内镜下射频消融治疗早期食管鳞癌
早期食管癌诊断与治疗进展
１１２ 放 大 内镜 与 电 子染 色 内镜 ： 用 常 规 内镜 发 现 可 疑 病 ．． 使 灶 时 ， 过手 动 变 焦 放 大 内 镜 对 可 疑 病 变 部 位 的 上 皮 乳 头 内 通 毛 细 血 管 袢 （ Ｃ ） 行 观 察 ， 可 疑 部 位 取病 理 活 检 ， 以 提 Ｉ Ｌ进 Ｐ 对 可 高 早 期 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 的 内镜 敏 感 性 ＂ 。 】 临 床 通 常 将 放 大 内镜 和 电子 染 色 内镜 结合 即放 大 色 素 内
成 像 系 统 构 建 予 内镜 探 头 上 ， 虽然 其 应 用 于 临 床 时 间 很 短 ， 但
已经 显 示 了其 对 消 化 系 统 的 诊 断 价 值 ， 可 将 细 微 结 构 放 大 他 １Ｏｏ ， 内镜 检查 同 时 无 需 进 行 活 检 就 能 观 察 到 黏 膜 表 面 ｏ倍 在
移。
１１ 内镜 诊 断 技 术 ： ． 目前 内镜 检 查 已 经 在 各 级 医 院 普 遍 ， 高 危 人 群 的 随 访 和定 期 复 查 也 越 来 越 完 善 ， 镜 检 查 已 逐 步 成 内
为食管癌筛查 的首选方 法 ， 常规 内镜检查 时早 期食 管癌仍 但 容易漏诊。 目前 ， 各种新 内镜技术被应用 于临床 ， 大大提高早
射频消融治疗 ， 随访 ６周 一３年 ｍ】所 有 患者痊 愈 ， 发生 出 ， 未
血 、 孔 并 发 症 ， 管 功 能 保 持 良好 。 射 频 消 融 术 也 是 阻 断 食 穿 食 管 癌 变 发 生 发 展 的 首 先方 法 当然 ， 期 食 管 癌 的 内 镜 治 疗 方 法 还 有 很 多 ， 激 光 治 早 如
内镜下射频消融术治疗食管和胃低级别上皮内瘤变的临床研究
内镜下射频消融术治疗食管和胃低级别上皮内瘤变的临床研究·14·中华胃肠内镜电子杂志2015年2月第2卷第1期Chin J Gastrointestinal Endoscopy（Electronic Edition），February2015，Vol．2，No．1·论著·内镜下射频消融术治疗食管和胃低级别上皮内瘤变的临床研究令狐恩强冯佳马晓冰王向东朱静孟江云杜红王红斌张晓彬【摘要】目的探讨内镜下射频消融术治疗食管和胃的低级别上皮内瘤变的有效性及安全性。
方法回顾性分析解放军总医院消化内镜中心2014年10月至2015年1月行内镜检查，经病理证实为食管或胃低级别上皮内瘤变的21例患者纳入研究，经门诊行内镜下射频消融治疗，其中食管部病变射频消融2次，胃部病变射频消融3次，术后采用Wang-Baker 面部表情量表进行疼痛评分，治疗后1个月进行内镜复查。
结果21例共计31个低级别上皮内瘤变病灶纳入研究。
16例共计23个低级别上皮内瘤变病灶进行了复查，其中14例患者，21个病灶经射频治疗后消失，病灶消除率91．30%（21/23）；2例患者2个低级别上皮内瘤变病灶出现残留，病灶残留率8．70%（2/23）。
16例复查患者病灶治疗部位黏膜均愈合，术后腹痛为主要并发症。
结论内镜下射频消融术治疗食管和胃低级别上皮内瘤变是安全、有效、并发症小、可门诊治疗的一种新方法。
【关键词】内窥镜检查；低级别上皮内瘤变；射频消融术；食管；胃Clinical study of endoscopic radiofrequency ablation for treatment of low-grade gastroesophagealintraepithelial neoplasia Linghu Enqiang，Feng Jia，MaXiaobin，Wang Xiangdong，Zhu Jing，MengJiangyun，Du Hong，Wang Hongbin，Zhang Xiaobin．Department of Gastroenterolgy，Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，ChinaCorresponding author：Linghu Enqiang，Email：linghuenqiang@vip．sina．com【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of radiofrequency ablation（ＲFA）foresophageal and gastric low-grade intraepithelial neoplasia （LIN）．