绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用
脱水剂、利尿类急救药物汇总
脱水剂、利尿类急救药物汇总呋塞米[药理] 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。
[适应症] 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。
[常用制剂] 片剂：20mg。
注射剂：2ml（20mg）。
[注意事项]静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。
[不良反应]水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。
[禁忌症]低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。
[用法及用量]成人1.治疗水肿性疾病，紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20~40mg（1-2支），必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。
维持用药阶段可分次给药。
2.治疗急性左心衰竭时，起始40mg（2支）静脉注射，必要时每小时追加80mg（4支），直至出现满意疗效。
3.治疗急性肾功能衰竭时，可用200~400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。
有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g（50支）。
利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
4.治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40~120mg（2-6支）。
5.治疗高血压危象时，起始40~80mg（2-4支）静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。
6.治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20~80mg（1-4支）。
小儿治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。
最大剂量可达每日6mg/kg。
新生儿应延长用药间隔。
甘露醇[药理]脱水药、渗透性利尿药。
提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。
[适应症] 脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。
利尿药的分类可分为三类1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段随质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼等。
高效利尿药是K+的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。
主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。
呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。
其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。
③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。
2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。
噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
药理作用为：①利尿作用。
抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。
②抗尿崩症作用。
主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。
③降压作用。
其不良反应表现为：①电解质紊乱。
②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。
③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。
④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。
3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。
4、利尿剂的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。
②慢性心功能不全的治疗。
③高血压的治疗。
④加速某些毒物的排泄。
⑤尿崩症。
⑥特发性高尿钙血症和钙结石。
⑦高钙血症。
二、脱水药脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。
包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。
利尿剂
渗透利尿剂（Osmotic diuretics）：有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外。
分类
分类
利尿剂分为几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。利尿剂都可以导致血 压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利 尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉 前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。
血尿酸升高
是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿 酸药物如别嘌呤醇。
糖耐量减低
也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意 适当减轻体重、增加活动量。
代谢紊乱
为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。
噻嗪类（Thiazide）：比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）。主要作用在肾脏 的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。副作用：肾损害，所以有肾脏疾病的 不宜使用。低钾低钠血症，低血压，血液抑制。
髓袢利尿剂，也叫亨氏环利尿剂（loop diuretics）：主要药物是速尿furosemide（Lasix），在髓袢抑 制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用：耳毒性。
儿科医学-儿科医学-常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项利尿剂的作用主要是影响尿液生成的过程，特别是抑制肾小管重吸收和分泌功 能。
利尿药的分类可分为五类袢利尿药又称为Na 同向转运体抑制药和高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段隨质部和皮质部，抑 制Na 同向转运体，利尿作用强。
