。
尿液脱落细胞块切片后可用于常规HE染色、IHC和FISH检测，显微镜下可见背景干净，细胞染色效果较好，细胞核仁清晰。
关键词：细胞块制备技术；尿液脱落细胞块；尿脱落细胞学检测doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.30.021中图分类号：R3 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）30-0087-03尿路上皮癌是临床上常见的泌尿系统肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。
尿液脱落液基细胞学检查与诊断
尿液脱落液基细胞学检查与诊断尿液脱落液基细胞学检查是一种用于诊断和评估尿路疾病的检查方法。
这个检查通过分析尿液中的脱落细胞和其他细胞成分来提供有关患者健康状况的信息。
以下是有关尿液脱落液基细胞学检查的概述：
1. 检查过程：
•患者收集新鲜的中段尿液供检查。
•尿液标本经过特殊处理，将脱落细胞固定在玻璃片上，制成涂片。
•涂片染色，通常使用Papanicolaou（Pap）染色或其他适当的染色方法。
•医生或实验室专业人员使用显微镜观察染色后的细胞，评估细胞的形态、数量和其他特征。
2. 诊断和应用：
•尿液脱落液基细胞学检查可用于诊断多种尿路疾病和疾病的病理病变。
•它常用于早期发现膀胱癌、肾脏疾病、尿路感染、尿路上皮内
病变等。
•细胞学检查还可以评估细胞的恶性程度，用于癌症分期和治疗方案的制定。
3. 常见发现：
•在正常情况下，尿液中的脱落细胞数量通常较少，而在某些疾病情况下，脱落细胞的数量和形态可能发生明显改变。
•异常的细胞发现可能包括脱落的癌细胞、炎症细胞、红细胞、上皮细胞等。
4. 限制和注意事项：
•尿液脱落液基细胞学检查是一种有用的辅助诊断方法，但它并不能代替其他影像学检查或组织活检。
•检查结果需要由专业医生进行解释，结合病史和其他检查结果进行综合分析。
•检查的敏感性和特异性可能有限，因此可能需要进一步的检查来确认诊断。
尿液脱落液基细胞学检查是一种有用的检查方法，可用于诊断和评估尿路疾病，特别是早期癌症的筛查和监测。
患者应根据医生的建议和医疗需求接受这种检查。
DNA含量检测在尿脱落细胞病理学漏诊可疑膀胱癌患者中的临床价值
ә通信作者,E -m a i l :w h -y a n gx i n @163.c o m ㊂㊃临床研究㊃ d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2024.03.020D N A 含量检测在尿脱落细胞病理学漏诊可疑膀胱癌患者中的临床价值高渝霞1,杨 新2ә(1.丰都县人民医院病理科,重庆408200;2.中国人民解放军陆军特色医学中心病理科,重庆400042) [摘要] 目的 探讨D N A 含量检测在可疑膀胱癌但尿脱落细胞病理学检查(简称尿检)阴性或不确定患者中的应用价值㊂方法 挑选临床初诊怀疑膀胱癌但尿检(H E 染色)阴性或不确定的患者56例,采用F e u l -ge n 染色检测尿脱落细胞D N A 含量,以手术切除标本组织病理学诊断结果作为 金标准 进行比对分析㊂结果 56例患者中,尿检阴性35例,不确定21例;D N A 含量检测阴性31例,阳性患者25例;组织病理学诊断阴性23例,阳性33例㊂D N A 含量检测的灵敏度为51.52%(17/33),特异度为65.22%(15/23)㊂尿检准确度为33.93%(19/56),D N A 含量检测准确度为57.14%(32/56),两者比较差异有统计学意义(P <0.01)㊂D N A 含量检测在尿检阴性患者中的灵敏度和特异度分别为25.00%(4/16)㊁73.68%(14/19);在不确定患者中的灵敏度和特异度分别为76.47%(13/17)㊁25.00%(1/4)㊂D N A 含量检测的检出率在漏诊的高级别膀胱癌患者中为75.00%(6/8),在低级别膀胱患者中为44.00%(11/25),在阴性患者中为34.78%(8/23)㊂结论 尿脱落细胞D N A 含量检测在尿检阴性和不确定患者中的灵敏度和特异度均较高,可有效降低尿检漏检率㊂[关键词] 尿;脱落细胞;D N A 染色;膀胱癌[中图法分类号] R 446.9[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2024)03-0431-04T h e c l i n i c a l v a l u e o f D N A c o n t e n t d e t e c t i o n i n s u s p e c t e d b l a d d e r c a n c e r p a t i e n t s w i t h p a t h o l o g i c a l m i s s e d d i a gn o s i s o f u r i n e e x f o l i a t e d c e l l s G A O Y u x i a 1,Y A N G X i n2ә(1.D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ,P e o p l e s H o s p i t a l o f F e n g d u ,C h o n g q i n g 408200,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ,P