早期食管癌的临床及病理分析
食管贲门癌早期诊治与临床分析
食管贲门癌早期诊治与临床分析食管癌和贲门癌是我国北方特别是太行山区最常见的上消化道恶性肿瘤。
恶性肿瘤“三早”中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断，及早进行手术治疗，提高病人的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的重点课题，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键，我院自2008年1月至2010年1月手术治疗食管和贲门早期癌49例，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料 49例中，男34例，女15例，（2.27：1），年龄42~72岁，平均年龄57.3岁，早期贲门癌27例，早期食管癌22例，其中病变位于胸上段4例（18.2%），胸中段15例（68.2%），和胸下段3例（13.6%）。
1.2临床表现无临床症状者7例（14.3%），单纯进食时吞咽梗噎感11例，胸骨后不适伴吞咽疼痛8例，上腹饱胀、隐痛、吞咽不顺12例，中上腹不适及其他症状6例，突然呕血2例。
病程0~8个月，平均2个月，有家族史者18例。
1.3x线检查本组49例均行x线检查，22例早期食管癌病例中，10例无任何异常表现（45.5%），7例表现为黏膜紊乱、不规则，5例表现为黏膜破坏、充盈缺损，27例早期贲门癌，11例无异常表现（40.7%），7例表现为黏膜皱襞增粗、不整和中断，5例表现为黏膜皱襞增粗、出现小龛影，4例表现为黏膜破坏、充盈缺损。
1.4胃镜检查全组均行胃镜检查，镜下观察早期食管癌22例中，糜烂11例，隐伏3例，斑块6例，乳头2例。
早期贲门癌27例中，糜烂18例，隆起1例，隐伏2例，溃疡5例，乳头1例。
大部分一次内镜检查结合咬检、刷检确诊，但有3例食管癌2次内镜检查结合咬检、刷检确诊，1例检查4次才确诊，5例早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬检、刷检才确诊的。
本组8例经食管镜下黏膜染色指示下活检确诊。
1.5治疗结果 22例早期食管癌均行开胸食管癌根治、食管胃吻合术，其中颈部吻合3例（13.6%），主动脉弓上及弓下吻合分别为17例（77.3%）和2例（9.29%）。
中囯早期食管癌筛查及内镜诊治
筛查（方法）
内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。 内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段
最实用有效的筛查方法。 电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶
段，既往使用的食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐等筛查方法因诊断 效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。
定义与术语
上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻度和中度异型增生）和高 级别上皮内瘤变（HGIN，相当于重度异型增生和原位癌）。
一项随访13.5 年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为 25% 和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主张 使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病 理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。
流行病学现状（我国） 我国是食管癌最高发的国家之一，据 2009 年数据显示，其发病率为22.14/10 万，同期死亡率 为16.77/10 万，居恶性肿瘤死亡率的第4 位。 高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。男女比例接近2∶1， 农村发病率与死亡率比城市高约1.7 倍。 病理类型以鳞癌为主，比例超过90% （共识正文如未特殊说明, 食管癌均指食管鳞癌）。 早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。 按伤残调整寿命年计算，我国食管癌负担沉重，约为世界平均水平的2 倍。
筛查（对象）
符合第1 条和2~6 条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象： 1）年龄超过40 岁； 2）来自食管癌高发区； 3 ）有上消化道症状； 4 ）有食管癌家族史； 5 ）患有食管癌前疾病或癌前病变者； 6 ）具有食管癌的其他高危因素( 吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
食管癌的早期诊断与治疗教学设计
02
03
血常规
评估患者一般状况及有无 贫血、感染等情况。
肿瘤标志物
如CEA、SCC等，辅助诊 断食管癌及监测病情变化 。
