急性心梗的治疗原则
急性心梗的识别与处理
心肌梗死
▪ 心电图表现 • 病理性Q波传统标准 - 时限≥40ms - 振幅≥同导联的1/4R波
心肌梗死
▪ 病理性Q波新标准 - 时限≥30ms - 振幅≥1mm
心肌梗死
▪ 病理性Q波
心肌梗死
▪ 非ST段抬高型心肌梗死 ▪ 急性冠脉综合征广义包括： ①ST段抬高型心梗 ②非ST段抬高型心梗 ③不稳定型心绞痛 ▪ 非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综合
心肌梗死
▪ 心肌梗死的定位诊断
心肌梗死
▪ 根据特征性改变，尤其是病理性Q波
心肌梗死
3. 实验室检查 ▪ 血清心肌坏死标记物 ① CKMB 4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常； ② TnI/TnT 3-4小时升高，11-24小时/24-48小时达峰，7-10天/10-14
天Байду номын сангаас复正常。
瘤/乳头肌功能不全； • 放射性核素：心肌显象/血池扫描。
心肌梗死
5. 急性心肌梗死的诊断模式：从3:2模式转变为1+1 ▪ 3:2模式 ① 缺血性胸痛的病史 ② 心肌缺血及坏死的心电图动态演变 ③ 心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变 ▪ 三条中两条符合急性心梗诊断成立。
心肌梗死
▪ 1+1模式 • 第一个1：有典型的心肌坏死标记物(TnI,TnT或CK-MB)的升降回落 • 第二个1：下述4条中1条存在时
型ST段抬高在心肌缺血损伤后马上就能出现。 ▪ 心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电图，虽
然据此不能确定心梗的诊断，但高度提示发生了心梗。
心肌梗死
▪ ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 1. 标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
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急性心梗表现
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施一、心肌梗死的主要表现（1)疼痛：是最早、最突出的症状，剧痛频死感（2)心源性休克：（3）心律失常：以室性心律失常最多见、（4）病理性Q波，ST段弓背向上台高。
二、急性心梗治疗1.一般治疗（1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100~150米。
（2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。
（3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。
（4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。
2.解除疼痛哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。
3.心律失常处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。
4.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭。
急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。
5、有休克者抗休克治疗。
三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症溶栓适应症：1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
溶栓禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。
急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最
显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。
2004.9.24
心原性休克的治疗对策
