绝经激素治疗常用药物和方案
中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版-解读
指南一、绝经的诊断及生殖衰老分期1. 诊断：绝经是指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经。
绝经的本质是卵巢功能的衰竭，单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。
中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。
40~45岁之间绝经称为早绝经。
绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程度、饮食、运动等对绝经年龄的影响在不同研究中并不完全一致，但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，产次≥2次使绝经年龄略推后。
传统的“更年期”是广范围的女性生理期定义，指女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，多数出现在40~65岁之间，其标志性事件是绝经，目前词语“更年期”更多用于大众的科普教育。
在绝经前后的一系列相关症状统称为绝经综合征（旧称更年期综合征）。
约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰，常见症状包括乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。
目前，中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020年上海的社区调查，有症状者中仅25.97%就诊，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。
睡眠障碍是促使就诊的第一位原因。
潮热出汗作为特征性症状，持续的中位时间是4.5年。
有抑郁症病史的女性在围绝经期和绝经后期抑郁症更易加重或复发，而抑郁和焦虑症状也是绝经门诊的常见主诉。
女性在围绝经期易新发代谢障碍，并且骨质丢失量大，进而可发生骨质疏松症甚至骨折。
2. 生殖衰老分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期“金标准”。
STRAW+10分期系统主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为生育期、绝经过渡期和绝经后期3个阶段，然后又进一步细分为10个亚阶段，见图1。
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
围绝经期综合征：激素替代治疗方案
加用雄激素治疗
可以起到促进蛋白质合成、增加肌 肉力量、增加骨密度、改善情绪和 性欲的作用。
激素替代治疗方案的选择
对切除子宫的妇女：
可以安全地单独服用雌激素， 采用每天口服的方法。
单独雌激素治疗的好处
缓解症状有效
降低心血管疾病和骨质疏 松的危险性.
服用方便 对脂代谢有益
单独雌激素治疗的不良反应
短期用药
长期用药
用药考虑因素
是否有子宫： ➢ 已行子宫切除的者可补充单一雌激素。 ➢ 有完整子宫者应用雌激素加孕激素，可以
有效防止子宫内膜癌的发生。
用药考虑因素
年龄： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
用药考虑因素
卵巢功能衰退情况： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
雌孕激素序贯应用
连续性方案：
雌激素
19天 孕激素
31天
雌、孕激素联合并用
适应于年龄较大，不愿有周 期性阴道出血的妇女。 分为周期性和连续性。
单用孕激素
有周期性和连续性使用两种方式。
适用于绝经过渡期， 常被称为孕激素撤 退试验。
适用于绝经后症状 重，存在雌激素禁 忌证的妇女。
周期性使用
连续性使用
“ 同时伴有冠心病 或冠心病危险性 高、有骨质疏松 或骨折高危性， 比较安全的方法 是雌激素合并孕 激素治疗。
有效缓解症状
防止单独应用雌激 素引起的子宫内膜 过度增生和其他雌 激素依赖性肿瘤的 发生。
雌激素合并孕激素的治疗缺点
增加医疗费用和经常看病 5%~ 15%患者服药后有头痛、 腹胀和乳房胀痛 减弱了雌激素治疗对脂肪代谢的 有益作用
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读绝经的本质是卵巢功能衰竭，此时雌激素波动性下降和缺乏将导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时'治未病〃，从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施,预防慢蝮病的发生。
本系列文章将围绕上述问题进行解读，共分为上、下两期，供各位同道学习参考。
今天上篇将为大家带来新版指南的更新要点、女性绝经前后激素水平变化及临床表现、MHT方案与策略的内容。
新版指南相较于2018版指南有哪些不同，最大的亮点是什么？任慕兰教授：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
(1)结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
MHT的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性W瘤)的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MHT随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MHT的开展，现在长期使用MHT的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
