病理科宣传栏 ppt课件
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2024年度-病理学基础ppt课件
慢性炎症表现
慢性炎症的病程较长，数月到数年不等，可 由急性炎症迁延而来，或由于致炎因子的刺 激较轻并持续时间较长，或由于机体反应性 较低等原因所致。
影响因素
包括致炎因子持续存在、机体抵抗力降低、 治疗不当或不及时等。
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炎症介质在炎症反应中作用
炎症介质定义
炎症介质是指在炎症反应过程中，由细胞或 血浆产生的，能引起血管扩张、通透性增加 、白细胞渗出等炎症反应的化学物质。
现状
随着分子生物学、免疫学等学科的飞速发展，病理学在疾病诊断、预后评估和 治疗方案制定等方面发挥着越来越重要的作用。
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本课程学习目标与要求
学习目标
掌握病理学基本概念、基本理论和基本技能；了解常见疾病的病理变化及临床联 系；培养独立思考和解决问题的能力。
学习要求
认真听讲，积极参与课堂讨论；按时完成作业和实验报告；注重理论与实践相结 合，提高综合素质。
• 新型冠状病毒肺炎：由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，病理学 特点为肺脏呈不同程度的实变，实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出 性肺泡炎，肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成，小支气 管和细支气管亦见黏液栓形成。
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THANKS
感谢观看
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根据发病机制可分为器官特异性自身免疫病、系统性自身 免疫病和免疫缺陷病等。
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常见免疫性疾病介绍
01
风湿性关节炎
一种常见的自身免疫性疾病，以关节滑膜炎为特征，可导致关节破坏和
畸形。
02 03
系统性斑狼疮
一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，发 病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器 的自身免疫性疾病。
病理科课件ppt课件
——来自北京44家三级医院的统计结论
▪ 院内：责任大，风险高；战战兢兢，如履 薄冰
病理工作流程
▪ 标本采集 ▪ 临床填写相关申请单，送检标本 ▪ 病理科收取标本并取材，制片 ▪ 显微镜下观察切片 ▪ 如有必要，加做相应辅助检查 ▪ 得出病理检查结果
标本采集
▪ 活切的小标本：应取病变与正常交界处， 深度达病变以下，范围尽可能大。碎、浅 标本会影响诊断。
▪ 较大或脏器标本切忌剖开破坏原形，以免 影响诊断。
▪ 特殊情况（病变、要求、部位、关系等） 要做标记或分装固定并注明。
标本固定及送检
▪ 标本处理：全部、及时送检，保持原貌， 不得挤压。组织标本用10%甲醛淹没，超 出标本的三分之二以上。
▪ 冰冻不固定；细胞学标本半小时内送检（ 妇科TCT例外）
▪ 与申请单同时送检并接受病理科核对
申请单的填写
▪ 一般项目尽量填写清楚、完整； ▪ 病史尽量简明扼要； ▪ 相关体征及检查结果； ▪ 临床诊断； ▪ 有无特殊要求？
▪ 冰冻或快速石蜡切片申请单，一定要与病 人沟通好，详细说明利弊关系和有关问题 ，得到病人的理解和同意，并有手术医生 和病人或家属签全名，再提前送达病理科 。
病理申请单的意义
临床与病理
病理学
▪ 研究疾病的发生、发展、转归。 ▪ 病理与临床是什么关系？ ▪ 病理医生真的是所谓“Doctors’ Doctor”? ▪ 先有临床，后有病理……
了解病理这门科学
