利尿剂的分类及用法
利尿剂的使用注意事项
利尿剂的运用【1 】利尿药的分类利尿药是感化于肾脏,增长电解质和水渗出,使尿量增多的药物.按其效能和感化部位分为三类.1．高效利尿药：重要感化于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,如呋塞米.布美他尼.依他尼酸等.该药能特异性地与C1-竞争K+-Na+-Cl-配合转运载体蛋白的Cl-结合部位.高效利尿药使K＋的渗出增长,Cl-的排出量超出Na＋.重要经近曲小管有机酸渗出机制渗出,随尿以本相排出.呋塞米能降低肾血管阻力,增长肾血流量,转变肾皮质内血流散布;还可降低充血性心衰患者左室充盈压,减轻肺淤血.其不良反响有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质杂乱,表示为低血容量.低血钾.低血钠和低氯碱血症等.③其他潜在不良反响包含耳毒性（尤其猫用高剂量打针）.大剂量可消失胃肠道捣乱和血液学捣乱.2．中效利尿药：重要感化于远曲小管近端;如噻嗪类.氯肽酮等.噻嗪类是普遍运用的一类口服利尿药和降压药.氯噻酮虽无噻嗪环构造,但其药理感化与噻嗪类类似.药理感化为：①利尿感化.抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-配合转运载体.②抗尿崩症感化.重要与克制磷酸二酯酶的作用有关;还因增长NaCl的排出,造成负盐均衡,导致血浆渗入渗出压的降低,减轻口渴感和削减饮水量.③降压感化. 其不良反响表示为：①电解质杂乱.②潴留现象,如高尿酸血症.高钙血症.③代谢变更与其克制胰岛素的渗出或克制肝脏磷酸二酯酶的感化有关,如高血糖.高脂血症.④其他,如溶血性贫血.血小板削减.急性胰腺炎等.3．低效利尿药：重要感化于远曲小管和聚集管,如螺内酯.氨苯喋啶.阿米洛利等,以及感化于近曲小管的利尿药,如乙酰唑胺等.螺内酯的化学构造与醛固酮类似.螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体,阻碍蛋白质的合成,克制Na+—K+交流,削减Na+的再接收和K+的渗出,表示出排Na+.留K+感化.其不良反响较轻,可引开端痛.困乏与精力杂乱等.有性激素样副感化,可引起须眉乳房女性化和性功效障碍,妇女多毛症等.氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而削减Na+的再接收.长期服用可致高钾血症. 利尿药的临床运用：①清除水肿：心性水肿.肾性水肿.肝性水肿.急性肺水肿及脑水肿.②慢性心功效不全的治疗.③高血压的治疗.④加快某些毒物的渗出.⑤尿崩症.⑥特发性高尿钙血症和钙结石.⑦高钙血症.利尿剂的运用办法袢利尿剂的运用办法：经常运用的袢利尿剂为呋塞米.托拉塞米及布美他尼,它们的等效剂量是40mg.20mg.1mg.急性掉代偿性心力弱竭患者常呈现消化道血流灌注缺少或（和）淤血,会影响口服药物接收,所以此时袢利尿剂均应从静脉给药.如今临床上仍有许多医师在采取“弹丸”式办法给药,即将较大量袢利尿剂一次性参加输液小壶较快滴注,其实这会较弱袢利尿剂的利尿疗效.因为袢利尿剂的半衰期很短（布美他尼约 1 小时,呋塞米约2 小时,托拉塞米也仅3～4 小时）,在“弹丸”式给药的间期,髓袢局部利尿剂浓度达不到利尿阈值,并且髓袢还会消失钠重接收“反跳”,即钠重接收明显加强,致成“利尿后钠潴留”,减低利尿后果.所以如今多主意将袢利尿剂消融至葡萄糖液中,用输液泵中断迟缓泵注,不过为使髓袢中的利尿剂浓度能较快达到利尿阈值,泵注前仍应给一次负荷量.以呋塞米为例,起首从小壶一次性滴入20～40mg,然后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注,速度约为5～40mg/h,头6 小时用量一般不超出80mg ,全日总量不超出200mg.袢利尿剂的最大用量：利尿剂的剂量-效应曲线呈S 形,是以消失一个最大用量,超出此量不单不克不及获得更多利尿效应,反可能消失毒性副感化.研讨标明,正常人单次静脉打针呋塞米40mg 即能达到最大排钠利尿效应（在4 小时内排钠200～250mmol 及排尿3～4L）.急性掉代偿性心力弱竭时,袢利尿剂的剂量-效应曲线右移,须要更大药量才干达到利尿阈值,产生利尿后果,此时单次剂量可增至200mg,但不宜再超出此量.其它袢利尿剂剂量可按等效剂量类推.利尿剂的结合运用：如今很倡导袢利尿剂与感化于远端肾单位的口服利尿剂结合运用,后者包含感化于远端肾小管的噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及其相干制剂（如美托拉宗）,以及感化于皮质聚集管的保钾利尿剂（如阿米洛利及螺内酯,在肾功效明显受损时这类药要慎用,以免诱发高钾血症）.这是因为长时光地运用袢利尿剂,远端肾小管及聚集管对钠离子(Na+)的重接收会明显地代偿性加强,导致袢利尿剂后果降低,所以需辅以感化于远端肾单位的药物克制Na+重接收,来明显加强利尿后果呋塞米（襻利尿剂）降低肾浓缩.稀释功效;利尿感化壮大.敏捷.短暂,一致排钠量,其水分清除较大,实用于中重度心衰(HF）.可扩大静脉减轻心脏前后负荷.可削减慢性.充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压,这一感化常出如今利尿感化之前,速尿可促进血管扩大剂前列腺素E(PGE)释放,属“高限”利尿药,剂量与效应呈线性关系,利尿后果随剂量加大而加强.肾功不全时首选.