急性尿潴留的诊治分析
尿潴留最佳治疗方法
尿潴留最佳治疗方法
尿潴留是一种严重的尿液排出障碍，需要及时进行治疗以避免并发症的发生。
根据病情的不同，尿潴留的治疗方法也会有所不同。
最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定，并应由专业医生进行指导和监督。
以下是几种常见的尿潴留治疗方法：
1. 药物治疗：对于轻度的尿潴留，医生通常会首先尝试使用药物来缓解症状。
药物可以通过改善尿道的肌肉张力或增加膀胱的收缩力来促进尿液的排出。
2. 尿管插入：对于严重的尿潴留，医生可能需要在膀胱中插入导尿管，以便直接排空尿液。
这种方法通常只是一种暂时性的解决方案，需要定期更换导尿管以避免感染和其他并发症的发生。
3. 尿液引流手术：对于长期存在的尿潴留或无法通过其他方法治疗的患者，医生可能会考虑进行尿液引流手术。
这种手术可能会包括修复或替换尿道、膀胱颈部的手术，以及人工造口等方法，以确保尿液顺畅排出。
4. 膀胱充盈导尿：对于某些特定类型的尿潴留，如神经源性尿潴留，医生可能会建议进行膀胱充盈导尿。
这种方法通过定期将液体注入膀胱来刺激膀胱的收缩，以帮助恢复正常的尿液排出。
需要注意的是，在进行任何治疗之前，医生会全面评估患者的病情，并考虑到可能的并发症和患者的整体情况。
因此，最佳的治疗方法必须是个体化的，并由专业医生根据患者的具体情况来确定。
《急诊与灾难医学》第三版 教学大纲
《急诊与灾难医学》第三版教学大纲【课程名称】急诊与灾难医学第三版【英文名称】Emergency and Disaster Medicine【总学时】36 【学分】 2【理论学时】36 【实验、实践学时】无【课程类别】选修【适用专业】【课程性质、目标和要求】1.课程性质《急诊与灾难医学》是一门跨专业的二级学科，以创伤、感染、复苏、灾害医学、院前医疗急救、急性中毒、危重病诊治和研究、急诊常见症状的鉴别和救治等为主要内容的科学。
急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的诊治水平和素质的具体体现。
近年来，随着我国工农业迅速发展，交通、工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加；地震、水灾、火灾等自然灾害频频发生，如何做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残和病死率已受到各级卫生部门和广大急救人员的普遍重视。
因此要求急诊医务人员不断充实自己、努力学习、更新知识，满足急诊诊治工作的需要。
2.教学目标通过教学使学生掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。
对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持。
【教学内容和要求】通过本课程的学习，使学生系统的掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。
对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持等。
通过本课程的学习为学生进入职业生涯关于关于从事急诊医学的工作奠定基础。
【教学时间安排】本课程共计：2学分。
36个学时。
理论课：36学时。
第一章绪论一教学目的学习急诊与灾难医学（emergency and disaster medicine ）的定义、特点及观念，急诊与急救的区别；急诊医疗服务体系的建设和我国急诊医学的发展阶段；如何进行急诊与灾难医学的教与学。
二教学要求（一）掌握急诊医学与灾难医学的概念（二）掌握急诊医疗服务体系的概念和急诊病情的分类（三）熟悉急诊医学专业的特点和观念（四）了解急诊教学的特点和方法三教学内容(一) 急诊与灾难医学的概念与范畴1 急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。
内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估
内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估管诗强 叶桂花【摘要】 目的 探究内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效以及安全性。
方法 86例急性非复杂性阑尾炎患者, 根据随机数字表法分为研究组和对照组, 每组43例。
研究组给予ERAT 治疗, 对照组给予腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗。
