D2聚体升高的青年脑卒中-特鲁索综合征-临床病例16
反复发生的特鲁索综合征1例报告
文章编号：１００３ ２７５４（２０２２）０６ ０５３６ ０３ 中图分类号：Ｒ７４３．３２ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２２．０１３７反复发生的特鲁索综合征１例报告李佳佳１， 莫 多１， 杨 蓉１， 崔子婷１， 于 澎２， 董 铭１ 关键词： 特鲁索综合征； 脑梗死； 肺癌 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｔｒｏｕｓｓｅａｕｓｙｎｄｒｏｍｅ； Ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ； Ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ 收稿日期：２０２２ ０４ １３；修订日期：２０２２ ０５ ３０作者单位：（１．吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心，吉林长春１３００２１；２．吉林大学第二医院眼科中心，吉林长春１３００４１）通讯作者：董 铭，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｏｎｇｇｅ＠ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；于 澎，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｐｅｎｇ＠ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 特鲁索综合征是一种与癌症相关的高凝状态引起的血栓形成综合征，起初被描述为与癌症相关的静脉血栓栓塞综合征，而后这一术语被应用得越来越广泛，现在的综合描述是“在诊断隐匿性内脏恶性肿瘤之前或伴随肿瘤出现的原因不明的多流域血栓形成事件”［１］。
血栓形成事件包括脑梗死、肺梗死、心肌梗死、深静脉血栓形成等，其中，以急性多发脑梗死为首发表现的特鲁索综合征在肿瘤被发现前较少报道，其影像学表现特点也经常被忽视而没有和肿瘤关联起来，另外，同一患者影像学上发生在不同位置和脑血管流域的反复发生的特鲁索综合征十分罕见，现我们报道１例以急性多发脑梗死为首发症状的肺鳞状细胞癌患者，并分析其临床特点及病程演变中的影像学表现特点，以提高临床医师对弥散加权成像上梗死灶涉及３个及３个以上血管分布区域的（多流域）脑梗死患者的重视。
１ 临床资料患者，男性，６８岁，因“左侧肢体麻木、右下肢肢体无力６ｄ”于２０１７年１０月２５日以“脑梗死”入院。
患者于入院前６ｄ无明显诱因出现左侧肢体麻木及右下肢无力，走路不稳，向一侧偏斜，伴有饮水呛咳，近期体重未见明显增减。
临床特鲁索综合症病理、临床特点、诊断及治疗
临床特鲁索综合症病理、临床特点、诊断及治疗特鲁索综合征是因恶性肿瘤高凝状态导致动静脉血管内血栓形成的一种副肿瘤综合征，发病机制较为复杂尚不明确，主要表现为恶性肿瘤相关的心肌梗死、脑梗死及其他动静脉栓塞性疾病等。
急性脑梗死是其中的一种表现形式，容易被误诊或忽视。
急性脑梗死是特鲁索综合征的常见表现之一，特鲁索综合征的主要临床表现包括深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉血栓栓塞以及非细菌性血栓性心内膜炎等。
急性脑梗死是特鲁索综合征的常见表现之一，约15%的恶性肿瘤患者有急性脑梗死病史。
以急性脑梗死为表现的特鲁索综合征患者预后较差，死亡率较高。
临床特点特鲁索综合征的临床表现包括深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉性血栓栓塞以及非细菌性血栓性心内膜炎等。
急性脑梗死是特鲁索综合征的常见表现之一，约15%的恶性肿瘤患者有急性脑梗死病史。
因为凝血纤溶系统异常导致出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)的发生率较高。
合并特鲁索综合征的脑梗死患者通常预后较差，卒中复发风险及死亡率较高。
实验室检查。
外周血 D-二聚体水平增高是恶性肿瘤相关脑梗死的重要临床特点，是恶性肿瘤合并脑梗死患者预后差的独立危险因素，这是因为血浆D-二聚体是凝血及纤溶活化的分子标志物，在一定程度上反映恶性肿瘤患者高凝状态的严重程度。
外周血纤维蛋白原及纤维蛋白原降解产物水平增高。
