临床 医学毕业论文 范文

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临床医学的毕业论文范文

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临床医学的毕业论文范文临床医学的毕业论文应该怎么写?下面是网为大家整理的临床医学的毕业论文,欢迎参考~篇一:论临床医学生后期医学教育中的职业道德培养摘要】医学后期教育是指医学生4年级进行临床课程学习和的阶段,是学校教育的延续,是学生将理论知识应用于临床的过程,是由医学生到医生的过渡,随着社会医疗卫生服务需求的日趋多元化,职业道德素质已成为医疗机构核心竞争力的构成要素之一,在医学教育的过程中,尤其是在高校医学教育的后期应始终做到医德教育与专业教育并重,培养具有良好医德的学生,以适应社会需求的变化。

【关键词】医学生医德教育医学后期教育职业道德教育是促进社会主义精神文明建设的需要:以预防为主,救死扶伤,实行革命的人道主义,全心全意为人民服务为原则是我国医务人员的职业道德,既是社会主义精神文明建设的重要组成部分,又是提高医疗行业社会风尚的关键一环。

而临床实习生的思想道德品质和业务素质如何,将直接关系到我国未来医学事业的状况和发展。

因而在见习、实习阶段就注重培养他们高尚、严谨的医德医风,是社会主义精神文明建设的需要。

本文就临床医学生后期学习开展职业道德教育的必要性、内涵、途径和方法进行论述。

一、对医学高等学校学生进行职业道德教育的必要性1.现代医学发展的需要为了社会发展的需求,在学校教育中既要注重对学生的技能培训,又要加强学生的职业道德教育,这样才能培养出社会需要的高素质人才。

医学模式已经从传统的生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变。

这就要求医学生将自身的道德素质和人文素质提高到新的高度。

此外,在医学教育上,临床医学生的后期教育主要以临床见习和实习为主,这就要求学生,要尽快适应新的人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系,成为以人为本,基础、临床、预防医学知识贯通的全面型综合人才。

因此,医学生后期学习的职业道德教育必须立足于脱离单纯的生物医学的思维模式,培养观察社会待人接物的人文素质,提高对患者心理、社会因素作用的分析能力,学会从患者的社会背景及心理变化出发,对疾病进行全方位的诊断分析。

大学毕业临床医学论文

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大学毕业临床医学论文大学毕业临床医学论文3篇第1篇:临床医学专业学位毕业考试的内容和方法实施临床医学专业学位是我国医学学位制度的一项重大改革,是为加速临床医学高层次专门人才培养,提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平而设置的学位制度,其宗旨是以培养高层次临床医师为目标,注重临床能力的培养,要求研究生在系统掌握本学科的理论基础和专业知识的基础上,进行多学科轮转,加强临床综合能力水平的培养。

我国自1998年授予临床医学专业学位工作启动以来,临床医学专业研究生培养工作发展迅速,培养了大批复合型、应用型高层次临床医学专门人才,为医学院校和医疗服务机构输送了优秀的临床医师。

临床医学是一门实践性很强的综合学科,我国临床医学专业学位的质量控制和保障体系包括:切实可行的培养方案;完善的培养过程和质量监控体系及健全的临床能力考核评估体系。

对临床医学专业学位研究生来说,没有培养过程的质量管理,就没有真正的培养质量;同样,没有健全完善的临床能力考核评估体系,就没有培养质量的反馈与监督。

因此,科学的临床能力考核评估体系是临床医学专业学位研究生培养质量的基础和保障,也是研究生培养管理规范化过程中的一个重要环节。

我院自开展临床医学专业学位研究生培养工作以来,经过逐步探索,建立了对临床培养和考核具有指导作用的评估体系。

尤其是在严把出口方面,建立了实践性、科学性较强的临床医学专业学位硕士研究生毕业考试模式。

1建立完善的临床医学专业学位硕士研究生毕业考试管理制度临床医学专业学位硕士研究生毕业考试作为一种实践性的考试模式,是检验研究生是否达到培养标准的最后一环。

因此,考试模式必须符合培养应用型人才的需要,体现临床各学科和专业的培养特色和优势。

完善、合理的临床医学专业学位研究生毕业考试制度是保证和促进培养质量的有效手段气2建立健全的临床医学专业学位硕士研究生毕业考试组织机构建立健全的组织机构是保证考核质量的关键。

