肾细胞癌诊断治疗指南
三、诊 断
B 超
( DIAGNOSIS )
中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓
三、诊 断
KUB +IVP:
( DIAGNOSIS )
KUB：肾区占位，可有壳状钙化； IVP：可压迫肾盏、肾盂而变形
三、诊 断
CT:
( DIAGNOSIS )
CT可分期，增强强化明显
右肾肿瘤
三、诊 断
• 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状
。
• 就诊时1/4已有转移。
4、临床上大于50%
为无症状肾癌患者。
三、诊 断
症状体征：
( DIAGNOSIS )
• 早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体 检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。 • 出现典型的三联症时已属肾癌晚期。 •推荐必须包括的实验室检查：肝、肾功能；血常 规、血沉、血糖、ALP、LDH。
T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组 织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾 周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3c 侵
T4，肿瘤侵犯超过肾周筋膜，N0.N1单 个淋巴结转移，N2≥2个淋巴结转 移
T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。 N0没有淋巴结转移；N1有淋巴结转移。
二、临床表现
1、三联症：
( Manifestation)
血尿、肿块、疼痛 （肾癌三联征多为 晚期表现，约占10%）
2、副瘤综合征: • 发热、高血压、血沉快，红细 胞增多症，肝功能异常，凝血机 制异常、高钙血症，高血糖； • 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； 3、转移灶表现 • 约10~30%以转移灶病状就诊：
骨痛、病理骨折、 神经麻痹、 咳嗽、咳血等
病因：
• 病因不明确——
与遗传、吸烟、高血压及抗高血 压治疗有关。 高发年龄50-60岁 。
肾癌的病理分型
传统分型（WHO1997） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾娴色细胞癌 新分型（2004年WHO进行修改） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌
肾集合管癌
肾集合管癌（分为Bellini、髓 样癌） 未分类肾细胞癌；增加了多房囊 性RC、梭形细胞癌、Xp11易位癌
MRI:
( DIAGNOSIS )
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
三、诊 断动脉Βιβλιοθήκη 影:( DIAGNOSIS )
动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征
四、肾癌分期 （STAGE）
分期：
有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
四、肾癌分期 （STAGE）
伴有腹腔器官的病变而作出临床诊断。腹脏器官两个以上的病变或有家族史
的患者有一个上述病变也要考虑该病的可能。诊断主要通过影像学检查和眼 底检查。术后应每6个月行腹部、头部CT、每年头颅MRI检查，尿CA测定、眼 科和听力检查。
4、晚期行靶向治疗者每4~6周随访、每6~8周行CT一次。
QUESTIONS ：
2. 临床表现 3. 治疗 4. 预后
5. 随访
概述
肾细胞癌（RENAL CELL
CARCINOMA，RCC）
是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿 瘤的80~90%。不包括来源于肾间质及肾盂上
皮系统的各种肿瘤。
发病率
•占成人恶性肿瘤的2~3%，男女发病比约2：1，各 国、各地区发病率不同。
分期： 有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
肾癌临床分期CTNM，按ROBSON分期 分为Ⅳ 期：
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质 Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、 但肿瘤仍限制在Gerata’s筋膜内。 Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细 胞进入淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处 转移。
LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)
T1a期
T1a、1b期，孤立肾、双侧肾癌、对侧肾无功能或伴有结石、肾盂炎、肾动脉狭窄、 高血压糖尿病时可行NSS (保留肾单位手术Nephron Sparing Surgery） 只要能完整切除肿瘤，边缘有正常肾组织包绕不必常规 冷冻病理，与根治切除效果无差别，术后复发率0~10%。 绝大多数：
六、治 疗
其他治疗
3. 积极检测 1.射频、冷冻消融 用于不适合手 术的小肾癌患 者。 2.肾动脉栓塞
可以缓解腰痛 、严重血尿
等待观察、密切 随诊。
六、治 疗
其他治疗主要适用于转移癌
3. 靶向治疗 舒尼替尼、羟吲 哚激酶抑制剂 索拉菲尼、多 效激酶抑制剂 ；依维莫丝、 口服的mTAR 抑制剂。
2.免疫治疗 1.放疗化疗 不敏感，多为 晚期辅助治疗 。只作为转移 性非透明细胞 癌或透明细胞 癌伴肉瘤样变 者。 IL-2、IFN-a对 肾透明细胞癌 有一定效果