(2)证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心(OCEBM)的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、Ha类、Hb 类、In类四个等级。
绝经激素治疗
绝经激素治疗（MHT）
定义：过去称为激素替代（HRT），是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。
1.MHT临床应用基本原则
MHT是一种医疗措施，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；
个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量；
对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。
强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。
（1）适应证：
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。
如果绝经10年后再开始用MHT，则不良反应的风险增加。
需定期评估，明确受益大于风险即可继续应用。
（2）禁忌证：
已知或可疑妊娠、
原因不明的阴道流血、
已知或可疑患乳腺癌、
已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、
近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤（禁用孕激素）等。
MHT具体治疗方案
MHT具体治疗方案
单纯孕激素补充适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退
过程中出现的月经问题。
地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕
酮、周期使用10～14d
单纯雌激素补充适用于已切除子宫的妇女。
结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴
雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、绝经后期仍希望有
月经样出血的妇女。
模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕
激素10～14天
雌孕激素联合用药适用于绝经后期不希望有月经样出血的
妇女。
连续应用替勃龙。
中国绝经管理与绝经激素治疗指南
长期卧床或行动不便的女性在使 用MHT时，应注意预防静脉血
栓栓塞等并发症。
对于有精神病史或家族精神病史 的女性，使用MHT时需谨慎， 必要时可咨询精神科医生意见。
07
总结与展望
当前中国绝经管理与MHT指南意义和价值
提供规范化管理
中国绝经管理与绝经激素治疗（MHT）指南为医疗保健专业人员提 供了规范化的管理建议，有助于提高绝经妇女的生活质量和健康水 平。
03
绝经激素治疗（MHT）适应证与禁
忌证
MHT适应证分析
血管舒缩症状
潮热、盗汗等，严重影响生活质量。
泌尿生殖道萎缩相关问题
阴道干涩、疼痛、性交困难等。
低骨量及骨质疏松症
存在骨质疏松危险因素或绝经后骨质疏松症。
MHT禁忌证识别
已知或怀疑妊娠。 原因不明的阴道出血。
已知或怀疑患有乳腺癌。
MHT禁忌证识别
剂量调整
根据患者症状缓解情况、不良反应等 因素适时调整药物剂量。
随访监测
定期随访，监测患者症状缓解情况、 不良反应、乳腺和子宫等情况，及时 调整治疗方案。
04
MHT药物种类及作用机制
雌激素类药物介绍
天然雌激素
包括雌二醇、雌酮和雌三醇，与人体 自身分泌的雌激素结构相似，作用效 果接近。
合成雌激素
如炔雌醇等，具有更强的雌激素活性 ，但副作用相对较大。
关注绝经女性的心理健康 状况，及时发现和干预焦 虑、抑郁等心理问题。
02
绝经管理策略与原则
生活方式调整建议
健康饮食
推荐均衡饮食，增加蔬菜、水 果、全谷物和健康脂肪的摄入 ，减少红肉和加工肉类的摄入
。
规律运动
建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游 泳或骑自行车。
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
中国MHT方案选择及流程
中国MHT方案选择及流程中国MHT的方案和药物流程目前，国际国内相关绝经激素治疗（MHT）的给药方案主要有4种: ①单用孕激素; ②单用雌激素; ③联合应用雌、孕激素; ④替勃龙( tibolone)。
单用孕激素方案通过后半周期或全周期使用孕激素，主要改善卵巢功能衰退过程中出现的月经失调问题，也可以部分缓解绝经早期症状，重要的是对子宫内膜有保护作用，避免因长期单一雌激素刺激导致内膜过度增生或异常增生。
一般建议采用天然或接近天然的孕激素，每周期至少使用10 ～14 天。
单用雌激素方案适用于已切除子宫的妇女出现低雌激素症状。
因为无子宫内膜的存在，所以不需要使用孕激素来保护子宫内膜。
药物的选择为天然雌激素为宜，每日应用剂量以症状改善为度。
天然雌激素符合生理，用药后可测得体内水平，便于监测。
联合应用雌、孕激素方案适用于有完整子宫的妇女，分为序贯法( 周期序贯或连续序贯) ，以及连续联合法。
序贯法的方案模拟生理周期，在全周期应用雌激素的基础上，后半周期加用孕激素10～14 日，因此可有“月经样”周期性出血。
连续联合方案是每日均联合应用小剂量雌孕激素，连续不间断，因此可避免周期性出血。
临床上可根据用药女性是否愿意来“月经”的意愿选用不同方案。
替勃龙方案因替勃龙的主要成分7-甲基异炔诺酮在口服后迅速代谢成3 种化合物，从而发挥雌激素样、孕激素样和雄激素样活性，类似雌孕激素连续联合方案，无月经样出血。
至今替勃龙已在91个国家获批用于治疗绝经综合征，其中55个国家同时获批用于预防绝经后骨质疏松症。
替勃龙作为连续联合方案用药推荐1. 25-2. 50 mg/d。