▪ 一个好的医师不仅要有熟练的技术，更 重要的是要有良好的判断能力；没有这种 知识背景的医师，既认不出疾病特殊的改 变，又对其知识的局限性缺乏清楚的概念 …… ——Dr. Ackerman
病理科任务
▪ 以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体 液为对象， 主要以显微镜为辅助工具，结合 其他相关技术，对疾病做出“正确”诊断。
▪ 院内：责任大，风险高；战战兢兢，如履 薄冰
病理工作流程
▪ 标本采集 ▪ 临床填写相关申请单，送检标本 ▪ 病理科收取标本并取材，制片 ▪ 显微镜下观察切片 ▪ 如有必要，加做相应辅助检查 ▪ 得出病理检查结果
标本采集
▪ 活切的小标本：应取病变与正常交界处， 深度达病变以下，范围尽可能大。碎、浅 标本会影响诊断。
▪ 较大或脏器标本切忌剖开破坏原形，以免 影响诊断。
▪ 特殊情况（病变、要求、部位、关系等） 要做标记或分装固定并注明。
标本固定及送检
▪ 标本处理：全部、及时送检，保持原貌， 不得挤压。组织标本用10%甲醛淹没，超 出标本的三分之二以上。
▪ 冰冻不固定；细胞学标本半小时内送检（ 妇科TCT例外）
▪ 与申请单同时送检并接受病理科核对
申请单的填写
▪ 一般项目尽量填写清楚、完整； ▪ 病史尽量简明扼要； ▪ 相关体征及检查结果； ▪ 临床诊断； ▪ 有无特殊要求？
▪ 冰冻或快速石蜡切片申请单，一定要与病 人沟通好，详细说明利弊关系和有关问题 ，得到病人的理解和同意，并有手术医生 和病人或家属签全名，再提前送达病理科 。
病理申请单的意义
临床与病理
病理学
▪ 研究疾病的发生、发展、转归。 ▪ 病理与临床是什么关系？ ▪ 病理医生真的是所谓“Doctors’ Doctor”? ▪ 先有临床，后有病理……
了解病理这门科学
▪ 一个好的医师不仅要有熟练的技术，更 重要的是要有良好的判断能力；没有这种 知识背景的医师，既认不出疾病特殊的改 变，又对其知识的局限性缺乏清楚的概念 …… ——Dr. Ackerman
病理科任务
▪ 以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体 液为对象， 主要以显微镜为辅助工具，结合 其他相关技术，对疾病做出“正确”诊断。
病理科宣传栏ppt课件
⊙ 普通细胞学病理检查：对脱落细胞学（痰、胸水、腹水、 脑脊液、支气管刷片等）、穿刺细胞学进行病理诊断。
⊙ 液基细胞学检查及HPV检测系统：采用液基薄层细胞检测 系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，结合HPV检测 分类系统制定治疗和随访方案。
HPV检测联合液基细胞学为宫颈癌筛查标准方案
4
专家建议：任何有三年以上性行为或者21岁以上有性行为的妇女均为筛查
Байду номын сангаас三、病理科病理切片会诊： 我科除为在本院治疗的患者提供准确的病理诊断之外，还 接受来自本地区各县市及外地的病理切片会诊。 1、病理会诊必须带原单位的病理切片和病理报告，患者 的姓名、病理号和切片号必须相符； 2、骨肿瘤病理会诊必须随带X光摄片、CT片或MRI片；3
专业项目
⊙ 常规病理检查：对手术离体标本及活检小组织进行病理诊 断。三个工作日出结果，如遇疑难病例或做特殊检查需顺 延）
病理科简介
科室概况
医界先导W.Dsler教授曾说过“病理乃医学之本”。 病理主要是用显微镜观察人体组织细胞变化，必要时结 合相关特殊染色做出疾病诊断，是临床医师确定患者临 床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。
湘西自治州人民医院病理科是湘黔渝鄂四省边区技 术力量最雄厚、规模及病检量最大的病理科。目前科室 在编人员9人 其中高级职称2人，中级职称3人，初级职 称4人，其中研究生2人。科室拥有进口切片机3台，冰 冻切片机1台，全自动免疫组化仪1台，全自动液基薄层
－癌基因蛋白的临床应用
－对肿瘤细胞增生程度的评价
－在肿瘤分期上的意义
5
－病原微生物检测 －免疫性疾病的辅助诊断 ⊙ 组织化学染色检查技术：对结核、麻风、幽门螺旋杆菌等 感染及特殊病变进行定性检测。 ⊙ 肾活检病理学诊断：明确疾病的病因病理，进一步确诊患 者所患的具体肾病病种 ，针对性的制定治疗方案。 ⊙ 病理咨询：对相关病理问题进行咨询。 ⊙ 病理会诊：接受全国各医院和全国各地区病人的病理会诊。 ⊙尸体解剖：开展了临床病理尸检、法医尸检及病理诊断。