未分类肾细胞癌
肾癌的组织学分级
Fuhrman分级（1982） I. 级 II. 级 III.级 IV. 级 合并为高分化 新分级（WHO1997年）
中分化 低分化、未分化
2002版
2010 AJCC修改肾癌分期 AJCC（Americanjoint TNM分期
T0，无原发肿瘤
cmmittee on cancer）分期
2.随访时限：T1~T2，每3~6个月一次，连续3年，以后每年随访一次。
T3、T4者期术后每3个月一次，连续2年。第三年6个月一次，以后每年随访一次
3、VHL（VON HIPPEL-LINDAU）综合征：
VHL 综合征表现为一系列的病变，基本组成分为两部分：①视网膜、脑干、 小脑或脊髓的血管母细胞瘤；②腹腔脏器病变(嗜铬细胞瘤、肾囊肿或肾细胞 癌、胰腺囊肿等)。不同病变的组合其临床表现不相同。VHL综合征是根据视 网膜和中枢神经系统两个以上不同部位的血管母细胞瘤或一个血管母细胞瘤
五、鉴别诊断
肾癌鉴别 肾错构瘤： B超多为中强回 声；CT占位多 有不强化的低 密度区（含脂 肪密度） 肾 癌： B超多为中低回声 ，CT占位多有强 化明显的中低密 度区（血供丰富 ）
五、鉴别诊断
肾癌鉴别 肾错构瘤 肾癌
六、治 疗
原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助
转移癌
放化疗、免疫、靶向
T0-无原发肿瘤
T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、 T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、 T1a≤4cm；T1b≤7cm T1a≤4cm；4cm<T1b≤7cm
T2-肿瘤局限于肾脏最大径>7cm
T3：T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织；T3b肿瘤侵 及深静脉或下腔静脉；T3c侵及下腔静脉
T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cm<T2a≤10cm；T2b>10cm
泌尿系统肿瘤
Neoplasms of Urological System
Dept. of Urology, The Affiliated yishui central Hospital of LINYI Medical College
CONTENT 肾细胞癌的诊断治疗指南
（2014版）
1. 肾癌的病理特点
手术并发症：
1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、 肝功能衰竭、、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。
2.手术预后：T1期低危组5年生存率——90%
T2期中危组5年生存率——62%； T3、T4期高危组5年生存率——42%。
随诊：
1.第一次随诊可在术后4~6周进行，包括血常规、 血生化、有ALP增高或骨痛时需要行骨扫描、腹部超声检查、胸部正侧位片或CT。 NSS及T3\T4者行期术后腹部CT了解肾脏形态变化，每6个月一次，连续2年。
临床分期1不适合行NSS及2期行根治性肾切除
六、切除范围
经典根治性肾切范围 ：患肾、肾上腺、 肾周脂肪、筋膜、 膈肌下至腹主动脉 分叉处腹主动脉及 腔静脉周围淋巴结 、髂血管以上输尿 管。目前不推荐行 肾上腺切除、区域 淋巴结清扫及术前 肾动脉栓塞。
六、治 疗
保留肾单位的肾癌切除术
NSS ( Nephron Sparing Surgery )
推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、
腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。 碘过敏无法强化时推荐肾素核图或KUB+IVP来评价对
侧肾功能。有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期
行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT 扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部 MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。
1.肾癌的不典型临床表现？
2.肾癌的治疗方式有哪些？
THANKS
谢谢！
2020NCCN肾癌中文版指南2020v1
第四个栏目修改：腹部±盆腔 CT 或腹部 MRI 第七个栏目修改：如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）考虑尿细胞学，经输尿管镜或经皮穿刺活检。 2.脚注 a 从“当临床提示时，进行影像学检查”改为“首选增强，例如 renal protocol” 3.增加脚注 c 如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜 二、KID-3 1.复发或 IV 期和不可手术
NCCN 指南——肾 2020.V1
8.移除两个脚注 七、KID-C 2 of 2 复发或Ⅳ期疾病的全身治疗原则 1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇，或顺铂+吉西他滨）以及近来使用的铂类为基 础 的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，以铂为基础的化疗方案 应是 治疗肾髓样癌的首选方案 八、KID-D 1.移除：“对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者” 九、ST-1 1.表 2，“N0-N1”改为“NX，N0-N1” 2.新增表 3 十、CAT-1 新增页面
