学平险理赔事项ppt课件
大地学平险线理赔流程
大地学平险线理赔流程Filing a claim with Da Di Xue Ping Insurance can be a daunting task for many policyholders. However, understanding the claims process can ease some of the stress and uncertainty that may come with filing a claim. It's important to familiarize yourself with the steps involved in the claims process to ensure a smoother experience.在大地学平险线理赔可能对很多投保人来说是一项艰巨的任务。
然而，了解理赔流程可以减轻一些可能伴随理赔的压力和不确定性。
熟悉理赔流程中的各个步骤至关重要，以确保更顺畅的体验。
The first step in the claims process with Da Di Xue Ping Insurance is to report the incident or loss to the insurance company as soon as possible. This can typically be done by phone, online, or in person at a local office. Providing detailed and accurate information about the incident or loss will help expedite the claims process and ensure that your claim is processed efficiently.与大地学平险线理赔流程中的第一步是尽快向保险公司报告事故或损失。
学平险理赔实务
学平险理赔实务学平险是一种针对学生的保险产品，主要覆盖学生在学习期间遭受意外伤害或意外身故的风险。
当学生发生保险事故时，他们需要进行理赔申请，以获得保险公司的赔偿。
理赔申请是保险合同的重要环节，对于学生及其家长来说，了解学平险的理赔实务是非常必要的。
在理赔前，学生及其家长需要了解学平险的保险责任范围，即保险公司对于保险事故的赔偿范围。
这些保险责任通常包括：意外身故、意外伤残、医疗费用、住院津贴等。
了解保险责任范围有助于学生和家长在发生意外时能够及时向保险公司提供相关证明材料。
在发生保险事故后，学生和家长需要第一时间报案。
通常，保险公司会规定报案时间，超过规定时间则视为无效报案。
报案时，学生和家长需提供详细的事故经过说明，并附上因事故导致的相关证明材料，如医院的诊断证明、治疗记录等。
同时，还需要提供被保险人的基本信息，如身份证明、联系方式等。
接下来，学生和家长需要根据保险公司的要求提供理赔所需的相关材料。
通常，保险公司会要求提供一些必要的证明文件，如被保险人的身份证明、户口本、学生证等。
此外，还需要提供事故发生地点的证明，如学校的证明信、事故现场的照片等。
根据不同情况，保险公司可能还会要求提供其他相关材料。
学生和家长需要等待保险公司的理赔处理结果。
保险公司通常会对理赔申请进行审核，核实相关信息，并根据合同约定决定是否赔付。
一般情况下，保险公司会在一定时间内进行理赔处理，如30个工作日。
如果保险公司认可理赔申请，他们会通过银行转账或其他方式将赔偿款项支付给学生或学生家长。
在理赔过程中，学生和家长应保持耐心和合作态度。
如果有任何问题或疑虑，他们可以及时与保险公司进行沟通，寻求帮助或咨询。
同时，学生和家长应妥善保管好所有理赔相关的票据和文件，以备将来的查询和核对。
总结起来，学平险理赔实务包括了了解保险责任范围、及时报案、提供相关证明材料以及等待理赔处理结果等步骤。
通过了解学平险的理赔实务，学生和家长可以更好地应对学生在学习期间的风险，并在发生保险事故时能够获得及时和合理的赔付。
《汽车保险理赔流程》PPT课件
4、安排查勘
❖ 本公司人员查勘： 根据任务安排
❖ 代查勘的： 异地出险，由当地分支机构
代查勘的，需将其名称登记在 立案登记簿上
5、立 案
❖ 即正式确立案件，在立案登记簿上登记。 ❖ 立案目的：正式确定案件，统一编号
二、 查勘定损