⊙ 液基细胞学检查及HPV检测系统：采用液基薄层细胞检测 系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，结合HPV检测 分类系统制定治疗和随访方案。
HPV检测联合液基细胞学为宫颈癌筛查标准方案
4
专家建议：任何有三年以上性行为或者21岁以上有性行为的妇女均为筛查
Байду номын сангаас三、病理科病理切片会诊： 我科除为在本院治疗的患者提供准确的病理诊断之外，还 接受来自本地区各县市及外地的病理切片会诊。 1、病理会诊必须带原单位的病理切片和病理报告，患者 的姓名、病理号和切片号必须相符； 2、骨肿瘤病理会诊必须随带X光摄片、CT片或MRI片；3
专业项目
⊙ 常规病理检查：对手术离体标本及活检小组织进行病理诊 断。三个工作日出结果，如遇疑难病例或做特殊检查需顺 延）
病理科简介
科室概况
医界先导W.Dsler教授曾说过“病理乃医学之本”。 病理主要是用显微镜观察人体组织细胞变化，必要时结 合相关特殊染色做出疾病诊断，是临床医师确定患者临 床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。
湘西自治州人民医院病理科是湘黔渝鄂四省边区技 术力量最雄厚、规模及病检量最大的病理科。目前科室 在编人员9人 其中高级职称2人，中级职称3人，初级职 称4人，其中研究生2人。科室拥有进口切片机3台，冰 冻切片机1台，全自动免疫组化仪1台，全自动液基薄层
－癌基因蛋白的临床应用
－对肿瘤细胞增生程度的评价
－在肿瘤分期上的意义
5
－病原微生物检测 －免疫性疾病的辅助诊断 ⊙ 组织化学染色检查技术：对结核、麻风、幽门螺旋杆菌等 感染及特殊病变进行定性检测。 ⊙ 肾活检病理学诊断：明确疾病的病因病理，进一步确诊患 者所患的具体肾病病种 ，针对性的制定治疗方案。 ⊙ 病理咨询：对相关病理问题进行咨询。 ⊙ 病理会诊：接受全国各医院和全国各地区病人的病理会诊。 ⊙尸体解剖：开展了临床病理尸检、法医尸检及病理诊断。
病理知识讲座PPT课件
（四）脑血栓
1、定义 是指在脑动脉病变的基础上形成血栓，引起其供 应的脑组织急性缺血而发生的坏死，是急性缺血性脑 血管病中最常见的类型。 2、形成机制 脑动脉血管壁变厚 血小板粘附、 聚集 流速度减慢 血管腔变窄
凝血 或血黏度增高
血
脑血管完全堵塞
3、病因
○家族史 ○高血压 ○冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人 ○糖尿病和高脂血症的中老年人 ○曾经有过短暂性脑缺血 ○血液粘稠度增高、血流动力学检查不正常的 ○经常发生头痛、头晕、四肢麻木物理或者感觉异常
（1）年龄。
35岁以后，人体开始衰老，导致DHA、 EPA缺乏，但发病人群常见于40岁以上的中老年人， 49岁以上病情进展快。
（2）性别
一般男性居多，雌激素可以防止低密度脂蛋 白氧化，但绝经后就不具备这种优势。 （3）遗传因素 低密度脂蛋白基因突变导致其在血液中的水 平极度升高，机会增加为5：1。 （4）饮食不规则 暴饮暴食、高热量饮食：高糖、盐、动物脂 肪，缺乏纤维素。 （5）吸烟酗酒 容易使低密度脂蛋白氧化，一氧化碳浓度高， 血管内皮细胞缺氧损伤，HDL下降。 （6）工作压力大 如：精神紧张、压抑，过度疲劳。 （7）高血压和高脂血症也可以引起动脉粥样硬化。
5、高脂血症检查注意事项： （1）禁食 前一天晚9点~次日早9点之间不要进食。空腹 12小时后辰间取血。 （2）忌用高脂饮食及饮酒 饮酒能明显升高甘油三酯及高密度脂蛋白浓 度，导致化验结果有误差。 （3）忌过分饥饿 过分饥饿会引起脂肪总动员，甘油三酯升高。 （4）生理状态稳定 创伤、急性感染、发热、心肌梗塞、妇女月 经、妊娠等都有可能引起血脂的变化。
※低密度脂蛋白（LDL） 功能
将在肝脏和肠中的胆固醇通过血液运送到 周围组织，并将多余的胆固醇存放在血管壁。
病理切片 ppt课件
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大叶性肺炎灰肝期