对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物 治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中 少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临 床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻 受累心肌的负荷，能明显提高存活率。 对并发心源性休克患者直接PTCA治疗可使 死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。 尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可 即刻行补救性PTCA。
2004.9.24
选择病例时应注意除外：
活动性出血（胃肠道溃疡、咯血） 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
2004.9.24
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后连 服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案： 100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟 内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素800~1000IU／小时， 维持5天。
2004.9.24
急性心肌梗死的 诊断与治疗
8.肝素：⑴rt-PA应用⑵其他药物，待凝血时
间保持正常的1.5-2倍5日后停用
9.阿司匹林：⑴0.3/日，3日
⑵3日后改为75-150㎎/日，每 日1次
PTCA+Stent
• PTCA适应症：1.不稳定心绞痛
•
2.急性心梗
•
3.冠脉旁路移植术后狭窄
• STENT：支架
痛4.口服ASP160-325㎎5.全导联心电图 区分ST抬高型或非ST段抬高型6.ST段抬高 型考虑溶栓或PTCA
监护和一般治疗
• 休息 • 吸氧 • 监护：心电图、血压、呼吸，5-7天 • 护理
解除疼痛
1.杜冷丁 2.疼痛较轻：可待因、罂粟硷 3.用硝酸酯类药物
中药 再灌注疗法
再灌注心肌
治疗
• 治疗原则：保护维持心脏功能，挽救濒
死心肌防止梗死扩大，缩小心肌缺血范 围，及时处理严重心律失常、泵衰竭、 各种并发症，防止猝死使患者不但度过 急性期，且康复后还能保持尽可能多的 有功能心肌
入院前的诊断与处理
• 任务：1.普及心梗症状及相关处理知识；2. 社区医疗即对病人作出初步处理
• 诊断： 10分钟内完成诊断20分钟确诊 • 处理：1.吸氧2.舌下含硝酸甘油3.充分止
疗程： 大于4周，有心衰或室壁瘤致附壁血栓6个月
恢复期治疗
体力运动锻炼，20分钟/次，3次/周
并发症处理
1. 栓塞 2. 室壁瘤 3. 心脏破裂 4. 心肌梗死后综合征
右室梗死处理：不宜用利尿剂 无Q波心梗处理：钙离子拮抗剂、ASP
THANK
冠状动脉的解剖
病理
• 冠状动脉病变：有广泛弥漫的粥样硬化
1. 左冠状动脉前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、 下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死
急性心梗的治疗原则
急性心肌梗死治疗原则急性心肌梗死（ＡＭＩ）是严重威胁人类健康疾病之一，发病率有升高和年轻化的趋势。
急性心肌梗死分为ST段抬高的心梗(NSTAMI）和非ST段抬高的心梗（STAMI），根据不同的分类,治疗原则也有所不同。
１NSTAMINSTAMI的治疗原则是抗栓不溶栓，早期主要是应用扩冠。
抗凝、稳定斑块及对症处理的同时进行危险分层,根据危险分层的结果决定是否进一步介入治疗及其时机。
２STAMIAMI主要是由于急性完全闭塞性血栓形成，导致闭塞冠状动脉供血区域心肌持续性缺血，尽快开通闭塞血管是缺血心肌得到再灌注是治疗STEAMI的主要手段，再灌注治疗越早、越快、获益越大。
（1) 心肌再灌注治疗再灌注治疗主要有两条途经，即溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(ＰＣＩ)。
如果发病在３小时内且介入治疗能及时进行，药物溶栓及直接ＰＣＩ两种方式都可选用。
对以下情况者，推荐进行介入治疗:①有外科支持的熟练ＰＣＩ技术和条件，尤其是入院能在９０ｍｉｎ内将梗死血管开通的；②高危ＳＴ段抬高心肌梗死患者，心源性休克，急性心肌梗死的心力衰竭（ｋｉｌｌｉｐ分级３级以上）；③有溶栓禁忌证；④发病时间超过３ｈ；⑤不能确定ＳＴ段抬高的心肌梗死诊断。
