浅谈微创技术在骨科中的应用
微创技术在骨科中的应用
微创技术的起源和发展
起源：微创技术起源于20世纪80年代由法国医生Murice Muller提出 发展：微创技术在骨科中的应用逐渐普及成为骨科手术的主要方式之一 特点：微创技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 应用：微创技术在骨科中的应用包括关节镜手术、脊柱内固定手术等
微创技术的优势
创伤小：手术切口小对组织损伤小术后恢复快 出血少：手术过程中出血量少降低输血风险 疼痛轻：手术过程中疼痛感轻术后疼痛感也相对较轻 并发症少：手术过程中并发症发生率低术后并发症发生率也相对较低 恢复快：手术后恢复快住院时间短患者生活质量提高
关节融合术：用于治疗关节畸形和功能障碍如先天性关节畸形、创伤性关节损伤等
关节软骨修复术：用于修复受损的关节软骨改善关节功能如关节软骨损伤、关节退行性变 等
微创技术在创伤骨科的应用
骨折治疗：微创技术可以减少手术创伤加快骨折愈合 关节置换：微创技术可以减少手术创伤提高关节置换成功率 脊柱手术：微创技术可以减少手术创伤提高脊柱手术成功率 骨肿瘤治疗：微创技术可以减少手术创伤提高骨肿瘤治疗成功率
微创技术在骨科中的应用 领域
章节副标题
微创技术在脊柱外科的应用
微创技术在脊柱外科的应用范 围
微创技术在脊柱外科的优势
微创技术在脊柱外科的常见手 术类型
微创技术在脊柱外科的发展趋 势
微创技术在关节外科的应用
关节镜手术：用于诊断和治疗关节疾病如关节炎、滑膜炎等
关节置换术：用于治疗严重的关节损伤和疾病如骨关节炎、风湿性关节炎等
适应症：适用 于关节置换、 脊柱手术、骨 折固定等骨科
手术
禁忌症：不适 合用于骨质疏 松、骨肿瘤、
感染等疾病
优点：创伤小、 恢复快、并发
症少
骨科手术的临床特点与治疗进展
骨科手术的临床特点与治疗进展骨科手术是一种外科手术分支，涉及到对骨骼系统的疾病和损伤的治疗。
这些手术在临床上具有一些独特的特点，并且在治疗方法和技术上有着不断的进展。
本文将介绍骨科手术的临床特点，以及近年来的治疗进展。
一、骨科手术的临床特点1. 多样性：骨科手术包括了各种不同类型的手术，如骨折固定手术、关节置换手术、骨肿瘤切除手术等。
每种手术都有其特定的临床特点和治疗方法。
2. 侵袭性：骨科手术通常需要通过切开或穿刺等方式进入患者的皮肤和软组织，直达骨骼系统。
手术的侵袭性使得手术创面的处理和术后恢复成为重要的治疗环节。
3. 高风险：由于骨骼系统是支持人体结构的重要组成部分，骨科手术在操作过程中存在一定风险。
不当的手术操作或并发症可能导致患者出现感染、出血、神经损伤等并发症。
4. 长期康复：骨科手术后的患者通常需要较长时间的康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼和药物治疗等。
骨科手术的成功与否往往不仅仅取决于手术本身，还需要患者在术后积极配合康复计划。
二、骨科手术治疗进展近年来，随着医学技术的不断进步，骨科手术在治疗方法和技术上取得了长足的进展。
1. 显微外科技术：显微外科技术的应用使骨科手术的精准度和安全性得到了显著提高。
通过显微镜下的操作，医生可以更加精细地处理骨骼组织，降低手术创伤和并发症的风险。
2. 骨科植入材料的改进：骨科植入材料的改进在改善手术效果和术后康复方面起到了重要的作用。
新型的植入材料可以提供更好的生物相容性和机械性能，促进骨折愈合和功能恢复。
3. 微创技术的应用：微创技术在骨科手术中的应用日益广泛，如关节镜技术、介入治疗等。
这些技术可以通过较小的切口或穿刺进入体内，减少手术创伤，缩短患者的术后恢复时间。
4. 个体化治疗：近年来，个体化治疗在骨科手术中得到了广泛应用。
