侵袭性肺真菌病精彩病例
肺真菌病病例汇报PPT
⑥该患者按“侵袭性曲霉菌病”选择伏立康唑（一线用药）治疗。 ⑦伏立康唑：费用较高，沟通很必要；治疗疗程时间较长。
感谢欣赏
伏立康唑片200mg q12h ×15天
经治疗后，患者无再咯血，无咳嗽咳痰等不适，故予完善胸 部CT检查。
治疗前
治疗后
总结：
① 咯血：查找病因（真菌、结核、支扩...）； ② 本病例未能区分真菌种类：霉菌（曲霉菌、毛霉菌）、酵母菌
（念珠菌、隐球菌等）、双相型真菌（组织包浆菌、球孢子 菌）；
③检验：G试验、GM试验；隐球菌抗体（未查）； ④影像学：“晕征”、“新月充气征”；
既往史：既往有高血压病病史4年余，血压最高达200/105mmHg，间断服用利血平控 制血压，平素未监测血压。无过敏史及手术史。
间断吸烟15余年，偶吸烟1支；否认饮酒等不良嗜好。
婚育史、家族史、个人史无特殊。
体格检查：
T：36.6℃ P：105次/分 R：21次/分 BP：203/99 mmHg
常。
抗核抗体ANA ＜1:100 风湿七项 阴性（抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗SC1-70、抗J0-1、
抗核糖体P蛋白、抗双链DNA抗体） 抗中性粒包浆抗体（ANCA二项）阴性。
真菌G试验：＜37.5pg/ml，（正常值：0-69.99）。 GM试验（半乳甘露聚糖检测）：阴性。
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肺真菌病病例汇报
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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患者，男，45岁，职业：司机。
侵袭性肺部真菌感染93例临床分析
侵袭性肺部真菌感染９３例临床分析刘神幼杨波张禁周天玖摘要目的：分析侵袭性肺部真茵感染的高危因素、临床特征及防治措施。
方法：对９３例侵袭性肺部真茵感染患者的－临床资料进行回顾性分析，最后诊断分为确诊病例９例、临床诊断病例７９例及拟诊病例５例。
其中男６１例，女３２例，年龄２６～８６岁。
平均６５岁。
结果：９３例病例中有肺部感染症状者７９例（８５％），共培养出真茵１５７株。
大多数为念珠茵属感染（９３．６％），其中念珠茵属中白色念珠茵仍居首位（４５．９％）。
均有基础疾病重、长期应用广谱抗生素、大剂量使用激素、机械通气和各种有创导管等高危因素。
本组９３例肺部真茵感染患者，痊愈ｌ５例（１６％），显效２７例（２９％），有效１８例（１９％），无效１４例（１５％），死亡１９例（２０％）。
结论：侵袭性肺部真茵感染发病率逐步增加，重视消除或避免侵袭性肺部真茵感染的高危因素．采取积极有效的防治措施．有助于降低临床病死率。
关键词感染真茵肺高危因素防治措施近年来随着人类平均寿命延长，肿瘤化疗、器官移植等免疫缺陷患者增多，以及广谱抗生素、。
肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等药物的广泛应用，侵袭性肺部真菌感染呈持续增多趋势［１－３］．真菌感染已经逐步成为世界范围问题［４１。
现对解放军第１９５医院２００３年５月至２００７年１月诊断为侵袭性肺部真菌感染的９３例患者的临床资料进行回顾性分析。
１资料与方法１．１一般资料符合诊断标准的９３例侵袭性肺部真菌感染患者，最后诊断分为确诊病例９例、临床诊断病例７９例及拟诊病例５例。
其中男６１例，女３２例；年龄２６～８６岁。
平均６５岁。
主要基础疾病为冠心病４６例（４９％），高血压病４４例（４７％），慢性阻塞性肺疾病３１例（３３％），糖尿病２７例（２９％），恶性肿瘤１４例（１５％），脑血管疾病１３例（１４％），肺结核７例（８％），支气管哮喘５例（５％），细菌性肺炎５例（５％），急性呼吸窘迫综合征４例（４％），原发性免疫功能缺乏２例（２％），胫骨骨折１例（１％），无基础疾病２例（２％）。
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
肺部真菌感染病例分析
抗真1菌2月治9疗日前复后查影胸像部学C改T 变 11月27日胸部CT
抗真菌治疗前后影像学改变 11月27日胸部CT 12月9日复查胸部CT
抗真菌治疗前后影像学改变
11月27日胸部CT
12月9日复查胸部CT
治疗转归
伏立康唑治疗6周 CHOP-21化疗8疗程，现干扰素维持 2009年3月12胸部CT：炎症、胸水完
等待实验室真菌培养结果阳性确诊后再进行治疗将使 治疗满意率降低２３％!