• 保险公司赔付被保险人的前提是先判断事故是否属于保 险责任范围，如果属于则赔偿。否则拒绝赔偿。
3、查核保单信息
❖ 主要是查验承保情况 ❖ 查验内容：
投保险别：初步判断事故是否属于保险责任
事故车辆必须同时具备以下四个条件： （1）属于投保车辆的损失； （2）属于保险责任范围内
的损失； （3）不属于除外责任； （4）属于必要的合理费用。
保险期限：看是否处于保险期间 交费情况：交费是合同生效的重要条件 ❖ 查验结果： 属于保险责任，尽快立案； 不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。
赔款的前提工作。
三、车辆修复
• 1、按定损项目送修。 • 2、变动项目及费用，需事先与保险公司协商并复勘。 • 3、车主验车、付款提车并向修理厂索取修理发票和修理
清单。
四、办理索赔手续
车主向保险公司索赔时，应当向保险公司提供与确认保险 事故的性质、原因、损失程度、事故后果等有关的证明和资 料作为索赔证据。
如碰撞他人财产交通事故
• 1、机动车辆保险索赔申请书 2、保险单正本（交强险、商业险） 3、驾驶证正副本及复印件 4、行驶证正副本及复印件 5、车辆修理清单 6、车辆修理发票 7、事故证明 8、当车辆不能正常行驶时，施救费用发票 9、财产损失发票、清单 10、被保险人身份证复印件 11、银行账号
两车碰撞交通事故索赔所需资料
❖报案部门：
客服中心、理赔部门、业务人员、代理人等；
学平险理赔典型案例
学平险理赔典型案例：留学生意外伤害理赔案例1. 案例背景小明是一名中国留学生，正在美国攻读硕士学位。
他在留学期间购买了一份学平险，以保障自己在学习期间可能发生的意外事故和医疗费用。
然而，不幸的是，在一次实验课上，小明不慎摔倒导致左臂骨折，需要进行手术治疗和康复。
2. 理赔过程步骤1：报案小明在受伤后第一时间联系了保险公司，并向他们报告了事故发生的详细情况。
保险公司要求他提供相关的医疗证明、报告和费用清单。
步骤2：医疗费用核实小明将自己在医院接受治疗的所有费用清单提交给保险公司。
保险公司派出专业人员核实了这些费用，并与医院进行了对接。
步骤3：理赔资料准备小明按照保险公司要求，准备了相关的理赔材料，包括事故发生的时间、地点，医疗证明、费用清单等。
他还提供了自己的个人信息和保险合同。
步骤4：理赔申请提交小明将所有的理赔材料一并提交给保险公司，并填写了理赔申请表。
保险公司收到申请后，对材料进行了审核。
步骤5：理赔审核保险公司对小明的理赔申请进行了详细的审核。
他们核实了小明是否符合保险合同中的规定，并核对了医疗费用的真实性和合理性。
步骤6：调查取证为确保小明提供的事故情况真实可信，保险公司可能会派出调查员前往事故现场进行勘察，并与相关人员进行面谈。
步骤7：协商和沟通在整个理赔过程中，小明与保险公司进行了多次沟通和协商。
他们讨论了医疗费用报销比例、手术治疗方式以及康复期间的补偿等问题。
步骤8：赔付结果经过一段时间的等待和沟通，保险公司最终确定了小明的理赔金额，并将金额转账给小明。
他们还向小明提供了一份书面的理赔结果通知。
3. 理赔结果经过上述的理赔过程，小明最终成功获得了保险公司的赔付。
保险公司根据合同约定，支付了小明的医疗费用、手术费用和康复费用，总计为1万美元。
保险公司还在协商后同意支付小明一定比例的误工费用。
4. 案例启示这个案例给我们提供了以下几点启示： - 购买学平险能够为留学生提供重要的保障，特别是在意外事故和医疗费用方面。
保险理赔专业课件PPT
其他附加险理赔
被保险人因意外事故导致财产损失时，保 险公司根据合同约定给付相应的财产损失 赔偿金。
如车险中的盗抢险、玻璃险等附加险种， 在发生符合合同约定的情况时，保险公司 也会进行相应的赔偿。
02 保险合同与法律法规
CHAPTER
保险合同的要素
保险合同的基本要素
包括合同双方当事人、保险标的、保 险责任、保险期限、保险费以及保险 条款等。
CHAPTER
理赔风险的分析与识别
总结词
保险理赔风险的分析与识别是理赔风险管理与防范的基础。
详细描述
通过对保险理赔过程中各个环节的分析，识别出可能存在的风险因素，如欺诈风险、操作风险、道德风险等，并 针对不同的风险因素采取相应的识别方法，如历史数据统计、客户信用评级等。
理赔风险的评估与衡量
总结词
保险监管
指中国保监会对保险市场和保险公司进行监督和管理，确保市场秩序和公平竞 争。
03 保险理赔的程序与技巧