例如，通过三维打印技术制作个体化骨植入物，可以更好地适应不同患者的骨骼结构和病情。
总结：骨科手术具有多样性、侵袭性和高风险的特点，患者需要经历漫长的康复过程。
临床医学中的微创手术技术应用与发展趋势
临床医学中的微创手术技术应用与发展趋势随着医学科技的进步和人们对生活质量的追求，微创手术技术在临床医学中得到了广泛的应用。
微创手术技术相对于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、术后痛苦少等优势。
本文将探讨微创手术技术在临床医学中的应用和发展趋势。
一、微创手术技术的应用范围微创手术技术主要应用于各个领域的手术治疗中，包括泌尿外科、普外科、妇产科、胸外科等。
以下是一些常见的微创手术技术的应用范围：1. 腹腔镜手术：腹腔镜手术适用于腹腔脏器的检查和治疗，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肠道手术等。
2. 关节镜手术：关节镜手术常见于骨科，用于关节的检查和治疗，如关节镜下清创术、关节镜下半月板修复术等。
3. 神经内镜手术：神经内镜手术主要用于神经系统疾病的治疗，如脑神经瘤的切除术、脊柱镜手术等。
4. 血管介入手术：血管介入手术是通过导丝等器械进入血管内进行治疗，如冠状动脉支架植入术、脑血管介入手术等。
二、微创手术技术的发展趋势微创手术技术在临床医学中的应用正日益广泛，未来的发展趋势主要体现在以下几个方面：1. 纳米机器人技术：纳米机器人技术是一种微型机器人在体内进行治疗的技术，通过微小器械进行病变部位的检查和治疗。
这种技术可以实现更精确、更小创伤的手术操作，提高手术安全性和疗效。
2. 三维打印技术：三维打印技术是一种将数字模型转化为实体模型的技术，可以用于制作手术模型和导航模板。
通过手术模型和导航模板，医生可以在手术前进行充分的准备和规划，提高手术的精确性和安全性。
3. 智能导航系统：智能导航系统通过计算机辅助技术，提供实时的手术导航和辅助，为医生提供更精确的操作指导。
智能导航系统可以帮助医生定位病变部位、规划手术路径等，提高手术的准确性和安全性。
4. 机器人辅助手术：机器人辅助手术是将机器人技术与微创手术技术相结合，通过机器人手臂进行手术操作，由医生通过控制台进行操作。
机器人辅助手术可以实现更精确的手术操作，减少操作者的体力消耗，提高手术的稳定性和精确性。
微创技术在骨科中的应用ppt课件
• 经皮钢板内固定术
微创小切口全髋关节置换术
创伤轻、切口小 —— 由传统手术的15~20cm减小到7cm 住院时间短 —— 由传统 5d 减少到 2~3d 大大减少术后疼痛 康复快、病人满意率高
微创全髋置换术
关节镜介导的微创技术
—— 近年发展最快的微创技术
利用间接复位技术
—— 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨 块，使其血运不因内固定操作而再受破坏 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
—— Gautier & Ganz
闭合或有限切开复位 重视骨折血运 有效固定 合理的活动与负重
力学固定与生物学固定等同认识 力学固定与生物学固定相结合
镜下操作可最大程度减少手术创伤
肩关节镜技术
肩关节病损的诊断，并可进行滑膜刨削、软骨面修整、
游离体摘除、肩峰成形及肩袖损伤的镜下修补 髋关节镜技术 对髋臼盂唇退行性变、破裂的圆韧带、关节内异物、
游离体、关节炎及滑膜病变清理等疗效较好
踝关节镜、指间关节镜
关节镜应用评价