L A A r m y C h a r a c t e r i s t i c M e d i c a l C e n t e r ,C h o n g q i n g 400042,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e of D N A c o n t e n t d e t e c t i o n i n p a t i e n t s w i t h s u s p e c t e d b l a d d e r c a n c e r b u t n eg a t i v e o r u n c e r t a i n u r i n e c y t o l o g y.M e t h o d s A t o t a l o f 56p a t i e n t s w i t h s u s -p e c t e d b l a d d e r c a n c e r b u t n e g a t i v e o r u n c e r t a i n u r i n e c y t o l o g y (H E s t a i n i n g )w e r e s e l e c t e d .w a s d e t e c t e d b yF e u l g e n s t a i n i n g ,a n d t h e r e s u l t s w e r e a n a l y z e d .T h e p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s o f s u r g i c a l s pe c i m e n w a s u s e d a s t h e s t a n d a r df o r c o m p a r a t i v e a n a l y s i s .R e s u l t s A m o ng th e 56p a ti e n t s d i a g n o s e d b y u r i n e c y t o l o g y,35c a s e s w e r e n e g a t i v e a n d 21c a s e s w e r e u n c e r t a i n .D N A c o n t e n t w a s n e ga t i v e i n 31c a s e s a n d p o s i t i v e i n 25c a s e s .A -m o n g t h e p a t i e n t s w i t h n e g a t i v e p a t h o l o g i c a l r e s u l t s o f u r i n e c y t o l o g y ,23p a t i e n t s h a d n e g a t i v e h i s t o p a t h o l o gi -c a l d i a g n o s i s a n d 33p a t i e n t s h a d p o s i t i v e h i s t o p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s .A m o n g t h e L B P n e ga t i v e c a s e s ,t h e h i s -t o l o g i c a l d i a g n o s i s w a s n e g a t i v e i n 23a n d p o s i t i v e i n 33.I n t h e 56c a s e s w i t h n e ga t i v e o r u n c e r t a i n r e s u l t s o f u -r i n e c y t o l o g y ,t h e s e n s i t i v i t y o f D N A c o n t e n t d e t e c t i o n w a s 51.52%(17/33)a n d t h e s p e c i f i c i t y wa s 65.22%(15/23).T h e a c c u r a c y o f u r i n e c y t o l o g y d e t e c t i o n w a s 33.93%(19/56),a n d t h e a c c u r a c y of D N A c o n t e n t d e -t e c t i o n w a s 57.14%(32/56),a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.01).Th e s e n si t i v i t y an d s p e c i f i c i t y o f D N A c o n t e n t d e t e c t i o n i n u r i n e n e ga t i v e p a t i e n t s w e r e 25.00%(4/16)a n d 73.68%(14/19),r e -s p e c t i v e l y ;T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y