如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。
一【袢利尿药】-K -2Cl+ + — + -K -2Cl— — 呋塞米：属于磺胺类化合物，是邻按基本甲酸衍生物【药理作用】①利尿作用利尿作用迅速、强大、短暂。
呋塞米可使肾小管对Na 的重吸收由原来+的99.4%下降为70%-80%。
正常状态下，持续给予大剂量呋塞米可使成人24h 小时内排尿达50-60L 。
②扩张血管扩张小动脉，增加肾血流量，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义 ，也是预防预防急性肾功能衰竭的理论基础；还可扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿，也有助于急性左心衰的治疗。
作用 机理尚未完全阐明。
【体内过程】口服吸收不完全，吸收率为60％。
口服后15～60分钟内起效，60～120分钟 血药浓度达峰值，作用持续4～6小时。
静脉注射作用更快，5分钟起效，30分钟达 高峰，维持2小时。
血浆蛋白结合率为95％～99％，急性肾功能衰竭时结合率可减 少9％～14％。
呋塞米可通过胎盘，并可经乳汁分泌。
主要经肾小管有机酸分泌机 制分泌，主要以原形经尿排出。
因排泄较快，反复给药不易在体内蓄积。
【临床应用】①严重水肿对心、肝、肾性水肿等均有效，因易引起电解质紊乱，主要作用于其他利尿药无 效的严重水肿。
②急性肺水肿和脑水肿静注呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓 解急性肺水肿；治疗脑水肿是继发其利尿剂用，使血容量减少，血液浓缩，血浆渗 透压升高，有利于减轻脑水肿。
3.急性肾功能衰竭早期应用呋塞米，对急性肾功能衰竭有较好的防治作用。
主要通过利尿、增加肾 血流量，以维持一定的尿量，并减轻肾小管萎缩、坏死。
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用一、利尿剂种类1、利尿酸类：早上一日草酸（Bumetanide）、尿崩素（Furosemide）、氯洛帕克（Chlorthalidone）、西尼连（Xylazine）、利尿剂（Diuretic）和注射用利尿剂（Injectable Diuretic）。
2、钾保留利尿剂类：阿斯福酸（Acefuroxime）、噻吩地尔（Thiazide）、苯噻嗪（Benzthiazide）、碳酸氢镁（Magnesium Carbonate）、特罗唑胺（Torsemide）、磺胺噁唑（Sulfamethoxazole）和度辛唑（Doxazosin）。
3、钠保留利尿剂类：氯尿嘧啶（Chlorothiazide）、三羟甲基铵（Triamterene）、丙硝咪唑（Bumetadine）、氯尿嘧啶酯（Chlorothiazide Ester）、普米特（Primate）、司帕替尼（Spironolactone）和异羟甲基肟（HydroxyMethyl Butyrate）。
4、碱类利尿剂：醋酸可乐定（Acetazolamide）、阿替洛尔（Atorvastatin）、阿利泰林（Alatropin）、达泊米（Dopomine）、芬必得（Fenbidet）、磷酸美托洛尔（Phenytoin）和丙甲酚（Propofol）。
二、利尿剂的作用机制1、利尿酸类：主要通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收，以及抑制其中Aldosterone的合成，增加尿量，减少血液重量，抑制水肿形成。
2、钾保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+的吸收来增加尿液量，减少血液重量，并同时抑制K+的吸收，以抵消K+失重。
3、钠保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收。
利尿剂的功能主治是
利尿剂的功能主治是1. 什么是利尿剂利尿剂是一类药物，可促进尿液的形成和排出，从而增加尿液排泄量，减少体内水分和盐分的滞留。
利尿剂主要通过影响肾脏对尿液的重吸收和分泌进而产生利尿作用。
2. 利尿剂的分类利尿剂可分为以下几类： - 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，增加尿液中钠的排泄，达到利尿作用。
- 袢利尿剂：如呋塞米，通过阻断肾小管上升段对钠、氯和水的重吸收，增加尿液排泄。
- 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，通过抑制醛固酮对肾小管的作用，减少钠的重吸收，增加尿液排泄。
-碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，通过抑制碳酸酐酶在肾脏的作用，降低氢离子生成，增加尿液排泄。
- 噻唑烷二酮类利尿剂：如托拉塞米，通过阻断钠、氯和水在肾小管的重吸收，促进利尿。
3. 利尿剂的功能主治•利尿作用：利尿剂能够增加尿液的排泄量，有助于清除体内多余的水分和盐分。
这对于患有水肿、高血压等疾病的患者特别重要。
•治疗高血压：利尿剂对于高血压患者十分有效，通过增加尿液排泄，减少体内的血容量，降低血压。
•治疗水肿：利尿剂能够排出体内多余的水分，减轻水肿症状。
水肿常见于肾脏疾病、心衰等疾病，利尿剂可以显著改善水肿症状。
•辅助治疗心力衰竭：心力衰竭导致体内的水分滞留，利尿剂可以增加尿液排泄，减轻水肿症状，帮助改善心功能。
•治疗肾功能不全：利尿剂可以增加尿液排泄，有助于清除体内的废物和毒素，减轻肾脏的负担，对于肾功能不全的患者具有一定的辅助治疗作用。
4. 用药注意事项•剂量和用法：使用利尿剂时应按照医生或药品说明书的指示使用，不可随意更改剂量和用法。
•监测体重：使用利尿剂后应注意监测体重的变化，及时发现水分排出过多或者过少的情况。
•血钾监测：某些利尿剂可能会导致血钾降低，特别是袢利尿剂，因此需要定期监测血钾水平。
•饮水注意：使用利尿剂时应注意适量饮水，避免脱水引起其他问题。
•注意副作用：一些利尿剂可能会引起头痛、口渴、低血压等不良反应，如出现不适应立即就医。
【优秀资料】利尿药和脱水药的临床作用与副作用PPT
直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；
（2）利尿特点：强大、迅速、短暂。 水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。
抗利尿作用（奇怪？） 明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。
2）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收 及促进Mg2+的排出。
•
3）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交
换减弱而利尿。
• 2.降压作用 早期通过利尿、血容量减少而降压； 长期——排钠较多，血管对儿茶酚胺
类敏感性降低，血管扩张。 3.抗利尿作用（奇怪？） 明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症
状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压 降低而减轻口渴感。
1.利尿作用 利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用
加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。
【药理作用】 1.