Greene R,et al.ECCMID.2019
IPFI的CT 表现与临床特点
多发斑片状影
散在性小结节
IPFI的CT 表现与临床特点
肿块表现
大片实变
IPFI的CT 表现与临床特点
间质毛玻璃样改变
预防治疗
存在危险因素 无侵袭性真菌感
全吸收
2009年3月12复查胸部CT
2009年3月12复查胸部CT
诊治后的思考 与文献复习
目前深部真菌感染存在的问题
发病率明显上升 非白念、曲霉菌增多 对氟康唑、二性霉素B的耐药菌有增加的趋势 早期诊断困难 现有抗真菌药：品种少，疗效不满意，毒性大
病死率高(念珠菌40％，侵袭性曲菌病50－100％)
IPFI的分层诊断标准
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊(definite) +
+
+
+
临床诊断(probable) +
+
+
-
拟诊(possible) +
±
±
-
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），中华内科杂志编辑委员会，2019
目前试验室检查手段
侵袭性肺曲霉菌病
2.临床诊断 若病人存在肺曲霉菌感染的危险因素，临床和影像表现 典型，抗曲霉菌治疗有效，可临床诊断。
精选2021版课件
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精选2021版课件
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精选2021版课件
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诊断过程中的要点
（1）考虑到本病的诊断：在无论免疫功能异常 或正常者临床和影像学出现肺炎, 用其他肺炎 或结核病不能解释时，考虑到肺曲霉病的可能。
5
我们收治的12例侵袭性肺部曲霉菌病 患儿，有2例急性者、4例慢性者病前无 基础疾病史者、体液和细胞免疫功能正 常。
2 例患白血病、1例患慢性肉芽肿病、 1例中性粒细胞减低，3月后诊断为恶性 淋巴瘤、2例患肺结核，已愈。
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临床表现
主要表现为发热、咳嗽，咯血, 病变 广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可 出现湿性罗音。
染色镜检：痰液等标本，PAS染色后曲霉菌菌丝 更清楚。 肺组织HE或PAS染色可发现菌丝。
培养：
正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植， 一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次 分离出同一菌种，才有诊断意义。
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诊断
我们目前初步制定的诊断标准如下: 1. 确诊 (1) 肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长； (2)2次以上痰液培养发现曲霉菌生长或痰液、BALF或其 他部位标本同时培养均有曲霉菌生长。
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侵袭性真菌感染诊治进展和病例讨论
➢
用糖皮质激素者常无发热〕
➢
轻度胸痛胸膜摩擦音、咯血、呼吸困难、低氧血症〔弥漫病变者〕
➢胸片表现多样、病程早期可无变化
➢
特征性改变：以胸膜为基底的楔形病变伴空洞
➢
结节状阴影伴或不伴空洞，下叶弥漫性炎症影
➢高分辨 CT 检查对早期诊断很重要
➢ 肺结节样病变围以密度变淡的晕圈〔halo sig〕
➢ 肺结节样变边缘局部新月状透亮区
浙医二院 2006 年常见真菌检测排名
菌 名
百分比（%）
白色念珠菌
53.56%
热带念珠菌
29.36%
光滑念珠菌
4.22%
曲
2.85（1.5%）
霉
菌
近平滑念珠菌
2.68%
克柔念珠菌
2.13%
其
5.20％
他
第六页，共八十六页。
临床常见条件性深部真菌感染
• 念珠菌病: 血培养阳性率 > 5%，居第 4 位
1988 ~ 1997 对 140 例确诊肺真菌感染病例分析——
曲霉菌 57%
隐球菌 21%
第八页，共八十六页。
念珠菌 14%