· 将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。 · 透明细胞和非透明细胞癌的一线治疗更改为下列的形式
临床试验 or 见一线治疗 or 转移灶切除术 orSBRT 或对寡转移灶进行消融治疗 and 最佳支持治疗 · 透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形
6.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。 7.现将热消融放到积极检测前 8.积极检测
◊新增栏目：推荐对 T1a（≤4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测 ◊修改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗 。 五、KID-B 1.此章节进行了广泛的修改。 六、KID-C 1 of 2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则 透明细胞癌的一线治疗
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南目录一、前列腺癌诊断治疗指南二、膀胱癌诊断治疗指南三、肾细胞癌诊断治疗指南四、输尿管结石诊断治疗指南五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南六、膀胱过度活动症诊断治疗指南七、神经源性膀胱诊断治疗指南八、肿瘤诊断治疗指南九、癌诊断治疗指南十、前列腺增生诊断治疗指南十一、前列腺炎诊断治疗指南十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南十四、泌尿系感染诊断治疗指南十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南十七、肾血管性高血压诊断治疗指南以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。
其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。
例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。
总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。
一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核素骨显像检查（ECT）等影像学检查。
三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
肾细胞癌治疗指南
流行病学与病因学
• 肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤2%~3% ，以西方国家的发病率为最高。在过去 20 年 间，虽然在丹麦和瑞典 RCC 发病率持续下降，但在整个欧洲以及全球范围内，RCC 发病 率年均增长约 2% 。
Ⅰ级 单纯性良性肾囊肿，囊壁薄，发线样， 囊内不含分隔、钙化或实性成分。与水的密 度相同，增强扫描无强化。
Ⅱ级 良性肾囊肿，可能含有少量薄纤细分隔。在囊壁或分隔可有细小钙化灶。直径＜ 3 cm，密度均匀一致的高密度囊肿，边缘清晰无增强。
ⅡF级 囊肿包含较多薄壁分隔。可见纤细分隔或囊壁呈现轻微的增强。分隔或囊壁可能存 在小部分的极轻微的增厚。囊肿可能包含结节状和增厚的钙化灶，但无增强。囊肿包含无 增强表现的软组织成分。这类囊肿亦包含完全位于肾内的、非增强的、≥ 3 cm 的高密度 的肾脏囊性病变，通常其边界清晰。
转移性肾细胞癌的影像学检查
• 通常认为大多数存在骨和脑转移的患者在疾病诊断时是有症状的，这已达成共识。因此通 常不需要进行常规骨或脑部影像学检查
• 胸部 CT 是进行胸部分期的最准确方法。 • 当存在特定的临床或实验室征象和症状时，则可能需要进行骨扫描、脑部 CT 或 MRI 检
查。
肾囊肿的 Bosniak 分级
组织学诊断
3 个主要的 RCC 亚型： • 透明细胞型 RCC（cRCC） • 乳头状RCC（pRCC）（分为Ⅰ型和Ⅱ型） • 嫌色细胞型 RCC（chRCC）
分类
• Bellini 集合管癌 • 肾髓质癌 • 肉瘤样肾细胞癌 • 未分类肾细胞癌 • 多房囊性肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤 / 嫌色细胞癌杂合性肾细胞癌 • MiT 家族异位相关肾细胞癌 • 管状囊性肾细胞癌 • 其他
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
EAU指南解读之肾细胞癌(RCC)的治疗ppt课件
control symptoms, including gross haematuria or flank pain
Surgical treatment
Surgical treatment
• Adrenalectomy
✓Partial nephrectomy (PN) VS radical nephrectomy (RN)
• Lymph node dissection for cliniห้องสมุดไป่ตู้ally negative lymph nodes (cN0) • Embolisation：
Staging
Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology 2015
Treatment of localised RCC (T1-2N0M0)
For this Guidelines version, an updated search was performed up to May 31 st , 2013.