基因检测
检测食管癌相关基因突变 ，为个体化治疗提供依据 。
新型生物标志物在早期发现中价值
microRNA
循环肿瘤细胞（CTC）检测
在食管癌组织中异常表达，可作为早期诊 断的生物标志物。
早期食管癌的临床表现 与诊断方法
食管癌的病理分型及分 期标准
食管癌的综合治疗原则 与策略
新型诊断技术发展前景预测
01
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03
04
分子生物学技术在食管癌早期 诊断中的应用
内镜技术在食管癌筛查和早期 诊断中的进展
影像学技术在食管癌分期和疗 效评估中的价值
人工智能在食管癌诊断中的潜 在作用
个体化治疗策略优化方向探讨
评估食管癌复发和转移风险，指导个体化 治疗。
外泌体检测
甲基化检测
携带肿瘤特异性分子，有助于食管癌早期 诊断和预后评估。
食管癌相关基因甲基化水平改变，可作为早 期诊断的潜在生物标志物。
03
治疗策略选择依据及原则
手术切除适应证与禁忌证分析
适应证
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏 膜或黏膜下层，无淋巴结转移； 患者身体状况良好，能够耐受手 术。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，如EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等，具有更高的选择性和更低 的毒副作用。
04
并发症预防与处理策略部署
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、吸烟、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等是增加手术后并发症发生风险的 因素。
105例早期食管癌X线表现及临床分析
本组在 Ｔ ＭＥ前提下 ， 分别 采用 Ｌ Ｒ和 Ａ Ｒ两种手术 方式 Ａ Ｐ 来治疗中低位直肠癌 ， 通过 比较生存 率 和复发率差异均无 显著 性 （ ００ ） 与国内外文献报道一致 ， Ｐ＞ ．５ ， 在准确精 细的外 科手术 前提下 ，Ａ Ｌ Ｒ和 Ａ Ｒ两 种手术 的结 果没 有显 著性 差异 。如 Ｐ 何正确选择术式以达到最佳 疗效尤 为关键 ， 对于直肠癌 的治疗 首 先考虑的是根治性 ， 其次才是保肛 。大量的资料证实 ， 直肠癌 向远端肠管逆行扩散的距离不超过 ２ ５ｃ 故切 除范围距肿瘤 ． ｍ， 远端３ｅ 是足够的。国外有报道 ， ｍ 对于较小的低位直肠癌 ， ｃ １ａ 的远端边缘是可 以接受 的 ， 对于末 端直 肠癌 （ 距肛缘 ＜ ｍ） ５ｃ ， 远端边缘的最小可接受长度是 １ ｍ， 这为保肛手术提供新 的理 ｃ 论依据 。尤其是应用双吻合器技术 ， 简化 了直肠低位切 除吻 合技术 ， 增加了安全性 ， 特别对肥胖 、 骨盆狭 窄且深的病人 ， 也能 使低位直肠癌切除 吻合获 得成 功。 中低 位直 肠癌首 先必须 保 证肿瘤彻底切除的根 治性 ， 即遵循全直 肠系膜切除术 （ ＭＥ 原 Ｔ ）
（ ０８— ８— ７收 稿 ；０ ８—０ ２０ ０ ０ ２０ ９—１ 回 ） ８修
④ 手术必须能保 留肛管 括约 肌 的功能 。围手术期 的处 理也值
得重视 ， 术前充分的肠道 准备是必 须的 ； 中充分 冲洗 盆腔 ， 术 充 ［ 文章编号］６３— ５７ ２ ０ ） １ ０６ ０ １７ １５ （０ ９ ０ — ０ ２— ２ ［ 中图分类号］ ７５ １ １３． １
则， 在此前提下保存生理功能提高 生活质 量 。结合笔 者的体 Ｊ
会是 ： ①术中当直肠 充分 游离 伸直后 ， 肿瘤 下端距肛 提肌 的距 离应大于 ３ａ 术 中应 注意 有足够 长度 的肠系膜 ， ｍ， 以防吻合 口 张力过高而引起吻合 口漏 。② 应确保手术 的根治性。③应保证 切缘无肿瘤残存 ， 中应 常 规行快 速病 理检查 以确保 安全 ， 术 若 怀疑远端切缘有 癌可 术 中做 冰冻 切 片 ， 实后 改行 Ｍｉｓ术。 证 ｌ ｅ
122例早期食管癌的临床和病理分析
（ 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医院 消 化 内科 ， 徽 合 肥 安 安 ２０２ ） ３ ０ ２
摘要 ： 目的
探讨 早期 食管癌的临床及病理特点 ， 高早 期食管癌 的诊断率 。方法 回顾性分 析该 院 ２ ０ 提 ０４～２０ ０ ８年 ５年间经
术后病理证实的 １２例 早 期 食 管 癌 和 同期 １２５例 中 晚 期食 管 癌 患 者 的 临 床 病 理 资 料 。结 果 早 期 食 管 癌 男 性 多 见 ２ １ （８ ６ ％ ，６ １２ ； ７ ．９ ９ ／ ２ ） 好发年龄为 ５ ６ ０— ９岁 ；好发 于食管 中段 （９ ５ ％ ，７ １２ ； ７ ． １ ９ ／ ２ ） 粘膜 下癌 占多数 （ １ ４ ％ ，５ １２ ； 癌 占 ６ ．７ ７／ ２ ） 鳞