观察对比两组患者术后6、12 h 的腹部疼痛情况以及术前、术后机体免疫功能指标(C 反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8)水平。
结果 研 究组患者术后6、12 h 的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(3.62±1.23)、(1.49±0.57)分, 均低于对照组的(4.25±0.21)、(2.01±1.47)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
两组患者术前C 反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者术后C 反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平均高于术前, 差异有统计学意义(P<0.05)。
研究组患者术后C 反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平分别为(16.84±7.34)mg/L、(12.34±9.14)ng/L、(15.32±7.04)ng/L, 均明显低于对照组的(34.68±28.61)mg/L、(33.68±35.62)ng/L、(32.54±29.34)ng/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 ERAT 是一种安全、有效的内镜手术方式。
该手术可通过适合的插管、取石工具、阑尾支架等提高手术成功率和安全性, 同时可改善手术后临床各项指标, 减少对患者机体的损伤程度, 值得临床医生推广应用。
【关键词】 内镜下逆行阑尾炎治疗术；腹腔镜阑尾切除术；急性非复杂性阑尾炎；安全性DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2019.27.020作为消化系统常见急腹症疾病, 急性阑尾炎以疼痛、恶心、呕吐等临床表现为主。
中医拔罐治疗肛肠手术后尿潴留的疗效分析
中医拔罐治疗肛肠手术后尿潴留的疗效分析【摘要】：肛肠手术最常见的并发症为尿潴留，诱发因素较多，包括术前未排空小便、短时间内饮水过多、身体疾病、手术、辅料填塞、伤口疼痛、麻醉、心理等因素，为了及时控制病情恶化，常运用中医拔罐治疗，从而促进胃肠蠕动，防治尿潴留发生。
【关键词】：中医拔罐；肛肠手术；尿潴留尿潴留是肛肠手术后最常见的并发症，可因多种因素导致无法自行排尿活排尿不畅，肛肠后尿潴留不属于独立疾病，多因精神、体位、输液过多、疼痛、手术、麻醉等原因造成的[1]。
从中医角度分析，尿潴留属于“癃闭”范畴，多与体虚、诊治失当、情志失调、饮食起居失宜、外邪侵袭所致，再加上局部气机不畅、气血瘀滞、膀胱气化不利而致小便不通，为了减轻患者痛苦、不适感，还需今早实施治疗方案[2]。
拔罐是一种特殊中医技术，能够刺激穴位，促使尿道膀胱内括约肌松弛，导致膀胱排尿。
而本文针对中医拔罐治疗肛肠手术后尿潴留的疗效进行了相关综述，具体如下文。
1肛肠手术后诱发尿潴留原因1.1.麻醉因素硬膜外麻醉、骶麻、腰麻能够阻滞阴部神经引起肛门括约肌松弛、会阴部失去感觉，导致膀胱平滑肌收缩无力、阻滞盆内脏神经、尿道括约肌痉挛等疾病发生。
此外长时间使用局麻药，还可导致神经功能恢复较慢，阻滞时间延长，导致膀胱逼尿肌麻痹引起尿潴留，部分患者可因浅麻、麻醉阻滞不完全，引起膀胱颈部、尿道痉挛，导致排尿障碍几率[3]。
1.1.心理因素（1）患者可因为过分担心手术效果，出现焦虑、不安、紧张等情绪，而长时间应激反应，可出现排尿困难，加重膀胱括约肌痉挛；（2）术前未进行排尿训练，而术后害怕行走影响伤口，不敢下床，从而导致膀胱过度充盈，增加尿潴留发生率[4]。
1.3 手术因素肛肠手术可因为过度牵拉腹部，导致组织水肿、损伤，反射性引起膀胱括约肌痉挛，促使支配膀胱的神经功能紊乱，增加尿潴留和排尿不畅几率。
此外肛门纱布填塞过紧、过多的辅料可促使尿道受压，出现排尿困难。
急性尿潴留最佳治疗方法
急性尿潴留最佳治疗方法急性尿潴留是一种常见的泌尿系统急症，患者常常会出现膀胱充盈感、尿急、尿不尽等症状，严重影响生活质量。
因此，急性尿潴留的治疗显得尤为重要。
目前，针对急性尿潴留的治疗方法有很多种，但是如何选择最佳治疗方法，对于患者来说是非常关键的。
本文将就急性尿潴留的最佳治疗方法进行详细介绍，希望对患者和医生有所帮助。
首先，对于急性尿潴留的治疗，最重要的是要解除患者的尿潴留症状。
一般来说，可以采用导尿来解除患者的膀胱充盈，使尿液得以排出。
