手术讲解模板：脐疝修复术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
手术讲解模板：嵌顿疝修补肠切除术
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
2.肠切除术
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
将明显扩张的肠段提出于切口外，在选定切除端置两把组织钳，相对应的 肠系膜予以分离结扎。然后沿组织钳将扩张的小肠段切除（图12.8.3.2-2）。 3.肠吻合术
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
于远端肠管对系膜缘，距断端5cm处做纵切口长3cm，以5-0肠线将近端肠 管与此切口作连续或间断全层吻合，外加浆肌层间断吻合一层（图 12.8.3.2-3A、B）。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
术后处理：
肠道灌洗液一般采用1%过氧化化氢或乙酰 半胱氨酸（Acetylcysteine）或二者等量 混合液。有人认为过氧化化氢可能因初生 态氧造成肠壁穿孔或气栓（gas embolism）。
嵌顿疝修补肠 切除术
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
嵌顿疝修补肠切除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
概述：
术中诊断为右侧嵌顿性绞窄性股疝，遂切 除该段长约5cm肠管，行端端吻合术，将 小肠还纳入腹腔，游离疝囊，并与高位结 扎后，缝合腹股沟韧带，将腹股沟韧带、 腔隙韧带、耻骨梳韧带缝合，以封闭股环， 清点器械、纱布无误后逐层关腹。切除组 织给患者家属看后送病理，术后将患者安 全送返病房，术毕。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
适应证： 主要用于治疗嵌顿疝。
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手术禁忌： 病情不稳定或生命体征不平稳、全身情况 差者。
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
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Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
脐疝修复术
脐疝修复术脐疝修复术转自37度医学网脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎性脐疝）、小儿型和成人型[图1]。
1-1 婴儿型2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。
[麻醉]一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或用全麻。
[手术步骤]2-1 切开疝囊基部2-2 检查疝环附近粘连以小儿型脐疝为例。
沿脐疝下方边缘做一弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度[见图1]。
皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。
分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物[图2-1]。
分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用小指探入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连[图2-2]。
将疝囊清理完毕后，剪去多余的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合，闭合腹腔[图2-3]。
重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠于下瓣之上约2～3cm），用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合[图2-4、5]。
缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。
2-3 缝合腹膜2-4 重叠缝合筋膜和腹直肠前鞘2-5 筋膜缝合完毕2-6 松解脐孔皮下粘连待筋膜修复完毕后，先用示指将皮肤切口上瓣的脐孔撑开，松解周围的粘连[图2-6]，再用另手示指敷以纱布将脐孔下压。
然后，将脐孔部位的皮下组织缝合固定在中线的筋膜面[图2-7]，最好将浅筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[图2-8]。
最后，间断缝合皮下组织和皮肤。
对较大的分离创面，应于皮下和筋膜上之间放置香烟引流。
2-7 缝合固定脐孔皮下组织2-8 将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘图2 脐疝修复术（小儿型）[术中注意事项]小的疝囊无粘连，分离切开常无困难；但大的疝囊病史久，常与内脏有粘连，在分离、切开疝囊时，要注意避免损伤疝内容物。
如果在疝囊远端切开时，因粘连不能进入腹腔，可将疝囊提起，分离出腹直肌前鞘和疝囊颈的交界处（该处多无粘连），然后在此处切开疝囊，用小指伸入探查，推开粘连。
脐疝手术记录范文
脐疝手术记录范文成人脐疝手术记录范文XX中心医院手术记录姓名：住院号日期2013年8月29日15：30时术前诊断：右侧腹股沟股疝术后诊断：右侧腹股沟股疝手术名称：疝囊高位结扎修补术手术人员：主刀：二助手：巡回护士：一助手：洗手护士：麻醉师：麻醉方式：持续硬膜外麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：疝囊从股管外环口突出，疝囊外有一3*2cm大小的脂肪包块。
打开疝囊，疝囊内无内容物。
手术程序：1、麻醉显效后，常规消毒铺巾。
2、沿右腹股沟韧带上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的长约7cm的斜形切口，逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露并保护髂腹股沟及髂腹下神经，提起腹外斜肌键膜，向内上分离至腹内斜肌与联合肌腱，向外分离至腹股沟韧带，显露腹股沟韧带的返折部分。
3、先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜。
分开腹膜外脂肪，在股管处见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。
4、从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，分开疝囊周围粘连，沿疝囊颈最高处切除疝囊，用4-0号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜。
5、自髂外静脉内侧0.5cm至耻骨嵴处，将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号丝线间断缝合，最内侧1针可将陷窝韧带缝上。
然后，缝合切开的腹横筋膜。
6、仔细检查无活动性出血，清点纱块无误后，将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
7、手术经过顺利，术中出血约10ml，术中病人生命体征平稳，麻醉效果满意，术后病人送病房。
医生签字：。
腹壁切口疝修补术ppt课件
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝 疝环最大距离<3cm (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝， 脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝， 腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)
