瓷贴面修复的临床应用研究现状论文

ｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄ ａｄｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｎｔａｌ
ｐｏｒｃｅｌａｉｎ／ＴＵ；Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｒｅｖｉｅｗ
ｏｎ ｒｅｓ－
ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｃｅｌａｉｎ ｌａｍｉｎａｔｅ
ｖｅｎｅｅｒｓ
ａｒｅ
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｄａｙ ｂｙ ｄａｙ．
Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｔｏｏｔｈ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
３瓷贴面修复的牙体预备
目前多数学者均主张瓷贴面修复应做牙体预备，以便临 床上达到较好修复效果。瓷贴面修复的牙体预备要求为：（１） 牙体磨除应尽可能地保留健康釉质，不要显露牙本质。（２）均 匀地磨除０．３—０．５ ｍｍ厚的唇侧釉质，对过突的唇侧釉质可 适当磨除。（３）唇面颈缘的预备为宽０．３ ｍｍ、与牙龈平齐或 上达０．５ ｍｍ的一凹形斜面。（４）邻面预备则主张呈凹形斜 面，达邻接区唇侧。（５）切端预备需磨除１．５ ｍｍ，腭侧呈一凹
１
２瓷贴面修复材料
瓷修复材料应用于临床已有１００年的历史，目前临床应 用较多的全瓷材料按主要成分可分为白榴石基全瓷、二硅酸 锂基全瓷、氧化铝基全瓷、氧化锆基全瓷等系统；按临床处理 方法可分为长石类和非长石类；按制作过程的不同，可分为 铸造陶瓷贴面、烤瓷贴面、铝瓷贴面、ＣＡＤ／ＣＡＭ瓷贴面等。 烤瓷贴面和铸造陶瓷贴面修复材料，目前在临床上应用 较多。
生垦医疸盘查垫！鱼生ｉ旦筮！！鲞筮ｉ塑』塑翌坐丛垒！ｉ些塑里！遁！逊：坠业垫！垒：∑塑：！！，塑！：！
・７７９・
・综述・
瓷贴面修复的临床应用研究现状
张莉华（综述）黎钢（审校）
５４５００６
广西壮族自治区柳州，柳州人民医院口腔科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１６．０５．０４７
对于咬合过紧和重度夜磨牙，无足够粘接面积（如釉质 缺损超过牙冠唇颊面的１／２，大面积缺损深达牙本质，牙根 暴露过多，牙骨质粘接力差），可作为瓷贴面修复的相对禁 忌证。
前牙唇面的缺陷情况而采用粘结材料固定瓷修复体至患牙 唇面的一种修复方法“，自２０世纪８０年代开始应用于临 床，目前其已发展成为口腔修复学领域的一个新的研究热 点旧Ｊ，相关瓷贴面修复的临床应用报道日渐增加¨…。笔者 对瓷贴面修复的相关临床应用问题作一综述。
剂，目的是为了获得粗糙的表面结构，增大粘接面，并形成机 械锁结，同时还可清洁粘接面，降低其表面张力，因此可应用 于瓷贴面与牙釉质的粘结前Ⅲ…。有学者研究发现，在瓷 贴面与牙釉质的粘结前采用酸蚀瓷贴面的方法，可提高粘结 强度，且持久∞“。有研究显示，ＩＰＳ ｅ．ｍａｘ铸瓷分别经质量 分数为５％的氢氟酸酸蚀６０ Ｓ和１０％的氢氟酸酸蚀２０ Ｓ能 够获得最佳的粘接强度旧…。但氢氟酸有强腐蚀的特性，临 床使用不当可导致口腔组织损伤，其操作要求较高，安全性 不佳。 ４．２偶联剂 偶联剂也是较为常用的一种具有较好粘结性
烤瓷贴面采用长石制作瓷贴面后，耐火代型上直接
上瓷，然后在真空烤瓷炉内烧结并完成归』。其操作方法简 便，经济费用低廉，且无需特别辅助器械，因此临床上得以广 泛应用。此外，其平均厚度最低可至０．３ Ｕｌ／ｎ，使牙体磨除以 作预备时尽量少磨除‘１…。但烤瓷贴面质地较脆，于真空烤 瓷炉内烧结过程中瓷贴面易出现微孔现象，导致烤瓷贴面具 有较低强度的抗折裂水平¨…。
ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｎｏｗ．Ｉｔ ｈａｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｌｕｓｔｅｒ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｔｅｅｔｈ，ｓｔｒｏｎｇ ａｂｒａｓｉｖｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｓｔｒｏｎｇ ｓｔａｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｍａｘｉｍａｌｌｙ ｔｏｏｔｈ ｔｉｓｓｕｅ ｓａｖｅ，ｅｔｃ．Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｉｔ ｉｓ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈ ｔｏｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｅｐｏｒｔｓ
与唇面形成一弧形面，当前伸咬合状态下可能存在接触，但 当正中咬合状态下与对颌牙不存在任何接触面。Ⅲ型：磨除 部分切缘，形成一全瓷切缘，较圆钝舌向切斜面及凹槽型 边缘。 国外学者则主张分为以下六型旧ｏ：Ｉ型（最小量预备 型）：一般只需磨除少许近龈缘的邻唇线角。Ⅱ型（切端预 备型）：磨除较多的切缘处釉质，磨改少许近龈缘处邻唇线 角。Ⅲ型（切端加长型）：磨除并修改部分舌侧切端釉质与 切缘唇面的厚度。Ⅳ型（切端加长伴舌侧台肩型）：对舌侧 终止处进行磨除，使之呈台肩形或深凹形，这是该型与Ⅲ型 的不同之处。Ｖ型（最大量预备型）：对大部分唇面进行磨 除，使龈缘区形成一凹面。Ⅵ型（二次预备型）：先按Ｉ型即 最小量预备型预备牙体，行光学印模，制作瓷贴面，再按Ｖ型 即最大量预备型预备牙体。
２．２
可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面
热压铸瓷贴
面是目前临床最为常用的瓷贴面种类。它是采用失蜡法，将
万方数据
・７８０・
生国医！匝苤盍！Ｑ！！生！旦筮！！鲞复ｉ翅』！！堡丛！！垦！ｉ！塑！里！Ｙ！ｉ！ｉ塑：Ｍ型！Ｑ！！：ｙ尘：！！：盟！：！ 形斜面或者与切缘呈对接状。（６）倒凹及锐角消除。１７４…。 对于瓷贴面修复的牙体预备分型，国内学者主张分为三 型Ⅲ“Ｊ：Ｉ型：磨除至近切缘处，为一浅凹槽形，当前伸咬合
计算机辅助设计修改至合适，然后固定瓷块，在计算机输入 切磨指令后完成切磨。ＣＡＤ／ＣＡＭ瓷贴面其准确率高，效率 高，并且５～２０ ｍｉｎ内可完成切磨，用时较短，经济实用。但 目前ＣＡＤ／ＣＡＭ瓷贴面系统功能仍有待提高及完善，并且其 需要降低经济成本。 每种瓷贴面材料都有各自的优点和缺点，在临床使用时 应根据具体情况加以选择。按基牙和邻牙的条件选择不同 强度、厚度和透明度的全瓷材料，以达到美观性能与力学性 能结合最佳的设计方案。
ＩＰＳ ｅ．ｍａｘ
Ｐｒｅｓｓ铸瓷对瓷和树脂水门汀粘接强度的影响后
发现，瓷酸蚀后配以偶联剂的使用可提高粘接强度，并可在
万方数据
空国匡垣苤壶垫！！生！旦筮！！鲞筮！翅』坚翌！！垡垦！ｉ堡竖里！Ｙ！ｉ！ｉ塑，堕型垫！垒：！！！：！！：型！：！ 较短时间就获得理想的粘接强度¨“。 ４．３树脂粘结剂 不同的树脂粘结材料具有不同的粘结强
【摘要】瓷贴面修复是目前国内外应用最多的口腔美学修复方法之一，其具有天然牙的自然光
泽，耐磨力及抗着色力较强，以及最大限度地保存牙体组织等优点，目前正广泛应用于前牙美容修复 领域，相关瓷贴面修复的临床应用报道日渐增加。笔者对瓷贴面修复的适应证和禁忌证的选择、瓷 贴面材料的种类、牙体预备方式以及粘接材料和粘接方法的选择等相关临床应用问题进行综述。
２．１
瓷贴面修复的适应证和禁忌证
近年来随着口腔修复器材的发展与促进、制作水平的提