除非肾功轻微受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿后果,在肾病分解征(NS)或肾功效衰竭时应恰当加大剂量或增长给药次数襻利尿剂所有快速血流淌力学感化在慢性心衰(CHF)患者中削弱.襻利尿剂必须经近曲小管渗出到管腔内后才干在亨利氏环施展利尿感化.几乎所有心衰患者都消失不合程度的肾功受损,肾血流削减,近曲小管离子转运功效降低,肾小管排泌利剂量的功效降低,在心衰患者中利尿剂峰浓度降低,到达峰浓度的时光延伸,是以必须进步襻利尿剂的剂量运用留意事项1肠道外用药宜静脉给药.不主意肌内打针.通例剂量静脉打针时光应超出1～2分钟,大剂量静脉打针时每分钟不超出4mg.静脉用药剂量的1／2时即可达到同样疗效2本药为加碱制成的钠盐打针液,碱性较高,故静脉打针时宜用氯化钠打针液稀释,而不宜用葡萄糖打针液稀释3少尿或无尿患者运用最大剂量后24小时仍无效时应停药4 妊妇及哺乳期妇女用药,本药可经乳汁渗出,哺乳期妇女应慎用,本药可经由过程胎盘樊篱,妊妇尤其是怀胎前3个月应尽量防止运用.5非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿感化,肾伤害机遇也增长,这与前者克制前列腺素合成,削减肾血流量有关6与两性霉素.头孢霉素.氨基糖苷类等抗生素合用,肾毒性和耳毒性增长,尤其是原有肾伤害时,与锂合用肾毒性明显增长,应尽量防止.7与抗组胺药物合用时耳毒性增长,易消失耳鸣.头晕.眩晕.托拉塞米高效,利尿后果是呋塞米的2-4倍长效,半衰期比呋塞米长,既具有噻嗪类利尿剂感化时问长的特色,又具有高效利尿感化,既可用于治疗轻微水肿类病症,又合适于原发性高血压的长期治疗口服生物运费用(80-90%)高于呋塞米(40-50%).口服和非肠道给药疗效几乎相同对近曲小管的碳酸酐酶无克制造用,排出碱性尿. 少少消失“利尿抵抗”现象运用留意事项1罕有不良反响有头痛﹑眩晕﹑疲惫﹑食欲减退﹑肌肉痉挛﹑恶心吐逆﹑高血糖﹑高尿酸血症﹑便泌和腹泻,个别患者可消失皮肤过敏,偶见搔痒﹑皮诊﹑光敏反响﹑罕有口干﹑肢体感到平常﹑视觉障碍2一般初始剂量为5mg或10mg,每日一次,迟缓静脉打针,也可以用5%葡萄糖溶液或心理盐水稀释落后行静脉输注,如疗效不满足可增长剂量至20mg,每日一次,每日最大剂量40mg.3肾功效衰竭无尿患者禁用.4肝晕厥前期或肝晕厥患者禁用.5.对本品或磺酰脲类过敏患者禁用.6低血压.低血容量.低钾或低钠血症患者禁用.7.轻微排尿艰苦（如前列腺肥大）患者禁用本品8本品与醛固酮拮抗剂或与保钾药物一路运用可防止低钾血症和代谢性碱中毒9本品必须迟缓静脉打针,本品不该与其他药物混杂后静脉打针,但可依据须要用心理盐水或.%葡萄糖溶液稀释10不推举怀孕期和哺乳期的妇女运用本品11非甾体类抗炎药(如消炎痛)和丙磺舒可降低本品的利尿和降压感化布美他尼具有高效.速效.短效和低毒的特色,利尿感化为呋塞米20～40倍对水和电解质渗出的感化根本同呋塞米,排钾感化小于呋塞米肾功效衰竭时,本品的利尿感化的削弱程度远低于呋塞米氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）只影响肾脏稀释功效,不影响浓缩功效利尿强度中等.持久,实用于轻.中度充血性心力弱竭.老年性高血压（主张小剂量运用）属“低限”利尿药,超出平日剂量规模,其实不增长利尿后果.如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应,剂量一效应曲线已达平台期,再增量无效应增长在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差.轻微肾脏不全时禁用对尿酸渗出具有双向性口服利尿剂的运用留意事项利尿药是经由过程促进体内的电解质和水分的排出,而增长尿量的一大类药物,用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水.心力弱竭.肾病分解征）.高血压等疾病,个中口服较经常运用的有氢氯噻嗪.螺内酯.氨苯喋啶.吲达帕胺（寿比山）等.利尿药的感化部位.感化机理.效能强弱各不雷同,合理运用需依据每位患者的具体情形个别化给药.■应从小剂量开端服用：除治疗急症外,多半利尿药初次服用平日从最小有用剂量开端,慢慢加至治疗量,以削减电解质杂乱等不良反响的产生.■应在天天凌晨口服：大多半利尿药为天天口服一次,应该安插在凌晨口服.一方面因为药物口服后1-2小时施展疗效,6-12小时达到岑岭,中断时光约16-18小时.患者凌晨服药后白日尿量增长便利渗出,夜间药效消掉利于睡眠.另一方面与服用每日一次的降压药雷同,因人体血压天天的岑岭期在白日,而利尿药一般都有降压感化,凌晨服药既利于施展降压疗效,又可防止夜间血压过低.人在睡眠时,血液流淌迟缓,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,轻易诱发心脑血管疾病.别的利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂.■宜在饭后服用：多半利尿药可引起消化道反响,如恶心.吐逆.腹泻.食欲不振等.饭后或进食时服用不但可削减胃肠道反响,还利于进步药物的生物运费用.■长期服用不宜忽然停服：口服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服用,小剂量的利尿药与降压药合用治疗高血压病也须要长期口服.患者在停药时应逐渐减量,忽然停服不但可能使疾病“反跳”,还可能引起钠.氯及水的潴留.