窝洞制备 ppt课件
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(医学课件)窝洞制备
齿的密合度，从而提高牙体修复的效果。
预防继发龋
03
窝洞制备可以消除牙齿表面的微小裂纹和龋损，预防继发龋的
发生。
窝洞制备的临床操作规范
选择合适的器械
根据窝洞的大小和深度，选择合 适的器械，如金刚砂车针、钨钢 车针等。
清洁和消毒
用生理盐水冲洗窝洞，消毒窝洞 ，以减少感染的风险。
窝洞制备前准备
清洁牙面，去除软垢和色素，标 记咬合面，放置橡皮障或棉卷。
和复合树脂。
填充过程
窝洞清洁
填充材料的选择
去除病变组织、色素和结石，保持窝洞干燥 。
根据牙齿情况选择适当的填充材料。
填充材料的调和
填充和修整
根据材料特性调和填充材料至适当状态。
将调和好的填充材料填充到窝洞内，并进行 修整使其与牙齿外形一致。
填充后处理
1 2
粘固剂的使用
在填充材料表面涂布粘固剂，以增强填充材料 的固位力。
在制备窝洞时，应进行预防性扩展，去除易 感因素，预防继发龋的发生。
02
窝洞制备的基本步骤
窝洞的定位置。
设计
根据牙体硬组织破坏的范围和程度，设计窝洞的形状、大小、深度和数目， 同时考虑患者年龄、牙髓腔的增龄性变化等因素。
窝洞的制备方法
去除腐质
用挖勺、刮匙等工具去除腐质，直至露 出健康牙本质。
I类洞
指发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损 所制备的窝洞，适用于充填单面洞。
II类洞
指累及牙邻面的龋损所制备的窝洞，适 用于充填前后牙邻面洞。
III类洞
指累及切牙和尖牙牙尖的龋损所制备的 窝洞，适用于充填后牙颌面洞。
IV类洞
指累及牙邻面及颌面的龋损所制备的窝 洞，适用于充填后牙邻面及颌面洞。
窝洞预备PPT演示课件
一般要求在釉牙本质界下0.2——0.5mm。
合面洞1.5~2mm. 邻面洞1~1.5mm. 银汞最小厚度：1.5mm
盒状洞形：窝洞最基本的
抗力形。要求 底平壁直点线角 圆钝。
阶梯结构：双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。 作用是:分散合力，保护牙髓。
阶梯结构洞形
Байду номын сангаас 窝洞外形：呈圆缓曲线。
窝洞预备
目录
窝洞的分类与结构 窝洞预备的基本原则 窝洞预备的基本步骤
一、（一）窝洞的分类
窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：
1、Black分类 以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为 5类，国际上普遍使用的分类法。
I类洞
II类洞
III类洞
IV类洞
V类洞
2、按窝洞涉及的牙面数分类
1、硬度标准 2、着色标准
保护牙髓组织;
1、间断操作、使用锐利器械、用水冷却
2、不响髓腔方向加压 3、对牙体组织结构髓腔形态了解清楚，防止意 外穿髓
（同样的龋洞不同的去腐方法、或手法保 留活髓的几率不同）
尽量保留健康牙体组织：
1、利于充填材料的固位 2、 剩余牙体组织有足够的强度，以承担咀嚼 功能。
梯形固位：将邻合洞的邻面制备成龈方大于合方的
梯形，防止充填体垂直方向的脱位，此种固位多用于双面 洞。
梯形固位可以与鸠尾固位合用。
二、窝洞预备的基本原则
直接关系到牙体修复治疗的成败。 窝洞预备的基本原则：
1、去净龋坏组织 2、保护牙髓组织 3、尽量保留健康牙体组织
去净龋坏组织的标准：
II类洞、鸠尾洞形
一、窝洞的分类
合面洞1.5~2mm. 邻面洞1~1.5mm. 银汞最小厚度：1.5mm
盒状洞形：窝洞最基本的
抗力形。要求 底平壁直点线角 圆钝。
阶梯结构：双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。 作用是:分散合力，保护牙髓。
阶梯结构洞形
Байду номын сангаас 窝洞外形：呈圆缓曲线。
窝洞预备
目录
窝洞的分类与结构 窝洞预备的基本原则 窝洞预备的基本步骤
一、（一）窝洞的分类
窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：
1、Black分类 以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为 5类，国际上普遍使用的分类法。
I类洞
II类洞
III类洞
IV类洞
V类洞
2、按窝洞涉及的牙面数分类
1、硬度标准 2、着色标准