（1）作用机制：作用于髓袢升支粗段
Na+-K+-2Cl-同向转运系统，减少氯化钠和 高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。
螺内酯（安体舒通） 作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用——排钠留钾利
第一节 利尿药
定义： 作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加 尿量，消除水肿。
按效能分类
强效 中效
低效
药物
作用部位
作用机制
呋塞米、依 他尼酸
噻嗪类
氨苯喋啶、 阿米洛利
髓袢升支粗段 远曲小管近端
远曲小管远端 和集合管
干扰Na+-K+-2Cl-同向 转运系统
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乙酰唑胺
CA
髄质高渗
肾小管的重吸收与 药物作用部位
噻嗪类
CA
呋依 塞他 米尼
酸
氨 苯 蝶 啶
阿 米 洛 利
螺 内 酯
原尿 180L， Na+ 600g
原尿生成示意图 终尿1～2L，
Na+ 3～5g
肾小管重吸收
碳酸酐酶=CA
+
CA
H2CO3
CA
CO2 + +
Na+在 近曲小 管主要 通过 H+-Na+ 交换被 重吸收
反
低氯性碱中毒
应
高尿酸血症
高血糖
高脂血症 过敏反应
低效能利尿药
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较
螺内酯
氨苯蝶啶、阿米洛利
与醛固酮竞争集合管 直接抑制远曲小管、
作用原理 上的醛固酮受体而排 集合管的Na通道而排
Na+保K+
Na+保K+
临床应用
不良反应 禁忌症
醛固酮升高有关的顽 固性水肿 充血性心力衰竭
高效类: 呋喃苯胺酸(速尿) 利尿酸
中效类: 噻嗪类 低效类: 螺内酯 氨苯喋啶
二、常用的利尿药 （一）高效利尿药（袢利尿剂）
呋噻米
（furosemide，速尿,呋喃苯胺酸）
布美他尼( bumetanide )
[作用] 该作用迅速、强大、短暂。
1、对水和电解质排泄的作用
主要抑制髓袢升支粗段髓质部，抑制 Na+－K+-2 Cl-同向转运系统,使尿中 的Na+、K+、Cl-重吸收↓，降低肾的稀 释与浓缩功能，同时髓质间液渗透压 随之降低，故排出大量的等渗尿液。 此段抑制排钠量的23％。
Na+- K+2CI-
H2O
4
远曲小管
Na+- K+-2CI- 4 2
H2O +ADH
集合管 Na+
+醛固酮
K+ H+
髓袢
高效能利尿药
作用原理、药理作用
抑制髓袢升支粗段 K+ Na+ Cl-
高
Na+/K+/2Cl-共转运 Ca2+
效
子
Mg2+ 排出↑
利
肾稀释、浓缩功能破坏
尿
可能促进前列腺素的合成
扩张 血管
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
glomerulus
NaCl NaHCO3
NaCl Ca2+
中效能利尿药 ③ (+PTH)
Na+
H+
①
cortex
medulla
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
④
②
Na+
2.急性肺水肿和脑水肿：常用速尿， 通过利尿和扩张血管，减少血容 量和细胞外液，进而减少回心血 量。
3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿， 促进有害物质的排泄和减轻肾小 管变性坏死。
4.药物中毒：通过利尿加速毒物排 泄。
[不良反应]
1.水和电解质紊乱：可致血容量降 低，低血钾、低血钠、低血氯性 碱中毒和高尿酸血症，长期使用 应补钾。
[不良反应]
1.长期应用可引起电解质紊乱，如 低血钾、低血镁 、低氯碱血症 等。
2.代谢性变化 反复使用可出现高 血糖症、高脂血症、高尿酸血症。 糖尿病者慎用。
（三）低效利尿药
醛固酮拮抗剂：安体舒通(螺内 酯)；
K+－Na+交换抑制剂：氨苯喋啶。
1、为保钾利尿药，作用弱、慢、 持久。
2、主要的副作用是高钾血症。
为临床常用的一类口服利尿药 和降压药。
吲达帕胺具有不影响作用强.丢钾少. 不影响糖耐量和血脂且不良反应少 的特点。
[作用] 为中等强度。
1.利尿作用：作用于肾小管髓袢升 支粗段皮质部（远曲小管前端） 抑制Cl-－Na+的同相转运系统， 降 低 NaCI 的 重 吸 收 （ 仅 影 响 尿 液的稀释过程）。此段重吸收 Na+ 为 原 尿 Na+ 量 的 1 0 ％ － 1 5 ％。
竞争醛固酮受体或 阻滞Na+通道，抑 制K+- Na+ 交换
进展
排钾利尿药氨甲酚吡嗪衍生物 有 抗钙（使血管扩张）和轻微排钾作 用。
钾通道阻滞剂，通过阻滞髓袢升枝 段钾通道而影响管腔侧的 钾再循 环，降低Na －K－2CL同向转运 系统，抑制Na 的再吸收。