■长期服用需调血钾：因为利尿药感化机理不合,有的为排钾利尿药（如氢氯噻嗪）,有的为留钾利尿药（如螺内酯.氨苯喋啶）.患者血钾过低或过高,可导致心律掉常.肝晕厥等症.所以长期服用排钾利尿药需恰当补钾盐,如可食用含钾丰硕的食物（如瘦肉.鱼类.海产品.小白菜.黄瓜.■谨严过敏反响：呋塞米.布美他尼和托拉塞米与磺胺药有交叉过敏反响,对磺胺药过敏者禁用. ■腹泻时不宜运用：包含急性及慢性腹泻,因为腹泻会使体内液体丧掉.血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,轻易形成血栓,导致脑中风.心肌梗逝世等.■代谢性疾病留意利尿剂能干扰糖.脂.尿酸的代谢.糖尿病患者,高脂血症,肝.肾功效不全和痛风病人应禁用或慎用橘子.喷鼻蕉.桃子等）或口服氯化钾,也可将排钾利尿药和留钾利尿药小剂量结合用药■不合的利尿剂利尿的道理或者感化的部位不一样,副感化大同小异.■利尿剂都可以导致血压降低,脱水,大部分的利尿剂引起低钾血症,除了保钾利尿剂.■低钾血症时勉励病人吃富含钾的食物.运用利尿剂时要留意血钾的情形,低钾血症轻易导致洋地黄药物中毒.■利尿剂一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠. 运用利尿剂后要留意不雅察尿量预防并发症■水电解质杂乱今朝在临床上所运用的绝大多半的利尿剂都有可能诱发患者消失体内电解质杂乱的现象,这对于患者恢复来说是极其晦气的.在长期服用利尿剂的状态下,可能会致使患者消失低钾.低镁.低钠.高钙和低磷血症等,患者自身材重以及年纪等身分会对于这些化学身分的降低程度以及降低速度产生影响.一般情形下老年女性消失电解质杂乱现象的几率更大.■低钾血症低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相干不良反响之一,轻微时可导致恶性心律掉常甚真心脏性猝逝世.如基线血钾程度 <3.8 mmol/L,推举与 RAAS 克制剂或留钾利尿剂合用.噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂结合运用能削减低钾血症的产生,防止镁经肾脏丧掉,部分加强降压后果.同时,伴肾功效不全高血压患者运用保钾利尿剂需留意高钾血症风险.■低镁.高钙血症运用小剂量噻嗪类利尿剂结合留钾利尿剂可削减尿镁排出,须要时可口服补镁.噻嗪类利尿剂可促使肾远曲小管对钙重接收增长,在肾功效不全者可能诱发高钙血症.■低钠血症罕有于老年.女性.低体质量及大剂量利尿剂长期服用者,其产生重要与利尿剂促进水钠排出使抗利尿激素渗出增长有关.如产生低钠血症,应增长饮食钠盐摄入,限制水摄入,须要时停用利尿剂并输注等渗或高渗盐水.■低磷血症噻嗪类利尿剂可使肾小管对磷的重接收削减,引起继发性低磷血症.一般无须特别治疗.。
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀摘要：一、利尿药的作用和分类1.利尿药的定义2.利尿药的作用3.利尿药的分类二、常见利尿药及其特点1.氢氯噻嗪2.螺内酯3.氨苯蝶啶4.呋塞米三、利尿药的应用场景和注意事项1.应用场景2.不良反应3.禁忌症4.药物相互作用四、利尿药的记忆口诀1.利尿药的分类2.各类利尿药的代表药物3.记忆口诀正文：利尿药是一种能够促进尿液排出的药物，常用于治疗水肿、高血压等疾病。
根据作用机制的不同，利尿药可以分为三类：噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
1.氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药的代表药物，主要作用于肾脏的远曲小管和集合管，通过抑制钠离子和氯离子的重吸收，促进尿液的排出。
氢氯噻嗪常用于治疗高血压和水肿等疾病。
2.螺内酯是袢利尿剂的代表药物，主要作用于肾脏的袢状上皮细胞，通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
螺内酯常用于治疗心力衰竭、肝硬化腹水和肾脏疾病等引起的水肿。
3.氨苯蝶啶是醛固酮受体拮抗剂的代表药物，主要作用于肾脏的皮质球状细胞，通过抑制醛固酮的作用，减少钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
氨苯蝶啶常用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
4.呋塞米是袢利尿剂的另一种代表药物，作用机制与螺内酯类似，也是通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
呋塞米常用于治疗严重水肿、肝硬化腹水和肾脏疾病等。
在实际应用中，利尿药需根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量。
使用利尿药时需注意不良反应，如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症等。
此外，某些利尿药在使用时需避免与某些药物相互作用，以免影响药效。
为了便于记忆，我们可以用以下口诀来概括各类利尿药的特点：“噻嗪袢利尿，氨蝶醛拮抗。
氢氯螺呋塞，水肿高血压。
注意钾钠比，禁忌症别忘。
相互作用药，谨防影响效。
利尿剂应用指南最新
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感谢支持！(Thank you for downloading and checking it out!)利尿剂应用指南最新一、利尿剂概述利尿剂是一类药物，可以促进尿液的生成和排泄，从而达到减少体内液体和盐分含量的目的。