4．有条件地区及患者选择的影像学检查项目： 肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 正电子发射断层扫描(PET)或PET—CT：检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶 向治疗或放疗的疗效评定。
《肾细胞癌诊断治疗指南》编写组.肾细胞癌诊断治疗指南(2008年第一版)[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(1):63-69.
• KUB：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 • 核素肾图或IVU：可用于未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者 • 核素骨显像：碱性磷酸酶高、有相应骨症状或临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 胸部CT扫描：胸部x线片有可疑结节、临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 头部MRI、CT扫描：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平T b) • 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平I b)。
泌尿外科指南-肾细胞癌诊断治疗指南
肾细胞癌诊断治疗指南【诊断】（一）、目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。
（二）、肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
影像学主要有超声、CT等检查。
（三）、肾癌的TNM分期分期标准原发肿瘤(T)TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据T1肿瘤局限于肾脏，最大径≤ 7cmT1a 肿瘤最大径≤ 4cmT1b 4cm＜肿瘤最大径≤ 7cmT2 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cmT2a7cm＜肿瘤最大径≤10cmT2b肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cmT3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦肪），但是未超过肾周围筋膜T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺区域淋巴结(N)NX区域淋巴结无法评估N0没有区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2 一个以上的区域淋巴结转移远处转移(M)MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移【治疗】（一）局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
主要包括：1、根治性肾切除手术；2、保留肾单位手术；3、腹腔镜手术。
（二）局部进展性肾癌的治疗：1、区域或扩大淋巴结清扫术；2、肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗。
（三）内科治疗即细胞因子治疗和化疗：主要用药有1、IL-2；2、IFN-α；3、化疗用于治疗肾细胞癌的化疗药物主要有吉西他滨、氟尿嘧啶或卡培他滨、顺铂。
（四）放疗：对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。
晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版)
晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识（2024版）摘要肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，世界范围内男女患者发病比例约为1.5∶1，各年龄段均可发病，60～70岁为高发年龄段，发病中位年龄约为64岁。
目前肾癌的病因尚未明确，吸烟、肥胖、高血压以及一些遗传因素均为肾癌发病的危险因素。
尽管随着体检筛查的逐步普及，越来越多的肾癌患者在早期就被发现并接受治疗，然而仍然有约30%的患者在首次诊断时就已是局部进展期或转移性肾癌。
传统化疗药物对晚期肾癌基本无效，难以满足临床需求，目前晚期肾癌以抗血管和免疫治疗为主。
一线治疗目前多依据国际转移性肾细胞癌数据库联盟预后风险等临床特征进行分层治疗，有抗血管治疗、抗血管联合免疫治疗、双免等多个治疗方案供选择，而后线治疗多根据一线治疗方案组成、有效性和安全性进行药物选择。
近年来研究显示，肾癌的分子分型以及转移特征等也影响患者的预后，导致晚期肾癌的治疗存在诸多争议。
共识以晚期肾癌管理中尚存争议的临床问题为导向，经多学科临床专家讨论投票后，达成10个临床问题的专家共识。
同时，专家推荐国内临床及科研机构主导或参与更多大型临床试验，为临床决策及最佳获益人群的选择提供更多依据。
【关键词】肾肿瘤；肾透明细胞癌；靶向治疗；免疫治疗；专家共识肾癌是中国常见恶性肿瘤之一，据估计，2022年我国肾癌新发病例约为77 410例，死亡病例约为46 345例。