MHT 的规范流程围绝经期门诊MHT 的随访对于接受了MHT的患者，在用药过程中要进行随访，并特别建议在围绝经期门诊或妇科内分泌门诊进行随访。
初始MHT的患者，分别在用药1 个月、3 个月、6个月进行复诊随访。
在MHT随访中主要有3 项内容，评价疗效、观察用药副反应、调整MHT方案。
女性52阳性用什么药最好
女性52阳性用什么药最好女性52阳性是指女性在绝经期后，血液中雌激素水平下降，出现一系列不适症状的情况。
这些症状包括潮热、夜间出汗、失眠、情绪波动、性欲减退等。
对于女性52阳性的治疗，药物是一种常见的方式。
那么，女性52阳性应该选择哪种药物治疗效果最好呢？首先，需要明确的是，治疗女性52阳性的药物主要是为了缓解症状，提高生活质量，并不是为了延缓衰老或逆转绝经。
根据个体的具体情况和症状的严重程度，医生会根据综合评估的结果来制定个性化的治疗方案。
1.雌激素替代疗法雌激素替代疗法（ERT）是最常见的治疗女性52阳性的药物。
这种疗法使用合成雌激素来补充体内雌激素的不足，缓解绝经后症状。
ERT可以通过口服药物、贴片、凝胶或阴道剂等形式进行使用，具体的剂量和使用方式需要根据医生的建议来进行。
ERT能够显著减轻潮热、夜汗等症状，并对骨密度的保护也有一定的作用。
然而，ERT可能会增加一定的卵巢癌、乳腺癌、心脏病和中风的风险，因此，在使用之前应该与医生详细沟通，评估潜在的风险和利益。
2.选择性雌激素调节剂选择性雌激素调节剂（SERM）是另一种常用的治疗女性52阳性的药物。
SERM可以选择性地模仿和拮抗雌激素对不同组织的作用，从而缓解绝经后症状。
SERM的具体作用机制复杂，可以减轻潮热、防止骨质疏松，并可能对心血管保护有一定的作用。
然而，SERM在不同组织中的作用是不同的，可能会导致一些副作用，如血栓形成的风险增加。
使用SERM时，也需要确保与医生充分沟通，全面评估风险和益处。
3.非激素替代疗法除了雌激素相关药物，女性52阳性的药物治疗还可以选择非激素替代疗法。
这些非激素替代疗法包括抗抑郁药物、抗焦虑药物、血压药物等。
这些药物的使用可以缓解相关症状，如焦虑、抑郁等，同时还可以降低相关的心血管风险。
然而，使用非激素替代疗法也可能会有一些副作用和风险，应结合个体情况、症状和不良反应的风险来进行综合考虑。
总的来说，女性52阳性的药物治疗需要根据个体情况来制定个性化的治疗方案。
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)
评价或者缺乏基于生理学或规范研究的专家意见。 １０．ＨＲＴ：以往译作“激素替代治疗”，因避免可能发生的 对雌、孕激素剂量完全代替卵巢所分泌激素的误解，目前多 用“ＨＲＴ”或“激素治疗（ｈｏｒｍｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＴ）”或“绝经相关 激素治疗（ｍｅｎｏｐａｕｓｅ
ｒｅｌａｔｅｄ ｈｏｒｍｏｎｅ
ｔｈｅｒａｐｙ，ＭＨＴ）”。主要
ＨＲＴ。
二、关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策 应鼓励并推动专业人士，通过媒体和讲堂等多种形式， 开展对卫生保健人员和绝经过渡期或绝经后期妇女进行关 于绝经期管理（包括ＨＲＴ）知识的教育；应向中老年妇女进 行健康生活方式的教育；应根据ＨＲＴ的适应证，对有需要的 妇女提供ＨＲＴ的相关信息，特别是ＨＲＴ可以带来的益处。 在妇女开始ＨＲＴ前，应根据其自身状况告知并分析治疗的 利弊；ＨＲＴ应在有适应证、无禁忌证的前提下，在治疗窗口 期开始启动，在此阶段对有症状的绝经过渡期和绝经后期妇 女开始ＨＲＴ，会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统 的保护作用；当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊端时应提供 绝对数字结果而非百分比，如每万人中增加的例数，以避免 妇女出现不必要的恐慌。 三、推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体 锻炼 ＨＲＴ是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部 分。健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，而且对于 心血管系统和神经系统的健康，以及降低乳腺肿瘤发病风险 等均具有较大的益处。心理健康是健康的重要组成部分，保 持一个良好的心态也同样有益于躯体的健康。参加任何体 育活动都比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由 心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情 况、平衡能力、肌肉力量、认知程度以及生命质量更好，并且 其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降 低；在锻炼中应尽量避免肌肉一关节一骨骼系统损伤；锻炼的 最佳方式为每周至少３次，每次至少３０ ｒａｉｎ，强度达中等；另 外，每周增加２次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。保 持正常的体重非常重要，肥胖或超重对身体健康造成显著的 影响。在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题； 体重若减轻５％～１０％，便可有效改善那些与肥胖相关的多 种异常状况。推荐的健康饮食基本组成包括：每１３进食水果 和蔬菜不少于２５０ ｇ，全谷物纤维，每周２次鱼类食品，低脂
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绝经激素治疗常用药物和方案
绝经激素治疗常用药物和方案
1 常用口服药物
1.1 雌激素
天然雌激素：17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素。