in u n c e r t a i n p a t i e n t s w e r e 76.47%(13/17)a n d 25.00%(1/4),r e -s p e c t i v e l y .T h e d e t e c t i o n r a t e o f D N A c o n t e n t d e t e c t i o n w a s 75.00%(6/8)i n h i g h -gr a d e b l a d d e r c a n c e r p a -t i e n t s w h o m i s s e d d i a g n o s i s ,44.00%(11/25)i n l o w -g r a d e b l a d d e r p a t i e n t s ,a n d 34.78%(8/23)i n n e ga t i v e p a t i e n t s .C o n c l u s i o n T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f D N A c o n t e n t d e t e c t i o n i n u r i n e e x f o l i a t e d c e l l s a r e h i gh i n p a t i e n t s w i t h n e g a t i v e a n d u n c e r t a i n u r i n e c y t o l o g y ,w h i c h c a n e f f e c t i v e l yr e d u c e t h e m i s s e d d e t e c t i o n r a t e o f u r i n e e x f o l i a t e d c e l l s .[K e y wo r d s ] u r i n e ;e x f o l i a t e d c e l l ;l i q u i d -b a s e d p r e p a r a t i o n s ;D N A s t a i n i n g ;b l a d d e r c a n c e r 134重庆医学2024年2月第53卷第3期膀胱癌是泌尿系统恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤,复发率较高[1]㊂临床上常用的检查方法包括尿脱落细胞病理学检查(简称尿检)和膀胱镜检查,但尿检的灵敏度较低[2-3],且对于较早期的少量异型细胞并不足以通过形态学给予诊断㊂膀胱镜检查费用昂贵,又具有侵入性,且对于微小的肿瘤病灶依然难以发现[4]㊂故临床期待寻找一种灵敏度㊁特异度均较高且无创的膀胱癌诊断方法㊂D N A染色是一种病理科常规的染色技术,用F e u l g e n染色法可显示D N A的含量,用于肿瘤的诊断和研究,有助于判断肿瘤的良恶性及分化程度,并评估肿瘤患者的预后㊂对于泌尿系统肿瘤D N A含量检测是一项较新型的检测方法[5],检测的标本类型可以是尿脱落细胞㊁常规手术切除组织等㊂本研究利用尿脱落细胞进行D N A含量检测,专门挑选常规尿检阴性的患者进行比对分析,探讨其临床应用价值㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2020年6月在中国人民解放军陆军特色医学中心住院且病理科尿检3次为非阳性的患者56例,其中男37例,女19例,中位年龄62.3岁(25.0~86.0岁)㊂纳入标准:(1)年龄25~86岁;(2)行膀胱术;(3)行组织病理学检查;(4)患者及家属签署知情同意书㊂排除标准:尿脱落细胞病理学检查确诊为膀胱癌㊂1.2方法1.2.1薄层白片制作取清晨起床后第1次尿的中后段100m L送检病理科㊂取50m L500ˑg离心10m i n,弃上清液,再取50m L,重复离心,至肉眼可观察到底部沉淀㊂向沉淀中加5m L缓冲液,振荡均匀,转移至10m L离心管中500ˑg离心5m i n,弃上清液㊂加0.5~1.0m L 缓冲液,振荡均匀,制成重悬细胞液,用于苏木素-伊红(H E)染色制片和F e u l g e n染色制片,H E染色制片采用沉降法液基细胞制片技术(l i q u i d-b a s e d p r e p a r a-t i o n s,L B P):取300~500μL重悬细胞液,滴到直径为13mm的沉降仓,静置30m i n,倒掉上清液,滴无水乙醇1m L固定细胞,倒掉,再滴无水乙醇1m L再次固定,倒掉,制成薄层白片㊂F e u l g e n染色制片采用离心甩片法:取1m L重悬细胞液,滴入甩片仓,调整离心甩片机转速至4000r/m i n,离心4m i n(要求在低倍镜下细胞紧凑平铺,不重叠,高倍镜下可见8~12个上皮细胞),取出玻片,即制成薄层白片㊂1.2.2 H E染色L B P法所制细胞薄层白片苏木素染色1m i n,水洗,无水乙醇脱水2m i nˑ3次,0.5%伊红染色30s,无水乙醇脱水2m i nˑ3次,自然风干,封片㊂片子由1名住院医师初诊,1名主治医师复诊,1名副主任医师对疑难标本会诊㊂诊断结果按照2022版‘尿液细胞学巴黎报告系统“[6],将 未查见肿瘤细胞 未见癌细胞 尿液巴黎2类划为阴性, 查见极个别非典型异型细胞 不确定 尿液巴黎3类划为不确定, 