CHAPTER
理赔申请的提交与受理
准备理赔申请材料
包括理赔申请书、身份证明、保险合同、事故证 明等。
提交理赔申请
将申请材料提交给保险公司或其指定的机构。
受理理赔申请
保险公司对申请材料进行审核，确认是否符合受 理条件。
理赔调查与核实
调查事故情况
01
保险公司对事故进行调查，核实事故的真实性和责任
归属。
核实申请人资格
02 确认申请人是否符合保险合同的保障范围和资格要求
。
核实损失金额
03
对申请人所申报的损失金额进行核实，确保金额的合
理性和准确性。
理赔金额的计算与支付
计算理赔金额
根据保险合同约定和相关法规，计算理赔金额。
关于学平险的理赔服务方案
关于学平险的理赔服务方案
学平险是指学生平安保险，其保险责任主要是针对学生在学校期间发生意外伤害或因非遗传性疾病导致身故、伤残、住院等情况进行赔偿。
以下是学平险的一般理赔服务方案：
1. 报案和理赔申请：被保险人及其监护人需要在发生事故后及时报案，并向保险公司提交理赔申请。
理赔申请通常包括填写申请表格、提供证明材料等。
2. 理赔资料准备：被保险人和监护人需要准备一些必要的资料，例如：事故经过描述、医疗证明、医疗费用清单、住院发票等。
3. 理赔审核：保险公司会对申请进行审核，并可能要求提供额外的证明材料。
审核通过后，会向被保险人支付相应的赔款。
4. 赔付方式：赔付金额可以以一次性支付或分期支付的方式进行。
一般来说，住院治疗和手术费用会直接支付给医院，而伤残或身故的赔偿金会直接支付给被保险人或其指定的受益人。
5. 赔付标准：赔付标准根据具体的保险合同来确定，通常包括不同类型事故的赔偿金额、医疗保险种类、赔偿的比例等，受益人需要按照合同约定来享受相应的赔付。
需要注意的是，每个保险公司可能会有不同的理赔服务流程和要求，具体的理赔服务方案应参考保险合同及保险公司提供的相关政策与规定。
学生平险理赔指南
学平险理赔指南一．意外事故门诊医疗注意事项：无观察期，但学生应到二级以上医院或本公司指定的医院。
提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、学校、原因、结果、医疗费用、电话)加盖校公章；○2疾病诊断证明书1份，○4正式的医疗发票○5处方（或用药清单）○6家长（或监护人）身份证、户口簿复印件各1份申请人与出险人户口应在同一本户口本，如不在同一本应提供村委会或街道的关系证明。
○7学生户口簿复印件1份，有新农合应提供审核表及以上材料复印件并加盖医保章二．意外事故住院医疗提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、学校、原因、结果、医疗费用、电话)加盖校公章；○2疾病诊断证明书1份;○3病历本○4正式的医疗发票○5处方（或用药清单）○6家长（或监护人）身份证、户口簿复印件各1份○7学生户口簿复印件1份○8出院小结。
有新农合应提供审核表及以上材料复印件并盖医保章三．意外事故死亡或疾病死亡提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、所在学校、原因、结果、电话) 加盖校公章；○2家长身份证、户口簿复印件各1份、反洗钱声明书、法定继承人关系证明、委托书○3学生户籍注销证明，火化证明，户口簿复印件各1份四．疾病住院医疗注意事项：学生必须住院，新保学生要有90天观察期，如续保则无观察期学生应到二级以上医院或我司指定的医院。
提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、学校、原因、结果、医疗费用、电话)加盖校公章；○2疾病诊断证明书1份;○3病历本○4正式的医疗发票○5处方（或用药清单）○6家长（或监护人）身份证、户口簿复印件、银行存折复印件各1份○7学生户口簿复印件1份○8出院小结。
有新农合应提供审核表及以上材料复印件并盖医保章公司实行零现金服务，请提供申请人的银行存折或储蓄卡的复印件。
理赔咨询电话：3890868 公司地址：城东常青超市往东60米。
《学平险业务培训》课件
近年来，随着保险监管的加强和市场竞争的加剧， 学平险市场逐渐走向规范发展，产品更加专业、保 障更加全面。
02
学平险的保障内容
保障对象
02
01
03
幼儿园儿童
为幼儿园儿童提供意外伤害、住院津贴等保障。
中小学生
为中小学生提供意外伤害、住院津贴、传染病身故等 保障。
特殊教育学校学生
为特殊教育学校学生提供与中小学生相同的保障内容 。