利尿剂的分类繁多，根据其作用机制可以分为两大类：一类是影响肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等；另一类是影响肾脏排水的能力，如渗透性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等。
利尿剂的作用机制主要是通过影响肾脏的水盐代谢，增加尿液的排出，从而达到降低血容量、降低血压的目的。
袢利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，使得电解质和水分随尿液一起排出；噻嗪类利尿剂则通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，同时促进钾的排泄，达到减少血容量的效果。
利尿剂的临床应用范围广泛，包括治疗高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾炎水肿等多种疾病。
在高血压治疗中，利尿剂常与其他类型的降压药物联合使用，以增强降压效果。
对于心力衰竭患者，利尿剂可以减轻水肿症状，改善心功能。
在肝硬化腹水治疗中，利尿剂可以减少腹水积聚，缓解病情。
此外，利尿剂还可用于治疗肾炎引起的水肿等症状。
需要注意的是，利尿剂的使用应在医生指导下进行，因为不同类型的利尿剂适用于不同的疾病，且利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱、低血压等副作用。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情和身体状况调整用药方案，以确保治疗的安全性和有效性。
在使用利尿剂期间，患者应定期监测血钾、血压等指标，遵医嘱调整药物剂量。
利尿药应用原则
利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。
它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。
3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。
4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。
三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。
2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。
4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。
但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。
5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。
突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。
四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。
2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。
3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。
因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。
儿科医学-儿科医学-常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项利尿剂的作用主要是影响尿液生成的过程，特别是抑制肾小管重吸收和分泌功 能。
利尿药的分类可分为五类袢利尿药又称为Na 同向转运体抑制药和高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段隨质部和皮质部，抑 制Na 同向转运体，利尿作用强。
如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。
一【袢利尿药】-K -2Cl+ + — + -K -2Cl— — 呋塞米：属于磺胺类化合物，是邻按基本甲酸衍生物【药理作用】①利尿作用利尿作用迅速、强大、短暂。
呋塞米可使肾小管对Na 的重吸收由原来+的99.4%下降为70%-80%。
正常状态下，持续给予大剂量呋塞米可使成人24h 小时内排尿达50-60L 。
②扩张血管扩张小动脉，增加肾血流量，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义 ，也是预防预防急性肾功能衰竭的理论基础；还可扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿，也有助于急性左心衰的治疗。
作用 机理尚未完全阐明。
【体内过程】口服吸收不完全，吸收率为60％。
口服后15～60分钟内起效，60～120分钟 血药浓度达峰值，作用持续4～6小时。
静脉注射作用更快，5分钟起效，30分钟达 高峰，维持2小时。
血浆蛋白结合率为95％～99％，急性肾功能衰竭时结合率可减 少9％～14％。