癌 可疑癌 尿液巴黎4类及以上划为阳性㊂1.2.3 F e u l g e n染色F e u l g e n染色是一种D N A染色,所制细胞薄层白片染色后可用D N A定量图像分析仪自动分析,自动出具结果㊂F e u l g e n染色步骤:离心甩片法所制细胞薄层白片,垂直放入95%乙醇染缸中固定10m i n,再转入无水乙醇固定15m i n,在320m L甲醇+60m L 甲醛+20m L冰醋酸的混合液中分化15m i n,水漂洗5~6次㊂5m o l/L盐酸60m i n,水漂洗5~6次㊂D N A染液染色约67m i n(根据染液配制时间长短,可进行调整,需在25ħ电热恒温培养箱中避光操作),水漂洗5~6次㊂95%乙醇脱水2m i n,伊红染色约15 s(具体时间根据染液使用情况定)㊂95%乙醇浸泡(2次,2m i n/次)洗去多余染液,无水乙醇(2次,2m i n/次)进一步洗去多余染液并脱水,晾干,封片㊂片子由1名住院医师初诊,1名主治医师复诊,1名副主任医师对疑难标本会诊㊂1.2.4 D N A图像分析本研究采用武汉兰丁医学高科技有限公司的全自动扫描分析系统,根据细胞着色深浅㊁形态㊁面积㊁积分光密度(i n t e g r a t e d o p t i c a l d e n s i t y,I O D),分析其D N A含量㊂这里的D N A含量不是绝对值,是一个相对值,标准对照细胞为同张玻片上的100个正常上皮细胞,对每张玻片上6000个以上细胞核进行扫描,扫描细胞的变异系数(c o e f f i c i e n t o f v a r i a n t i o n,C V)< 5%㊂D N A含量检测以D N A指数(D N A i n d e x,D I)来表示,D I1~<2为正常细胞,不正常细胞的情况有以下3种:(1)D I>2.5的细胞;(2)D I=2的细胞,即在M期,细胞数大于被检测细胞总数的10%(正常细胞M期约占整个细胞生长周期的5%~10%);(3)出现非整倍体细胞峰㊂1.3统计学处理采用S P S S23.0软件进行数据统计学分析,计数资料采用例数和百分比表示,比较行χ2检验,以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1尿检结果与组织病理学诊断结果比较56例患者中,尿检阴性35例,其中16例组织病理学诊断为阳性,19例为阴性;尿检不确定21例,其中17例组织病理学诊断为阳性,4例为阴性㊂尿检与组织病理学诊断一致率(即准确度)为33.93%(19/ 56)㊂234重庆医学2024年2月第53卷第3期2.2 D N A含量检测与组织病理学诊断结果比较组织病理学诊断为阳性的33例患者中,D N A含量检测阳性17例(真阳),D N A含量检测阴性16例(假阴);组织病理学诊断为阴性的23例患者中,D N A 含量检测阳性8例(假阳),D N A含量检测阴性15例(真阴);故D N A含量检测的灵敏度为51.52%(17/ 33),特异度为65.22%(15/23),准确度为57.14% (32/56),高于尿检准确度,差异有统计学意义(P< 0.01)㊂2.3 D N A含量检测、尿检与组织病理学诊断比较尿检阴性的35例患者中,D N A含量检测阳性9例,其中组织病理学诊断阳性4例,组织病理学诊断阴性5例;D N A含量检测阴性26例,其中组织病理学诊断阳性12例,组织病理学诊断阴性14例㊂尿检不确定的21例中,D N A含量检测阳性16例,其中组织病理学诊断阳性13例,组织病理学诊断阴性3例;D N A含量检测阴性5例,组织病理学诊断阳性4例,组织病理学诊断阴性1例㊂D N A含量检测在尿检阴性患者中的灵敏度和特异度分别为25.00%(4/16)㊁73.68%(14/19);在不确定患者中的灵敏度和特异度分别为76.47%(13/17)㊁25.00%(1/4)㊂2.4不同级别患者尿脱落细胞D N A含量检测结果对比在组织病理学诊断为高级别膀胱癌的8例患者中,D I>2.5的患者6例(75.00%),1例细胞数高达627个(图1);在组织病理学诊断为低级别膀胱癌的25例患者中,D I>2.5的患者11例(44.00%),1例出现非整倍体细胞峰;在组织病理学诊断为阴性23例中,D I>2.5的患者8例(34.78%)㊂图1 D N A含量检测结果3讨论尿液在肾脏形成,流经肾小管㊁肾盂㊁输尿管㊁膀胱,最后由尿道排出,故尿液中混入了泌尿系统各部位的脱落细胞,同时由于尿液中细胞易发生退变,且细胞本身存在细胞形态非典型性特点,时常给细胞学诊断带来困难,漏诊颇多㊂D N A含量检测,并不是一种新兴技术,但是在泌尿系统肿瘤方面的研究较少㊂有研究显示,非整倍体现象在正常情况下非常罕见,是癌症的标志特征之一[7]㊂细胞发生癌变时,M 期(有丝分裂期)发生错误,造成染色体的不稳定性和非整倍性[8-10]㊂近年研究发现,D N A倍体分析在诸多恶性肿瘤的鉴别诊断中具有良好的应用价值,如宫颈癌[11]㊁口腔癌[12-13]等㊂1992年之前在美国主要盛行流式细胞术对细胞内D N A含量进行评估[14],但1993年的一篇研究利用自动图像分析系统分析了膀胱癌石蜡标本D N A含量,确立了自动化图像分析的地位,该技术也可应用于尿液沉淀物的涂片或经尿道切除的肿瘤切片[15]㊂本研究采用国内武汉兰丁医学高科技有限公司的全自动图像分析仪进行分析[16-18],对D N A采用F e u l g e