ｉ． ｅｈｏ Ａ ｅ ｒｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌｓｓ ｗａ ｍａ ｅ ｔｅ １ ２ ａ ｅ ｆｔ ｔ Ｍ ｔ ｄｓ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ａ ａｙ ｉ ｓ ｄ ｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｅ ＥＥＣ ｎｄ １ ５ ａ ｅ ｆａ ｃ ｍｐ ｎｙｎ ａ ２１ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｏ ａ ｉｇ ＥＣ ｎ ｔ ｄ—ａ ｅ ｔ ｇ ｉ ｈｅ ｍｉ ｌｔ ｓａ ｅ
９ ．６ （２ ／２ ）２ ．１ ３ ／ ２ ） ８ ３ ％ １０ １２ ；５ ４ ％（ １ １２ 因非食 管症状 就诊 ； 糜烂 型和斑块型各 为 ４ ％ 、５ ５ ３ ％。早期食管 癌与 中晚期 食管癌 在性
食管癌的早中晚期表现
食管癌的早、中、晚期表现1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。
自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。
1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。
胸段食管又分为上、中、下三段。
自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段。
2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。
早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。
后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。
①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。
病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。
病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。
该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。
B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。
糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。
除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。
病变边界清，有时可累及食管全周。
食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。
此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。
D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析上消化道早期癌症是指位于食管、胃和十二指肠的早期癌变，一般无症状或只有轻微症状。
这种类型的癌症通常发展缓慢，但如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
早期的内镜检查和临床病理诊断对于上消化道早期癌症的诊断和治疗非常重要。
本文将对上消化道早期癌症的内镜检查和临床病理诊断进行对比分析，以探讨其诊断的准确性和可靠性。
一、上消化道早期癌内镜检查上消化道早期癌内镜检查是通过内窥镜将摄像头插入食道、胃或十二指肠，检查黏膜表面的异常变化。
内镜检查还可以进行组织活检，以确定病变的性质和程度。
内镜检查对于早期癌症的诊断非常敏感，能够检测到非典型细胞变化、肿瘤的早期形成和细微的黏膜异常。
内镜检查的准确性和可靠性，对于上消化道早期癌症的早期诊断起着至关重要的作用。
二、上消化道早期癌临床病理诊断临床病理诊断是通过组织活检和病理学分析，确认癌细胞的类型、分级和浸润深度。
临床病理诊断可以提供更为具体的病变信息，包括肿瘤的类型、分化程度、浸润深度和血管侵袭等重要指标。
临床病理诊断对于上消化道早期癌症的治疗策略和预后评估具有重要意义。
1.准确性和敏感性内镜检查对于上消化道早期癌症的诊断准确性和敏感性非常高，能够发现细微的黏膜异常和病变。
内镜检查存在一定的局限性，比如对于隐匿性病变的诊断效果较差。
相比之下，临床病理诊断通过组织活检和病理学分析，提供了更为具体的病变信息，对于隐匿性病变的诊断效果更佳。
2.特异性和阳性预测值内镜检查的特异性和阳性预测值较高，假阳性率较低。
内镜检查的结果可能受到操作者经验和技术水平的影响。
而临床病理诊断的特异性和阳性预测值较低，容易出现假阳性结果。
内镜检查和临床病理诊断在诊断结果的可靠性上存在一定的差异。
3. 综合分析综合分析来看，内镜检查和临床病理诊断在上消化道早期癌的诊断上各有优势和限制。
内镜检查具有快速、无创伤和高分辨率的特点，能够及时发现早期癌变，提高治疗的成功率和预后。
食管癌的早期症状和手术治疗
患者身体状况
患者年龄、营养状况、免疫功能等身体状况因素也会影响预后。
生存率统计数据解读
生存率
食管癌患者的生存率与肿瘤分期 、治疗方式等因素有关，早期食 管癌患者五年生存率较高。
复发和转移
食管癌患者术后存在一定的复发 和转移风险，需要密切随访和监 测。