Methods We retrospectively enrolled21patients with LIN of esophagus and stomach who were treated withＲFA under endoscopic at the GeneralHospital of PLA from October2014to January2015．Two pulses were used to ablate the esophageal lesionsand three pulses were used to ablate the gastric lesions．Pain scores were recorded using Wang-Baker facial pain scale．A month later，patients underwent regular endoscopy follow-ups．Ｒesults A total of31LINlesions of21patients were included in the study．Twenty-three lesions of16patients underwent endoscopyfollow-ups after1month．The lesions elimination rate was91．30%（21/23）and the lesions residual rate was 8．70%（2/23）．TheＲFA treatment lesions of16patients healed by endoscopy follow-up and postoperativepain was the main complications．ConclusionＲFA is considered to be safe and effective，which can beperformed in the outpatient service．【Key words】Endoscopy；Low-grade intraepithelial neoplasia；Ｒadiofrequency ablation；Esophagus；Stomach随着上消化道内镜检查技术的开展，食管和胃DOI：10．3877/cma．j．issn．2095-7157．2015．01．004基金项目：北京市科技计划课题（D141000*********）作者单位：100853北京，解放军总医院消化内科通讯作者：令狐恩强，Email：linghuenqiang@vip．sina．com作者简介：令狐恩强（1963－），博士，科主任，主任医师，教授，主要从事消化系统疾病的内镜下治疗研究。
中囯早期食管癌筛查及内镜诊治
筛查（方法）
内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。 内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段
最实用有效的筛查方法。 电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶
段，既往使用的食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐等筛查方法因诊断 效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。
定义与术语
上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻度和中度异型增生）和高 级别上皮内瘤变（HGIN，相当于重度异型增生和原位癌）。
一项随访13.5 年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为 25% 和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主张 使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病 理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。
流行病学现状（我国） 我国是食管癌最高发的国家之一，据 2009 年数据显示，其发病率为22.14/10 万，同期死亡率 为16.77/10 万，居恶性肿瘤死亡率的第4 位。 高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。男女比例接近2∶1， 农村发病率与死亡率比城市高约1.7 倍。 病理类型以鳞癌为主，比例超过90% （共识正文如未特殊说明, 食管癌均指食管鳞癌）。 早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。 按伤残调整寿命年计算，我国食管癌负担沉重，约为世界平均水平的2 倍。