导尿是一种较为常见的治疗方法，可以迅速缓解患者的症状，但是需要注意导尿过程中的卫生和操作规范，以免引起感染或其他并发症。
其次，对于一些特殊情况的急性尿潴留患者，比如有前列腺增生症的男性患者，可以考虑采用药物治疗。
α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂是常用的药物治疗方法，可以缓解前列腺增生引起的尿潴留症状，但是需要在医生的指导下使用，避免药物不当使用导致的不良反应。
另外，对于一些慢性疾病引起的急性尿潴留，比如尿道狭窄、膀胱颈梗阻等，可能需要进行手术治疗。
手术治疗能够直接解除病因，对于一些慢性疾病引起的急性尿潴留患者来说，手术治疗可能是最佳的选择。
最后，治疗急性尿潴留的同时，也需要注意对患者的病因进行治疗。
比如，对于患有泌尿系统感染的患者，需要进行抗感染治疗；对于患有泌尿系统结石的患者，需要进行结石的治疗等等。
只有综合治疗，才能够达到最佳的治疗效果。
综上所述，针对急性尿潴留的治疗方法有很多种，但是选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
导尿、药物治疗、手术治疗以及病因治疗都是治疗急性尿潴留的常见方法，但是需要在医生的指导下进行，避免不当操作导致的并发症。
希望本文能够对急性尿潴留的治疗有所帮助，让患者能够尽快缓解症状，重拾健康。
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。
▌主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。
▌现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。
自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。
就诊于本院急诊。
内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。
▌既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术（置入4个支架），术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷。
▌体格检查：左侧血压166/104mmHg，右侧血压164/98mmHg，心肺查体无异常。
神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分4分。
▌辅助检查：血常规、血糖、cTnI未见明显异常。
定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。
■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病——脑梗死或者脊髓梗死。
患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。
诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗，立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0.6mg/kg（总量为30mg）。
溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。
患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。
在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。
再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退，深感觉正常。
左侧Babinski 征阳性。
修正诊断：脊髓梗死可能性大。
此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。
泌尿外科见习教案二
泌尿外科见习教案一、授课对象：川北医学院2011级临床本科二、见习内容：泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻三、见习地点：泌尿科示教室及病房四、带教老师姓名：代宏副主任医师五、课时安排：2学时六、教学目的：1、熟悉泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻的常见病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗。