影像学特点“三流域征”是恶性肿瘤相关的缺血性脑梗死最引人注目的磁共振影像特征。
孤立的或多发的急性缺血性卒中病灶同时累及双侧前循环和后循环。
“三流域征”（Three Territory Sign,TTS），即病变部位累及单侧或双侧（双侧多见）前、后循环，包括３个或３个以上血管分布区域，病变多呈无强化、非环形、聚集成团或单一部位的MRI弥散加权成像（DWI）高信号，直径约0.5～2.0mm，以小梗死灶为主，单纯大面积梗死少见，多位于双侧大脑半球及小脑半球皮质、皮质下或深部白质区，分水岭少见，无弥漫皮质带状或深部灰质核团受累。
特鲁索综合征PPT课件
特鲁索综合征具有家族聚集性， 家族中有患者的人群患病风险增 加。
环境因素
病毒感染
某些病毒感染可能诱发特鲁索综合征，病毒通过影响免疫系统或直接损伤组织 器官而导致疾病发生。
化学物质暴露
长期接触某些化学物质，如农药、重金属等，可能增加患特鲁索综合征的风险 。
发病机制研究
1 2
免疫异常
特鲁索综合征患者存在免疫异常，包括免疫细胞 数量和功能异常，导致机体对自身组织产生免疫 反应。
05 治疗与预防
治疗方案及原则
个体化治疗
根据患者的具体症状、病情严重 程度以及年龄等因素，制定个体
化的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、物理治疗、心理 治疗等多种手段，全面改善患者
的症状和生活质量。
长期治疗
特鲁索综合征是一种慢性疾病， 需要长期治疗和管理，患者应保 持积极的治疗态度和良好的生活
习惯。
症状逐渐加重
随着患儿年龄增长，呼吸困难等 症状可能逐渐加重，影响生活质
量。
骨骼畸形进展
骨骼异常可能随着生长发育而逐渐 加重，导致关节活动受限和疼痛。
并发症的出现
长期呼吸困难和喂养困难可能导致 肺部感染、营养不良等并发症。
并发症
肺部感染
由于呼吸困难和呼吸道 分泌物增多，患儿易患 肺部感染，如肺炎等。
也是一种遗传性疾病，表现为特殊面 容、心血管异常和智力障碍，但可通 过遗传学检查进行区分。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括全血细胞计数、血生化、甲状腺功能等常规检查，以评估患者的整体健康状 况。
影像学检查
如X线、超声心动图、MRI等，用于检测骨骼畸形、心脏缺陷和其他内部结构异 常。这些检查有助于确诊特鲁索综合征并评估其严重程度。
特鲁索综合征课件
诊断方法
临床表现：观察 患者是否有特鲁 索综合征的典型 症状，如皮肤病 变、关节疼痛等。
实验室检查：进 行血液检查，如 血常规、肝功能、 肾功能等，以排 除其他疾病。
影像学检查：进 行X线、CT、 MRI等影像学检 查，以观察关节 和骨骼的变化。
基因检测：进行 基因检测，以确 定是否携带特鲁 索综合征的致病 基因。
02
避免接触有毒物质，如化学品、辐射等
03
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保健方法
01
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等
02
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
治疗方案
01
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
02
手术治疗：进行血管成形术、 支架植入术等
03
生活方式调整：戒烟、控制 体重、适当运动等
04
心理治疗：减轻焦虑、抑郁 等负面情绪，提高生活质量
预后与康复
01
预后：特鲁索综 合征的预后通常 较好，多数患者 在治疗后可恢复 正常生活
02
康复治疗：康复 治疗包括物理治 疗、言语治疗、 心理治疗等，以 帮助患者恢复身 体功能和心理状 态
03
家庭支持：家庭 支持和关爱对患 者的康复具有重 要作用，家人应 积极参与患者的 康复过程
04
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免外伤和感染， 定期体检，及时 发现并治疗相关 疾病，降低特鲁 索综合征的发生 风险
特鲁索综合征预防与 保健
预防措施
血浆D-二聚体水平与急性缺血性脑卒中病因分型、严重程度及预后的相关性研究
血浆D-二聚体水平与急性缺血性脑卒中病因分型、严重程度及预后的相关性研究滕雨明;韩广淞;沙宇惠;吴娟娟;周义钧;冯璐;潘子昂;毛荷娇;徐蔚海;倪俊【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2022(39)5【摘要】目的探究血浆D-二聚体水平与急性缺血性脑卒中的病因分型、严重程度及临床功能预后的相关性。