①溶栓治疗急性心肌梗死溶栓疗效具有时间依赖性,发病距溶栓时间越短，梗死相关血管越易再通,使更多的心肌受到保护，更大程度地降低患者的病死率。
目前最常用的药物为尿激酶（UK）、链激酶（ＳＫ）或重组链激酶（ｒＳＫ）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(ｒｔ－ＰＡ)、重组葡激酶(ｒ－ＳＡＫ)。
②冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）ＰＣＩ治疗能降低病死率、各种终点事件、再梗死和出血性中风发生率低.溶栓治疗后，对残存闭塞的冠状动脉，可进行补救性PCI。
在有专门设备和丰富介入经验医师的中心,直接支架植入应作为一线治疗策略。
3药物治疗：主要包括扩冠、抗凝、稳定斑块、改善左室重构等药物.目前抗血小板药物及他汀类药物的研究取得很大进展。
心梗的病程分期与临床指导原则
心梗的病程分期与临床指导原则心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉血栓形成或破裂导致冠脉血流中断而引起的心肌缺血和坏死。
心梗是一种严重的心血管疾病，对患者的生活质量和健康状况都有严重影响。
针对心梗的治疗，医学界已经提出了一系列病程分期和临床指导原则，以便于医生对患者进行科学有效的诊断和治疗。
本文将介绍心梗的病程分期和临床指导原则，帮助读者更好地了解和应对心梗这一疾病。
1. 病程分期：心梗的进程可以分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发生心梗后的最初数天，心肌受损严重，患者出现典型的心绞痛症状，如剧烈胸痛、胸闷等。
急性期的主要任务是尽快恢复冠脉血流，以减少心肌损伤。
在这一阶段，患者需要立即进行溶栓治疗或介入手术，以恢复冠脉通畅，减少梗死范围。
亚急性期是指心梗发生后的数天至数周，心肌坏死逐渐形成瘢痕，在这一阶段，患者需要休息、康复和积极进行心血管康复等治疗。
亚急性期的关键是稳定患者的病情，减少并发症的发生。
慢性期是指心梗发生后数周至数月以及随后的长期，心肌坏死形成了瘢痕并逐渐恢复，但由于心肌损伤，患者的心功能可能有所下降。
在慢性期，患者需要长期进行药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等，以维持心脏的正常功能。
2. 临床指导原则：针对不同病程期的心梗患者，医生需要按照相应的指导原则进行治疗。
在急性期，临床指导原则主要包括早期诊断和治疗、溶栓治疗和介入手术。
早期诊断是急性心梗治疗的基础，患者一旦出现典型症状，医生需要进行心电图、血清生化等检查确认诊断，并立即开始治疗。
溶栓治疗是通过使用血栓溶解剂，促使血栓溶解，恢复冠脉通畅。
介入手术如冠脉造影和支架置入手术能够直接恢复冠脉血流。
在亚急性期，临床指导原则主要包括康复护理和心血管康复。
亚急性期心梗患者需要卧床休息，同时进行相关检查，如心脏超声、运动试验等，以评估心脏功能。
心血管康复包括适当的体力活动、心理干预、合理的饮食和控制危险因素等，旨在改善患者的生活质量，并预防并发症的发生。
心梗怎么治疗啊
心梗怎么治疗啊心梗，也称心肌梗塞，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌血供不足而发生的心血管疾病。
心梗的治疗包括急救治疗和长期药物治疗、手术治疗和规范化控制生活方式等几方面。
本文将着重介绍心梗的治疗方法和注意事项。
一、急救治疗心梗急救应该立即采取以下措施：１.给患者含一颗阿司匹林（150mg）。
阿司匹林是一种有效的抗血小板药物，能减少血栓形成，有助于恢复血流通畅。
２.及时拨打急救电话。
如果您或您的亲友疑似心梗，应立即拨打急救电话，向医务人员说明情况，带上医疗相关纪录或相关证明，如心脏起搏器和疾病历史等。
３.安静休息。
在等待救护车到达的过程中，患者应保持安静，尽量避免情绪波动和体力劳动，以减少心肌耗氧量。
４.氧疗。
经过急救医生诊断确认为心梗后，会进行氧疗，利用高浓度纯氧气，缓解患者疼痛和缺氧症状。
５.静脉溶栓。
对于早期到达医院、诊断明确、危险性高的心肌梗塞患者，可以考虑使用静脉溶栓剂，通过溶解血栓还原血流，使每一分钟的冠脉通畅时间延长，对保护心肌有极大的益处。
二、药物治疗心梗的长期药物治疗主要包括以下几种药物：１.抗血小板药物。
如阿司匹林、氯吡格雷等，有助于预防血栓形成，减少血管阻塞机会。
２.促进心肌代谢的药物。
