模板工程安全验收表
工程验收表格模板
工程验收表格模板工程验收表格是工程项目验收的重要文件，它记录了工程项目的各项验收内容和结果，是确保工程质量和安全的重要手段。
下面是一个简洁实用的工程验收表格模板，供大家参考使用。
工程名称，______________________ 。
工程地点，______________________ 。
建设单位，______________________ 。
施工单位，______________________ 。
验收时间，______________________ 。
一、基本情况。
1. 工程项目名称，______________________ 。
2. 工程项目编号，______________________ 。
3. 工程项目规模，______________________ 。
4. 工程项目负责人，______________________ 。
5. 工程项目联系方式，______________________ 。
二、验收内容。
1. 施工图设计是否符合规划要求，（是/否）。
2. 施工材料是否符合国家标准，（是/否）。
3. 施工过程中是否存在违规操作，（是/否）。
4. 工程项目是否按照施工图纸进行施工，（是/否）。
5. 工程项目是否按照相关验收标准进行验收，（是/否）。
三、验收结果。
1. 工程项目整体验收结果，______________________ 。
2. 存在的问题和不足，______________________ 。
3. 改进措施和整改计划，______________________ 。
4. 下一步工作安排，______________________ 。
四、验收人员。
1. 验收负责人，______________________ 。
2. 验收人员，______________________ 。
3. 监理单位，______________________ 。
4. 监理工程师，______________________ 。
模板支撑体系安全验收表
模板支撑体系安全验收表
模板支撑体系安全验收表
施工单位：XXX
建设单位：XXX
验收部位：蒙城东光小区施工总承包项目
序号项目验收要求
1 施工方案已审批的模板工程施工方案
2 基础现浇楼板
3 扫地杆立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆
4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书
5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距。
6 水平拉杆除扫地杆外，每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢。
7 可调之托螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径
与立柱钢管内径的间隙不大于3mm。
8 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连。
9 施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散。
10 作业环境有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域内临边、洞口有防护措施，交叉作业有隔离防护措施，如外界有高压线应有相关安全防护措施。
验收意见：
按照本工程模板支撑体系安全专项施工方案规定，模板支撑体系验收结论为：合格。
施工单位现场负责人：技术负责人：监理单位专业监理工程师：。
模板验收表格
中建四局第五建筑工程有限公司
ZHONGJIANSIJUDIWUJIANZHUGONGCHENGYOUXIANGONGSIXIANGMUGUANLIBU
模板质量检查记录表
工程名称广东省客家商会总部经济项目二期（48号地块）验收时间
验收部位检查人员
梁、板面模板检查记录
检查子要求验收基本要求（单位mm）验收记录原材料模板、木枋规格符合施工方案无损坏
规范要求
1、梁：+4 —5 两板相邻高差：2
2、板平整度：3
3、轴线：5
4、拼缝严密，确保不漏浆。
5、阴阳角方正。
6、层高：±10，全高±30.
要求1、预留洞口、尺寸：10 2、预埋钢板中心线位置：3
3、预埋管、预留孔中心线位置：3
4、禁止使用铁线固定模板
柱、剪力墙模板检查记录
检查要求验收基本要求（单位mm）
验收记录
规范要求1、轴线：5 截面内部尺寸：+4 ，—5 2、层高垂直度≦5M：6 ≧5M:8 3、拼缝确保不漏浆。
4、底部开50×50的洞口为杂物清洗口。
方案要求1、加固横楞间距450、竖楞间距200，螺杆对称紧固，对于抗渗混凝土采用止水螺杆。
2、≧3.5米柱采用抛撑以确保垂直度。
3、底板与基面不平处须
采用压脚木防止漏筋。
签字栏
验收意见：
分包栋号长/工长
工程部
安全部
质量部
验收结论：
项目经理：
时间：。
模板工程质量验收记录表
模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。
概括说明项目的规模、范围以及主要任务。
三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。
2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。
3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。
4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。
5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。
6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。
7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。
四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。
2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。
3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。
4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。
5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。
五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。
2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。
3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。
六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。
七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。
以上是模板工程质量验收记录表的内容。
根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。
质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。
模板工程验收表