筛查（对象）
符合第1 条和2~6 条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象： 1）年龄超过40 岁； 2）来自食管癌高发区； 3 ）有上消化道症状； 4 ）有食管癌家族史； 5 ）患有食管癌前疾病或癌前病变者； 6 ）具有食管癌的其他高危因素( 吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
采用内镜下ESD治疗早期食管癌的分析与研究
2019 年6月第6卷/第18期V ol.6, No.18 Jun. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology173采用内镜下ESD治疗早期食管癌的分析与研究闫焕文（黑龙江省牡丹江市中医医院腔镜室，黑龙江牡丹江 157099）【摘要】目的 探讨采用内镜下ESD治疗早期食管癌的效果。
方法 选取2016年1月-2018年12月我院收治的早期食管癌患者50例作为研究对象，将其随机分为两组，各25例。
对照组采取传统手术方案，观察组实施内镜下ESD手术。
分析病灶整块切除率、手术失血、切口愈合时间、VAS评分；治疗前后患者生活质量；并发症发生率。
结果 观察组病灶整块切除率高于对照组，失血少于对照组，切口愈合时间短于对照组，患者VAS评分低于对照组，治疗后患者生活质量高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 内镜下ESD治疗早期食管癌失血极少、创伤小、术后恢复快、患者痛苦轻，并发症少，可提高病灶整块切除率和更好改善生存质量。
【关键词】内镜下ESD治疗；早期食管癌；研究【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.18.173.02早期食管癌具有手术治疗指征[1]。
传统治疗方法手术创伤较大失血多，降低了术后生活质量。
本研究分析了内镜下ESD治疗早期食管癌的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月-2018年12月我院收治的早期食管癌患者50例作为研究对象，将其随机分为两组，各25例。
其中，观察组男14例，女11例，年龄56～78岁，平均64.7岁，黏膜内癌14例，黏膜下癌11例；对照组男15例，女10例，年龄56～79岁，平均64.5岁，黏膜内癌15例，黏膜下癌10例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法对照组早期食管癌患者采取传统手术方案，观察组早期食管癌患者实施内镜下ESD手术。
食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展
EMR手术区 12
Barrett食管癌及邻近结构
长段Barrett食管伴大块病变
超声内镜下此病变分期为T2N1
医学课件ppt
13
GI-1307-NE-0188 有效期到2014年7月8日
EMR 下胃食管结合部腺癌病理切片
息肉样标本切片显示肿瘤侵犯黏膜下层
医学课件ppt
14
GI-1307-NE-0188 有效期到2014年7月8日
Sm1/<500μm发生率为9%，sm2,3/ >500μm发生率为24%。
医学课件ppt
GI-1307-NE-0188 有效期到2014年7月8日
5
Vieth M, Rosch T. Endoscopy 2006;38:175
诊断与分期
黏膜活检仅有 96% 敏感性 异常增生的判断需要有经验的病理科医生来病理诊断 对可视病灶的镜下切除可以导致病灶分期有意义的改变
– ~40% 高度不典型增生的结节 将转化为≥T1a 的肿瘤。
– 95% 一致同意EMR 对其适应症范围内的病灶治疗是必不可少的
医学课件ppt
GI-1307-NE-0188 有效期到2014年7月8日
Evans Gastrointest Endosc 2013;77:328-334
6 Bennett Gastroenterol 2012;143:336-346
阳性的癌旁组织能预测疾病复发? 31名患者
(+)
11名复发
14 1 未知
()
1 复发
17 3 未知
医学课件ppt
15