2、了解泌尿系结核并发症的处理原则。
3、了解急性尿潴留的病因鉴别。
4、熟悉泌尿系疾病的常用诊疗技术常规。
七、见习内容及时间分配：1、泌尿系损伤的概况和类型、肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术治疗和手术治疗的适应症。
20min2、泌尿系感染类型，常见感染及特殊类型感染，临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
20min3、男生殖系统结核的病理、临床表现、诊断和治疗。
20min4、前列腺增生症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和手术适应症。
急性尿潴留的病因与治疗。
20min5、病例示范：介绍病史、体征、X线片，讨论治疗经过。
40min八、见习重点：1、泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常见症状、体征及诊断和治疗原则。
2、泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常用诊疗技术常规。
九、教学参考资料：全国统编《外科学》第7版教材吴在德主编，人民卫生出版社《吴阶平泌尿外科学》吴阶平主编，山东科学技术出版社十、教学后记：同学们基本掌握了泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常见症状、体征及诊断和治疗原则。
很多同学对泌尿系损伤，尤其是下尿路损伤的诊治比较感兴趣，但也存在以下问题：（1）这部分内容较多，部分学生预习不到位，难以深刻理解所讲内容。
（2）部分同学对部分症状的临床意义分析不全面，鉴别诊断不完整。
2023年执业医师资格证之临床助理医师真题精选附答案
2023年执业医师资格证之临床助理医师真题精选附答案单选题（共30题）1、有权对拒绝隔离治疗的霍乱病人采取强制措施的是A.医疗机构B.防疫机构C.公安机关D.卫生行政部门E.综合执法【答案】 C2、男，25岁。
半个月来原因不明的牙龈出血发现出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。
化验Hb122g/L，WBC 5.4×109/L, N64%, L32%, M4%，小板23×109/L。
为明确诊断，首选的检查A.凝血功能B.骨髓检查C.骨髄活检D.血小板功能E.束臀试验【答案】 B3、治疗肾癌的主要方法是A.单纯肾脏切除B.根治性肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗【答案】 B4、下列激素可直接激活三酰甘油脂肪酶，例外的是A.肾上腺素B.胰高血糖素C.胰岛素D.去甲肾上腺素E.促肾上腺皮质激素【答案】 C5、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】 C6、女，37岁，3周来腹胀、乏力，盗汗，腹部膨隆，查体移动性浊音（+)。
血沉40mmh.腹水检查为渗山液，腺苷脱氨酶活性提高。
诊断首先考虑A.结核性股膜炎B.心源性腹水C.肾源性腹水D.肿瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】 A7、患者，女，64岁，右膝疼痛10年，加重半年。
查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。
X线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。
最佳治疗方案是A.制动和理疗B.关节融合术C.人工关节置换术D.口服非甾体抗炎药E.滑膜切除术【答案】 C8、男性，58岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，nL常规示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。
A.舌乳头萎缩B.口角炎C.指甲变薄D.神经炎E.吞咽困难【答案】 C9、女性，56岁，阴道脱出肿物2年。
查体：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。
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急性尿潴留的诊治分析
摘要急性尿潴留（AUR）是由多种原因引起的尿路梗阻，是临床工作中经常遇到的问题，病情危急，分析其病因以及正确治疗，杜绝危险因素，减少并发症，提高生活质量是非常现实的课题。