模板工程验收表表（九） ---3工程名海滨市花园小支模部二层模支模时称区 15号楼位板间序验收项验收内容号目有专项安全施工组织设计并经上级审1施工批，针对性强，能指导施工方案有专项安全技术交底木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭立柱2裂、劈裂且平直的材料材质A3 钢的标钢立柱应符合国家现行规范2003 年 03 月10日验收结果符合要求符合要求基本符合要求准现浇砼模板支撑系统应有设计计算，符合要求并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底基本符合要求座，木楔应钉牢3 支撑立柱底部不得采用砖或多层木板垫高基本符合要求立柱的间距应符合设计要求基本符合要求立柱高度超边 2m 应设两道水平拉结符合要求及剪刀撑木立柱接长使用，接头不超过两处，基本符合要求接头方法符合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔 4 排立柱应基本符合要求由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于 4m 的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔 2 步设置一道基本符合要求水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，基本符合要求或下层架设有足够的支撑。
上下层立柱应在同一竖向中心线上高处作业应有可靠立足点，高度超3m基本符合要求应搭设操作平台作业4作业面孔洞、临边防护措施应严密基本符合要求环境运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全符合要求畅通验收意见：项目负责李小强人经验收基本符合要求，同意进入下道技术负责王小全工序施工。
人安装负责温建威人施工2003 年 03 月冯丁山员20 日安全吴小勇员。
高支模模板验收表
项目技术负责人：
年月日
项目方案编制人：
年月日
专7
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
高支模模板验收表
工程名称
颐和中心
施工单位
衡南县工程公司
施工执行标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
验收部位
地下室(A-17轴A-囂梁板-1/0A)~(A-S)安装日期：年月日
验收部位
地下室(A-1/01)〜(A-10)交安装日期：年日日
(A-4/OA)〜(A-1/OA)轴-8.3m梁板女装日期：年日日
自检意见：
施工单位参加验收
项目经理：
项目安全员：
项目技术负责人：
项目方案编制人：
员
年月曰
年月曰
年月日
年月日
专Al
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
高支模模板验收表
工程名称
颐和中心
施工单位
衡南县工程公司
施工执仃标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
验收部位
地下室(A-1/01)〜(A-26)交安装日期：年日日
(A-1/OA)〜(A-1/N)轴-8.3m梁板女装日期：年日日
自检意见：
日期：年月曰
工程名称
颐和中心
施工单位
年月曰
项目技术负责人：
年月日
项目方案编制人：
年月日
专7
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
危险性较大分部分项工程-模板工程及支撑体系开工前安全条件验收记录表
9.应急救援物资是否按要求配置到位。
是 □ 否 □ 备注：
其他验收意见：
参加验收人员（单位）：
建设单位： 勘察单位：
设计单位： 监理单位：
施工单位（总承包单位）：
3.设计交底及会审记录是否完整
是 □ 否 □ 备注：
4．进场材料报审验收记录是否齐全。.
是 □ 否 □ 备注：
5．特种操作人员数量、上岗证是否符合要求
是 □ 否 □ 备注：
6．安全培训、安全技术交底是否完善。
是 □ 否 □ 备注：
7.基坑四周排水是否通畅，能否满足施工要求。
是 □ 否 □ 备注：
8.是否按照方案及规范要求搭设支撑体系（扫地杆、剪刀撑设置符合规范要求）
危险性较大分部分项工程
模板工程及支撑体系开工前安全条件验收记录表
工程名称
验收日期
施工单位
监理单位
总承包单位
（若有）
模板工程及支撑体系开工前安全条件验收内容：
1.工程安全、质量保证体系及制度的建设是否完善。
案是否通过评审并按专家意见完善。
是 □ 否 □ 备注：
模板工程安装验收表
无
高度大于或等于2.5米的高支模施工方案应有模板支架系统的设计（计算书），包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼南的承载力的验算。
符合要求
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。
有针对性安全措施
二
立柱稳定
支撑模板的立柱材料符合施工方案要求。
符合要求
接头牢固可靠
立柱与支承模板的木枋或钢枋要有可靠的连接。
有可靠连接
模板工程安装验收表（二）
序号
检查
项目
内刀撑
立柱在4.5m以下部分宜设置不少于三道的横水平拉杆，其中下道拉杆其距地楼面30cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道。
符合要求
在立柱4.5m以上部分每增高1.5m，相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱可靠的连接。
模板上承受的荷载小于设计值
模板上的物料必须均匀摆放。
物料摆放均匀
五
作业环境
模板上运输混凝土应设走道垫板。
设有走道垫板
作业面孔洞及临边应有防护措施，外脚手架应高于作业面1.2cm。
符合要求
垂直作业上下应有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
签名
参加验收人员
（企业技术负责人）
搭设单位（章）
施工员
质安员
搭设班长
安管11—03（1）
模板工程安装验收表（一）
工程名称：理想0769家园
施工单位：深圳市富通建筑工程公司
监理公司：东莞市粤建监理有限公司
结构部位：
安装日期：
验收日期：
柱距m
梁高m
梁宽m
楼板厚m
板底标高m
层高m
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木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳 等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为40～65N·M，钢管支撑 接长，应采用对接，不准绑接
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设 施完善
检点记录
B2-4-1 钢管扣件
结果
模板支撑系统验收记录表
工程名称 施工单位
奉贤区庄行镇B-08,B-04区域地块项目 重庆泰之睿建筑工程有限公司
施工部位 支撑材料
序号 1 2
3
4 5 验收意见:
验收项目
验收要求
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、 审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整
支撑材质 立柱稳定
搭设班组负责人 总包项目经理
专业分包技术负责人 监理
验收人员： 总包技术负责人 验收日期
ห้องสมุดไป่ตู้
年月日
支撑立柱材质:木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm， 并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材:如采用钢管， 管子外径不得小于Φ48.3×3.6的钢管，无严重锈蚀、裂纹、 变形 立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖 块垫高 按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设 (2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合 设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm