利尿剂的分类及用法
利尿剂分类及应用
不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。
利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。
低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。
利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。
使用利尿剂后要注意观察尿量。
甘露醇
1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。
2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。
3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。
机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。
现有药品：
1、呋塞米（襻利尿剂）
降低肾浓缩、稀释功能；
利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。
肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数
襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量
2、托拉塞米
高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍
长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗
口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同
对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。
极少出现“利尿抵抗”现象
3、布美他尼
具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞米20～40倍
对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米
肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米
4、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）
只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能
利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用）
属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加
在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用
对尿酸排泄具有双向性
A．尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状
B．当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄
5、吲达帕胺
具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用
降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小丁利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿
肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用
可减轻左心室肥厚(LVH)和血管重构
不良反应少而轻，不影响糖脂代谢
长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量
6、螺内酯（保钾利尿剂）
肾小球滤过率<50ml/min长期应用ACEI者不单应用保钾利尿剂
7、碳酸酐酶抑制剂
碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃黏膜、眼睫状上皮细胞
利尿作用弱、易产生耐受性
长期应用可引起代谢性酸中毒，可治疗代谢性碱中毒
可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状
可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有一定抗癫痫作用
常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项 利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。 利尿药的分类可分为三类 1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段随质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼 等。高效利尿药是K+的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。 2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一 类口服利尿药和降压药。药理作用为：①利尿作用。抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。 3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及 作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。 4、利尿剂的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水 肿。②慢性心功能不全的治疗。③高血压的治疗。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩症。 ⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。 二、脱水药 脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。使用注意事项 利尿剂的使用方法 呋塞米利尿剂均应从静脉给药，不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过1～2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药 氢氯噻嗪、螺内酯口服利尿剂的使用注意事项 利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出，用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征）、高血压等疾病，其中口服较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同，合理使用需根据每位患者的具体情况个体化给药。 小剂量开始服用： 除治疗急症外，多数利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始，逐步加至治疗量，以减少电解质紊乱等不良反应的发生。 应在每天早晨口服： 大多数利尿药为每天口服一次，应当安排在早晨口服。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。另一方面与服用每日一次的降压药相同，因人体血压每天
高血压药分类 五大类最常用
高血压药分类五大类最常用 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。 (1)利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 (2)β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 (3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动
情态动词的基本用法归纳
情态动词的基本用法归纳情态动词有 can(could),may(might),must,haveto,shall(should,will(would), dare(dared),need(needed),oughtto等。情态动词无人称和数的变化；不能单独使用，必须与其后的动词原形构成谓语。 一、can,could 1)表示能力（体力、知识、技能）。 Canyouliftthisheavybox?（体力） Marycanspeakthreelanguages.（知识） Canyouskate?（技能） 此时可用beableto代替。Can只有一般现在时和一般过去式；而beableto则有更多的时态。 I’llnotbeabletocomethisafternoon. 当表示“经过努力才得以做成功某事”时应用beableto，不能用Can。如： Hewasabletogotothepartyyesterdayeveninginspiteoftheheavyrai n. 2)表示请求和允许。 -----CanIgonow? -----Yes,youcan./No,y oucan’t.