作为一种微创技术日臻成熟，手术适应证不断扩大， 疗效逐渐提高 激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手 术操作，减少对关节正常生理功能干扰 关节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范 围的局限性，限制了它的推广 有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广
固微 定创 技脊 术柱 内
计算机辅助的微创技术
• 计算机手术导航系统 • 计算机手术模拟系统 • 机器人手术
通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系
根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 —— AO Principles of Fracture Management (T.P.Rüedi)
创伤骨科与微创技术
创伤骨科是骨科的一个重要分支。
创伤骨科的临床治疗是通过手术和非手术的方法针对骨骼系统的创伤、骨折、韧带损伤等疾病进行治疗的专科领域。
创伤骨科疾病常见于运动损伤、意外事故、骨质疏松等情况，给患者带来了严重的身体影响和心理压力。
创伤骨科临床治疗旨在迅速恢复患者的骨功能和生活质量，使其尽早回归正常生活。
传统的开放手术在治疗创伤骨科疾病中发挥了重要作用，但同时也存在一些弊端，如创伤、出血、恢复时间长等。
近年来，随着微创手术技术的不断发展，微创手术在创伤骨科临床治疗中正逐渐被广泛应用。
什么是微创手术微创手术是一种通过小切口和特殊工具进行手术的技术，旨在减少手术创伤，缩短术后恢复时间，提高手术疗效。
微创手术主要依靠特殊器械和高分辨率显微镜等辅助工具进行手术操作，使得手术过程更精细、更精确。
在微创手术中，医生会运用一系列特殊的仪器，如腔镜、电凝刀、骨钉等，通过小切口进入患者体内进行手术操作。
首先，医生会通过腔镜将摄像头插入体腔，可以在显示屏上观察到手术部位，而不需要直接开刀。
其次，医生使用电凝刀等特殊工具进行切割、止血等操作，电凝刀通过高频电流和电热效应，在切割的同时加热局部组织，实现肌肉组织的分离和凝固，达到快速切割止血的目的。
这样，微创手术可以在保护周围组织完整性的同时，完成手术所需的切除或修复工作。
另外，在骨科微创手术中，还使用了特殊的骨钉和内固定材料。
这些骨钉经过特殊设计和针尖处理，可以在小切口下便捷地插入骨骼内进行骨折固定，改进了传统开放手术需要大切口暴露、植入物较粗大的不足。
传统开放手术与微创手术的区别传统开放手术是通过较大的切口进行手术，将患者的身体完全暴露出来，医生可以直观地观察病变部位，并进行必要的修复或切除。
这种手术方法具有直观、彻底、稳定等优点，适用于复杂的骨科手术，可以提供更好的治疗效果。
然而，传统开放手术也存在一些问题。
首先，手术创伤较大，会引起术后疼痛，容易引发并发症。
其次，术后创面愈合时间长，患者需要更长的住院恢复时间。
骨科技术的现状和发展趋势
骨科技术的现状和发展趋势近年来，随着医疗产业的不断发展，骨科技术也呈现出飞速的发展。
从传统的骨质增生、切除、积骨症的手术方式，到现代的微创手术、人工关节置换和骨生成技术，这些技术的推出，让骨科手术变得更加安全、精准和有效。
一、骨科技术现状目前，我国骨科技术已取得了很大的进步，无论是手术器械、手术技术还是医疗设备都处于全球领先水平。
在手术器械方面，骨科专用钻、骨锯、骨夹等手术器械已广泛使用，这些器械的采用，让手术更加精准和高效。
在手术技术方面，骨科专家采用的微创手术技术，不仅能减少手术时间和出血量，还可以使患者的恢复时间更短。
在医疗设备方面，高精度医疗影像技术的引入，使医生能够更加准确地诊断病情，为骨科手术的实施提供了强有力的保障。