方法回顾性分析2013年1月至2020年12月在北京协和医院住院并经临床和影像学证实为急性缺血性脑卒中患者的临床、影像及实验室资料。
结果经临床和影像确诊急性缺血性脑卒中患者共1034例,其中845例患者24 h内完成了血浆D-二聚体水平检测。
急性缺血性脑卒中不同病因分型患者血浆D-二聚体水平显著不同(P<0.001)。
血浆D-二聚体水平与急性期NIHSS评分(r=0.166,P<0.001)及出院时mRS(r=0.125,P<0.001)呈正相关。
二元回归分析显示血浆D-二聚体水平与出院时功能预后不良相关(未经调整OR=1.058,95%CI 1.019~1.099;调整不含NIHSS评分在内混杂因素OR=1.026,95%CI1.014~1.091;调整含NIHSS评分在内混杂因素OR=1.022,95%CI 0.984~1.061)。
NIHSS评分在血浆D-二聚体水平与功能预后不良之间起完全中介作用。
血浆D-二聚体水平预测功能预后不良敏感性为54.9%,特异性为66.1%,受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.609。
结论血浆D-二聚体水平与急性缺血性脑卒中病因分型及急性期严重程度显著相关,并可能通过此相关性从而影响功能预后。
血浆D-二聚体水平可用于预测缺血性脑卒中病因及急性缺血性脑卒中功能预后不良。
【总页数】6页(P388-393)【作者】滕雨明;韩广淞;沙宇惠;吴娟娟;周义钧;冯璐;潘子昂;毛荷娇;徐蔚海;倪俊【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.急性冠脉综合征病变严重程度与血浆D-二聚体、NT-proBNP水平的相关性研究2.血浆D-二聚体水平与老年冠心病严重程度及预后的相关性3.急性冠脉综合征病变严重程度与血浆D-二聚体、NT-proBNP水平的相关性研究4.急性冠脉综合征病变严重程度与血浆D-二聚体、NT-proBNP水平的相关性研究5.急性冠脉综合症病变严重程度与血浆D-二聚体、NT-pRoBNP水平的相关性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
特鲁索综合征PPT课件
评估病情严重程度和预后指标
病情严重程度评估
结合临床症状、体征及实验室检查结 果，对病情进行综合评估，分为轻、 中、重三度。
预后指标
包括生存率、生活质量、并发症发生 率等，用于预测患者的预后情况。
04
治疗策略及方案选择
保守治疗措施介绍
休息与活动限制
避免剧烈运动，减轻关节 负担，降低疼痛发作频率 和强度。
辅助器具
使用拐杖、助行器等辅助 器具，减轻关节负担，提 高行走能力。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等， 可缓解疼痛，改善关节功 能。
药物治疗方案制定和调整
01
02
03
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等 ，可缓解疼痛和炎症。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等， 具有强大的抗炎作用，可 迅速缓解症状。
免疫抑制剂
通过心理咨询、冥想等技巧，帮助患 者减轻焦虑和压力，提高情绪稳定性 。
增强自信和积极心态
促进社交互动
组织患者参加集体活动，增进彼此了 解和交流，减轻孤独感。
鼓励患者积极参与康复活动，提高自 信心和积极面对疾病的勇气。
家庭护理和社会支持网络构建
家庭关爱与支持
家庭成员应给予患者足够的关爱 和支持，理解患者的需求和情绪 变化，共同应对疾病带来的挑战
自身免疫反应
特鲁索综合征患者可能出现针对自身组织的免疫 反应，造成组织损伤。
组织损伤及修复过程
组织炎症
免疫学异常引发组织炎症，表现 为红肿、疼痛等症状。
组织修复障碍
由于免疫应答失衡和炎症反应， 组织修复过程受到干扰，导致损 伤持续存在。
03
检查方法与评价指标
实验室检查项目选择
01 血液学检查
青卒中病例分析及病因汇总PPT课件
MELAS的卒中样发作推测与一过性氧化磷酸化障碍有关，
而非真性血管病变。血管内皮细胞和平滑肌细胞线粒体功
能障碍导致血管舒张功能障碍，引起线粒体性缺血性脑血
管病，此过程为可逆性，这可以解释患者症状和临床表现