关键词急性尿潴留；病因病机；治疗；并发症
AUR是一种突发的膀胱胀满但滴尿不出，患者时常伴有疼痛感。
无痛性AUR较罕见，常与中枢神经系统的病变有关。
70岁以上的男性约10%每5年发生1次AUR，1/3患者10年内将会发生AUR，24%～42%的前列腺切除是由AUR导致的[1]。
现报告如下。
1 病因和发病机制
导致AUR患者发病的原因有很多，如良性前列腺增生（BPH）、尿道狭窄、前列腺癌、便秘、药物、传染病、神经系统疾病和不明因素等。
现总结如下。
1. 1 妨碍排尿过程，也称之为“机械梗阻”，如尿道狭窄引起的，或来自平滑肌的增加而致的动力学梗阻。
1. 2 诱发AUR因素也可能受到以下影响：①受到药物的影响；②膀胱壁感觉神经分布中断；③膀胱逼尿肌力力量减弱。
1. 3 与膀胱过度扩张有关。
阿片或类阿片制剂可降低膀胱充盈的感觉，抗胆碱能药物可抑制逼尿肌的收缩力。
术后α-肾上腺素能神经兴奋性增强可增高尿道括约肌张力。
2 AUR的诊断
对AUR患者，应仔细询问病史，其以梗阻性和神经源性居多，查体时应注意患者全身情况，有无感染、发烧、严重的高血压，有时可能因神经过度反射引起，应及时处理。
血压低时，则应检查有无败血症，在其下腹部耻骨上区可扪及胀满的膀胱，若膀胱偏移时，可能拌有膀胱憩室。
检查外阴有无尿道口狭窄、包茎等，同时进行肛门检查，以了解前列腺、直肠及盆腔的情况，注意应检查肛门括约肌的张力及会阴部感觉。
对疑有神经源性尿出潴留者应行神经系统检查。
另外还可检查肾功能、血电解质、尿常规、尿培养及药敏试验，必要时可进一步做泌尿系平片、B超、尿道及膀胱造影检查。
3 AUR的治疗
3. 1 耻骨上膀胱造瘘术和留置导尿术Hokgon等对86例连续导尿3年的患者对照，用foleys乳胶导尿管的30例中有12例（40%）曾发生尿路感染（UTI），
行耻骨上造瘘术的56例患者中，只有10例（18%）发生UTI。
留置导尿后的5例（17%）发生尿道狭窄而耻骨上造瘘术后没有一例发生，8例留置导尿的患者中7例TWOC证明是不成功的，使用耻骨上造瘘术可能避免尿道狭窄，没有拔除尿管的不适感和再次插入的损伤，故耻骨上造瘘管可能对患者更加舒适，治疗上更容易，应用早更加合理。
3. 2 住院治疗或带导尿管回家治疗据调查，美国的前列腺切除患者在术后大部分都带着导尿管回家，其中有大约88%的患者会在3个月内进行择期手术治疗。
术后带尿管回家患者与住院患者无任何差异性，包括年龄、血PSA水平和血清肌酐等。
AUR住院患者和带尿管回家患者两组患者中，前者比后者要在医院多呆5 d左右。
在手术期间会给予大部分患者抗菌剂，因带管回家患者术后发生尿道感染并发症几率更高，所以会给予他们更多的抗菌素；而住院患者住院时间延长同样增加术后感染几率，所以，带管回家患者几周后进行择期手术是具有安全性的。
3. 3 α-受体阻滞剂接受α-受休阻滞剂治疗的患者比接受安慰剂治疗的患者在发生AUR导尿后，α-受体阻滞剂能够显示收缩基因的表达，前列腺上皮和基质细胞的调亡而不影响细胞的增生，尽管这些结果不能够解释小剂量观察的治疗结果，但在预防AUR的长期并发症中有一定作用。
3. 4 前列腺切除术TWOC无效的患者，通常选择前列腺切除术。
一些内科医生认为AUR和下泌尿道症状（LUTS）是前列腺切除术的绝对适应证。
前列腺电切术不仅是治疗AUR的方法，也是治疗LUTS的方法。
3. 5 间歇性无菌自行导尿（CISC）CISC即间歇性无菌自行导尿技术，具有安全简单的特点，方便患者随意长期进行导尿治疗，任何患者（如老人、神经患者、脊柱畸形、残疾和盲人等）都能轻松掌握，自行操作。
对多发性硬化症累及膀胱达73%～90%的患者CISC治疗作用明显，对由于法脊椎裂、椎间盘突出、脊椎受伤或肿瘤引起的神经源性膀胱的患者亦有效。
4 小结
AUR的研究价值将在几个领域中进行，首先是在药理学的领域进行。
前列腺增生引起AUR的主要预防措施是α-受体阻滞剂。
在AUR的预防和治疗中，另一些新药如内皮拮抗剂也在研究阶段，这就需要了解其激活机理。
与AUR相关的第二领域是AUR与全身麻醉的关系。
对它的危险因素认识后，就可以被预防。
第三领域是前列腺的梗塞和α-肾上腺素的激活。
为研究α-肾上腺能激活的功能，对发生了AUR的患者行耻骨上膀胱造瘘术。
膀胱颈口、前列腺尿道及尿道括约肌的压力要测定 5 d，当逼尿肌的压力超过了尿道的压力，将是TWOC的最佳时机，各种新药在尿动力学变数上的影响也能评价功效。
参考文献
[1] Lynch TH，Waymont B，Beacock CJM，et al. Follow up after
rtansuretheal resection of prostate：who needs it. Br Med J，1991（27）：302.。