此时可与may互换。在疑问句中还可用could,might代替，不是过去式，只是语气更委婉，不能用于肯定句和答语中。 ----CouldIcometoseeyoutomorrow? ----Yes,youcan.(No,I’mafraidnot.) 3)表示客观可能性（客观原因形成的能力）。 They’vechangedthetimetable,sowecangobybusinstead. Thishallcanhold500peopleatleast. 4)表示推测（惊讶、怀疑、不相信的态度），用于疑问句、否定句和感叹句中。 Canthisbetrue? Thiscan’tbedonebyhim. Howcanthisbetrue? 二、may,might 1)表示请求和允许。might比may语气更委婉，而不是过去式。否定回答时可用can’t或mustn’t，表示“不可以，禁止”。 ----Might/MayIsmokeinthisroom? ----No,youmustn’t. ----May/MightItakethisbookoutoftheroom? ----Yes,youcan.(No,youcan’t/mustn’t.) 用MayI...？征徇对方许可时比较正式和客气，而用CanI...？在口语中更常见。 2）用于祈使句，表示祝愿。
情态动词的基本用法及其区别
情态动词的基本用法及其区别 最近几年高考试题中常常借助语境来考查情态动词的基本用法及其区别，因此在平时学习时准确理解和掌握情态动词的基本用法十分重要。情态动词的用法复杂多变，在高考试题中，命题者常常利用语境和句子之间意义上的细微差别来考查学生对情态动词的理解和掌握。对于情态动词，除了要求考生能够准确掌握它们的基本用法外，还要充分利用高考试题所设置的语境来分析句子之间所体现的特殊关系。下面就近几年来高考试题中出现的情态动词的考点进行归纳分析，以便同学们复习掌握。 一、用“情态动词＋have ＋done”结构表示对过去动作的推测，高考试题中常用过去时态或过去的时间状语给以暗示。情态动词的这一用法可以用“对立统一”来概括。 1．当试题的前句和后句在动作和意义上相互补充说明，且整个句意在动作和时间上是一个整体时，我们可用“统一”关系来解决这样的试题。常见的结构有： must have done： 表示对过去动作的肯定推测，常译作“一定做了……”，只能用于肯定句中。其否定形式为can’t／couldn’t have done 疑问式为Can／Could...have done﹖。 could ／might have done：表示对过去发生的动作的可能性推测，常译作“可能做了……”。如： 1) My sister met him at the Grand Theater yesterday afternoon, so he ＿＿＿＿＿your lecture． A．couldn’t have attended B．needn’t have attended C．mustn’t have attended D．shouldn’t have attended 本题选A。 2) Jack ＿＿＿＿yet, otherwise he would have telephoned me． A．mustn’t have arrived B．shouldn’t have arrived C．can’t have arrived D．need not have arrived （C） 2．当试题的前后句在动作和意义上构成转折关系时，常借助“but, however, instead”等词来表示过去的动作与客观事实不符，这时我们就可以用“对立”关系来解决这样的试题。这种结构常见的有： should have done ／ought to have done：表示过去本应该做某事而实际上没有做。 should not have done ／ought not to have done：表示过去本不应该做某事但事实上却做了。 need have done：表示过去本来有必要去做某事，但事实上没有做。 need not have done：表示过去本来没有必要做某事，但事实上却做了。如： 3) I was really anxious about you．You ＿＿＿＿＿home without a word．(NMET2001) A．mustn’t leave B．shouldn’t have left C．couldn’t have left D．needn’t leave “本不应该离家出走却走了”，故本题选B。 4) I told Sally how to get here, but perhaps I ＿＿＿＿＿for her．
临床-临床医学-儿科医学-儿科医学-常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项 利尿剂的作用主要是影响尿液生成的过程，特别是抑制肾小管重吸收和分泌功能。 利尿药的分类可分为五类 袢利尿药又称为Na 同向转运体抑制药和高效利尿 药：主要作用于髓袢升支粗段隨质部和皮质部，抑制Na 同向转运体，利尿作用强。如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。 一【袢利尿药】 -K -2Cl + + —+-K -2Cl — —呋塞米：属于磺胺类化合物，是邻按基本甲酸衍生物 【药理作用】 ①利尿作用 利尿作用迅速、强大、短暂。呋塞米 可使肾小管对Na 的重吸收由原来 + 的99.4%下降为70%- 80%。正常状态下，持续给予大剂 量呋塞米可使成人24h 小时内排尿 达50-60L 。②扩张血管 扩张小动脉，增加肾血流量，这在 呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是预防预防急性肾功能衰竭的 理论基础；还可扩张小静脉，减轻 心脏负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿，也有助于急性左心衰的治疗。作用机理尚未完全阐明。 【体内过程】 口服吸收不完全，吸收率为60％。口服后15～60分钟内起效，60～120分钟血药浓度达峰值，作用持续4～6小时。静脉注射作用更快，5分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时。血浆蛋白结合率为95％～99％，急性肾功能衰竭时结合率可减少9％～14％。呋塞米可通过胎盘，并可经乳汁分泌。主要经肾小管有机酸分泌机制分泌，主要以原形经尿排出。因排泄较快，反复给药不易在体内蓄积。 【临床应用】 ①严重水肿 对心、肝、肾性水肿等均有效，因易引起电解质紊乱，主要作用于其他利尿药无效的严重水肿。 ②急性肺水肿和脑水肿 静注呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿；治疗脑水肿是继发其利尿剂用，使血容量减少，血液浓缩，血浆渗透压升高，有利于减轻脑水肿。 3.急性肾功能衰竭 早期应用呋塞米，对急性肾功能衰竭有较好的防治作用。主要通过利尿、增加肾血流量，以维持一定的尿量，并减轻肾小管萎缩、坏死。
情态动词的基本用法归纳