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94
支气病管理肺切炎片/小ppt叶课件性肺炎
95
/
支 气 管 肺 炎 小 叶 性 肺 炎
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/
支 气 管 肺 炎 小 叶 性 肺 炎
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97
肠化生病理/慢切性片萎pp缩t课性件胃炎
98
肠化生/慢性萎缩性胃炎
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115
新月体性肾炎
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新月体性肾炎
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动脉粥样硬化/AS/纤维斑块
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动脉粥样硬化/AS/纤维斑块
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动脉粥样硬化/AS/纤维斑块
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动 脉 粥 样 硬 化 纤 维 斑 块
/AS/
病理切片 ppt课件
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动脉粥样硬化/AS/纤维斑块
病理切片 ppt课件
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病假理小切片叶ppt课件
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假 小 叶
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病理假切小片 叶ppt课件
110
病理切假片小p叶pt课件
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RS细胞/镜影细胞
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R病S理细切胞片/镜pp影t课细件 胞
113
新月体性肾炎
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114
新 月 体 性 肾 炎
病理切片 ppt课件
14
肝细胞脂肪变
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2024年度病理讲课全面版课件pptx
2024/2/3
12
炎症反应概念、分类及作用
炎症反应概念
炎症反应是机体对于刺激的一种 防御反应，通常表现为红、肿、
热、痛和功能障碍。
2024/2/3
炎症反应分类
根据病程长短，炎症反应可分为急 性和慢性两类；根据病变性质，可 分为变质性炎、渗出性炎和增生性 炎。
炎症反应作用
炎症反应在机体防御和修复过程中 发挥重要作用，但过度的炎症反应 也可能导致组织损伤和疾病发生。
和推动医学创新的重要学科。
病理学的发展水平直接影响着医 疗水平和医疗质量，是衡量一个 国家医学发展水平的重要标志之
一。
2024/2/3
7
02 细胞与组织损伤
2024/2/3
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细胞损伤类型及机制
凋亡
细胞程序性死亡，由基 因调控，具有特定形态
学和生物化学特征。
2024/2/3
坏死
细胞受到强烈理化或生 物因素作用后引起的细 胞无序变化的死亡过程
病理讲课全面版课件pptx
2024/2/3
1
目录
• 病理学概述 • 细胞与组织损伤 • 炎症反应与疾病发生发展 • 肿瘤形成机制与分类治疗原则 • 心血管系统疾病病理基础
2024/2/3
2
目录