呋塞米可通过胎盘，并可经乳汁分泌。
主要经肾小管有机酸分泌机 制分泌，主要以原形经尿排出。
因排泄较快，反复给药不易在体内蓄积。
【临床应用】①严重水肿对心、肝、肾性水肿等均有效，因易引起电解质紊乱，主要作用于其他利尿药无 效的严重水肿。
②急性肺水肿和脑水肿静注呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓 解急性肺水肿；治疗脑水肿是继发其利尿剂用，使血容量减少，血液浓缩，血浆渗 透压升高，有利于减轻脑水肿。
3.急性肾功能衰竭早期应用呋塞米，对急性肾功能衰竭有较好的防治作用。
主要通过利尿、增加肾 血流量，以维持一定的尿量，并减轻肾小管萎缩、坏死。
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用一、利尿剂种类1、利尿酸类：早上一日草酸（Bumetanide）、尿崩素（Furosemide）、氯洛帕克（Chlorthalidone）、西尼连（Xylazine）、利尿剂（Diuretic）和注射用利尿剂（Injectable Diuretic）。
2、钾保留利尿剂类：阿斯福酸（Acefuroxime）、噻吩地尔（Thiazide）、苯噻嗪（Benzthiazide）、碳酸氢镁（Magnesium Carbonate）、特罗唑胺（Torsemide）、磺胺噁唑（Sulfamethoxazole）和度辛唑（Doxazosin）。
3、钠保留利尿剂类：氯尿嘧啶（Chlorothiazide）、三羟甲基铵（Triamterene）、丙硝咪唑（Bumetadine）、氯尿嘧啶酯（Chlorothiazide Ester）、普米特（Primate）、司帕替尼（Spironolactone）和异羟甲基肟（HydroxyMethyl Butyrate）。
4、碱类利尿剂：醋酸可乐定（Acetazolamide）、阿替洛尔（Atorvastatin）、阿利泰林（Alatropin）、达泊米（Dopomine）、芬必得（Fenbidet）、磷酸美托洛尔（Phenytoin）和丙甲酚（Propofol）。
二、利尿剂的作用机制1、利尿酸类：主要通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收，以及抑制其中Aldosterone的合成，增加尿量，减少血液重量，抑制水肿形成。
2、钾保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+的吸收来增加尿液量，减少血液重量，并同时抑制K+的吸收，以抵消K+失重。
3、钠保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收。
高血压常用药
常用降压药物的分类名称剂量用法1. 利尿药氢氯噻嗪毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）吲达帕胺~毫克每日1次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全2. β受体阻滞剂普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）美托洛尔25~50毫克每日2次（β阻滞剂）阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）倍他洛尔10~20毫克每日1次（β阻滞剂）比索洛尔5~10毫克每日1次（β阻滞剂）卡维洛尔~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显着降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利~50毫克每日2~3次（ACEI）依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）贝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）赖诺普利10~20毫克每日1次（ACEI）雷米普利~10毫克每日1次（ACEI）福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）西拉普利~5毫克每日1次（ACEI）培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）特点：起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）缬沙坦80~160毫克每日1次（ARB）伊贝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药6. 中医治疗按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.1、利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、引达帕胺等。
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利尿剂的分类及用法 Prepared on 22 November 2020
利尿剂分类及应用
注意事项：
❖不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。