1.2 孕激素
1.2.1 天然孕激素：微粒化黄体酮。
1.2.2 合成孕激素：地屈孕酮、17ɑ-羟孕酮衍生物[如醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)]、19-去甲睾酮衍生物(如炔诺酮、醋酸炔诺酮、左炔诺孕酮、地诺孕素)、19-去甲孕酮衍生物(如诺美孕酮)、螺内酯衍生物(如屈螺酮)等。
地屈孕酮是最接近天然的孕激素，对乳腺刺激较小。
屈螺酮具有较强的抗盐皮质激素作用和一定的抗雄激素作用。
推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素[A]。
1.3 雌、孕激素复方制剂
1.3.1 雌、孕激素序贯制剂
雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：每盒28片，前14片仅含雌二醇，后14片每片含雌二醇及10 mg地屈孕酮。
因雌二醇含量不同分为两种剂型1/10和2/10，1/10中每片含1 mg雌二醇，2/10中每片含2 mg 雌二醇。
戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片：每盒21片，前11片每片含2 mg戊酸雌二醇；后10片每片含2 mg戊酸雌二醇及1 mg醋酸环丙孕酮。
1.3.2 雌、孕激素连续联合制剂
雌二醇/屈螺酮片：每盒28片，每片含雌二醇1 mg和屈螺酮2 mg。
1.4 替勃龙
替勃龙有效成分为7-甲基-异炔诺酮，属于组织选择性雌激素活性调节剂，2.5 mg/片。
口服后在体内代谢后产生较弱的雌激素、孕激素
和雄激素活性，对情绪低落和性欲低下有较好的效果，不增加乳腺密度。
2 常用非口服药物
2.1 经皮雌激素
雌二醇凝胶，每2.5 g含雌二醇 1.5 mg，每日经皮涂抹；半水合雌二醇皮贴，每贴每日释放17β-雌二醇50 μg，每周更换1次。
雌激素经皮给药避免了口服的肝脏首过效应,减少了对肝脏合成蛋白质及凝血因子生成的影响。
相对于口服，经皮雌激素的静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低，改善性欲的作用更优。
2.2 经阴道雌激素
雌三醇乳膏：每克乳膏含雌三醇1 mg；普罗雌烯阴道胶丸：每粒含普罗雌烯10 mg；氯喹那多-普罗雌烯阴道片：每片含普罗雌烯10 mg和氯喹那多200 mg；结合雌激素软膏：每克软膏含结合雌激素0.625 mg。
雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平基本无影响；普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，不刺激子宫内膜增生；结合雌激素可轻度升高血浆雌二醇水平，对子宫内膜作用亦为轻度。
2.3 左炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)
含LNG 52 mg，每日向宫腔释放LNG 20 μg，维持5年。
LNG 使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化、内膜变薄,可预防和治疗子宫内膜增生[12][A]，亦可用于MHT的子宫内膜保护。
3 具体方案
3.1 单孕激素补充方案：适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
3.1.1 口服：地屈孕酮10～20 mg/d或微粒化黄体酮200～300 mg/d或醋酸甲羟孕酮4～6 mg/d，于月经或撤退性出血的第14天起，使用10～14 d。
3.1.2 宫腔内放置：LNG-IUS，尤其适合于有子宫内膜增生的患者。
3.2 单雌激素补充方案：适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。
5.3.2.1 口服：戊酸雌二醇0.5～2 mg/d、或17β-雌二醇1～2 mg/d、或结合雌激素0.3～0.625 mg/d。
3.2.2 经皮：半水合雌二醇贴0.5～1帖/7 d；或雌二醇凝胶0.5～1计量尺/d，涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤(避开乳房和会阴)。
3.3 雌孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。
3.3.1 连续序贯：在治疗过程中每天均用药。
可采用连续序贯复方制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10) 1片/d，共28 d；也可连续用口服或经皮雌激素28 d，后10～14 d加用孕激素。
3.3.2 周期序贯：在治疗过程中每周期有3～7 d不用任何药物。
可采用周期序贯复方制剂戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片，1片/d，共21 d；也可采用连续用口服或经皮雌激素21～25 d，后10～14 d 加用孕激素，然后停药3～7 d，再开始下一周期。
5.3.4 雌、孕激素连续联合方案：适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。
可每天采用雌激素(口服或经皮)加孕激素，连续给药；也可采用复方制剂如雌二醇/屈螺酮片1片/d，连续给药。
5.3.5 替勃龙：1.25～2.5 mg/d，连续应用。
5.3.6 阴道局部雌激素的应用：可使用雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸或霜、结合雌激素软膏，1次/d，连续使用2周，症状缓解后改为2次/周。
短期(3～6个月)局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素<1+>，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。
希望如上治疗方案能够给关注我们的医生和患者朋友带来参考和指导~。