我院建立了临床医学专业学位研究生毕业考试工作领导小组,负责具体领导和组织研究生毕业考试工作。

临床医学论文15篇

临床医学论文15篇

临床医学论文临床医学论文15篇在学习、工作生活中,许多人都写过论文吧,论文是进行各个学术领域研究和描述学术研究成果的一种说理文章。

相信写论文是一个让许多人都头痛的问题,以下是小编精心整理的临床医学论文,欢迎大家分享。

临床医学论文1【摘要】脑室外引流是颅脑外伤、脑出血、急性脑积水常用的引流方法,经颅钻孔脑室穿刺,使脑脊液外引流减压将脑脊液颅内出血排除体外,此方法可以降低颅内压、引流血性脑脊液、颅内给药,控制颅内压;操作简单,效果明显,创口小,主要用于脑出血;以往的方法常用硅胶管接引流袋引流,易滑动、时间短、易感染,引流水平不易控制等缺点。

方法我科引用威海村医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器,通过虹吸原理用于脑室外引流。

结论归纳我科使用该引流器,病人的护理经验此种引流器适用于对于人体脑积液、脑出血等导致颅内压增高疾病需进行颅脑外引流的患者,取代的以往的引流装置的不足,及时有效的观察病情,减少并发症,有利于术后的正确护理,取得更好的疗效。

【关键词】脑室外引流1 临床资料1.1 一般资料选取我科20xx——20xx年钻孔引流患者135例,其中脑出血一侧脑室引流112例,双侧脑室引流23例,引流的时间为3——7天,未发现颅内感染。

1.2 方法使用威海村医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器型号为F12用于外伤、高血压、脑出血、血管瘤、脑积水等导致颅内压增高疾病需进行颅脑引流,通过虹吸原理将颅内积气、积血。

通过引流瓶下部导管排向集液袋由引流瓶上部带空气过滤的排气口排出;同时设有三通口便于临床加药,不会出现引流液回流和造成病人交叉感染。

以上135例患者均用我科采用的新型的颅脑外引流器引流,术后3——7天CT复查,其中积血、积液完全消失患者118例,大部分消失患者17例,通过无菌操作经引流管注入尿激酶1——3万u后,3——5天后复查CT ,大部分患者积血、积液完全消失,均未有患者出现行去骨瓣颅内血肿清除术。

全版临床医学毕业论文范文大全

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临床医学毕业论文范文大全临床医学的毕业论文是临床医学科研工作的最后阶段,通过文字形式记录医学研究的最新结果。

下文是我为大家整理的关于临床医学毕业论文的内容,欢迎大家阅读参考!临床医学毕业论文篇1检验医学与临床医学的关系【摘要】检验医学是一门新兴的、独立的学科,是临床医学的重要组成局部。

检验医学应与临床严密结合。

【关键词】检验医学;转换角色;临床医学;严密结合检验医学是指对临床标本进展正确地收集和测定,提供准确和及时的报告,并能为临床提供咨询效劳,帮助临床将这些数据正确地应用于诊断治疗和预防工作中去的一门学科。

它的根本任务是通过生物、微生物、血清、抗原抭体、细胞或其它体液的检验,与其它检查技术相配合以确定患者的临床诊断[1]。

1检验医学的涵盖内容和扩展更加广泛现在,医院检验早已经辞别了手工操作时代,目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作,而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式,逐步开展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。

其技术含量得到大幅度的提升。

例如:在临床生物化学的检测技术方面,原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代,同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。

在试剂的应用上,也由原来的冻干试剂开展到液体双试剂,从而使临床标本的检测结果更具准确性和准确性。

在临床免疫学方面,随着单克隆抗体的问世,标记免疫学的开展以及各种光化学免疫分析方法的应用,也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。

在临床微生物学检验方面,各种试剂的标准化、商品化,使得各种培养基的质量得到保证。

尤其在应用了核素 14C 标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果,并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进展结果分析,不仅使整修检测时间大大缩短,结果更加详细准确,而且整修流程更显得标准化。

在血液和体液的检测方面,由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室,淘汰了凝血时间的手工测试,同时扩展了白细胞外表分子标记物的检测,从而使得 DIC诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。