n染色,国内此技术在肺癌[19-22]㊁宫颈癌[23-26]等诸多癌症中已取得良好效果㊂本研究前期成果证实,D N A含量检测联合尿检,可明显提高尿路上皮癌的检出率[27]㊂国内亦有很多研究证实了D N A倍体检测可提高早期癌变的诊断率,并能客观评估癌症的恶性程度,联合尿检能有效减少漏诊率[28-29]㊂本研究重点分析尿检结果不能佐证临床可疑膀胱癌的患者,实验结果显示,尿检为阴性和不确定的56例患者中,经组织病理学诊断确诊为膀胱癌的患者33例,证明尿检存在很大漏检㊂D N A含量检测阳性的患者25例中有17例组织病理学确诊为真阳㊂之所以存在D N A含量检测检出率高于尿检,很大一部分原因可能是细胞核内染色体数目的对数改变先于形态学改变,故较早期的癌变很难用肉眼根据形态学做出正确评估㊂假阴患者可能与肿瘤的部位有关,如果肿瘤部位较深,脱落的肿瘤细胞不足或当次尿液中并没有癌细胞,故不易检出㊂综上所述,尿脱落细胞D N A含量检测可通过对染色体倍数的测定诊断出病变,对肿瘤细胞的良恶性鉴别做出判断,尤其在怀疑膀胱癌患者但尿检阴性和不确定患者中,D N A含量检测可为临床提供一个补充依据,有效减少尿检的漏检率,具有很高的临床应用价值㊂参考文献[1]S U N G H,F E R L A Y J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a lc a n c e r s t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o fi n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e r J C l i n,2021,71:209-249.[2]MA A S M,B E D K E J,S T E N Z L A,e t a l.C a n u-r i n a r y b i o m a r k e r s r e p l a c e c y s t o s c o p y[J].W o r l d J U r o l,2019,37:1741-1749. 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细胞病理学检验技术评价
细胞病理学检验技术评价一、脱落细胞学检验技术评价（一）脱落细胞学检查优势1.安全简便，易开展应用最突出的特点是安全，患者痛苦少，没有不良反应，可多次重复取材。
对设备要求不高，费用低，操作简便易行，适用于各级医院开展应用。
2.快速准确，检出率高检验报告通常当日可以发出，利于对疾病早诊断、早治疗。
肿瘤检出率一般在60%以上，如果技术条件好，方法得当，某些肿瘤检出率可达80%，子宫颈癌可达90%以上。
特别适合于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。
我们总结12 000例患者（14 708份标本）的浆膜腔积液资料，采用瑞-吉染色法进行积液常规细胞形态学检验，评价其诊断性能。
检出恶性细胞：真阳性3100例，假阳性90例；未检出恶性细胞：真阴性7936例，假阴性874例。
常规细胞形态学检验对恶性肿瘤的诊断灵敏度为78.00%，诊断特异性为98.88%，阳性预期值为97.18%，阴性预期值为90.08%，总有效率为91.97%。
3.检查范围大采集的细胞代表范围较大的黏膜脱落细胞，如膀胱、肾盂和输尿管的癌细胞都能在尿液细胞学涂片中检出。
细针吸取细胞学发展，使脱落细胞学诊断可以扩大到全身所有组织和器官及全身所有肿瘤（包括内脏器官肿瘤和转移性肿瘤）检查，而且还可以诊断非肿瘤疾病，如病毒感染、真菌和结核病细胞学诊断。
细胞学检查不仅作为诊断方法，而且已扩大到作为观察癌前病变的演变、癌变过程的研究以及用药干预或阻断试验随防观察的主要指标。
4.细胞学检查与常规检查可以应用同一份标本完成尿液、脑脊液、胸腹水常规检查通常为临床的首选，利用常规检查标本开展细胞学诊断，可以促进常规检验发展，提高常规检验和细胞学检查的质量，两者结合，对肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病均可提供有价值的诊断信息。
上述总结的12 000例浆膜腔积液患者资料中，除检出肿瘤3100例外，检出其他有意义的阳性结果4866例。
如中性粒细胞显著增多、淋巴细胞显著增多、嗜酸性粒细胞增多、狼疮细胞、朗格汉斯细胞、包涵体细胞、巨核细胞、噬菌细胞、细菌、真菌、寄生虫（卡氏肺孢子虫）、免疫岛、胆红素结晶、胆固醇结晶等。
肾结核诊断金标准
肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。
这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。
二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。
尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。
然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。
三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。
通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。