利尿药和脱水药
高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼
K+ 2Cl-
④
H2O (+ADH)
H2O
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
肾小球 1 Na+
Na+ H+
Na+Cl-
3
Ca2+ PTH
近曲小管 皮质部 髓质部
K+ Ca2+ Mg2+
2.降压作用。
3.抗利尿作用：可能与抑制磷酸二 酯酶，使远曲小管和集合管 cAMP增加（提高远曲小管对水 的通透性，亦增加NaCI 的排出， 使血浆渗透压降低）有关。
[应用]
1.各种水肿：为轻、中度心性水肿的 首选药。
2.高血压：作为一线降压药与其他药 物合用，减少不良反应，提高疗效。
3.肾性尿崩症和加压素无效的中枢性 尿崩症。
中效能利尿药
作用原理、药理作用、临床应用
中 抑制远曲小管近端 效 Na+/Cl-共转运子 利 促进甲旁PTH的作
K+、Na+、治疗
Cl- 排出↑
水肿
Ca2+排出↓治疗 高尿钙
尿
用
抑制碳酸酐酶
HCO3- 排出↑
降压
治疗
原发性高血压
抗利尿
治疗
尿崩症
中效能利尿药
“四低三高”低钾血症
不
低血容量
良
低钠血症
高钾血症
肾衰、高血钾患者
与噻嗪类合用治疗顽 固性水肿
高钾血症 肾衰、高血钾患者
脱水药的作用、应用及禁忌症
小管液渗透压↑ 水重吸收↓
原型 滤过
渗透性利尿
治疗
急性肾衰
血浆渗 20％甘露醇 透压↑
（高浓度大剂
量快速静注） 水从组织 间液进入 血液
脱水 治疗
脑水肿 青光眼
血容量↑ 心负荷↑
心衰禁 用!
近曲小管的重吸收机制
肾 小 管 腔
Na+-K+-2CL共同转运系统
Na+
Na+、K+、 CL-通过Na+K+-2CL-共同 转运系统完成 重吸收
K+
髓袢升枝粗段的重吸收机
远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式: 1、Na+-K+交换,受醛固酮的调节 2、H+- Na+ 交换。
皮质 髓质
分类：
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻， 可致胃及十二指肠溃疡。
3.耳毒性：表现为耳鸣、眩晕或暂时 性耳聋。利尿酸的耳毒性比速尿大， 更易引起永久性耳聋。本类药物应 避免与氨基甙类抗生素合用。
4.抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症。
（二）中效利尿药
氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide)、
苄氟噻嗪 、环戊噻嗪、吲达帕胺
利 尿 药的分类和作用
第一节 利 尿 药
( diuretics)
是一类直接作用于肾脏 促进体内水和电解质的 排泄，从而增加尿量的 药物。临床上用于各种 原因引起的水肿和高血 压。
一、尿液的形成及利尿药的作用基础
（一）肾小球的滤过---------原尿形成
正常成人 每日原尿量
（二）肾小管的重吸收------- 产生终尿
第二节 脱水药(渗透性利尿药) 甘露醇、山梨醇、葡萄糖(50%) 其特点：易经肾小球滤过；
不被肾小管再吸收； 不被代谢 ； 不易从血管透入组织。
[作用]
1.利尿：
脱水药分子使肾小管腔内渗透压 升 高 ， 阻 止 水 、 Na+、K+、Cl的再吸收，从而增加尿量。
2.脱水：
提高血浆渗透压，使组织中潴留 的水分转移到血液。
安体舒通 （螺内酯）
[作用]
为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗 醛固酮在远曲小管及集合的留钠 排 钾 作 用 ， 干 扰 醛 固 酮 对 K－ Na+ 交换的调节作用，使Na+及 水排出增加。
应用
常与噻嗪类使用，用于伴有醛固 酮增多的顽固性的心、肝、肾性 水肿。 久用致高血钾症。
氨苯喋啶
作用
直 接 抑 制 远 曲 小 管 及 集 合 管 的 K+－ Na+交换，产生排钠利尿作用。作用比 安体舒通强，且不受血中醛固酮的影 响。
（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）
利
利尿药
中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪
（作用远曲小管近端 ）
尿
与
低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋
脱
啶、阿米洛利
水
（作用远曲小管和集合管）
药
脱水药：甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖 。
乙酰唑胺
CA