关于临床医学的论文

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关于临床医学的论文临床医学专业的学生撰写医学论文是医师全面发展的必由之路。

下文是店铺为大家整理的关于临床医学的论文的范文,欢迎大家阅读参考!关于临床医学的论文篇1不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗摘要:在不稳定性骨盆骨折中。

不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗。

关键词:不稳定性骨盆骨折,临床手术骨盆骨折是一种较常见的创伤,多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤,往往为高能量所致,可引起骨盆环完整性的破裂和髋臼骨折,常伴有大出血。

传统以骨牵引、悬吊、石膏固定等保守治疗,但常因骨折复位不良造成骨盆畸形,肢体短缩疼痛,以及肢体废用性萎缩等并发症。

目前多主张切开复位内固定治疗骨盆骨折,可降低其住院和卧床时间,减少并发症。

我科2009年8月-2010年8月间采用手术治疗不稳定骨盆骨折36例,取得了满意的疗效。

1 临床资料与方法1.1一般资料本组36例,男22例,女14例,年龄15-62岁,平均35.6岁。

致伤原因均为高能损伤,其中车祸伤15例,塌方9例,坠落伤6例,重物砸伤6例。

均存在不同类型的合并伤:胫腓骨骨折14例,股骨骨折10例,肱骨骨折6例,髋臼骨折4例,跟骨骨折2例。

其中失血性休克18例,尿路损伤5例,脑外伤6例。

根据术前x 线片资料,采用Tile骨盆骨折分类方法进行分类,B1型8例,B2型7例,B3型4例;C1型6例,C2型8例,C3型3例。

1.2治疗方法1.2.1 术前处理本组36例中,伴严重失血性休克者18例,首先抗休克治疗,快速输血、补液,同时积极止血,处置危及生命的合并症。

B型19例旋转不稳定行骨盆吊带固定;C型17例旋转加垂直不稳定行患侧股骨髁上牵引。

均摄X线片,21例行CT三维重建以明确骨折部位及移位的方向、程度,确定手术入路及固定方式。

1.2.2手术方法在病人全身状况改善、呼吸循环功能稳定后,一般在伤后6~10 d 施行手术。

患者取仰卧位,移位不明显者采用局部麻醉,骨折移位需要手术中复位患者采用腰麻。

临床医学类毕业论文范文

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临床医学类毕业论文范文医疗市场竞争的日益加剧和病人及家属的自我保护法律意识不断加强,使临床医学学生动手操作机会越来越少。

下文是店铺为大家搜集整理的关于临床医学类毕业论文范文的内容,欢迎大家阅读参考!临床医学类毕业论文范文篇1浅谈临床医学的问题与前景摘要:中华人民共和国医疗器械注册证是我国对医疗器械生产者、销售者和使用者实施全面管理的基础。

根据国家对医疗器械一词的定义可知,医疗器械涵盖了现代医学在人类疾病诊断、治疗和康复过程中所使用的全部工具和辅助设施(包括各种医疗设备、手术器械、医用耗材、体外试剂、病房用具和医疗工程)。

医院作为医疗器械的使用者,同时对医疗器械的管理也肩负了十分重要的任务。

随着人类对健康保障要求的提高,现代医疗器械的发展进程明显加快,导致医院在用医疗器械的数量和种类随之急增;同时,由于医疗器械的生产、使用、维护、维修、管理和质量控制等越来越复杂,故这一管理任务必须由医院的某个职能部门来实施,也就是日常所说的“维修科”、“器械科”或“设备科”等;目前,我军正式改称“医学工程科”。

由此不难看出该部门有了自己的学科建设方向,即“临床医学工程学”已被提上了议事日程。

从以下几个方面可以看出医学工程科发展的现状和必要性。

关键词:医学工程;医院管理;器材管理与维修1医学工程科的现状1.1医疗器械的种类和数量增多各医院年度设备采购经费逐年递增说明了这一点,例如国内某医院从1987年设备采购经费仅600万元左右,到2007年则高达6000多万元。

