抗菌药物处方点评汇总表
处方点评工作表模板.11doc
附件处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总A= C= E= G= I= K= O= 计B= L= P= 平均％D= F= H= J=注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
抗菌药物处方点评
WHO对促进合理用药提出的12条建议
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。
2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难
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处方点评指南
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
专项整治重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药 物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超 过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和 注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗 菌药物不超过5个品规(品种)。
药师签名：
2011年，世界卫生日的主题：
控制抗菌药物的耐药性(Combat Drug Resistance)
Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow
处方点评工作表(完整新版)
处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号本药物调配发药合理存在问题（代号诊断品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师( 岁 )品种数药师药师（ 0/1 ）码）1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617 - 1 - / 718序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）192021222324252627282930313233343536373839 - 2 - / 740序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）414243444546474849505152535455565758596061 - 3 - / 762序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）636465666768697071727374757677787980818283 - 4 - / 784序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）858687888990919293949596979899 100总A= C= E= G= I= K= O =计平B= L= P=均- 5 - / 7％D= F= H= J= - 6 - / 7注：1.有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。
抗菌药物处方点评总结
2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。
现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。
共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%各科室处方合格情况见附表1。
二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的%克林霉素注射液22张，占不合格处方的%遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为%列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为%列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。
三、抗菌药物处方点评结果分析给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。
《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。
硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。
给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等B -内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。
应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的B -内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T> MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。
现青霉素类、B -内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次，克林霉素的说明书推荐2-4次给药。
我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一日一次给药，不甚合理。
医院门诊处方点评表
药剂科质控小组处方点评表
填表日期： 年 月 日
备注：1、有=1 无=0 结果保留小数点后一位
A: 用药品种总数
B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数
C：使用抗菌药物的处方数
D：抗菌药物使用百分率=C/处方总数
E：使用注射剂的处方数
F：注射剂使用百分率=E/处方总数
G: 处方中基本药物品种总数
H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A
I: 处方中使用药品通用名总数
J: 药品通用名占处方用药的百分率=I/A
K: 处方总金额
L: 平均每张处方金额=K/处方总数
O：合理处方数
P：合理处方百分率：O/处方总数。
抗菌药物处方点评模板
痛风或外伤或犬咬伤
头孢克洛咀嚼片0.125*24#*2盒 sig： 2# tid
4
急性胃肠炎或咽炎或尿路感染
乳酸左氧氟沙星分散片0.1＊24#＊1盒 sig：0。2 bid 或 头孢克洛缓释片0.375*6#＊2盒 sig：0。375 bid
3
急性胃肠炎
乳酸左氧氟沙星分散片0.1*24#*1盒 sig：2＃ bid
用药指征不明确(不适宜处方)
2
怡康病区
冠心病、高血压、糖尿病
乳酸左氧氟沙星分散片 0。1g*24# sig： 2＃ bid
用药指征不明确(不适宜处方）
1
国医堂
待查
多西环素丸0。1*6＃＊3/5盒 sig：1＃ bid 或 盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片750mg＊12＃ sig：2＃ bid 或阿奇霉素肠溶胶囊0。25g＊30＃ sig:1＃ bid
超3日用量(不规范处方）
4
咽或胃肠炎
乳酸左氧氟沙星分散片0.1＊24# sig:2# bid
超3日用量(不规范处方）
2
胃肠炎
头孢克洛咀嚼片0。125*24＃ sig:2＃ tid 凝结芽孢杆菌活菌片350mg＊30＃ sig:3# tid
联合用药不合理（应注明给药间隔时间)(不适宜处方
1
急支或上感、咽炎
科室
医师
诊断
处方内容
存在问题
处方数
备注
泌外
心功能不全
复方头孢克洛片500mg*6#＊2盒 sig:1# tid
无指征用药(超常处方)
1
急诊
肾结石
乳酸左氧氟沙星分散片0。1*24＃*3盒 sig:2# bid
用药指征不明确(不适宜处方)
抗菌药物门诊处方点评表实例
＊*＊人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年6月）点评人：填表日期：2014年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45。
4%；不合理用药处方36份，占55.6%.按科室分：儿科19份；消化科2份;急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份.按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物.普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染,是由一组病毒引起的常见感染性疾病,常规无需给予抗菌药物。
研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。
少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,建议诊断细化。
国内外屹今尚未发现对β—内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。
青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类,常用的有阿奇霉素，罗红霉素等.老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟,病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况,诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。
头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。
喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。
因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。
对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜"。
喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。
如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。
临床不合理用药处方点评(修改版)
（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80％，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。
血浆蛋白结合率为60%.舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应.2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）:羧甲司坦为白色结晶性粉末,在热水中略溶，在水中极微溶.(略溶：1g:30-100ml,极微溶：1g：1000~10000ml)本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。
不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症。
出生30天—5岁,静注为宜.禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解,要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射.临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解,起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。
不同腔道，PH环境不同,卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而有效释放药物.改变给药途径，影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色(盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。
呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）.如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室:两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后,输液管路中有橙红色结晶析出。