~ 情态动词的基本用法归纳 情态动词有can (could), may (might), must, have to, shall (should, will (would), dare (dared), need (needed), ought to等。情态动词无人称和数的变化；不能单独使用，必须与其后的动词原形构成谓语。 一、 can, could 1) 表示能力（体力、知识、技能）。 Can you lift this heavy box（体力） Mary can speak three languages.（知识） \ Can you skate（技能） 此时可用be able to代替。Can只有一般现在时和一般过去式；而be able to则有更多的时态。 I’ll not be able to come this afternoon. 当表示“经过努力才得以做成功某事”时应用be able to，不能用Can。如： He was able to go to the party yesterday evening in spite of the heavy rain. 2) 表示请求和允许。 -----Can I go now ----- Yes, you can. / No, you can’t. % 此时可与may互换。在疑问句中还可用could,might代替，不是过去式，只是语气更委婉，不能用于肯定句和答语中。 ---- Could I come to see you tomorrow ---- Yes, you can. ( No, I’m afraid not. ) 3) 表示客观可能性（客观原因形成的能力）。 They’ve changed the timetable, so we can go by bus instead. This hall can hold 500 people at least. 4) 表示推测（惊讶、怀疑、不相信的态度），用于疑问句、否定句和感叹句中。 Can this be true ? This can’t be done by him. How can this be true 二、 may, might 1) 表示请求和允许。might比 may语气更委婉，而不是过去式。否定回答时可用can’t 或mustn’t，表示“不可以，禁止”。 ----Might/ May I smoke in this room ---- No, you mustn’t. ---- May/Might I take this book out of the room ---- Yes, you can. (No, you can’t / mustn’t. ) 》 用May I...征徇对方许可时比较正式和客气，而用Can I...在口语中更常见。 2）用于祈使句，表示祝愿。
情态动词的意义和用法
一、考点回顾 1、情态动词的基本用法 (1)can、be able to 和could ①can和be able to都表示能力，意思上没多大区别。 can只有现在和过去时，而be able to则有更多的形式。 但当成功地完成某一具体动作时，通常不用could而用was/were able to来表示。 这时was/were able to 相当于managed to，表示经过一番努力，终于能够完成某事。 ②can和could can和could都可以表示能力、技能、许可、建议或请求和可能性。但比较委婉客气地提出问题或陈述看法，一般用could，回答时则用can。 (2)may/might ①may/might表示可能，但may比might可能性大。 ②may/might表示“允许”，may用于现在时或将来时，might常用在间接引语中表过去时，但might也可用于现在时间，表示比较委婉的语气，回答用may。如： ③may / might 表示建议或请求，但might比may 更客气，意思更肯定而无过去时态的含义 用may表示推测一般不用于疑问句，在疑问句中通常用can来代替。 May I ... 问句常见的肯定回答和否定回答。 肯定回答 Yes, please.Certainly.Yes, of course.Sure.Go ahead, please. 否定回答 No, you can't. （最常见）No, you mustn't. （具有强烈禁止的意思） Please don't. You'd better not.I don't think you can.I'm sorry it's not allowed. （3）must ①must表示必须，应该，没有时态变化。 ②must表示肯定的推测。如： ③mustn’t 表示禁止做某事。如： （4）have to have to 表示“必须、不得不”，是由于某种外界（客观）原因而“必须”，“不得不”做某事，也可表示经常的或习惯性的事“必须”做。have to的否定形式表示不必。have to可用于多种时态中。如： （5）should / ought to ①should和ought to表示应当、应该，前者比后者语气轻。 ②should / ought to 表推测。 ③should / ought to的否定形式表示禁止之意。如： ④should可表示陈述意见，推出建议或请求；而ought to可以表示劝告之意。如： （6）will / would ①will 用于各种人称表示“意志”、“意愿”或“决心”等，否定式won’t + 动词。如： ②will用于疑问句中，常用在第二称时表示说话人向对方提出“请求”或“询问”如： ③will 表示习惯性的动作，有“总是”、“惯于”的含义。如： ④would 表示客气的请求、建议或意愿。如： ⑤would 表示过去反复发生的动作,总是会。 （7）need need 作“必要”讲，既可作情态动词，也可作实义动词。作实义动词时后面的动词不定式要
最全情态动词的用法
情态动词的用法一．can和could
特别提示： （1）could用来表示请求时，语气委婉，主要用于疑问句，不能用于肯定句，回答应该用can（即：could不能用于现在时态的简略答语中）。如： ——Could I use your dictionary? ——Yes, you can.(否定回答可用：No, I’m afraid not.) (2)can和be able to区分 can(could)和be able to都可以表示能力，意思上没有区别。但can只有现在式和过去式，而be able to则有更多的形式。如： I’ve always wanted to able to speak fluent English. Those bags look really heavy, are you sure you’ll be able to carry them on your own? 但是，表示在过去某时的某一场合经过一番努力，终于做成了某事，通常不用could，而用was/were able to 来表示。这时，was/were able to相当于managed to do或succeed in doing。如： After the accident it was a long time before she was able to walk again. The fire was very big, but most people were able to escape from the building. (3) 惯用形式“cannot …too…”表示“无论怎么……也不（过分）”。如： You cannot be too careful.你越小心越好。 惯用形式“cannot but+ 不定式（不带to）”表示“不得不，只好”。如： I cannot but admire her determination.我不得不钦佩你的决心。 二．may和might
利尿剂的分类及用法
利尿剂的分类及用法 Prepared on 22 November 2020
利尿剂分类及应用 注意事项： ?不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。 ?利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。 ?低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。 ?利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 ?使用利尿剂后要注意观察尿量。
甘露醇 1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。 2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。 机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。 3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。 机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。 现有药品： 1、呋塞米（襻利尿剂） ?降低肾浓缩、稀释功能；