1.2医疗器械的复杂性增加表现为材料、生产工艺、维护和维修复杂;评估选型和采购决策困难;计量和质控要求严格,否则,医疗质量难以保障。

1.3学术和管理界已高度重视该学科2002年11月科学出版社出版了由姜远海主编的《21世纪高等医学院校教材-临床医学工程技术》一书;2007年1月人民卫生出版社出版了由杨虎主编的《临床医学工程教程》一书;同年,中国医学考试网公布了《2007年临床医学工程技术专业考试大纲》[内容包括:(1)基础知识(医学基础知识、自然科学基础知识);(2)相关专业知识(管理基础知识、专业英语和计算机基础);(3)专业实践能力;(4)专业知识(医疗设备知识和医疗设备管理)]。

临床医学本科毕业论文范文

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临床医学本科毕业论文范文随着整体医疗水平的不断提高,实验室检查在临床工作中的作用日益突出。

下文是店铺为大家整理的关于临床医学本科毕业论文的范文,欢迎大家阅读参考!临床医学本科毕业论文范文篇1度洛西汀治疗抑郁症患者的临床效果分析抑郁症是目前社会人群常见症状,现代人精神压力不断加大及竞争日益激烈,使抑郁症成为常见疾病,其发病率不断上升。

多数抑郁症患者表现为情绪持久性低落,活动力减退,认知迟缓,个别患者悲观、厌世,甚至出现自杀轻生以及危害他人生命安全的行为。

因此,必须重视抑郁症临床治疗,而选择正确合理抗抑郁药物则是非常重要的。

本文以44例患者作为研究对象,予以度洛西汀治疗,其效果分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组85例均为2013-04-2014-10到我院就诊的抑郁症患者,所有患者均符合《国际疾病分类标准第10版》[1]中抑郁症诊断标准;男40例,女45例;年龄24~64岁,平均(42.7±2.7)岁;按照治疗方式分为治疗组44例和对照组41例,两组患者一般资料经统计学处理,可进行对比(P>0.05)。

1.2纳入标准患者均符合抑郁症诊断标准;无药物禁忌证;排除双相障碍,伴惊恐发作、广泛性焦虑、恐惧症;无精神病药物依赖或药物滥用;无妊娠期、哺乳期女性;参与研究时,自愿签署知情同意书。

1.3方法对照组患者每天服用20mg帕罗西汀(北京万生药业有限责任公司,国药准字H20133084),疗程6周。

治疗组患者初始每天口服20mg度洛西汀(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20130055),1次/d;根据患者症状及耐受量,逐渐增加药物剂量至60mg,1次/d,疗程6周。

两组患者治疗期间密切注意患者精神状况及治疗效果,失眠者必要时使用阿普唑仑、劳拉西泮。

1.4评价指标采取zung的抑郁自评量表(SDS)评分对患者抑郁状况进行评估,以百分制计算,分数超过52分则为抑郁[2].1.5疗效判定采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者治疗效果进行评估,于6周后进行评估,痊愈:HAMD评分≤7分;有效:HAMD评分较治疗前降低50%以上;无效:HAMD评分较治疗前降低程度低于50%[3].1.6统计学处理运用SPSS18.0统计学软件处理此次研究数据,计量资料(x±s)采取t检验,计数资料采取χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

临床专科毕业论文六篇

临床专科毕业论文六篇

临床专科毕业论文六篇临床专科毕业论文范文1一、“双轨合一”讨论生培育模式的背景专业学位讨论生教育是依据社会特定职业领域需要,培育专业力量较强、职业素养过硬、能够在实际工作发挥制造性的高层次、应用型特地人才而设置的。

2021年以来,我国大力进展临床医学专业学位讨论生教育,并逐年扩大招生规模。

2021年,教育部、卫生部联合下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干看法》(教高[2021]6号),明确了构建“5+3为主体的临床医学人才培育体系”作为全国临床医学教育改革工作的重点。

2021年,教育部印发了《关于推动临床医学、口腔医学及中医专业学位讨论生考试招生改革的实施看法》(教学[2021]5号),针对临床医学专业学位讨论生培育要求和临床医生职业特点,全面改革考试内容,促进科学选才。

同年,国务院学位委员会下发了《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位讨论生指导性培育方案的通知》(学位[2021]9号)(以下简称指导性培育方案),明确了临床医学硕士专业学位讨论生的培育目标与要求等十一条指导性看法。