高及高强度粘结剂的产生，临床上瓷贴面修复成功实施的病 例报道不断增加，因此瓷贴面修复的适应证和禁忌证也在不 断完善及扩大。 目前大多数学者认为氟斑牙，染色或变色牙，牙间隙增 大，牙釉质发育不全或钙化不全，切角缺损或牙体缺损＜４ ｍｍ，中线偏移牙，扭转牙，锥形牙等牙体缺损美学修复情况， 是瓷贴面修复的适应证，首选瓷贴面修复治疗¨…。但有学 者结合目前修复技术认为瓷贴面的适应证如下¨１：（１）变色 牙；（２）轻中度釉质发育不全；（３）牙冠形态不良；（４）切牙的切缘 缺损（牙冠余留＞２／３）；（５）唇颊面隐裂，无牙髓炎症状和牙 根尖病变；（６）牙间小间隙关闭等美学性修复；（７）轻度牙齿排 列不齐的牙面凸度调整。正确选择瓷贴面修复的适应证是 成功口腔修复的关键。
４．１
ＣＡＤ／ＣＡＭ瓷贴面
ＣＡＤ／ＣＡＭ瓷贴面是口腔修复领
域最新的一种全瓷贴面制作方法，其是将计算机辅助设计 （ＣＡＤ）和计算机辅助制作（ＣＡＭ）技术引入口腔固定修复的 设计与制作中¨５。１６１。依照临床需要进行修复体设计，预备
酸蚀氢氟酸被Βιβλιοθήκη 为是最常用、最有效的瓷贴面酸蚀牙体，然后进行光学印模（口腔内直接或口腔外间接印模），
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｅｌｆ＿ｆｕｎｄｅｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（Ｚ２０１５１２２）
Ｐｒｏｊｅｃｔ
ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｆａｍ—
瓷贴面（ｐｏｒｃｅｌａｉｎ
ｌａｍｉｎａｔｅ
ｖｅｎｅｅｒ，ＰＬＶ）修复是为了遮盖
２．４
４瓷贴面修复的粘结技术
临床上瓷贴面修复的成功应用，不仅与瓷贴面修复材料 及其制作水平有关系，更是与粘接材料和粘接方法的选择密 切相关旧３‘２４ｊ。以长石质为基质的瓷材料（硅酸盐陶瓷）富含 硅，大多数瓷贴面都是用此类瓷材料制作的，其能通过酸蚀 和硅烷化提高粘接强度。氢氟酸和偶联剂的应用也大大提 高了瓷贴面的粘接力。而以氧化铝、氧化锆为基质的瓷材料 不是以长石质为基质，玻璃基质的含量相对较少，强度较高， 因而酸蚀和硅烷化的效果不太理想。近年来随着粘结材料 的不断涌现，及粘结方法的不断发展，极大地提高了瓷贴面 与牙体的粘结强度。
ＩＩ，抗弯强度为３００—４００ ＭＰａ）可以良好表现
牙齿的色调和质地，但仍需外染色，在临床上初步获得了良 好的修复效果。第３代铸瓷（［ＰＳ
４００
ｅ．ｍａｘ
Ｐｒｅｓｓ，抗弯强度达
ＭＰａ以上）在提高原有强度的基础上，还可在铸瓷体上
进行回切，用粉浆涂塑的方法进行补瓷从而修正修复体的形 态进行饰色。有研究指出，经模拟长期磨耗试验发现，可铸 玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面的耐磨性与牙釉质基本 一致，铸瓷贴面厚度达０．５ ｍｍ时，与烤瓷贴面相比，铸瓷贴 面的抗弯强度远强于烤瓷贴面，可达１６０～１８２ ＭＰａ¨…。且 可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面收缩率较低，形态更 为精确‘１ ３ｆ。但可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面需要 磨除厚度约０．６～０．８ ｍｍ的牙体组织，并且操作繁琐，在对 重度变色牙的遮色能力上稍逊于烤瓷贴面的遮色能力。 ２．３铝瓷贴面采用氧化铝烧结并融合成骨架，再渗入镧 料玻璃，即玻璃渗透氧化铝瓷。由于氧化铝晶体相互间形成 连接，并构成网状结构，其大大地阻碍陶瓷基体中微裂纹的 扩展，从而提高玻璃渗透氧化铝瓷的强度，可使其强度达到 约４５０ ＭＰａ¨“。但因其含较多的氧化铝晶体，透明度差，因 此在铝瓷贴面表面烧结就需要通过上饰瓷来美观，并且还要 高强度瓷核作为底衬。此外，玻璃渗透氧化铝瓷贴面还需要 特殊的铝瓷炉烧结设备，其操作方法复杂，铝瓷炉烧结时间 较长，并且经济成本较昂贵。