?利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。 ?肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数 ?襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量 2、托拉塞米 ?高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍 ?长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗 ?口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同 ?对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。 ?极少出现“利尿抵抗”现象
情态动词的用法
情态动词的用法 常见的情态动词： 1). Must、can、could、may、might 2). Shall、should、ought to、dare 3). Will、would 4). Need 1. must 1) 必须; 表示必要或很重要 2）一定; 表示对现在的肯定推测 3）应该; 表示提议 E.g When you enter the building, you must show the guard your pass. (强调必要性) Y ou must be tired after your long journey. （肯定推测） Y ou must read this story because it’s funny. (建议或提议) 2. can/ could 1) 有时候会，时而可能; 表示常有的行为或情形 2) 不可能；用于否定句，表推测 3) 竟然能，难道会，怎么能；表疑惑或惊讶 4) 能，会；表有能力，能够 5) 可以；表允许或请求或建议 6）必须；表示对方必须做，尤其指说话人在生气的时候 E.g It can be windy on the top of the montain, especially in winter. That can’t be Bohu, he is in the room of Qiuxiang. （推测） How can you be so rude! （惊讶） I can figure out this qustion easily. (能力) Y ou can borrow some books from the library. (允许) Can I use your pen? (请求) W e can go swimming, if you like. (建议) If you won’t keep quiet, you can get out here. 3. may/ might 1) 也许，可能，但不确定 2) 可以：征求意见或允许 3) 可以：礼貌地评价或提问等 E.g He may be right. (但也有可能错) May I use your pen. (征求意见) May I ask how you finished your work on time.( 提问) 4. shall 1) 用于一、三人称疑问句，表征求对方意见 2) 用于二、三人称陈述句，表决心，允诺，命令，警告等 E.g What shall we do this weekend? (征求意见) Don’t worry, you shall get the answer this afternoon. (允诺) When she comes in, nobady shall says a word. (命令) 5. should
常见五种利尿剂之临床妙用
常见五种利尿剂之临床妙用 2015-12-28流水临床用药 利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。 临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。 袢利尿药 袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。 经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。 在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。 其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。 临床应用特点 呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量-效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强。 而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。 静脉注射后2~5 分钟尿量开始增多，0.5~1.5 小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6 小时。
静脉使用 1 天的用量最高可达120 mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用。 由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。 因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。噻嗪类利尿药 噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl- 同向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。 氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。 临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。 临床应用特点 氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。 多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。 但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。 保钾利尿药 保钾利尿药，又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。 主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
利尿剂的使用注意事项