02 早期症状识别
典型早期表现
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吞咽困难
食管癌早期可能出现轻度 的吞咽困难，尤其是在食 用较硬或较干燥的食物时 。
异物感
患者可能感觉食管内有异 物或食物残留，且不易咽 下。
胸骨后不适
部分患者可能出现胸骨后 疼痛、灼热感或紧迫感。
非特异性症状
体重下降
由于吞咽困难，患者可能 出现食欲减退和体重下降 。
手术方式及操作技巧
手术方式
根据肿瘤位置、分期及患者身体状况 ，可选择内镜下黏膜切除术(EMR)、 内镜黏膜下剥离术(ESD)、胸腹腔镜联 合食管癌根治术等。
操作技巧
注重无瘤原则，避免术中肿瘤播散； 精细解剖，减少术中出血和副损伤； 加强消化道重建，减少术后吻合口瘘 等并发症。
并发症预防与处理策略
食管癌具有一定的家族聚集性，有家 族史的人群应提高警惕，定期进行筛 查。
年龄40岁以上的人群
食管癌的发病率随年龄增长而上升， 40岁以上的人群应关注自身健康状 况，定期进行体检。
03 诊断方法与流程
初步检查手段
病史采集
详细询问患者有无吞咽困难、胸骨后 疼痛或烧灼感等症状，以及症状出现 的时间和进展情况。
实验室检查
包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志 物等检测，以评估患者的全身状况 和病情严重程度。
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早期食管癌的临床及病理分析
【摘要】目的：对早期食管癌进行临床病理分析。
方法：本次研究采用回顾性分析的方法，以我院2007年1月~2012年1月手术切除送检的90例早期癌标本作为研究对象，全部样本均在进行相应的处理后得到了全面的观察与分析。
结论：通过观察早期食管癌的分型与演变特点，可以预测疾病的未来发展趋势，并结合新技术、新方法，确保使患者得到效果好、创伤小的治疗。
【关键词】食管癌；临床分析；病理分析
在消化道肿瘤当中，食管癌是非常常见的一种类型，在该病的高发地区，食管癌在因恶性肿瘤致死患者中所占比例可以达到31.53%，位列第一位，严重威胁患者的身体健康和生命安全。
本次研究采用回顾性分析的方法，以我院2007年1月~2012年1月手术切除送检的90例早期癌标本作为研究对象，对早期食管癌的病理分型进行探讨，以期寻找出该病的发展规律，现将分析过程与结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本次研究采用回顾性分析的方法，以我院2007年1月~2012年1月手术切除送检的90例早期癌标本作为研究对象，我们将病变部位分为上、中、下三段，所对应的患者例数依次为18、42、30。
1.2方法全部患者均采用手术切除的治疗方式，其中，有45例患者为胸内吻合，15例患者为颈部吻合，手术结束后，立即对标本进行新鲜处理，并由癌变处的对侧纵向切开，随后，将其置于一块木板上，固定后冲洗积血，最后使用10%甲醛水溶液对样本进行浸泡。
2结果
2.1主要的病理表现除乳头型癌之外，其余类型都没有形成明显的重块，本次研究所涉及的90例早期癌标本基本可以划分为以下几种类型：
（1）隐伏型癌变部位、黏膜的变化程度最轻，在粗糙程度上，与周围正常黏膜几乎没有任何差异，主要表现为正常的淡红色泽缺失，转变为灰白色，质地变脆，病变范围大小不一。
（2）糜烂型病变处黏膜较为粗糙，显示为糜烂，偶见小颗粒存在。
成地图样与周围黏膜存在差异，色泽灰暗，质地较脆。
（3）斑块型癌变处黏膜隆起、肿胀，为苔藓状，表面粗糙，色泽灰白，质地较脆。
（4）乳头型癌变处黏膜呈乳头状或有小突起，向腔内形成占位性病变，在本次研究中，有12例患者属于这一类型，多数患者X线黏膜造影可显示占位性瘤，通过硫酸钡溶液时，可见分流现象。
（5）混合型若存在上述四种类型中超过两类的特征，则将其划入混合型，在本次研究中，有12例患者属于这一类型，X线黏膜造影可见黏膜小缺损及粗糙的表面，同时也可显示出向腔内占位性病变或黏膜中断。
2.2术后的病理学诊断
（1）浸润深度与病变范围在浸润深度方面，有39例患者为黏膜下，有27例患者为黏膜内，有24例患者为上皮内。
在病变范围方面，有6例患者≤1cm，有27例患者＞1cm且≤2cm，有30例患者在2.1~3cm之间，有9例患者在3.1~4cm之间，有18例患者＞4cm。
（2）显微镜观察结果在本次研究所涉及的90例早期癌患者中，有60例为鳞状上皮细胞癌，胰导管癌6例，癌肉瘤和贲门异位腺癌均为3例。
2.3临床症状与病理分型的关系患者中的隐伏型多无明显症状，糜烂型多出现前后胸刺痛感，其余类型多表现为哽噎感。
2.4浸润深度、病理分型和生存关系有54例患者生存超过5年，9例手术切缘有癌残留以及6例淋巴结癌转移患者的生存时间均＜5年。
3 讨论
按照国际抗癌联盟所公布的临床分期中所涉及的按淋巴结转移与癌组织浸润深度的标准，早期食管癌属于浸润至固有层的黏膜内癌与原位癌，不存在淋巴结转移的现象，即TNM分期Tis以及部分T1。
总的来说，通过观察早期食管癌的分型与演变特点，可以对疾病的未来发展趋势进行预测，同时结合当前的新技术、新方法，能够为患者尽可能得到效果好、创伤小的治疗提供更多保障。
参考文献
[1]周永松、宋伟，等.X线对早期食管癌的诊断价值分析[J].中国健康月刊：B，2011，（12）：369-370。