反复出现和消失的现象
2019/12/20
•14
MELAS—临床特点
本病发病年龄范围3-40岁，5-15岁间起病最为常见。 卒中样发作时最重要表现，可由感染和运动所诱发，发作
•7
入院定性分析
患者起病急，短期内逐渐进展，约2周左右达到高峰：感染、 炎性脱髓鞘、血管性疾病（卒中和卒中样发作）和急性中 毒等
由于患者有内分泌紊乱的征象（月经初潮晚、乳房发育小） 和母系糖尿病家族史，其兄有类似病史和卒中史，可能与 母系遗传有关，首先考虑某种特殊卒中样发作，综合考虑， 高度怀疑伴乳酸血症和卒中样发作线粒体脑肌病
Gomori三色法可见部分破碎红边纤维
2019/12/20
•11
2019/12/20
•12
入院总结
经过患者院内观察和辅助检查，发现患者主要存在以下异 常：血糖、甲状旁腺激素水平异常；血清乳酸运动试验异 常；头颅MRI示颞枕顶叶跨不同血管分布区的近皮层病灶； 肌肉病例示破碎红边纤维。尽管未查到mtDNA3243位点 突变，但完全可以诊断MELAS
2019/12/20
•5
定性？ 鉴别诊断 需要完善的辅助检查
2019/12/20
•6
入院定位分析
核心症状：精神、行为紊乱，易怒暴躁，伴幻听，属阳性 症状
查体：感觉性失语和命名性失语 根据症状定位：颞叶 结合查体定位：左侧优势半球颞上回后部和颞枕结合区，
大脑皮层
特鲁索综合症（Trousseausyndrome）
特鲁索综合症（Trousseausyndrome）
肿瘤与血栓的关系最早是由特鲁索（Trousseau ）于1865年观察到的，因此被称为Trousseau 综合征。
特鲁索综合症（Trousseau syndrome）是一种副肿瘤综合征，主要表现为恶性肿瘤相关的神经系统病变。
在特鲁索综合症发生的情况下，恶性肿瘤会激活患者体内的凝血系统，从而造成系统性（动脉&静脉）血栓和多发性脑梗塞。
编辑：王润青
致谢：感谢广东省第二人民医院影像科江桂花主任！
本文在2019年11月3号以郑州市中心医院卒中中心公众号发表，原文的第50张图中的D-二聚体的单位写错，被江主任发现，给我联系后，我们对原文进行修改，修改内容在本文的第52张图片中。
再次感谢江桂花主任的严谨的治学精神！。
一文读懂--特鲁索综合征病例、影像、诊断、治疗
机制
从组织学角度看，产生粘蛋白（Mucin）的腺瘤更容易引发特鲁索综合症，例如胃癌、 肺癌、胰腺癌和卵巢癌。这些恶性肿瘤患者的血液呈高凝状态，是由于体内促凝活性增加 、抗凝活性降低引起。需要注意的是，特鲁索综合征患者的1年以上生存率仅为12%。
特鲁索综合征
2021年3月27
定义
特鲁索综合征译于国外的“Trousseau’s syndrome TS”，1865年，Trousseau首次 提出胃癌患者易发生静脉血栓形成，指出意外、异常或迁移性血栓可能是隐匿性内脏恶 性肿瘤的预警,现在将恶性肿瘤相关的各种血管栓塞事件称为TS。不同学科根据所关注 的临床表现对其有很多不同的定义，总的来说是静脉血栓栓塞的一种类型。
（2）D-二聚体水平明显升高（高于参考范其他来源栓子
TS 需与以下疾病鉴别:
TS 需与以下疾病鉴别: (１)动脉粥样硬化性脑梗死,多发生在60岁以上,高血脂、高血压及糖尿病人 群,闭塞血管在未治疗的情况下不会短时间复通。 (２)心源性脑栓塞,如房颤、心内膜炎等产生栓子脱落引起,予以临床相关检 查排查。 (３)中枢神经系统血管炎,无动脉硬化基础的脑梗死、多发脑动脉狭 窄伴动 脉瘤、串珠样多发小动脉瘤是其特征性影像表现。 (４) 脑转移瘤,以皮髓质交界区多见,转移瘤周围多伴有水肿。
患者 男,65岁,因突发口角歪斜、言语不能20h入院。 既往双下肢麻木无力1月。实验室检查:D-二聚 体8.95 mg/L (↑),FDP 15.5μg/mL(↑)
患者，男，67 岁，反应迟钝 3 年，视物模糊 伴左下肢无力3d
急性脑梗死为首发表现的特鲁索综合征中西医结合治疗1例
急性脑梗死为首发表现的特鲁索综合征中西医结合治疗1例张丽丽;周守贵
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2024(17)12
【摘要】特鲁索综合征以脑部多血管供血区梗死、短期内发生多次脑梗死为主,伴随D-二聚体水平异常升高。
目前西医主要以低分子肝素治疗癌症相关血栓,而中医通过辨证施治,结合中药组方治疗,可显著促进脑梗死康复,有效预防脑梗死再次发生。
现报道中西医结合治疗以急性脑梗死为首发表现的特鲁索综合征1例,探讨以急性
脑梗死为首要表现的特鲁索综合征患者的临床特点及中西医结合治疗过程,以提高