无选择性尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率
占
尸
体
解
剖
的
百
分
比
〔
％
〕
8
其它
念珠菌
6
曲菌
4
2
0
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92
考虑临床资料；痰培养 3 次以上为同一种
真菌有一定意义
组织病理学：标本中找到菌丝和孢子并结合特殊染
色可确诊
侵袭性肺真菌病2例分析
患者可选择较轻松的运动 ， 如快步走和交际舞 、 太极拳等 ， 网膜病变患者 、 视 胰
岛素严重缺乏 的 １ 型糖 尿病病人不宜参加运动 。所有运动应循序渐进 ， 持之
时随带糖尿病 治疗情况 卡。
参考文献 ： ｆ１ 美 云 社 区糖 尿 病 病 人 的 护 理 干 预 及 健 康 教 育 人 民 军 医 出版社 ２ ０ １秦 ０９
２ 运 动疗法 ． ３
运 动疗法是治疗糖 尿病 的一个很好 的方法 ， 适当的体育活动有
利于促 进碳水化合物的利用 ， 减少胰岛素 的需要量 ， 减轻体重 、 增强体质 ， 根据
２ 药物治疗 的护理 ． ４
教育病人严格按 医嘱使用降糖药物 ， 不可随意增量或减
编辑／ 贺丽
量， 注意药物的用法及配伍禁忌 。剂量应随血糖 ， 尿糖 浓度多少及病情 轻重 而
侵袭性肺真菌病 ２ 分析 例
韩俊凤
（ 溪 市 中心 医院， 宁 本 溪 １７ ０） 本 辽 １０ ０
近年来 ， 由于光谱抗生素 、 糖皮质激素 、 细胞毒药物及 免疫 抑制剂 的广泛 应用 ， 器官移植 的开展 ， 以及免疫缺陷病如艾滋病 的增多 ， 肺真 菌病有增多 的 趋势 。为 了提高对该病 的认识 ， 现将本溪市中心医院 ２ １ 年确诊 的 ２例侵袭 ０１ 性肺真菌病诊 治资料 回顾 如下：
恢复有很大作用。
定， 凡初次治疗一般先用正规胰 岛素， 从小剂量开始 ， 逐渐增加 ， 直至达到控制
高血糖为指标 ， 最后得 出一合适 的维持量 。 注意不 良反应。 用胰 岛素者 ， 注射时 间要准确 ， 部位要 经常更换 ， 以防硬结及脂肪萎缩。 旦发现低血糖 ， 一 应立即 口 服糖类食物 ， 糖水或静脉注射 ５ ％葡萄糖。 ０ ２ 并发症 的观察 ． ５ 观察有无食欲减退 、 恶心、 呕吐 、 嗜睡 、 呼吸加快 、 呼气呈烂 苹果味及腹水等酮症酸中毒的表现 ； 注意有无血管病变 ， 即大血管病变和糖尿 病性微血 管病变 ； 注意有无 四肢麻木 、 酸痛 ， 皮肤蚁走 感 ， 觉过 敏等神经病 感
伏立康唑治疗侵袭性肺真菌病12例临床观察
98 大连大学学报二○○九年第六期伏立康唑治疗侵袭性肺真菌病12例临床观察蒋志宏3,刚 丽,张新莉(大连大学附属中山医院,辽宁大连116001)摘 要:应用伏立康唑治疗的12例侵袭性肺真菌病,观察疗效及不良反应。
12例患者中有效8例,其中完全反应5例,部分反应3例。
2例出现视力模糊,2例出现转氨酶升高,1例用药时出现轻微的头晕,后自行缓解。
结果表明,伏立康唑是治疗侵袭性肺真菌病高效及安全药物。
关键词:伏立康唑;侵袭性肺真菌病;治疗中图分类号:R56 文献标识码:A 文章编号:1008-2395(2009)06-0098-03收稿日期:2009-09-14作者简介:蒋志宏(1972-),女,副主任医师,Email:jiangzhihong977@ 近年来,侵袭性肺真菌病发病率逐步增加,由于肺部真菌感染的早期诊断和治疗存在分歧,且病死率高,因此,早期诊断并予以有效治疗尤为重要。
1 资料与方法1.1临床资料回顾性分析2005年10月2008年1月,我科收治的12例侵袭性肺真菌病患者,其中男5例,女7例,年龄在61-94岁。
慢性阻塞性肺疾病6例,脑血管病后遗症卧床、球麻痹3例,重症哮喘2例,重症肌无力1例。
重症哮喘、重症肌无力患者入住我科前,均长期应用皮质类固醇药物;6例慢性阻塞性肺疾病患者反复应用抗生素治疗后入住我科,予以机械通气;2例脑血管病后遗症患者在呼吸科治疗无效转入我科,另1例因感染性休克直接收入我科。
1.2诊断标准侵袭性肺真菌病诊断参照E ORT C 标准,根据宿主因素、临床标准及微生物标准,均确诊肺部真菌感染。
1.3用药方法12例患者中9例接受伏立康唑针剂治疗,第1天予负荷量6mg/kg,每12小时1次,第2天起维持量4mg /kg,每12小时1次,疗程7-14天,治疗有效者继续口服伏立康唑200mg,日二次序贯治疗。
另外3例开始即口服伏立康唑治疗,第1天予负荷量400mg,每12小时1次,第二天起维持量200mg,每日2次,疗程28～84天。