按组织学分型统计，肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）约占所有肾脏恶性肿瘤的90%，其中最常见的组织类型为肾透明细胞癌。
局部早期RCC可通过手术治疗，但局部进展性肾癌及转移性肾癌因肿瘤进展、扩散及转移，无法手术根除，且传统放化疗效果差，常预后不佳，极大程度威胁患者生存。
近年来，从细胞因子、白介素-2和干扰素α、酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）类抗血管生成药物到mTOR 抑制剂等，晚期RCC的治疗模式已发生了巨大变化。
2015 年 NCCN 肾癌指南中文版
7
随 访 （2B 级）
I 期（pT1a）和（pT1b） 部分或根治性肾切除术后随访 前两年每 6 月一次询问病史和查体，之后每年 1 次至肾切除术后 5 年 前两年每 6 月一次生化全项和其他检查，之后每年 1 次至肾切除术后 5 年 腹部影像学检查： 部分肾切除术：术后 3-12 月内进行腹部 CT、MRI 或 US 作为基线检查；如果术后初始检查为阴性，基于个体危险因素可考虑前 3 年每年一 次腹部 CT、MRI 或 US 检查。 根治性肾切除术后：术后 3-12 月内进行腹部 CT、MRI 或 US 检查；如果术后初始检查为阴性，超过 12 个月的腹部影像学检查由医生决定 胸部影像学检查：前 3 年每年一次胸部 X 线或 CT 检查，之后视临床情况而定 盆腔影像学检查视临床情况而定 颅脑 MRI 或 CT、脊柱 MRI 检查视临床情况而定 骨扫描视临床情况而定
N0 N0 N1 N0 或 N1 任何 N 任何 N
M0 M0 M0 M0 M0 M1
注意：所有项目除非特别标明，都是基于 2A 级进行推荐。 临床试验：NCCN 坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验。
12
正文
NCCN 证据分类准则 1 类：推荐基于高级别证据（如随机对照试验），且获得 NCCN 一致认可； 2A 类：推荐基于较低级别证据，且获得 NCCN 一致认可； 2B 类：推荐基于更低级别证据，且获得 NCCN 基本认可（少数不 赞同）； 3 类：推荐基于任意级别证据，但 NCCN 大部分专家不认可。 除非特别说明，所有推荐均为 2A 级。
h
透明细胞型 肾细胞癌
进展
复发或Ⅳ 期或不能 手术切除 的患者
非透明细胞 型
参见下页
e：预后差患者：≥3 项高危因素；f:一般情况良好，各脏器功能正常；g：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或 RANK 配体抑制剂等; h:当前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是指：阿昔替尼、索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼
肾癌手术指南ppt课件
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
中国肾癌治疗指南内科治疗解读
中国肾癌治疗指南内科治疗解读北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所郭军中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院马建辉基于中国人群肾癌的流行病调查资料和临床研究结果，并参考美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）的肾细胞癌诊治指南，中华医学会泌尿外科分会组织国内众多泌尿外科及肿瘤内科专家，讨论制定了“2008年版中国肾癌治疗指南”，为广大临床医师提供了中国肾癌治疗的诊疗策略，从而规范肾癌的诊断、治疗和预防。
内科治疗是肾癌的重要治疗手段，本文就指南的内科部分进行解读，以便更好得对指南进行理解与应用。
一．局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后，20-30％患者可能会出现局部复发或转移。
肺脏是最常见的远处转移部位，发生于50-60％的患者[1]。
术后中位复发时间为1-2年；多数在3年内复发。
无复发转移期（手术至确认复发的时间）越长，生存期越长。
术后（手术完全切除病灶）辅助治疗的地位并没有得到确认。
pT1a期5年生存率高达90%以上，pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移[2,3]。
尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。
随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者，进行了长期低/高剂量IFN-α或高剂量IL-2与单纯观察组比较，结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间，总生存亦未得到改善[4,5]。
单纯的观察随访仍是肾癌根治术后的标准处理。
如果有可能，可选择适宜患者进入临床试验。
即使是术中发现有淋巴结受累，或者肿瘤未能切净，进行术后放疗也不能够使患者获益。
因此指南认为手术后的放、化疗不能降低转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。
二．转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要是指临床分期为Ⅳ期的患者，根据2002年AJCC临床分期，Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。