砼配合比委托单样表范文
C25混凝土 配合比委托单
在监理工程师的监督下，配料随机抽样,全部取自施工现场。
标号使用部位
M7.5混合砂浆主体9.15米以上
送样人签字：
见证人签字：
委托单位：（盖章）
日期：2013年7月29日
标号使用部位
C25主体柱、梁、板、梯
送样人签字：
见证人签字：
委托单位：（盖章）
日期：2013年7月29日
砂浆配合年保障性住房6＃楼
工程地点
阿右旗巴丹吉林镇
委托单位
甘肃省第九建筑工程公司
工程部位
基础、主体
砂子产地
阿右旗情鑫砂厂
石子产地
/
水泥
金昌水泥（集团）有限责任公司“丝路”牌P.C32.5水泥
C25混凝土配合比委托单
工程名称
阿右旗2012年保障性住房6＃楼
工程地点
阿右旗巴丹吉林镇
委托单位
甘肃省第九建筑工程公司
工程部位
主体
砂子产地
阿右旗情鑫砂厂
石子产地
东大山石料厂
水泥
金昌水泥（集团）有限责任公司“丝路”牌P.C32.5水泥
委托试验内容及有关事项
在监理工程师的监督下，配料随机抽样,全部取自施工现场。
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单JCWT-011委托编号： 20130508-04委托单位四川省南充市水电工程有限公司工程名称66kV 归流河变电站移址新建工程单位工程名称66kV 归流河变电站移址新建工程（土建部分）结构部位主变油坑砼设计强度等级C30PF使用日期2013年 05 月 22 日水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司试验报告编号水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级： P.O42.5砂子产地：归流河品种：河砂规格：中砂石子产地：归流河品种：卵石规格： 20-40mm 外加剂厂家：名称及型号：掺量：外加剂厂家：名称及型号：掺量：粉煤灰产地：类别及级别：掺合料产地：名称及级别：样品状态：正常（√）异常（）3 天强度7 天强度28 天强度委托参数依据标准备注1、是否留样是□否□见证单位：见证人：见证日期：取样人：送样人：送样日期：收样人：年月日年月日要求坍落度年月日（m m）混凝土配合比委托单委托编号： 05委托单位四川省华蓥市南方送变电有限公司工程名称乌兰浩特新区66kV 输变电工程单位工程名称乌兰浩特新区66kV 输变电工程（线路部分）结构部位基础砼设计强度等级C10PF 使用日期水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级： P.O42.5 砂子产地：归流河品种：河砂规格：中砂石子产地：归流河品种：卵石规格： 20-40mm外加剂厂家：名称及型号：掺量：外加剂厂家：名称及型号：掺量：粉煤灰产地：类别及级别：掺合料产地：名称及级别：样品状态：正常（√）异常（）JCWT-0112011 年 5月 26 日试验报告编号3 天强度7 天强度28 天强度要求坍落度（ mm）委托参数依据标准备注1、是否留样是□否□见证单位：见证人：见证日期：2011年 4 月 20日取样人：送样人：送样日期：2011年 4 月 20日收样人：接收日期：年月日。
(整理)混凝土配合比试验委托单
混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：精品文档混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人： 见证日期： 年 月 日 收样人：混凝土配合比试验委托单见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：精品文档混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位：中咨工程建设监理公司见证人：见证日期：年月日收样人：精品文档精品文档。
混凝土配合比委托单
编号： （检测单位填写）
委托单位
委托人
工程名称
建设单位
水泥品种及等级
见证单位
水泥牌号
砂种类及产地
水泥试验编号
石种类及产地
砂试验编号
石试验编号
养护条件
搅拌及振捣方法
申请日期是否要临时配比 Nhomakorabea编号使用部位
强度等级
坍落度
（㎜）
石规格
（㎜）
外加剂及掺合料名称与牌号
备注
联系电话
见证单位签字栏
送检单位签字栏
检测单位签字栏
见证砼编号及砂石规格
（有见证取样送检印章）
见证人：
（公章）
送检人：
试件接收人：
日期：
沥青砼配合比试验委托单
页，共
页
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX试验检测有限公司 沥青砼配合比设计委托协议书
委托编号： 委托单位 见证单位 （若有） 工程名称 工程部位/用途 检验类别 名称 □送样委托 规格型号 □见证送样委托 样品数量 设计混合料类型 生产厂家（或产地或取样地点） 样品状态描述 联系人 见证人 （若有） 联系电话 联系电话
核查样品 预计完成时间 本 公 司 填 写
其它声明
试验室 地址 联系电话 双 客户签名确认本协议内容。 方 委托人签名： 确 年 月 认
本公司意见：能否满足客户要求？ □满足 收样人签名: 日 年
月
日
客 原 材Leabharlann 料 情 况户填写
样品处置 报告发送 设计依据 其它说明 声 明
□取回
□由检测单位废弃
□其他： 邮编： ） □其他： 报告份数 （份）
□自取 □邮寄（地址：
□JTG F40-2004 公路沥青路面施工技术规范 □其他：