如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。
四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。
通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。
五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。
通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。
六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。
七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。
在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。
八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。
肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。
尿脱落细胞吖啶橙染色阳性与膀胱移行细胞癌临床病理特征的关系
２ ０ ０ ５—２ ０ １ ２年 ， 我 们 共 收 治 膀 胱 移 行 细 胞 癌
２ 结 果
（ Ｔ Ｃ Ｃ） 患者 ４ ０ ０例 ， 行尿 脱 落 细胞 吖 啶橙 染色 （ Ａ Ｏ ． Ｆ ） 检查 ， 探讨 Ａ Ｏ ． Ｆ阳性 率 与 肿 瘤 分期 、 分级 、 大 小 及 数 目、 位置 、 手术方 式等 临床病 理特 征 的关 系 。现
阳性 者即为 Ａ Ｏ ． Ｆ阳性 。根 据术 后 病理 结 果结 合 其
术前脱落细胞结果分析。浅表性即 Ｔ ｉ ｓ 、 Ｔ ａ 、 Ｔ １ ， 浸润
性 即 以上 。
１ ． ３ 统计 学方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计 学软 件 。不
同病 理特征 者 Ａ Ｏ— Ｆ阳性 率 的 比较 采 用 检 验 ； 与 Ａ Ｏ ． Ｆ阳性率 的相关 性分 析采用 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ线 性相关 分
肿瘤 电切术者 （ ７ １ ． ４ ％） ， 这可能是 因为接 受膀胱部 分 切除术或膀 胱全切术者肿瘤分期 更高 。 本研究 表 明 ， 尿脱 落 细胞 Ａ Ｏ — Ｆ具 有高 阳性 率 、
目前膀 胱镜 检查仍 是膀 胱癌 诊断 和 随访 的金 标 准 ］ ， 而 其为 有 创 性 检 查 ， 可 能 会 对 患 者 产 生 一 定
山东医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ３ ８期
尿脱 落 细胞 吖啶橙 染 色 阳性 与膀 胱移 行 细胞 癌 临床病 理 特 征 的关 系
余 泉峰 ， 徐 勇。 乔宝民， 张志宏 ， 刘冉 录 （ 天津 医科 大学第二 医院 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探讨尿脱落细胞吖 啶橙 染色 （ Ａ Ｏ — Ｆ ） 阳性 与膀胱移行 细胞癌 （ Ｔ Ｃ Ｃ ） 临床病 理特征 的关系。方法
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鉴别诊断
常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性 的胞浆内包涵体 可单个或多个出现，其大小和形态可以 变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水 滴或红细胞。 这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破 损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消 失或仅残留裂解的核碎片。 是胞浆退变的产物，与病毒感染无关， 可以在各种类型的尿液涂片中出现。
低级别尿路上皮癌
•细胞量增多 •可见乳头状细胞团和单个细胞 •细胞大小较一致 •胞浆均质状，核增大、偏位、核 浆比增高 •核膜不规则，染色质增粗呈细颗 粒状，无或可见小核仁
特殊形态
*梭形细胞 *腺样细胞，胞浆内空泡 *细胞小而一致 *鳞癌分化 *小花样结构
•移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组 织结构。 •移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞 浆内可见黏液空泡。Ward发现25%～30%的 移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有腺 样结构形成，这样的肿瘤有时称为“混合 性癌”，实际上仍属于移行细胞癌。 •同样，一些典型的移行细胞癌，特别是Ⅲ 级和Ⅳ级低分化癌，常有鳞状上皮的分化， 也不能称为鳞状细胞癌。 摘自《ROSAI & ACKERMAN 外科病理学》 第9版
真菌感染