4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定， 缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝 合 递中圆针1号线缝合皮下组织；递组 织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合 皮肤
术中注意事项
发病机制和症状表现
发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症， 其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、 手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如： 营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关
症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出， 平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
术后处理
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动
手术记录：疝修补术手术
手术记录：疝修补术手术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：腹股沟疝
2.术后诊断：腹股沟疝修补术
手术方式：
腹股沟疝修补术。
麻醉方式：
在腹股沟区作常规的局部麻醉。
手术经过：
患者取平卧位，常规消毒铺巾，取腹股沟斜切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。
在游离疝囊过程中，发现疝囊外组织轻度粘连，小心分离并探查后确认无副损伤。
将疝囊完全游离至腹膜外脂肪处，充分暴露腹股沟管后壁。
选择合适的补片材料，将其裁剪并放置于腹股沟管后壁处，间断缝合固定于腹股沟管后壁的组织上。
再次逐层缝合关闭切口。
术野内无出血，操作轻柔细致，避免损伤精索及周围组织。
术后注意事项：
1.术后平卧休息，避免剧烈活动，防止补片移位。
2.术后第一天开始下床活动，以预防性应用抗生素治疗。
3.术后一周内避免剧烈咳嗽，防止腹压增加。
4.术后定期换药，观察切口愈合情况，防止感染。
5.术后如有不适症状，及时就医。
以上为本次疝修补术的详细手术记录，包括术前及术后诊断、手术方式、麻醉方式、手术经过以及术后注意事项等五个章节。
希望这份记录能对临床工作提供帮助。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
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手术资料：脐疝修复术
手术步骤：
号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断 缝 合[图2-4、5]。缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。 2-2?检查疝环附近粘连 2-3?缝合腹膜 2-4?重叠缝合筋膜和
手术资料：脐疝修复术
手术步骤：
腹直肠前鞘 2-5?筋膜缝合完毕
手术资料：脐疝修复术
手术资料：脐疝修复术
适应证： 3.成人型脐疝，虽嵌顿发生率不高，但因 其不易自愈，均应手术治疗。
手术资料：脐疝修复术
适应证： 4.各种嵌顿性脐疝应紧急手术治疗。
手术资料：脐疝修复术
术前准备： 1.如有腹内压增高的因素（如咳嗽、便秘 等），应在术前消除。
手术资料：脐疝修复术
术前准备： 2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。
手术步骤：
待筋膜修复完毕后，先用示指将皮肤切口 上瓣的脐孔撑开，松解周围的粘连[图26]，再用另手示指敷以纱布将脐孔下压。 然后，将脐孔部位的皮下组织 缝合固定在中线的筋膜面[图2-7]，最好 将浅筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前 鞘上[图2-8]。最后，间断缝合皮下组织 和皮肤。对较大的分离创面
手术资料：脐疝修复术
手术资料：脐疝修复术
概述：
成人型脐疝较少见，多发生在中年以上。发病原因一方面是由于脐部有缺 损，另一方面是由于腹内压力增高。 1-3?成人型。
手术资料：脐疝修复术
适应证： 1.脐膨出应在出生后稍事准备即行手术。
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适应证： 2.小儿型脐疝，如在2岁以内，直径在2cm 以下，可试用胶布内翻固定，如直径大于 2cm，或2岁以后仍不自愈，应手术修复。
手术步骤：
，应 于皮下和筋膜上之间放置香烟引流。 2-6?松解脐孔皮下粘连 2-7?缝合固定脐孔皮下组织 2-8?将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘。
手术资料：脐疝修复术
注意事项：
小的疝囊无粘连，分离切开常无困难；但 大的疝囊病史久，常与内脏有粘连，在分 离、切开疝囊时，要注意避免损伤疝内容 物。如果在疝囊远端切开时，因粘连不能 进入腹腔，可将疝囊提起，分离出腹直肌 前鞘和疝囊颈的交界处（该处多无粘连）， 然后在此处切开疝囊，用小指伸入探查， 推开粘连。如为肠管，可推
手术资料：脐疝修复术
手术步骤：
分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、 张开，再用小指探 入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连 [图2-2]。将疝囊清理完毕后，剪去多余 的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合， 闭合腹腔[图2-3]。重叠腹中线 的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠 于下瓣之上约2～3cm），用4-0或7-0
手术资料：脐疝修复术
注意事项： 回腹腔；如 为大网膜，可与疝囊一并切除。
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术后处理：
注意控制腹胀、便秘、咳嗽等可使腹内压 力增高的因素，切口可用腹带包扎1周左 右，待拆线后去除。皮下引流48小时后拔 除。
谢谢！
脐疝修复术
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脐疝修复术
科室：普外科 部位：腹部
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麻醉： 一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或 硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或 用全麻。
手术资料：脐疝修复术
概述： 脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎 性脐疝）、小儿型和成人型[图1]。
手术资料：脐疝修Байду номын сангаас术
概述：
1-1?婴儿型
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概述：
脐膨出最少见，发生率为1/5000，是一种 先天性缺损，突出到脐带内的腹内脏器仅 被覆一层羊膜和腹膜，无皮肤遮盖。如暴 露在空气中时间较长，会很快干燥并发生 坏死，以致内脏从缺损处膨出体外。
手术资料：脐疝修复术
概述：
小儿型脐疝较多见，发生率为1%，多发生在2岁以内，常由于先天脐部腹 壁缺损和腹内压力增高所致。疝囊外被覆着皮肤和腹膜。 1-2?小儿型
手术资料：脐疝修复术
手术步骤： 以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一 弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露 疝囊为度[见图1]。
手术资料：脐疝修复术
手术步骤：
图1 脐疝类型及切口
手术资料：脐疝修复术
手术步骤：
皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐 疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分 离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物[图21]。 2-1?切开疝囊基部