二、骨科技术的发展趋势随着医疗技术的不断发展，骨科技术也将面临着新的挑战和机遇。
未来，骨科技术的发展将呈现以下趋势：1. 人工智能技术的应用随着人工智能技术的不断发展，人工智能技术也将被广泛应用到骨科医疗领域中。
人工智能可以通过分析大量的医学图像和数据，准确地预测疾病的发展趋势，为骨科医生提供临床决策支持。
2. 骨科3D打印技术的应用3D打印技术的出现，让骨科手术变得更加精准和高效。
使用3D打印技术，可以打印出精准的人工关节模型，让医生提前进行手术模拟，并在手术时进行精细的操作。
此外，骨科3D打印技术还可以制造出个性化的植入物和手术器械，提高手术的成功率和患者术后生活质量。
3. 生物技术的应用随着生物技术的不断发展，生物技术也将被广泛应用到骨科领域中。
生物技术可以通过运用基因编辑技术、干细胞技术等手段，改善骨疾病的治疗效果。
4. 运用虚拟和增强现实技术虚拟与增强现实技术将可以在骨科手术中提供可视化的指导，让医生更好地了解手术部位，减少手术风险，同时也可以帮助患者更好地理解手术的过程和效果。
综上所述，骨科技术的发展已经实现了质的飞跃，未来将会在人工智能、3D打印和生物技术等领域得到更广泛的应用。
微创技术在创伤骨科中的应用研究
【 摘 要 】微 创 系指微 小 创伤 ，微 创外科 是 指 以最 小 的侵 袭和 最小 的生理 干扰 达 到最 佳外 科疗 效 的一种 新 的外科 技 术 ，是一 种 比现行 的标 准 外科 手术 具有 更小 的手术 切 口、 更佳 的内环境 稳 定状 态、 更轻 的全 身反应 、更 少的瘢 痕愈 合 、更短 的恢 复时间 、更好 的心理 效应 的 手术 。 随着 科技 的进 步和 外科 学的 发展 ，新 的创伤 更小 的治 疗方 法不 断涌现 ，人 们对 创伤 与组 织修 复过程 及机 制 的认识 不 断深化 ，微 创技 术的 内 涵将逐 步丰 富、完善 和 发展 。
［ １ １ ］Ｙ ｏ ｓ ｈ ￣ ｉ Ｈ， Ａ ｍａ Ｓ Ｋ． Ａ ｍｅ ｌ ｉ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｇ ｙ ｄ ｕ ａ ｌ
ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｐ ＤＧＦ ａ ｎ ｄ Ｔ ＧＦ —Ｄ ｗｉ ｈ ｔ ａ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｍａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｂ
ｍｅ ｓ ｓ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ Ａ Ｃ Ｅ ｉ ｎ — ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ７ （ ４ ） ： ８ ９ ９ — ９ ０ ４ ．
［ １ ２ 】杨岳 珍 ， 杨 裕佳 ． 福 辛 普 利对 大 鼠肝 纤 维 化 的影 响 『 Ｊ １ 懈 放 军 医
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骨科普及微创技术脊柱骨折“打针”即可痊愈
骨科普及微创技术脊柱骨折“打针”即可痊愈在骨科，脊柱处的骨折是比较多见的，在胸部和腰部的脊柱相对比较脆弱些，容易发生骨折。
主要表现为一种压缩性骨折，通常比较稳定，一般在背后面垫软软的垫子，或者让腰部向后伸展，可以缓解骨折带来的疼痛。
越来越多的老人发生疏松性骨折，给老年人的生活带来很大不方便，其中，比较严重的是脊柱骨折，主要表现为严重的变形，病人感觉痛苦，呼吸受到影响，严重影响日常生活。
