胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会

胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会【摘要】目的总结胸腰椎结核围手术期患者护理要点，加强患者的护理，保证患者早日康复。

方法对32例脊柱结核患者进行围手术期的观察和护理，分析护理要点，并制定针对性的护理措施。

结果 32例患者均顺利度过围手术期，无严重并发症。

结论对于胸腰椎结核围手术期患者，制定具有针对性的护理措施，是患者顺利通过围手术期的重要保障。

【关键词】胸腰椎结核；围手术期；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.275 文章编号：1004-7484（2013）-09-5017-02胸腰椎结核是一种继发性的胸外结核，在全身骨与关节结核中发病率最高，占全身骨关节结合的首位，约占60%[1]，其中腰椎结合最多，胸椎结合次之。

该病病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。

合理的治疗和良好的护理是患者康复的重要保障。

1 资料与方法1.1 研究对象 2011年2月——2012年7月我科收治脊柱结核患者32例，男19例，女13例，年龄17-68岁，平均年龄38岁。

入院时以伴有截瘫4例子，伴有寒性脓肿的5例，伴有午后低热盗汗的15例。

术前经x片，ct，mri检查诊断为脊柱结核，术后病理确诊。

1.2 护理方法1.2.1 完善评估资料，制定护理方案患者入院后即全面收集资料，进行护理评估。

首先通过与患者及家属耐心交谈，了解病史及既往就治和家庭情况，以判断患者的身心状况。

再通过详细的护理检查找出患者现存的和潜在护理问题。

然后医护人员互相进行交流，对检查的结果进行全面的分析，制定相对周全的护理方案，延续护理程序。

1.2.2 心理护理该病病程长，需要较长时间的卧床休息。

因此心理护理需贯穿于治疗护理的全过程。

慢性消耗性疾病可导致身体虚弱，特别是该手术属于大手术，费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损伤神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等。

针对以上情况，护士应在生活上给予关心及帮助，以良好的医德，娴熟的技术操作，较强的亲和力增加患者的安全感。

尊重关心患者，充分发挥其主观能动性，讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，讲解手术的必要性，目的，手术的简要过程，使患者放下心理包袱，使患者以最佳的心态配合手术治疗和护理。

同时应与家属积极沟通，希望家属能在情感和生活上积极主动的鼓励支持患者。

1.2.3 围手术期护理进行手术前的知识宣教。

患者因缺乏对疾病的认识，入院后就立即要求手术，认为手术是疾病治愈的唯一方法。

对此，护士要使患者认识到术前积极抗结核治疗的重要意义。

讲解卧床休息可以减少对脊柱的压力，减少畸形，瘫痪等事件的发生，有利于病变椎体的稳定和修复。

术前戒烟，训练病人床上大小便，教会病人术前功能锻炼并监督指导。

加强饮食护理。

结核病是一种消耗性疾病，长期低热盗汗，食欲减退，尤其是病发脓肿后，机体消耗增加。

因此，患者营养的摄入对手术及康复起着决定性的作用。

可在营养师的指导下，请家属共同参与给予患者的食物要富于营养，易消化，高热量，高维生素，高蛋白的饮食，如豆浆、鸡蛋、鱼、瘦肉及多食新鲜的蔬菜和水果等。

同时应注意饮食的多样化及其色、味、形，以促进消化，增加食欲。

忌食辛辣刺激的食物。

不要胡乱忌口，保证身体所需的营养物质，增强机体的抵抗力。

加强用药的护理。

抗结核药物的化疗原则是早期，联合，适量，规律，全程用药[2]。

护士应在监督用药的同时，认真观察和询问用药后的反应，及时发现药物的不良反应，及时报告医生根据情况调整剂量或者更换药物。

向患者说明药物服用的注意事项和用后可能发生的反应，注意观察有无肝功能损坏的表现，如胃肠道不适，皮肤、巩膜黄染等。

预防周围神经炎的发生，观察有无口唇发麻，听力障碍等。

如有异常及时报告医生，避免毒副作用的发生。

加强术前护理。

卧床期间训练患者床上饮食及大小便。

以避免患者手术后疼痛或者体位的改变而引起的大小便困难。

教会并促其在床上轴线翻身，适当的活动，可促进机体新陈代谢，增强食欲，提高机体的免疫力，预防长时间卧床引起的并发症。

嘱患者注意休息，保证充足的睡眠。

脊柱结核椎体破坏严重的应绝对卧床休息。

术前完善相关检查，术前一日备皮，备血，做好药物过敏试验。

术前六小时禁食，四小时禁饮，遵医嘱给予清洁灌肠，术日晨给予留置导尿。

加强术后护理。

严密观察生命体征，因该手术范围大，时间长，出血多，因此术后应给予心电监护持续监测12-24h，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