自2021年起,全部新招收的临床医学硕士专业学位讨论生,培育方式需根据国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行,达到培育单位学位授予要求按期毕业的讨论生可以同时获得医师资格证、住院医师规范化培训合格证、硕士毕业证和硕士学位证,即“四证合一”,实现了临床医学人才培育机制改革的重大突破与创新,实现了讨论生学历与力量协同进展。

二、“双轨合一”讨论生教育的实践1.招生和资助政策改革与实践。

我校于2021年取得临床医学硕士专业学位授权,2021年首次招收临床医学硕士专业学位讨论生。

以往专业学位讨论生招录标准偏低,除临床医学本科毕业生可申报外,临床医学成人本科和高职高专毕业,甚至非临床医学专业本科毕业也可申报。

我校于2021年9月确定的首届临床医学专业学位讨论生招生对象为临床医学专业毕业生,其中包括了本科考生和同等学力考生,在录用结束后(2021年6月)国家公布了《关于推动临床医学、口腔医学及中医专业学位讨论生考试招生改革的实施看法》,根据要求,纳入规培范围的应为全日制高校本科毕业生且获得学士学位的考生,因此当年已录用的1名同等学力考生依据国务院学位委员会6月的《关于对2021年录用的不符合报考临床类别执业医师资格本科学历要求的临床医学硕士专业学位讨论生培育工作处理看法的通知》转为根据学术学位讨论生培育方式培育,毕业时仅能获得毕业证和学位证。

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临床医学毕业论文范文Last revision on 21 December 2020毕业论文论文题目:探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的急性治疗及预防专业:临床医学姓名: XXX学号: XXXXXXXX教学点:联系方式探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防摘要目的针对孕足月的产妇,在经产道分娩有难产因素或其他因素时,选择行子宫下段剖宫产的患者,进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。

方法对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。

进行回顾性分析。

结果剖宫产后并发急性心衰的10例中,8例妊高征心脏病,占80%,2例围生期心肌病,占20%。

10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,输液量每天在2000~3100ml。

结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液,在预防上有重要意义。

合理治疗,疗效满意。

关键词:剖宫产后并发急性心衰;预防;合理治疗To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean section patients complicated with acute heart failure.Abstract: objective to full-term parturient with vaginal delivery, dystocia factor or other factors, choose cesarean section patients, discusses the causes, treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure, 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease, accounting for 80%, 2 cases of peripartum cardiomyopathy, accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia, transfusion quantity every day in the 2000 ~ 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease, an excess of PIH,has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment, curative effect satisfaction.Keywords: the cesarean section complicated with acute heart failure; prevention; treatment 在现代医学技术飞速发展的时期,剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展,术后并发急性心衰的病例并不少见,术后的安全不可忽视。

现将我院2008~2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施,进行临床分析,报告如下。

1 临床资料我院2009~2013年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。

年龄21~28岁,平均岁。

急性心衰的严重程度用KilliP分级,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例。

2 方法回顾病史及临床资料病因 10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人,其中妊高征心脏病8例,诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断[4],占80%。

围生期心肌病2例,诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准,占20%。

10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,术后每天输液2000~3100ml。

临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外,尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿,心率110~140次/min,双肺底啰音。

术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理,临床症状控制后进行剖宫产手术,术中无一例出现急性心衰。

术后9例患者均有呼吸困难,端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰,1例出现大量泡沫样痰,双肺均有喘鸣音。

9例肺部中下肺野有湿性啰音,1例满肺啰音。

心尖区可闻及舒张期奔马律,心率120~160次/min。

剖宫产后24h时发病7例,48h发病3例。

实验室检查 10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。

心电图示:10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速,8例有左室肥厚。

X线胸片示:10例均有心影增大,蝴蝶形大片阴影,由肺门向周围扩散,胸腔积液1例。

治疗及转归 10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂,控制输液量每日1000ml之内。

9例静注吗啡3~5mg,速尿40mg静推利尿,毛花苷丙~加管。

血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴,以及氨茶碱、营养心肌等治疗,无输血及补充白蛋白,在48~72h心衰基本控制。

住院10~14天后10例患者自觉症状全部消失出院。

3 结果我院2008~2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中,8例妊高征心脏病,占80%,2例围生期心肌病,占20%。