产品介绍
重点介绍学平险的保障范 围、理赔流程等，让客户 对产品有更全面的了解。
促成交易
可以通过强调学平险的重 要性、优惠活动等方式， 引导客户做出购买决策。
04
学平险的风险管理
风险识别
01
风险识别是学平险风险管理的第 一步，通过对潜在风险的识别， 可以提前采取措施进行预防。
02
风险识别的方法包括历史数据分 析、市场调查、专家评估等，通 过这些方法可以全面了解学平险 业务中可能面临的风险。
科技应用提升服务体验
利用大数据、人工智能等科技手段，实现学平险服务的智能化、个 性化，提升客户体验。
学平险产品创新方向
个性化定制
01
根据不同学校、不同学生的需求，提供个性化的学平险产品，
满足差异化需求。
增值服务拓展
02
在保障基本保险责任的基础上，提供更多增值服务，如心理咨
询、法律援助等。
联合营销与跨界合作
提供理赔证明
保险公司会向被保险人或其亲属 、保单受益人提供理赔证明，以 便其进行其他相关手续的办理。
06
学平险的未来展望
学平险市场发展趋势
市场规模持续扩大
随着教育行业的快速发展和保险意识的提高，学平险市场有望持 续扩大。
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理赔注意事项
一、小孩未满18周岁：因由父母申请，且供关系 证明，如：出生证，户口本，人口信息登记表、 村委部门以上证明等。
二、因疾病住院的，只能接受住院费用。住院费 用按分段计算进行理赔；案例一
三、因意外受伤的，接受门诊及住院费用。 门诊最长期限为90天，但因受伤后进行的钢板手
术以疾病住院理赔。案例二
两年间我司学平险赔付金额约上升30万,同比增长30%,从理论上可 以看出，学平险市场赔付率加大，学生面临风险也遂年增加。
4
一般理赔流程
5
免责条款分析
一、在投保前患有未治愈的疾病及先天性疾病。 先天性疾病如：房间隔缺损，室间隔缺损 （ASD），、先天性支气管等。因此一般业务员遇到心脏 类的疾病时因特别注意。
• 区域分布上:三魁,雅阳片 罗阳镇片为我泰顺县 支公司主要的投保区域.这与我司营销主力的 分布教育局分配有很大关系.
3
• 2004年学平险赔付情况 意外伤害人，赔付约33
万元；住院医疗，赔付约
53万元；残废死亡5人， 赔付5万。 约共赔付金额 90万元。
2002年，学平险，意 外伤害赔付20万元,医 疗住院赔付46万元,死 亡赔付5万元.共给付 60万元
二、护理性支出：如洗牙、牙齿美白、怀孕、环 包皮切除术，等及因医疗事故引起的住院费用 及纠纷。
6
三、９０日免责期。即投保时至出险日必 须有９０天的等待期，连续投保不计。
四、其它事项：如无有效驾驶证等违法行 为。
五、因其它违法行为所致的伤害。
六、当被保险人因与他人纠纷引起伤害事 件，且事件正在处理中。
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• 如小王因摔伤入院治疗共用去医疗费用 1200元，扣除不可报销部分400元，剩 余800元
• 计算方法：（800-50）*0.8=600元
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这么快的拿到赔款，中 国人寿真好，下次还投 在中国人寿
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学平险理赔分析
与其它人身保险相比，学平险重点 保障的范围是意外、疾病。价格低
廉，保障充分，理赔流程方便
1
我下面从三方面来讲学平 险理赔事项
一、泰顺县支公司学平险分布 二、学平险理赔事项分析 三、免责条款及注意事项
2
一、中国人寿市场分布
• 从2002年至2009年，中国人寿学平险市场一 直平稳。主要分布学校为；泰七中、泰三中、 泰一中、罗二中、育才中学、实验小学、新城 学校、职教中心、这此学校据２００８年数据 共10508人,占中国人寿学平险投保人数的 50%.
8
有新农村合作医疗如何处理
一、新农合只认可我本县保险公司的复印件， 必须有相关理赔人员签名及公司盖章。
二、因车祸、工伤必须要用原件。 三、特殊情况请先咨询。
9
• 如小王因疾病住院后共用去医疗费用 3000元，扣除不在医保险范围内的药品 费、护理、餐饮费后剩2400元。
• 计算方法：（2400-1000）*0.6+ （1000—100）*0.5=1290元