兹声明以上填写各项资料及材料均属实，且本工程实际所用。 是否符合检测要求？ □符合 □不符合： 检测费用（元） 1、本协议书一式两份，双方各持一份，自委托人和收样人签字之日有效，委托单位凭此单领 取试验检测报告。 2、委托人和见证人应对样品的代表性、真实性和有效性负责。 3、本委托单必须由施工单位技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 4、配合比设计需附设计文件中相关部分资料复印件。 5、对检测报告若有异议，应于收到报告之日起十五日之内向本试验室提出，逾期不予处理。 邮编 传 真 监督电话 □不满足：
商砼委托单
砼配合比委托单
XXX商品砼有限公司：
兹有我XXX第三建筑安装工程公司第三十三项目部承建的XXX镇中心幼儿园教学楼项目工程，使用商品砼如下：柱下独基、梁、板、柱均为C30。
特此委托
XXX第三建筑安装工程公司第三十三项目部
年月日
预拌混凝土生产通知单委托单位(需方) XXX第三建筑安装公司三十三项目部
工程名称XXX镇中心幼儿园教学
楼
计划本次砼需用量m3
砼浇筑部位
（注明轴线位置）
计划浇筑时间
工程地点静宁县八里中心小学院内砼强度等级C30
输送方式泵送坍落度要求160±30 技术负责徐向红工地负责人李世雄其它技术要求
委托单位（公章）
委托人：XXX 年月日
备注通知单应在开盘二十四小时前送达供方搅拌站
说明本通知单一式二份，双方各持一份，本通知单不作结算依据，需方签发时，必须由项目负责人或委托代理人签发。
为了便于生产，签发量和实际用量误差应在5％以内。
073配合比委托单
委托编号： 委托单位
单位代号：
工程名称及部位 种类
砼 □ 砂浆（混合 □ 水泥 □）
委托人
设计强度等级
联系电话
要求坍落度或稠度
其他要求
水泥品种及标号
试验编号
水泥厂别及牌号
进场日期
砂种类及产地
试验编号
石种类及产地
试验编号
委 外加剂（1）及掺量
托 外加剂（2）及掺量
其他要求 □
注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。
检 测 机
样品状态
外观：□正常 □不正常 异常状态 数量：□符合 □不符合 描 述
构
备注
填
收样人：
写 注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。
年月日
检验机构：北京信远博恒检测科技有限责任公司
电话：010-62481527 62404910 技术：010-62486267
通讯地址：北京市海淀区西北旺镇宏丰西路1号
邮政编码：100094 注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据
单 位 掺合料名称及掺量
填
其他材料
写
申请日期
是否见证
是：□ 否：□
检测依据
□GB/T50080-2002 □GB/T50081-2002 □JGJ55-2011 □JGJ/T70-2009 □GB/T50082-2009 □JGJ/T98-2010
□
其他依据 □
试验编号 试验编号 试验编号
使用日期
检测项目 □抗压强度 □坍落度 □密度 □分层度 □稠度
自拌混凝土配合比委托协议书
自拌混凝土配合比委托协议书协议编号：2024CBM001签署日期：2024年8月25日甲方（委托方）：姓名/公司名称：____________________________地址：____________________________法定代表人/负责人：____________________________联系方式：____________________________乙方（受托方）：姓名/公司名称：____________________________地址：____________________________法定代表人/负责人：____________________________联系方式：____________________________委托项目：项目名称：自拌混凝土配合比设计项目编号：____________________________项目地点：____________________________工程性质：____________________________委托内容：配合比要求：甲方委托乙方设计自拌混凝土的配合比，包括但不限于水泥、砂石、外加剂等材料的种类和配比。
具体要求如下：混凝土强度等级：____________________________坍落度：____________________________抗渗等级：____________________________其他特殊要求：____________________________设计标准：配合比的设计需遵循相关国家或地方标准，如《混凝土结构设计规范》、当地的建筑标准等。
交付时间：乙方应在协议签署后的____工作日内完成配合比设计，并将设计报告提交甲方。
费用及支付方式：服务费用：配合比设计的服务费用为___________元，费用包括设计、试验及相关咨询服务。
支付方式：甲方应在协议签署后____日内支付总费用的____%作为预付款，余款在乙方提交设计报告后____日内支付。
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砼配合比委托单样
表
1
2020年4月19日
（普通混凝土）配合比设计见证取样送样委托单
委托编号：
2
2020年4月19日
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单
位（红）
（普通混凝土）配合比设计见证取样送样委托单
委托编号：
3
2020年4月19日
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
（普通混凝土）配合比设计见证取样送样委托单
委托编号：
4
2020年4月19日
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
（普通混凝土）配合比设计见证取样送样委托单
委托编号：
5
2020年4月19日。