如硝酸甘油、曲美他嗪等，可扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解胸痛。
３.镇痛药。
如吗啡，对疼痛患者可起到很好的镇痛作用，减轻疼痛。
４.β受体阻滞剂。
如美托洛尔、阿司匹林等，降低心肌耗氧量，减少心肌损伤范围。
５.他汀类药物。
如辛伐他汀、阿托伐他汀等，降低血脂和胆固醇水平，减少动脉硬化匙成因素。
三、手术治疗心梗如果无法通过药物治疗进行有效控制，可能需要进行手术治疗。
手术治疗方式有：１.冠状动脉旁路移植术（CABG）。
将患者的健康血管取下，植入到冠状动脉末端，绕过阻塞的血管，改善血流通畅度。
２.冠状动脉介入治疗（PCI）。
通过导丝和气囊扩张支架、球囊等，将堵塞的血管打通，使血流通畅。
３.心脏手术。
如心脏瓣膜病的置换术，可有效降低心力衰竭和风险。
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急性心肌梗死治疗原则
急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康疾病之一，发病率有升高和年轻化的趋势。
急性心肌梗死分为ST段抬高的心梗（NSTAMI）和非ST段抬高的心梗（STAMI），根据不同的分类，治疗原则也有所不同。
1NSTAMI
NSTAMI的治疗原则是抗栓不溶栓，早期主要是应用扩冠。
抗凝、稳定斑块及对症处理的同时进行危险分层，根据危险分层的结果决定是否进一步介入治疗及其时机。
2STAMI
AMI主要是由于急性完全闭塞性血栓形成，导致闭塞冠状动脉供血区域心肌持续性缺血，尽快开通闭塞血管是缺血心肌得到再灌注是治疗STEAMI的主要手段，再灌注治疗越早、越快、获益越大。
（1）心肌再灌注治疗
再灌注治疗主要有两条途经，即溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（P CI）。
如果发病在3小时内且介入治疗能及时进行，药物溶栓及直接PCI两种方式都可选用。
对以下情况者，推荐进行介入治疗：
①有外科支持的熟练PCI技术和条件，尤其是入院能在90min 内将梗死血管开通的；②高危ST段抬高心肌梗死患者，心源性休克, 急性心肌梗死的心力衰竭（killip分级3级以上）；③有溶栓禁忌证；④发病时间超过3h;⑤不能确定ST段抬高的心肌梗死诊断。
①溶栓治疗
急性心肌梗死溶栓疗效具有时间依赖性，发病距溶栓时间越短，梗死相关血管越易再通，使更多的心肌受到保护，更大程度地降低患者的病死率。
目前最常用的药物为尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt — PA）、重组葡激酶（r — SAK）。
②冠状动脉介入治疗（PCI）PCI治疗能降低病死率、各种
终点事件、再梗死和出血性中风发生率低。
溶栓治疗后，对残存闭塞的冠状动脉，可进行补救性PCI•在有专门设备和丰富介入经验医师的中心，直接支架植入应作为一线治疗策略。
3药物治疗：主要包括扩冠、抗凝、稳定斑块、改善左室重构等药
物。
目前抗血小板药物及他汀类药物的研究取得很大进展。
①抗血小板治疗常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、噻吩并吡啶类药物及GPIIb川la受体拮抗剂等。
阿司匹林：通过影响血栓烷素A2的生物合成不可逆地抑制血小板中环氧合酶的功能，导致血小板聚集的抑制。
对于血小板的效果是不可逆的，因此存在于血小板的整个生存时间内。
噻吩并吡啶：包括噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷，是ADP诱导性血小板聚集作用的抑制因子，通过直接抑制ADP结合至其受体P2Y12 受体以及随后的ADP调节的GPIIb/IIIa复合物的活化而起作用。
GPIIb/IIIa 受体拮抗剂：包括阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽。
②羟甲基戊二酸单酞辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂近年来研究表明他汀类药物可以稳定斑块，改善内皮细胞功能，其不但能降低近期缺血事件的复发率，而且能提高患者长期用药的依从性，
从而降低长期心血管事件和死亡的危险性。
总之，对于AMI患者，时间就是生命，时间就是心肌，尤其是尽早应用再灌注治疗方法，进一步改善近期及远期临床预后，新介入技术的开展为AMI介入治疗提供了更多的选择。
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