•大量中性粒细胞的炎症背景 •移行上皮细胞数量增多，单个或呈小 片状脱落 •细胞因炎症刺激和修复可出现一定的 异型性，如核增大、核仁清晰、但染 色质并不增粗 •白色念珠菌多以孢子的形式存在，但 也可见数量不等的假菌丝
结核
•背景中可见大量的淋巴细胞，偶 见少量粉染、颗粒状的坏死物 •可见单个或成簇的类上皮细胞， 细胞团内的细胞分界不清 •偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞） •移行上皮可因炎症刺激和修复出 现反应性改变
感染
•细菌感染 •真菌感染 •结核 •病毒感染
细菌感染：
背景大量中性粒细胞 移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因 炎症刺激、修复等出现一定的异型性 细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核 膜破损致其结构不清 细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱 失时致裸核出现 可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬 破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义
膀胱肿瘤
由于只能观察到尿液中脱落细 胞的形态及其排列方式，不能观察 到具体的组织结构，因此细胞学分 型不可能同组织学上那样详尽。
高级别尿路上皮癌
•细胞量增多 •松散的细胞团和单个细胞 •细胞大小差异显著 •核显著增大致核浆比明显增高 •核膜不规则，染色质增粗呈颗粒 状，核仁显著 •胞浆量多少不一，可见细胞吞噬 现象
结石
•急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景 •可见细胞由正常-增生-不典型增生形成的 一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮 和癌细胞两类截然不同的细胞群 •细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞 群则边界明显不规则 •细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准 •无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样 本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊 断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临 床及放射学资料为依据。
退变的尿路上皮
•细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、 碎裂及核溶解 •核因破损致边界不清 •胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆， 致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成 裸核 •退变细胞胞浆空泡变常更为突出
泌尿系统
组成: 肾、输尿管、 膀胱和尿道
主要功能: 排出机体新代谢 中产生的废物和多余 的水，保持机体内环 境的平衡和稳定。
尿液标本采集和制备
•送检尿液必须新鲜 ，勿用晨尿 •女性病人留取中段尿送检 •送检尿液必须一般应不少于50毫升 •应常规连续送检三天 •送检尿液应在1～2小时内制片 •切记制片后应立即投入90%酒精加以固定， 以免涂片干燥
病毒感染
•泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在 使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者 •可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也 可无任何临床表现 •往往出现特征性的细胞病理学改变 ，特别 是细胞内包涵体的形态 •免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交
人乳头瘤病毒（HPV）
•典型的挖空细胞—葡萄干样皱缩深染 的核 ，核周空晕，外周细胞浆浓聚 •散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的 上皮细胞——胞浆均质粉染，核染色 增粗或固缩 HPV感染最常累及外生殖器、会阴和 肛周，约20%可蔓延至尿道，仅仅累 及膀胱的病例很罕见。因此，在尿液 中见到典型的挖空细胞，要先排除来 自生殖道的污染。
良性病变中常见脱落细胞的形态
•移行上皮（尿路上皮） •鳞状上皮 •腺上皮 •其它细胞成分及物质：红细胞、炎细 胞、精子、晶体和淀粉样小体
炎症性病变中的特殊细胞学
•结石 •感染 •其它情况
结石
•细胞数量增多，并常可见多核细胞 •大小不等的细胞团，呈假乳头状 •细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但 核膜较规则 •核染色质也可增粗，并可见清晰的核 仁 •背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红 细胞；偶可见结石碎屑