目前，在临床上，出现越来越多的脊柱骨折的患者，而且数量也在每年都在增加，相对来说，对老年人的健康的影响，不亚于三高，痛风等等疾病，所以也要引起临床医学专家的足够关注，也是需要重视的问题。
在过往的治疗中，脊柱骨折的病人年纪较大，身体基础疾病多，在大多数情况下，病人需要在安静的环境中静养，一般就要好几个月的时间，患者在床上躺的时间越久，也容易产生压疮，肌肉的力量也下降，严重的还有下肢静脉的栓塞等，长期缺乏锻炼，营养跟不上，患者的恢复更加慢了，身体素质逐渐下降。
在骨科的手术中，越来越提倡微创，脊柱骨折现在也出现了新的疗法，即椎体形成术，也就是俗成的“打针”。
在临床的大量研究中，椎体成形术对于治疗压缩性的脊柱骨折，效果挺好的，在做每次手术时，需要明确患者是否适合此类手术，符不符合做手术的条件，还要综合考虑患者自身的病情。
但是在长期的临床案例中，椎体成形术为很多的患者缓解了病痛，目前为止，是脊柱骨折的患者可以首先考虑的治疗方案。
以下从几个方面来阐述这个问题:一、俗成的“打骨水泥”，脊柱骨折打针是什么？一般来说，椎体成形术指的是把骨水泥经过皮肤注进椎弓根或者椎弓根外面的椎体内，目的是为了让椎体更强更稳定，帮助患者减轻痛苦，它属于微型创伤的手术，患者相对来说，更容易接受，手术后恢复的也比较快。
这种微创手术对治疗压缩性骨折，效果是非常好的，通常医师在影像机器的帮助下，用骨水泥进入已经改变形状的脊椎里，达到稳定脊柱形态的作用。
经过椎体成形的手术后，患者明显感觉疼痛减轻，约四分之三的病人可以正常的活动，可以帮助缓解骨质的疏松。
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浅谈微创技术在骨科中的应用
作者：吴常
来源：《大观周刊》2012年第06期
摘要：外科手术是一把双刃剑，它在祛除病灶的同时，亦必然对身体产生负面效应。
因此无论是医生还是病人都希望以最小的手术损伤获取最好的治疗效果。
医生和病人对这一希望的追求导致了外科微创理念的产生与发展，现代科技的进步为微创理念的贯彻实践提供了技术支持与保障。
手术的微创化是现代外科重要的发展趋势之一。
本文拟对微创技术在骨科的应用进展作一综述。
关键词：微创技术骨科
目前，微创技术在骨科的应用主要在关节外科、脊柱外科和创伤骨科三个领域。
一、微创技术在关节外科的应用
1、关节镜问世于20 世纪60年代，并于70年代引进我国，此后便逐步开展了关节镜下手术。
关节镜是骨科最早使用的微创技术，它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且还从简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到半月板移植，前、后交叉韧带重建和软骨缺损移植，而且有报道用于关节外的手术，如腕管综合征、肘管综合征、狭窄性腱鞘炎和某些良性肿瘤、骨囊肿、小腿筋膜间隙综合征等的手术治疗。
另外，随着汽化刀、电弧刀等精确切割设备的出现，关节镜手术的时间明显缩短，治疗的准确性和针对性也明显提高。
关节镜用于治疗关节内骨折，使关节骨端骨折的复位更接近解剖，而且使切口更小，对骨折断端血供破坏更小，患者的康复更快。
2、微创关节置换手术：微创全髋置换术与全膝置换术，微创全髋关节置换是最近几年关节外科最新发展的技术，目前有两种方法：单切口技术与双切口技术。
单切口技术采用常规的改良外侧入路或后入路，仅需8～10cm的手术切口，通过特殊设计的拉钩、臼锉等器械，减少对髋关节周围正常组织的解剖。
两切口技术通过其中1个切口植入股骨假体，另外1个切口植入髋臼假体，手术过程需要C臂X线机监视。