利尿剂地使用 利尿药地分类 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多地药物.按其效能和作用部位分为三类. ．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等.该药能特异性地与竞争 共同转运载体蛋白地 结合部位.高效利尿药使＋地排泄增加，地排出量超过＋.主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出.呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血.其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等.③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱. ．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等.噻嗪类是广泛应用地一类口服利尿药和降压药. 氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似.药理作用为：①利尿作用.抑 制远曲小管近端共同转运载体.②抗尿崩症作用.主要与抑制磷酸二酯酶地作 用有关；还因增加地排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压地降低，减轻口渴感和减少饮水量.③降压作用. 其不良反应表现为：①电解质紊乱.②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症. ③代谢变化与其抑制胰岛素地分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶地作用有关，如高血糖、高脂血症. ④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等. ．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管地利尿药，如乙酰唑胺等. 螺内酯地化学结构与醛固酮相似.螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质地合成，抑制—交换，减少地再吸收和地分泌，表现出排、留作用.其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等.有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等. 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔通道而减少地再吸收.长期服用可致高钾血症. 利尿药地临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿.②慢性心功能不全地治疗.③高血压地治疗.④加速某些毒物地排泄.⑤尿崩症.⑥特发性高尿钙血症和钙
初中情态动词用法总结
专项：情态动词 一考点：情态动词的用法和辨析，情态动词表示推测和可能，由情态动词引导的一般疑问句的回答。 二类型：1 只是情态动词：can, could, may, might, must 2 可做情态动词，可做实义动词：need, dare 3 可做情态动词，可做助动词：will, would, shall, should 4 特殊：have to, ought to, used to 三特征：1 有一定的词义，但不能单独作谓语，必须与行为动词和系动词连用构成谓语。 2 无人称和数的变化。（have to 除外） Eg: He has to stay here. 3 后接动词原形。 4 具有助动词作用，可构成否定，疑问或简短回答。 四用法： 1. can ①表示能力，“能，会”。Eg : Can you play basketball? ②表示怀疑，猜测，常用于否定句或疑问句。 Eg :Li hua can’t be in the classroom. ③表示请求，允许，多用于口语，译“可以”= may. Eg: you can go now. ④can 开头的疑问句，肯定句，否定句用can或can’t. 2.could①can 的过去式，表示过去的能力。 Eg :I could swim when I was seven years old. ②could 开头的疑问句，肯定和否定回答用could, couldn’t如果could 表示现在的委婉，用can 回答。 Eg: Could I have a drink? Yes, you can. 3.may①表示推测，“可能，也许”，用于肯定句。 Eg: He may come tomorrow. ②表示请求，“许可,可以”。Eg: May I borrow your book? 注：表示请求，许可时，主语为第一人称的一般疑问句，否定回
人教版英语英语情态动词的用法大全附答案百度文库
人教版英语英语情态动词的用法大全附答案百度文库 一、初中英语情态动词 1．—Look! The woman at the school gate ______be her headmaster. —No, it ______ be her. She is holding a meeting in the office now. A. must; can't B. must; mustn't C. can; needn't D. may; mustn't 【答案】 A 【解析】【分析】句意：——看！学校门口的那个妇女一定是她的校长。——不，不可能是她。第一空，must表示“一定”；空二，根据She is holding a meeting in the office now. 她现在正在办公室开会，可知，不可能是校长，用can't，表示不可能。故选A。 【点评】考查情态动词辨析。注意不同情态动词的用法，注意理解句意。 2．All passengers ______ go through safety check before they take a plane. A. can B. may C. must D. could 【答案】 C 【解析】【分析】句意：所有乘客登机前必须接受安全检查。A. can能够，表示能力；B. may可以，表示许可；C. must必须；D. could可能，可以。登机前必须安检。故选C。【点评】情态动词词义辨析。以及can、may、must、could四个词的词义和用法。 3．Please don't make so much noise. I ________ hear the speaker very well. A. needn't B. can't C. shouldn't D. mustn't 【答案】 B 【解析】【分析】句意：请不要发出那么多噪音。我不能很好地听清楚发言者的话。needn't不必；can't不能；shouldn't不应该；mustn't禁止。根据前半句的Please don't make so much noise.可知别人发出了太多噪音，所以他无法听见演讲者的话，故用情态动词can't。故选B。 【点评】考查情态动词，结合句意和词义做出判断。 4．A hard-working man ______ become a great scientist, but a great scientist _______ be a hard-working man. A. can't; can B. may not; must C. can't; must D. may not; can 【答案】 B 【解析】【分析】句意：一个勤奋的人可能不会成为一位伟大的科学家，但是一位伟大的科学家一定是一个勤奋的人。can't不可能，不会；can可能，能，会；may not 可能不；must 必须，一定；结合句意，可知，第一个空为“可能不”，第二个空为“一定”，故答案为B。 【点评】考查情态动词。掌握情态动词表推测时的意义和用法。 5．Look at the sign! It says “No Smoking!” You ________ smoke here. It's dangerous. A. mustn't B. ought not to C. needn't D. don't have to
情态动词的用法完整详细