• 呼吸系统疾病病理基础 • 消化系统疾病病理基础 • 泌尿系统疾病病理基础 • 神经系统疾病病理基础 • 免疫系统疾病病理基础
2024/2/3
3
01 病理学概述
2024/2/3
4
病理学定义与重要性
病理学是研究疾病发 生、发展和转归的医 学基础学科。
通过对病变组织和细 胞的形态学观察，可 以揭示疾病的本质和 规律。
2024/2/3
病理学组织切片课件PPT
病理学在医学领域中具有广泛的 应用，包括临床诊断、法医学鉴 定、药物研发、生物医学研究等 。
病理学的发展历程和未来趋势
发展历程
病理学的发展经历了古代形态观察、近代病理学的建立和发展、现代病理学的 数字化和智能化等阶段。
未来趋势
随着科技的不断进步，病理学将朝着数字化、智能化、精准化和个性化等方向 发展，如数字化病理切片技术、人工智能辅助诊断等。
细胞大小、形状、染色深浅等 发生变化，可能提示病理状态
。
细胞数量改变
细胞增多或减少，可能与肿瘤 、炎症等病理过程相关。
细胞排列改变
细胞排列紊乱、排列密集或稀 疏，可能提示病变。
组织结构改变
组织结构破坏、萎缩或增生， 可能与器官功能异常或疾病有
关。
组织切片的分析步骤和注意事项
观察切片整体
观察病变特征
病理学组织切片课件
contents
目录
• 病理学概述 • 组织切片基础知识 • 病理学组织切片分析 • 病理学组织切片实例分析 • 病理学组织切片的诊断与鉴别诊断 • 病理学组织切片的教学与培训
01 病理学概述
病理学的定义和重要性
病理学定义
病理学是一门研究疾病病因、发病机 制、病理变化和结局的医学学科，旨 在揭示疾病的本质和发生发展规律。
损伤组织切片分析
损伤组织切片是用于观察和分析各种原 因引起的组织损伤的样本类型。
损伤组织切片的观察和分析有助于了解 损伤的性质、程度和范围，以及损伤对
周围组织的影响。
损伤组织切片的分析过程包括观察损伤 细胞的形态变化、坏死和凋亡情况，以 及损伤后修复和再生的情况，对于评估 疾病的预后和治疗方案具有指导意义。
应用
组织切片在病理学诊断、研究、教学等方面具有广泛的应用 ，是医学领域中非常重要的技术手段。
病理学的发展历程和未来趋势
发展历程
病理学的发展经历了古代形态观察、近代病理学的建立和发展、现代病理学的 数字化和智能化等阶段。
未来趋势
随着科技的不断进步，病理学将朝着数字化、智能化、精准化和个性化等方向 发展，如数字化病理切片技术、人工智能辅助诊断等。
细胞大小、形状、染色深浅等 发生变化，可能提示病理状态
。
细胞数量改变
细胞增多或减少，可能与肿瘤 、炎症等病理过程相关。
细胞排列改变
细胞排列紊乱、排列密集或稀 疏，可能提示病变。
组织结构改变
组织结构破坏、萎缩或增生， 可能与器官功能异常或疾病有
关。
组织切片的分析步骤和注意事项
观察切片整体
观察病变特征
病理学组织切片课件
contents
目录
• 病理学概述 • 组织切片基础知识 • 病理学组织切片分析 • 病理学组织切片实例分析 • 病理学组织切片的诊断与鉴别诊断 • 病理学组织切片的教学与培训
01 病理学概述
病理学的定义和重要性
病理学定义
病理学是一门研究疾病病因、发病机 制、病理变化和结局的医学学科，旨 在揭示疾病的本质和发生发展规律。
损伤组织切片分析
损伤组织切片是用于观察和分析各种原 因引起的组织损伤的样本类型。
损伤组织切片的观察和分析有助于了解 损伤的性质、程度和范围，以及损伤对
周围组织的影响。
损伤组织切片的分析过程包括观察损伤 细胞的形态变化、坏死和凋亡情况，以 及损伤后修复和再生的情况，对于评估 疾病的预后和治疗方案具有指导意义。
应用
组织切片在病理学诊断、研究、教学等方面具有广泛的应用 ，是医学领域中非常重要的技术手段。
病理学ppt课件
80%
原因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 等危险因素导致血管内皮损伤和 脂质沉积。
100%
机制
脂质在血管内膜下沉积，引起炎 症反应和氧化应激，导致平滑肌 细胞增生和胶原纤维形成，最终 形成动脉粥样硬化斑块。
80%
病理变化
血管壁增厚、变硬，失去弹性， 管腔狭窄甚至闭塞，导致相应器 官缺血或坏死。
高血压病的类型、特点与病理变化
死亡方式。
03
局部血液循环障碍