GI-1307-NE-0S1h8am8i有an效d W期a到xm2a0n1et4a年l. D7D月W8日2003. Orlando, Florida
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展摘要】食管癌是一种临床常见恶性肿瘤疾病，且患者常因缺乏典型症状而错过最佳治疗时机，确诊时已为中晚期，因而治疗的难度较大，预后相对较差。
随着消化内镜诊断技术的逐步发展完善，其在食管癌的诊断和治疗中都得到了广泛应用，并表现出了较高的应用价值。
本文就对早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展进行了分析。
【关键词】早期食管癌；癌前病变；内镜诊治【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0005-021.前言早期食管癌指的是粘膜下层和粘膜层发生的一种无淋巴结转移食管癌，食管癌前病变指的是食管上皮内瘤变的恶化危险。
早期食管癌患者通常缺乏典型的临床表现，仅为内镜检查偶然发现，且患者术后生存率相对较高，所以，早期食管癌及癌前病变患者的早期检查、诊断和治疗，对于患者生存率的提高和生存时间的延长具有重要意义。
2.食管癌及癌前病变的内镜诊断2.1 共聚焦显微内镜（CLE）CLE是一种传统电子内镜与共聚焦激光显微镜组合构成的检查技术，在患者的内镜检查过程中，能够适当放大图像，进而实现消化管黏膜组织的显微实时成像，并对其进行类似组织病理学的诊断。
食管黏膜细胞发生瘤变后，其CLE图像可表现为以下特征：管径粗细不等、毛细血管形态迂曲及细胞排列不规则[1-3]。
2.2 电子染色方法电子染色指的是利用特殊光学成像技术，提高异常粘膜与正常粘膜之间的对比度，从而对粘膜进行更加直观清晰的观察，现阶段，临床常用的检查方法包括I-Scan技术、智能电子分光比色内镜系统（FICE）以及窄带成像技术（NBI）等[4-6]。
2.3 内镜普通光观察早期食管癌患者大部分能够经普通光检查得以确诊，其粘膜改变通常表现为以下几点：第一，血管纹理变化，即正常的食管黏膜较为光滑，黏膜下存在清晰的血管纹理。
第二，形态变化，即食管黏膜出现结节、糜烂和粗糙等变化，或是同时发生几种变化。
内镜下射频治疗食管癌的临床应用及护理
临床报告 ［］第一军 医大学学报 ，０ １ ２ （０ ：６ ～ ６ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ）７ ５ ７ ６
［］ 彭 楠 ， ３ 赵彼得 ． 临床肿 瘤 ［ ． 京 ： 民军 医 出版社 ，０ ２：３— Ｍ］ 北 人 ２０ ６
６ ２ ６． ４； ５
能帮助病人顺 利完 成 治疗过 程 ， 高治 疗效 果 ， 提 减少 并发 症发 生， 提高生活质量 。对照组未行心理干 预。
本组资料 ， 肿完全消失 。 水
３ 护 理
马世芳 ， 陶震文
ＭａＳ ｉ ｎ ， ａ ｈ ｎ ｗ ｎ Ｔｕ ｒＨ ｓ ｉ ｌ ｆＳ ａ ｘ ｈｆ ｇ Ｔ ｏ Ｚ ｅ ｇ ｅ （ ｍｏ ｏｐｔ ｈ ｎ ｉ ａ ａｏ
Ｐ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ｉ ３ ０ ３ Ｃ ｉａ ｒｖｎｅ Ｓ ａ ｘ ０ ０ １ ｈｎ ）
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３ 文献标识码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：０ ９— ４ ３ ２ ０ ）Ｃ一２ ｌ —０ １０ ６ ９ （ ０７ ８ ２８ ２
近几年来 ， 管癌的发病率逐年上升 ， 食 而晚期食管癌所致 的 恶性狭窄导致病人吞 咽困难 ， 进食 障碍 ， 频繁呕吐 、 出血 等 ， 严重 影响了病人的生存质量 。对 于晚期失 去手术机会或不能耐受放 化疗 的病人 ， 射频 治疗食 管癌是一种简捷 、 安全 、 有效 、 可靠的微 创 治疗新技术 ， 已广泛地应用于临床 。 它
轻病 人及 家属心理负担 ， 强病 人 自我应对能力 。 增 ３ ２ 术前准备 ． 术前 检验病 人 出凝 血及血 小板计 数 ， 禁食 、 禁
院病例 ｌ ， 中男 ｌ ， ６例 ； ６例 其 ０例 女 年龄 ４ ５岁 ～６ ； ０岁 晚期 食 管癌 狭窄 仅能进 流食者 ８例 ， 能进食 、 不 饮水 困难者 ４例 ， 记 行
早、晚期食管癌的内镜下微创治疗