该类患者的临床诊疗技术,降低脑梗死复发率,为临床诊治提供更多的经验。
【总页数】4页(P149-151)
【作者】张丽丽;周守贵
【作者单位】安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地;安徽省芜
湖市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.以复发性脑梗死为首发临床表现的子宫内膜癌特鲁索综合征1例报告及文献复习
2.以脑梗死为首发表现的特鲁索综合征一例
3.以急性脑梗死为表现的特鲁索综合征临床特点及D-二聚体、纤维蛋白原相关性分析
4.以急性脑梗死为表现的特鲁索综
合征患者的临床及影像特征与预后分析5.以急性多发性脑梗死为主要表现的特鲁索综合征3例
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D2聚体升高的青年脑卒中-特鲁索综合征-临床病例16
患者孙某女性，45岁，主因言语不利、左侧肢体无力 4.5小时入院。
患者行走时出现言语不利、吐字不清，理解及表达力正常。
左侧肢体无力，初能持物行走，后症状逐渐加重，无恶心、呕吐。
查体：BP 139/66mmHg, 神清言语不利，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力IV级，左侧巴氏征阳性。
NIHSS评分 4分。
既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史，否认脑血管病家族史。
辅助检查：头颅CT：未见异常。
血凝四项、血细胞分析正常，随机血糖正常。
D2聚体 9.78 vg/ml (0-0.5 vg/ml)。
诊断：脑梗死，立即给予静脉溶栓治疗，同时完善头颈部CTA：未见异常。
脑CTP未见异常。
CTA
静脉溶栓后言语不利及左侧肢体无力改善。
第二天复查头颅CT:右额叶高密度影（考虑出血）。
不除外左侧小脑半球及左侧额叶脑梗死。
头颅核磁：双侧小脑半球、双侧枕叶、双侧额顶叶脑梗死。
右侧额叶血肿。
肺CT平扫+增强：左肺上叶肺癌，伴左肺上叶阻塞性病变。
两侧肺门及纵膈内淋巴结增大，不除外左肺上叶癌性淋巴结炎，
脾脏及左肾低密度改变，考虑梗死。
讨论：此患者为青年女性，急性起病，表现为神经功能缺损症状，头颅CT排除脑出血，考虑缺血性脑卒中，无溶栓禁忌症，给予静脉溶栓治疗。
同时积极行头颈部CTA评价颅内外血管情况，并积极查找病因。
结果头颈部CTA及CTP均未见异常，心脏彩超未见异常，无卵圆孔未必，多功能监护及心电图均未见房颤，病因方面基本能排除房颤及卵圆孔未必所致心源性脑栓塞和大动脉粥样硬化所致卒中。
D2聚体明显升高，追问患者无胸痛、咯血、呼吸困难，不支持肺动脉栓塞及主动脉夹层所致D2聚体升高。
再阅头颈部CTA平扫图像发现左肺上叶见团片状高密度影，所以考虑患者可能合并肺癌。
肺CT平扫+增强：左肺上叶肺癌，伴左肺上叶阻塞性病变。
两侧肺门及纵膈内淋巴结增大，不除外左肺上叶癌性淋巴结炎，脾脏及左肾低密度改变，考虑梗死。
溶栓第二天复查头颅CT:右额叶高密度影（考虑出血）。
不除外左侧小脑半球及左侧额叶脑梗死。
头颅核磁：双侧小脑半球、双侧枕叶、双侧额顶叶脑梗死。
右侧额叶血肿。
依据患者青年卒中，无脑卒中危险因素，头颈部CTA未见大血管病变，头颅核磁提示双侧大脑半球多发脑梗死，病变为多血管分布区脑梗死，溶栓后颅内小血肿，肺CT提示肺癌，并且合并脾及左肾梗死，下肢静脉彩超示：双下肢深静脉血栓形成，D2聚体明显升高，存在多部位血栓性疾病和血液高凝状态。
综合以上考虑：特鲁索综合征。
特鲁索综合征（Trousseau syndrome）是指迁移性血栓和恶性肿瘤相关的高凝状态。
当特鲁索综合征发生时，恶性肿瘤会激活患者凝血系统，造成系统性血栓和脑梗死。
高凝状态可导致纤维蛋白血栓沉积在心脏瓣膜表面，形成非细菌感染性血栓性心内膜炎（NBTE）。
非细菌性血栓性心内膜炎引起的小栓子超声心动图检查很难监测到，其可反复脱落导致脑栓塞。
因特鲁索综合征与血液高凝状态及心源性栓塞相关，由于不推荐华法令用于预防恶性肿瘤相关的非细菌感染性血栓性心内膜炎（NBTE）栓塞事件复发，故可选择应用肝素抗凝，同时治疗原发肿瘤。
肿瘤患者合并缺血性卒中不是
静脉溶栓和血管内治疗的禁忌症。
此患者静脉溶栓后出现额叶小血肿，未造成不良后果，不影响患者神经功能改善。
对于D2聚体不明原因升高的患者，除了要排除肺动脉栓塞、主动脉夹层等高危致死性疾病，还要警惕合并肿瘤，以免漏诊。