10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,输液量每天在2000~3100ml。

经治疗后均痊愈。

4 讨论剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮(孕酮)和醛固酮等分泌增加,引起水钠潴留;催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成,增加红细胞量。

故孕妇的总循环血量比正常人多。

一般于妊娠6周起血容量逐渐增加,在妊娠32~34周左右达高峰,并持续到足月,平均增加50%[1]。

水钠潴留间接增加心脏负担。

剖宫产后1~2天内虽有手术时失血,但产后早期72h内,由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中,同时由于解除了妊娠子宫的压迫,下腔静脉回流增加,以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中,使血容量增加15%~25%。

血液进一步稀释,利尿作用增强。

此期间心脏的负担加重,心搏出量可增加35%,正常产妇可以耐受。

而有心脏病患者容易发生心力衰竭。

循环血量在产后2~ 6周才能逐渐恢复正常[2]。

在产褥期最初3天,是患有心脏病产妇最危险的时期。

12例剖宫产并发急性心衰的病人中,8例是妊高征心脏病,占%,占第一位。

其次是围生期心肌病。

均系妊娠期特发性疾病,有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础,同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。

但在治疗中均未输血及白蛋白,以纠正心衰等治疗,取得了良好的效果,说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。

更重要的是剖宫产后过量的输液,每日达2000~3100ml,因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后,每天静脉补液量限制在1000ml之内[2]。

围生期心肌病术后应注意输液量和速度[2]。

由于较大量输液,患者血容量剧增,造成心脏容量负荷进一步增加,诱发急性心衰。

总之在以上众多原因中,过量输液是诱发急性心衰的主要原因。

急性心衰的治疗体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂,使下腔静脉回流减少。

吸氧立即高流量鼻管给氧,对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。

解除诱发因素严格限制过快过量输液。

镇静静脉注射3~5mg吗啡,可迅速扩张体静脉,减少回心血量,降低左房压力,还能减轻烦躁不安和呼吸困难,降低周围动脉阻力,从而减轻左室后负荷,增加心排血量。

皮下或肌内注射在周围血管收缩显着的病人不能保证全量吸收。

围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡。

静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压,缓解症状的效果显着。

有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型,本组11例妊高征心脏病心衰,血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效,故尤其适用于妊高征心衰。

静脉滴注的开始剂量为10μg/min,在血压测定监测量上,每5min增加5~10μg/min,直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下,继续以有效剂量维持。

利尿剂静脉注射呋塞米40mg,于2min推完,10min起效,4h后可重复给药。

本药有静脉扩张作用,有利于肺水肿的缓解。

其他辅助治疗(1)静脉注射氨茶碱用50%葡萄糖40ml稀释,15~20min推完,可解除支气管痉挛,减轻呼吸困难,增加心肌收缩,扩张周围血管,降低肺动脉和左房压。

(2)洋地黄制剂:对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显着效果。

洋地黄减慢房室传导使心室率减慢,从而改善左室充盈,降低左房压。

静脉注射毛花苷丙,地高辛,一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。

国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物,主张迅速洋地黄化,可用西的兰(毛花苷丙)加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。

2~4h后,可再静注~,用量达1mg左右,心衰可基本控制。

(2)目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。

笔者治疗8例妊高征心脏病心衰,亦未作为主要药物。

总量均未达到1mg,取得了良好效果。

(3)高血压性心脏病引起的肺水肿,静脉滴注硝普钠,用法:15~20μg/min开始,每5min增加5~10μg/min,直至症状缓解,或收缩压降低到100mmHg或以下。

有效剂量维持到病情稳定。

(4)伴低血压的肺水肿患者,宜先静脉滴注多巴胺2~10μg/(kg·min),保持收缩压100mmHg,再进行扩血管治疗。

乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg,如无血压明显降低,可重复注射,然后予50~100mg 液体中静脉滴注维持,速度为~2mg/min,根据血压调节滴速[1]。

我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到(1)必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。

(2)围生期心脏病术后绝对卧床休息,注意补液量及速度。

(3)妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内,输液速度不易过快。

(4)正确处理妊高征,防止出现妊高征心脏病。

参考文献[1]陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2008,1602;1333.[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010,283;382;477.[3]林建华,林其德,洪素英。

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