早、晚期食管癌的内镜下微创治疗全泓霖【摘要】食管癌是一种常见的恶性消化道肿瘤,我国食管癌的发病和死亡平均水平居恶性肿瘤前列.随着内镜技术的迅速进步,早期食管癌可通过内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜粘膜下剥离术(ESD)、隧道技术、多环套扎黏膜切除(MBM)、氩离子血浆凝固术(APC)等微创技术治疗,其效果好,创伤小,费用相对少.对于晚期或无法手术的进展期食管癌患者,食管狭窄是影响生活质量的关键因素,单纯扩张、支架置入技术、化疗药物局部注射、射频治疗等,以及联合上述治疗措施的综合疗法可缓解食管狭窄,解决进食问题,增加营养摄入,提高患者生活治疗,延长生存期.本文就目前早、晚期食管癌的内镜下微创治疗作一回顾性综述.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)011【总页数】5页(P6-10)【关键词】食管癌;内镜;治疗【作者】全泓霖【作者单位】泸州医学院四川泸州646000【正文语种】中文食管癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
据世界卫生组织公布的最新资料显示，2008年度全世界食管癌发病率居全部恶性肿瘤第9位，死亡率居第8位。
中国大陆食管癌发病率居全国各类恶性肿瘤第5位，死亡率居第4位。
由此可见，我国处于世界上食管癌相对高发的地带，全国食管癌的发病和死亡平均水平居恶性肿瘤前列。
早期食管癌患者术后5年生存率可达90%，而中晚期仅为10%左右［1］。
因此，早期食管癌的早发现、早治疗显得十分重要。
随着内镜技术的迅速进步，早期食管癌的发现率明显提高，经内镜治疗早期食管癌，治疗效果并不亚于外科手术，且创伤小、风险相对低，费用相对少。
食管癌早期常无症状，因而到医院就诊的患者大多己属中晚期，对于已失去手术机会的、不能承受或不愿行外科手术治疗的晚期食管癌患者，全身情况差，多数不能耐受常规放、化疗，由于吞咽梗阻，甚至完全不能进食，生活质量降低，严重营养不良，给予内镜下治疗，改善吞咽梗阻，解决进食问题，提高生存质量，以延长生存期。
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内镜下射频消融治疗早期食管鳞癌
研究方法
该研究纳入标准为至少1处直径≥3 cm的平坦型不染病变（0～Ⅱb型）及食管不染区≤12 cm。
由两名消化病理学家一致诊断为中级别鳞状上皮内瘤变（MGIN）、高级别鳞状上皮内瘤变（HGIN）或ESCC。
排除既往接受过内镜下切除、RFA治疗及食管狭窄或非平坦型黏膜病变。
共29例患者入选[18例MGIN、10例HGIN和1例ESCC （T1m2）]。
对所有卢戈碘液染色不染区病变进行环周RFA治疗，此后每月复查1次卢戈碘液染色内镜，发现不染区后即取活检并行局部RFA治疗。
12个月时在治疗区无MGIN、HGIN或ESCC被定义为完全应答。
1次RFA后3个月，86%的患者完全应答；12个月时，97%的患者完全应答。
所有患者均未出现肿瘤进展。
4例出现食管狭窄，经扩张治疗后均缓解。
图对1例5 cm长的平坦型HGIN病变行环周及局部RFA治疗
A.（上左）治疗前，白光内镜显示图像的下半部有1个发红的区域。
B（上中）～C（上右）. 窄带内镜和卢戈碘液染色内镜观察下的图像，后者有1个平坦型不染病变，活检证实为HGIN。
D（中左）. 第1次消融前，将环周消融导管放置于食管。
E（中中）. 第1次消融后及消融区冲洗后的黏膜表现。
F（中右）. 第2次消融前，将环周消融导管放置于食管。
G（下左）.术后3个月，卢戈碘液染色内下显示在5点的位置有1处不染病变，对不染病变进行局部消融。
H（下中）～
I（下右）， 12个月时，内镜检查均提示无残留鳞状细胞癌，活检证实为完全应答。
讨论
对于食管早癌及癌前病变，内镜黏膜切除术（EMR）可达90%的根治切除率，但复发率高达10%～26%。
内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除率更高，复发率较低（1%～2%），但技术难度高，并发症发生率也很高。
另外，对于大面积不染病变，EMR和ESD操作难度都很高，更易发生局部复发和食管狭窄。
RFA用于治疗早期食管腺癌及巴雷特食管，安全性较好，疗效也已得到公认。
但RFA用于食管鳞癌及其癌前病变的治疗尚未见大样本报告。
该研究提示RFA可安全、有效地用于MGIN、HGIN等食管鳞癌癌前病变的治疗。
但唯一1例ESCC（T1m2）在随访12个月时发现HGIN，提示治疗失败。
因此，该结果尚不支持RFA单独用于食管早癌治疗。
有小样本研究表明，EMR联合RFA可成功用于早期ESCC 的治疗，但这仍有待大样本研究的证实。
该研究不足之处还包括样本量较小、缺乏对照组以及随访期的活检误差等，此外，RFA所用的最佳能量密度也仍有待研究、确定。