食管癌病理ppt课件
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食管癌PPT演示幻灯片
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PET-CT
(Positron Emission Tomography)
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PET-CT
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PET-CT
说明： 左图中红色箭头 所示黑色高浓聚灶 为肺门淋巴结。
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PET-CT
说明： 白色箭头所指为 气管前腔静脉后 淋巴结（转移 灶）。 蓝色箭头所指为 食管癌原发灶。
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五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
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七、治 疗 Treatment
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治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
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综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌 首选手术。
55
食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄
(2024年)食管癌课件全
02
手术治疗禁忌证
03
恶病质、严重营养不良或身 体状况极差，无法耐受手术
。
13
手术治疗适应证与禁忌证
肿瘤广泛转移或侵犯邻近重要 器官，手术无法切除。
02
01
2024/3/26
合并严重心、肺、肝、肾等器官 功能障碍，不能耐受手术。
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放射治疗原则及实施方法
放射治疗原则
早期食管癌以根治性放疗为主，中晚期以姑息性放疗为主。
2024/3/26
放疗前应充分评估患者身体状况和肿瘤情况，制定个性化放疗计划。
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放射治疗原则及实施方法
• 放疗期间应密切关注患者反应和肿瘤变化，及时调整 治疗方案。
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放射治疗原则及实施方法
01
02
03
外照射
通过直线加速器等设备产 生高能X射线或电子线进 行照射。
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给予敏感抗生素治疗，同时加强呼吸 道管理，鼓励患者咳嗽排痰。大多数 患者经治疗后可控制感染。
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康复期管理与生活质量提 升策略
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心理干预和营养支持重要性
心理干预
食管癌患者在康复期常常面临焦虑、抑郁等心理问题，心理 干预如心理咨询、认知行为疗法等能够帮助患者调整心态， 增强信心，提高生活质量。
男性发病率高于女性，发病年龄多在40 岁以上。随着人口老龄化，食管癌的发病 率和死亡率呈上升趋势。
早期食管癌患者经过积极治疗，5年生存 率可达90%以上。中晚期患者生存率显著 降低，5年生存率不足20%。
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临床表现与分型
临床表现
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等，观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观 察食管形态，判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描，获取食管及其周围组织的横断 面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病，减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒， 避免过度劳累，保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则，多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
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食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
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卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
食管癌ppt课件
鉴别诊断
• 食管炎 • 食管中段牵引型憩室 • 食管静脉曲张 • 贲门失弛缓症 • 食管良性狭窄 • 食管良性肿瘤
预防
• 病因学预防：饮水、防霉、不良习惯、 亚硝胺阻断剂
• 发病学预防：癌前病变（上皮增生、食 管炎、息肉、憩室）、药物（维甲酸、 维生素）
• 宣传教育，普查
侵犯不多，软组织阴影不大，胃泡充气好，胃 底不增厚者
手术禁忌征
• 全身情况差，恶液 质 • 病变范围大，有外侵及穿孔现象 • 有远处转移者
放射治疗
• 单独姑息：20~30Gy历时2周，使疼痛、 出血、下咽困难暂时缓解
• 根治：50~60Gy历时4~6周 • 并发症：放射性肺炎、狭窄，气管食管
瘘、放射性脊髓炎、出血、狭窄性心包 炎
合症 • 癌转移的现象：黄疸、腹水、昏迷 • 恶液质
辅助检查
• 食管钡餐造影:早期X线：局限性粘膜皱壁增
粗和断裂、局限性管壁僵硬、局限小的充盈缺 损、小龛影;晚期X线：充盈缺损、管腔狭窄和 梗阻
• 带网气囊食管脱落细胞检查(90%-95%) • 纤维食管镜 • 食管内超声(EUS)，CT,MRI • 纤维支气管镜
治疗
• 原则：早期发现、早期诊断、早 期治疗
• 方法：手术、放射、药物疗法及 综治疗
手术指征
• 早期食管癌，一般情况可 • 中下段食管癌病变在5厘米以下，上段在3厘米
以下 • 中上段食管癌病变在5厘米以上，无明显远处
癌转移 • 放疗后复发，范围小，无远处癌转移 • 食管癌高度梗阻，无明显远处癌转移 • 贲门癌无明显腹腔转移，X线示病变向胃小弯
食管旁、肺门、气管分叉下、心包 旁、下肺韧带、贲门、腹腔动脉
• 血源性转移：肝、肺胸膜、骨骼
食管癌详解精品PPT课件
10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
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食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
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辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
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临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
食管癌NCCN解读【共32张PPT】
• 局部复发者，未用过放疗或化疗，首选放疗同步 5-FU+顺铂化疗及其他选择，包括内镜治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
食管癌 ppt课件
③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部 （下界距上切齿约32cm）。
④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。
4. 食管癌的分期 P243
扩散及转移：
食管癌的扩散分3个方式：
①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、 食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、 肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并 发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及 周径漫延。 ②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔 淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。 ③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期 也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。
三、临床表现
进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难—软食困难--滴 水不入 胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降
侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎
转移表现
（一）早期表现：
①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗 噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。
②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激 性食物时加重。
2.疼痛和呕吐：
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。 疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性， 出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外 侵的征象。
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质： 因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现 恶液质是肿瘤晚期的表现。
食管癌
概要
食管癌是我国常见的恶性肿瘤
在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮
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乳头型、隆起型
·
6
Pathology
• 中晚期癌（进展期癌）
– 肿瘤浸润超过粘膜下层
• 根据肉眼形态可分为
– 髓质型：最常见，侵及全层，管壁均匀增厚，切面灰白、 质地较软似脑髓，表面可有小溃疡
– 覃伞型：卵圆形扁平肿块，似蘑菇，肿瘤向管腔内突出 – 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，具备恶性特征，深达肌层 – 缩窄型：环形或短管形狭窄，狭窄上方食管明显扩张 – 腔内型：呈息肉样向管腔内突出
食管癌
——病理
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1
Anatomy
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2
Histology
·
3
Pathology
• 病理类型
– 鳞状细胞癌SCC
最常见(95%) 通常发生于基底细胞过度增生及异型增生进展等一系列变化的基础之上
– 腺癌AC
好发于远端食管及胃食管连接部 多继发于Barrett食管 欧美人群发病率高
– 未分化小细胞癌Fra bibliotek·• 血道转移
– 晚期，肝、肺最常见
·
9
Thank you！
·
10
4
• 发生部位
Patholoy
– 中段多见（50%） – 下段次之（30%） – 上段最少（20%）
·
5
Pathology
• 早期癌
– 病变局限于粘膜层及粘膜下 层（表浅食管癌），无淋巴 结转移（早癌）
• 表浅食管癌分3型
– 隆起型
平坦隆起型
– 平坦型
平坦型
– 溃疡型
平坦凹陷型
（糜烂型）
隐伏型、糜烂型、斑块型、
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7
Pathology
·
8
Metastasis
• 食管壁内扩散
– 显微扩散范围大于肉眼所见
• 直接浸润
– 颈段、上段：喉部、气管、颈部软组织
– 中段：支气管、肺
– 下段：贲门、膈、心包
• 淋巴道转移
– 颈段、上段：食管旁、喉后、颈部及上纵膈淋巴结
– 中段：食管旁及肺门淋巴结
– 下段：食管旁、贲门、腹腔