❖利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。
❖低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。
使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。
❖利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。
❖使用利尿剂后要注意观察尿量。
甘露醇
1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。
2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。
3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。
机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。
现有药品：
1、呋塞米（襻利尿剂）
❖降低肾浓缩、稀释功能；
❖利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。
可扩张静脉减轻心脏前后负荷。
可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。
❖肾功不全时首选。
除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数
❖襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。
襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。
几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量
2、托拉塞米
❖高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍
❖长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗
❖口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。
口服和非肠道给药疗效几乎相同
❖对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。
❖极少出现“利尿抵抗”现象
3、布美他尼
❖具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞米20～40倍
❖对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米
❖肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米
4、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）
❖只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能
❖利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用）
❖属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。
如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加❖在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差。
严重肾脏不全时禁用
❖对尿酸排泄具有双向性
A．尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状
B．当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄
5、吲达帕胺
❖具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用
❖降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小丁利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿
❖肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用
❖可减轻左心室肥厚(LVH)和血管重构
不良反应少而轻，不影响糖脂代谢
长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量
6、螺内酯（保钾利尿剂）
❖肾小球滤过率<50ml/min长期应用ACEI者不单应用保钾利尿剂
7、碳酸酐酶抑制剂
❖碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃黏膜、眼睫状上皮细胞
❖利尿作用弱、易产生耐受性
❖长期应用可引起代谢性酸中毒，可治疗代谢性碱中毒
❖可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状
❖可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有一定抗癫痫作用。