情态动词 定义: 情态动词是一种本身有一定的词义,但要与动词原形一起使用，给谓语动词增添情态色彩，表示说话人对有关行为或事物的态度和看法，认为其可能、应该或必要等。 情态动词后面加动词原形。 分类： 情态动词有四类： ①只做情态动词：must,can(could),may(might),ought to ②可做情态动词又可做实义动词：need,dare ③可做情态动词又可做助动词：shall(should),will(would) ④具有情态动词特征：have(had) to,used to 位置: 情态动词在句中放在谓语动词之前, 谓语动词前若有助动词,则在助动词之前,疑问句中, 情态动词 则在主语之前。 I can see you. Come here. 我能看见你，过来吧。 He must have been away. 他一定走了。 What can I do for you? 我能帮你吗？ How dare you treat us like that！ 你怎能那样对待我们！ 特点: 情态动词无人称和数的变化, 情态动词后面跟的动词需用原形,否定式构成是在情态动词后面加"not"。个别情态动词有现在式和过去式两种形式, 过去式用来表达更加客气, 委婉的语气, 时态性不强, 可用于过去，现在或将来。情态动词属非及物动词，故没有被动语态。情态动词没有非谓语形式，即没有不定式，分词，等形式。 He could be here soon. 他很快就来。 We can't carry the heavy box. 我们搬不动那箱子。 I'm sorry I can't help you. 对不起，我帮不上你。 基本助动词与情态助动词最主要的区别之一是，基本助动词本身没有词义，而情态助动词则有自己的词义，能表示说话人对有关动作或状态的看法，或表示主观设想： What have you been doing since? （构成完成进行体，本身无词义） I am afraid I must be going. （一定要） You may have read some account of the matter. （或许已经） 除此之外，情态助动词还有如下词法和句法特征：
利尿剂的分类及用法
利尿剂分类及应用 不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。 低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。 利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 使用利尿剂后要注意观察尿量。 甘露醇 1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。 2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。 3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。 机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。 现有药品： 1、呋塞米（襻利尿剂） 降低肾浓缩、稀释功能； 利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。 肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数 襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量 2、托拉塞米 高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍 长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗 口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同 对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。 极少出现“利尿抵抗”现象 3、布美他尼 具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞米20～40倍 对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米 肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米 4、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂） 只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能 利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用） 属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加 在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用 对尿酸排泄具有双向性
利尿药分类
利尿药分类
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?利尿药分类 常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类: 1、主要作用于肾髓袢升支皮质部的利尿药：噻嗪类如双氢克尿塞、环戊 氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮。 2、主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药：如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞 撤利。 ３、主要作用于远曲小管的利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。 4、主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。 此外,有些中草药亦具利尿作用,如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。 药物的作用机制： 药理效应是机体细胞原有功能水平的改变，都是干扰或参与机体内在的各种生理、生化过程的结果。因此药物作用过程常是一系列生理、生化过程的链锁反应,下述几种作用机制也不是绝对区分，互不相关的,许多药物先与受体结合，改变酶的活性或改变细胞膜的通透性，从而加速或抑制细胞的代谢，最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。 对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平,亚细胞水平及分子水平，因此不应将有关药物作用机制的学说看成是固定不变的、完美的,而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论。 １．理化反应:主要改变细胞周围的环境的理化性质。 如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿。 2.参与或干扰细胞代谢：补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。 如:铁盐补血，胰岛素治疗糖尿病等。 某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似，可以参与代谢过程,但往往不能引起正常代谢的生理效果。以假乱真,实际上导致抑制或阻断代谢的后果，这些称为伪品掺入,也称为抗代谢药。 如5-氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似,掺入癌细胞DＮA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。 磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。