微创全髋关节置换手术具有以下优点：周围组织创伤小、出血少、患者康复快、住院时间短，两切口手术24h后患者即能出院。
微创关节置换技术还处于起步阶段，随着影像导航定位系统的不断改进与推广，将来会有良好的发展。
二、微创技术在脊柱外科的应用
目前微创脊柱外科主要包括两大类：经皮穿刺技术和内窥镜辅助的技术。
1、经皮穿刺技术(percutaneous surgical technique)
该类技术主要有：酶溶解法治疗椎间盘突出症、经皮腰椎间盘减压术、经皮激光椎间盘减压术、经皮椎间盘内电热减压术、射频技术、经皮椎间盘超氧消融术、经皮椎体成形术、经皮椎弓根钉固定等。
2、内窥镜辅助下的脊柱外科手术
（1）内窥镜辅助下的颈、腰椎间盘切除术
20世纪80年代以来，随内窥镜技术的发展及其高精度器械的出现，经皮穿刺腰椎间盘摘除术(PLD)与内窥镜相结合，通过内窥镜直视下进行椎间盘摘除术(Arthroscop icmicrodiscectomy，AMD)开始应用于临床。
90年代以来，Kambin等开展了该技术。
在X射线定位下，在椎间盘后外侧“工作三角区”内置入5mm左右的工作套管，结合改良的关节镜在光源纤维摄像系统和监视器的帮助下，切除突出的椎间盘组织。
（2）脊柱镜下胸腰椎骨折的微创治疗
2005年董杨等报道应用椎间盘镜与椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折，用椎间盘镜显露进钉点，优点是：①切口小，仅4 个1.5cm的切口。
②损伤小，出血仅约50～80ml。
③进钉点暴露清楚，准确性高。
④术后恢复快。
但有其适应症：①脊柱的不稳定性骨折。
②无明显神经症状的骨折。
③CT或MRI显示脊髓无明显受压不必进行全椎板减压或侧前方减压。
3个条件缺一不可。
（3）胸腔镜辅助下的脊柱外科手术
1995年Regan和Mark等报道了应用电视胸腔镜下微创技术进行了脊柱畸形的治疗，包括胸椎间盘切除松解、椎体切除、椎体间植骨融合以及前路矫形内固定等。
（4）腹腔镜下的脊柱外科手术
Obenchain在1991年首次报道了腹腔镜下腰椎手术，有作者报道用腹腔镜进行腰椎前路融合术。
（5）内窥镜与管道技术结合下的脊柱外科手术
近几年来在MED基础上发展而来的X-TUBE技术应用于临床，该技术能提供一种显微内镜下的微创椎弓根内固定手术，自2002年国外开始陆续报道。
3、骨折治疗观念
从AO到BO的演变以及骨折内固定物的新设计和改进使得骨折治疗开始向微创化转变，微创技术在创伤骨科应用目前主要体现在骨折的复位方式与内固定方式上
（1）复位。
由直接复位转为间接复位。
不过分强调解剖复位，更不允许以牺牲血运为代价强求解剖复位。
如计算机辅助手术导航系统骨折复位与内固定，撬拨复位等。
（2）固定物。
减少固定物对骨骼造成的损害，最大限度地保护骨骼的血运。
需要指出的是，目前，人们普遍认为关节镜是骨科最早使用的微创技术，但是从微创化的角度来看，显然手法治疗更符合微创化的精神，除非手法过于粗暴，所以手法复位夹板固定的治疗方法似乎应是微创技术在骨科的最早应用。
任何技术的应用都有其适应症与禁忌症，微创技术也不例外。
只有在选对适应症的前提下应用该类技术才会取得良好的治疗效果。
目前大部分在骨科应用的微创技术都需依赖设备，而且所依赖的设备都较为昂贵，再加上这类技术的应用相对需要一个较长的学习周期，这阻碍了微创技术的广泛开展。
目前希望用微创技术取代现在骨科的所有手术为时尚早，但由于微创技术的理念符合人们对手术治疗手段的要求，微创技术的发展与在骨科临床的广泛应用是必然的发展趋势。
参考文献：
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