术后常规给予持续低流量吸氧六小时。

全麻未醒者，术毕予以去枕平卧头偏向一侧，以预防术后发生呕吐误吸而导致窒息。

注意观察伤口渗血情况，渗血较多时及时报告医生，并督促医生及时更换敷料，保持切口清洁干燥，及时更换污染的衣服和被服。

妥善固定各种引流管，定时从切口引流端向下挤压引流管，确保有效引流。

每班记录引流液的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生，术后者72h可拔除引流管。

术后通气后可给予流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到普食，食物要易于消化且富有营养。

预防腹胀、便秘，嘱患者多喝水。

行轴线翻身，保持肩、腰、髋、臀在同一条直线上。

严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，判断有无截瘫征象，指导患者术后自主锻炼。

若发现原来运动、感觉良好的肢体突发异常或者二便功能受损，应及时报告医生。

1.2.4 疼痛的观察与护理因手术创伤引起的化学性刺激、引流管的留置或固定不当引起的机械性刺激、体位不当均可引起疼痛。

鼓励安慰患者，听音乐转移患者的注意力，协助翻身时动作轻柔，避免患侧卧位，用胸带或腹带固定伤口也能减轻疼痛。

若疼痛难以忍受可遵医嘱给予止痛药。

1.2.5 预防肺部感染长期卧床患者，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，尤其是胸椎结核的患者，为了防止肺部感染，在应用抗生素药物治疗的同时，鼓励患者多饮水，有效咳嗽，翻身时轻叩背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量。

痰液粘稠不易咳出时采用雾化吸入法稀释痰液，以降低肺部感染的发生。

1.2.6 预防尿路感染鼓励患者多饮水，每日3000ml左右，以利于冲出尿沉渣，每日会阴部冲洗二次，3天更换尿袋一次，如留置尿管超过1周，需每周更换一次。

注意观察尿液的性质、颜色、量。

导尿管应夹闭，每2-4小时开放放尿一次，以训练膀胱自主收缩功能，同时要教会患者及家属经常按摩膀胱，促进自主排尿的恢复。

对非截瘫患者术后2-3日即可拔除尿管。

1.2.7 腹胀腹痛的观察及处理由于麻醉或手术后胃肠功能的抑制、手术牵拉或术中损伤迷走神经[3]、腹膜后血肿抑制胃肠功能及长期卧床，使肠功能蠕动减慢[4]等原因，多数患者会出现腹胀、腹痛，术后6小时后，除开腹患者需要待排气排便功能恢复外，其它患者可进流质，避免牛奶、高糖食物，可预防性的腹部按摩和热敷.摄入粗纤维食物。

便秘时可用开塞露灌肠或肥皂水灌肠处理，维持电解质平衡，防止低钾血症，腹胀明显者可行胃肠减压、禁食等处理。

1.2.8 预防血栓的形成由于卧床时间长、活动少，血流缓慢，极易并发静脉血栓，为此，术后按摩各关节，每天四次，每次30min，以防止关节粘连、强直，促进血液循环，定时翻身，嘱患者主动练习关节的屈伸运动及肌肉的收缩运动，以促进静脉血液的回流。

1.2.9 高热护理脓肿切开可致毒素吸收，切口感染等均可引起高热。

密切观察体温的变化，常规每日测体温四次，当体温高于38.5度时，每4小时测一次，体温连续恢复正常3天后改为每日测一次。

高热时应给予物理降温，因药物降温易出现多汗，虚脱等症状。

补充液体量，嘱病人多喝水，及时给予更换衣物，保暖，预防感冒等。

每日给予热水擦身2次，保持皮肤清洁。

1.2.10 压疮的预防和护理压疮发生的原因主要是骨突出部位受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏，使局部组织坏死，溃疡。

脊柱结核患者术后切口疼痛，加之患者术后害怕翻身，影响脊柱的稳定性，尤其是截瘫患者，皮肤神经营养阻碍，如护理不当极易发生压疮。

首先让家属及患者明白皮肤护理及翻身的重要性，取得配合。

做到六勤（勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换）保持皮肤的清洁干燥，如皮肤受压处发红，每小时更换体位，垫水袋或气圈并用50%的红花酒精按摩受压处3次，每次5分钟。

1.2.11 活动和功能锻炼指导术后功能锻炼能给改善血液循环，促进局部肿胀吸收，加速损失恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬，神经根粘连，预防深静脉血栓形成。

一般手术后3天即可指导患者做抬头，扩胸，深呼吸和四肢关节等活动，以增强心肺功能和四肢肌力。

术后三天以后练习直腿抬高，髋关节申屈、外展、内收及膝踝关节申屈等运动。

1.2.12 出院指导患者出院后两周门诊复查，并遵医嘱继续服用抗结核药物1年-1.5年，以预防结核病复发或蔓延，同时服用护肝药物定期复查肝功能，以确保抗结核治疗的顺利进行。

出院后注意休息，可在支具或者腰围的保护下离床活动，避免弯腰和负重。

年轻的女患者要告之愈合后2年方可怀孕。

2 结果在密切观察病情，采取具有针对性护理措施的情况下，32例患者均顺利度过围手术期，并发症发现及时，并得到正确处理，无严重并发症发生。

3 讨论和结论三分治疗七分护理，由于做好了患者心理护理，术前的各项准备，相关知识宣传，术后病情观察，预防并发症及指导锻炼，是患者康复的护理要点。

对于胸腰椎结核围手术期患者，制定具有针对性的护理措施，是患者顺利通过围手术期的重要保障。

参考文献[1] 吴秋实.浅谈目前脊柱结核诊断与治疗[j].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（4）：245-245.[2] 韩琨，王志翔，张震民.严重急性呼吸综合症与肺结核的鉴定诊断及治疗[j].航空军医，2003，31（5）：30-32.[3] 刘春虹，彭凡，陈慧芳.15例胸椎肿瘤行人工椎体置换术的围手术期护理[j].中华护理杂志，2005，40（9）：657-659.[4] 张佐伦，刘立成，周东生.脊柱外科手术及并发症学[m].济南：山东科学技术出版社，2002.。