充血的原因、类型与病理变化
生理性充血
如进食后的胃肠道粘膜充血。
炎症性充血
见于局部炎症反应。
充血的原因、类型与病理变化
• 减压后充血：如绷带包扎的肢体在解开绷带后。
充血的原因、类型与病理变化
动脉性充血
局部组织或器官动脉输入血量增 多。
静脉性充血
局部组织或器官静脉回流受阻， 血液淤积于小静脉和毛细血管内 。
血栓形成的条件、过程与结局
血液凝固性增高
见于高凝状态和纤溶活性降低。
血小板粘附和沉积
形成白色血栓。
血栓形成的条件、过程与结局
血液凝固和红细胞沉积
形成红色血栓。
软化、溶解和吸收
小血栓可被完全溶解和吸收。
血栓形成的条件、过程与结局
机化和再通
大血栓可发生机化，使血管再通，但 可遗留血管狭窄。
钙化
陈旧性血栓可发生钙盐沉积而钙化。
动物实验
通过建立动物疾病模型，模拟 人类疾病的发生发展过程，研 究疾病的病因和发病机制。
病理学与其他医学学科的关系
与基础医学的关系
病理学是基础医学的重要组成部分，为其他基础 医学学科提供疾病研究的理论和技术支持。
与临床医学的关系
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
－病原微生物检测 －免疫性疾病的辅助诊断 ⊙ 组织化学染色检查技术：对结核、麻风、幽门螺旋杆菌等 感染及特殊病变进行定性检测。 ⊙ 肾活检病理学诊断：明确疾病的病因病理，进一步确诊患 者所患的具体肾病病种 ，针对性的制定治疗方案。 ⊙ 病理咨询：对相关病理问题进行咨询。 ⊙ 病理会诊：接受全国各医院和全国各地区病人的病理会诊。 ⊙尸体解剖：开展了临床病理尸检、法医尸检及病理诊断。
固定 脱水
免疫组 化染色
病人就诊须知
一、病理标本送检须知： 1、送检者把经过10%中性福尔马林液固定的标本及已填写 好的病理检查申请单同时送到病理科。 2、送检者与病理科人员办理交接手续。
二、病理科取诊断报告地点： 1、 住院标本的病理报告由专人送达相关科室。 2、 胃镜、肠镜活检标本的报告请于第三个工作日下午（节 假日除外）到胃镜室领取。 3、门诊其它小标本的病理报告请送检者于第三个工作日下 午自行到病理科收检室领取。
病理科简介
科室概况
医界先导W.Dsler教授曾说过“病理乃医学之本”。 病理主要是用显微镜观察人体组织细胞变化，必要时结 合相关特殊染色做出疾病诊断，是临床医师确定患者临 床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。
湘西自治州人民医院病理科是湘黔渝鄂四省边区技 术力量最雄厚、规模及病检量最大的病理科。目前科室 在编人员9人 其中高级职称2人，中级职称3人，初级职 称4人，其中研究生2人。科室拥有进口切片机3台，冰 冻切片机1台，全自动免疫组化仪1台，全自动液基薄层 细胞检测仪（TCT）1HPV检测系统等先进的医疗设备 。
⊙ 普通细胞学病理检查：对脱落细胞学（痰、胸水、腹水、 脑脊液、支气管刷片等）、穿刺细胞学进行病理诊断。
⊙ 液基细胞学检查及HPV检测系统：采用液基薄层细胞检测 系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，结合HPV检测 分类系统制定治疗和随访方案。
HPV检测联合液基细胞学为宫颈癌筛查标准方案 专家建议：任何有三年以上性行为或者21岁以上有性行为的妇女均为筛查
⊙ 快速病理检查：利用冰冻切片机及冰冻切片技术在30分钟 内对肿瘤的良恶性和病变性质进行初步诊断。
⊙ 免疫病理：有50余种免疫组化检查项目，包括各种上皮性 标记物、间叶性标记物、细胞增殖性标记物、癌基因蛋白 等。运用免疫组织化学的染色方法协助病理医生进行病理 诊断。 －提高病理诊断的准确性 －检测激素受体及生长因子对预后及治疗的意义 －癌基因蛋白的临床应用 －对肿瘤细胞增生程度的评价 －在肿瘤分期上的意义
全自动液基细胞检测仪 HPV检测试剂盒
三、病理科病理切片会诊： 我科除为在本院治疗的患者提供准确的病理诊断之外，还 接受来自本地区各县市及外地的病理切片会诊。 1、病理会诊必须带原单位的病理切片和病理报告，患者 的姓名、病理号和切片号必须相符； 2、骨肿瘤病理会诊必须随带X光摄片、CT标本及活检小组织进行病理诊 断。三个工作日出结果，如遇疑难病例或做特殊检查需顺 延）