保护牙髓组织;
1、间断操作、使用锐利器械、用水冷却
2、不响髓腔方向加压 3、对牙体组织结构髓腔形态了解清楚，防止意 外穿髓
（同样的龋洞不同的去腐方法、或手法保 留活髓的几率不同）
尽量保留健康牙体组织：
1、利于充填材料的固位 2、 剩余牙体组织有足够的强度，以承担咀嚼 功能。
梯形固位：将邻合洞的邻面制备成龈方大于合方的
梯形，防止充填体垂直方向的脱位，此种固位多用于双面 洞。
梯形固位可以与鸠尾固位合用。
二、窝洞预备的基本原则
直接关系到牙体修复治疗的成败。 窝洞预备的基本原则：
1、去净龋坏组织 2、保护牙髓组织 3、尽量保留健康牙体组织
去净龋坏组织的标准：
II类洞、鸠尾洞形
一、窝洞的分类
口腔窝洞的洞形图片
位于接触点根方的健康牙体组织与邻牙至少有05mm宽的间隙以便于清处的充填体厚度增加以抗衡此处所受的剪切力类洞的制备应具有连接和固定邻面充填体的作用除按一般合面洞的设计原则外应预备鸠尾固位形防止充填体受水平分力作用向邻方移位
Ⅱ类洞的制备
• 邻面洞部分要求：
– 外形：颊、舌壁略向合方聚 合，形成龈方大于合方的梯 形。
修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不越过中
线，切壁在牙齿舌面的中1/3以内，洞缘角为直 角，点线角要圆钝。
Ⅴ类洞设计要点
洞形：位于牙齿颊面（舌面）的龈1/3处 切壁：止于牙面颈1/3与中1/3交界处 龈壁：近龈缘 髓壁：为一弧面，与牙齿唇（颊）舌面弧度一致 近远中壁：止于轴面角处 洞壁：与洞底垂直，线角清楚 洞底达釉牙本质下0.5mm 洞深：约为1-1.5mm
• 应具有连接和固定邻面充填 体的作用，除按一般合面洞 的设计原则外，应预备鸠尾 固位形，防止充填体受水平 分力作用向邻方移位。
• 鸠尾固位要求
– 鸠尾大小：与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力 时保持平衡。鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以 获得足够抗力。在预备鸠尾时应顺合面的窝洞扩展， 避开牙尖、嵴和髓角。
– 鸠尾峡的宽度：一般在后牙为所在颊舌尖间距的 1/4～1/3，前牙为邻面洞切龈方宽度1/3～1/2。
– 鸠尾峡的位置：应在轴髓线角的内侧
Ⅲ类洞设计要点
邻面洞：呈唇向略大于舌向的梯形 唇壁：与唇面平行 轴壁：与邻面平行 切壁、龈壁：略向舌侧聚拢 唇壁、切壁、龈壁与轴壁垂直，点线角清楚
舌面洞：切壁：不超过舌面中1/3 龈壁：不损伤舌隆突 鸠尾：位于舌隆突切方，不过舌侧中线，深1- 1.5mm 鸠尾峡：位于边缘嵴内，宽度为邻面洞舌向宽度的：应越过接触区，
Ⅱ类洞的制备
• 邻面洞部分要求：
– 外形：颊、舌壁略向合方聚 合，形成龈方大于合方的梯 形。
修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不越过中
线，切壁在牙齿舌面的中1/3以内，洞缘角为直 角，点线角要圆钝。
Ⅴ类洞设计要点
洞形：位于牙齿颊面（舌面）的龈1/3处 切壁：止于牙面颈1/3与中1/3交界处 龈壁：近龈缘 髓壁：为一弧面，与牙齿唇（颊）舌面弧度一致 近远中壁：止于轴面角处 洞壁：与洞底垂直，线角清楚 洞底达釉牙本质下0.5mm 洞深：约为1-1.5mm
• 应具有连接和固定邻面充填 体的作用，除按一般合面洞 的设计原则外，应预备鸠尾 固位形，防止充填体受水平 分力作用向邻方移位。
• 鸠尾固位要求
– 鸠尾大小：与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力 时保持平衡。鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以 获得足够抗力。在预备鸠尾时应顺合面的窝洞扩展， 避开牙尖、嵴和髓角。
– 鸠尾峡的宽度：一般在后牙为所在颊舌尖间距的 1/4～1/3，前牙为邻面洞切龈方宽度1/3～1/2。
– 鸠尾峡的位置：应在轴髓线角的内侧
Ⅲ类洞设计要点
邻面洞：呈唇向略大于舌向的梯形 唇壁：与唇面平行 轴壁：与邻面平行 切壁、龈壁：略向舌侧聚拢 唇壁、切壁、龈壁与轴壁垂直，点线角清楚
舌面洞：切壁：不超过舌面中1/3 龈壁：不损伤舌隆突 鸠尾：位于舌隆突切方，不过舌侧中线，深1- 1.5mm 鸠尾峡：位于边缘嵴内，宽度为邻面洞舌向宽度的：应越过接触区，
橡皮障下的三类洞预备PPT课件
橡皮障下Ⅲ类洞的预备
首都医科大学附属北京 口腔医院
牙体牙髓科 郑颖
复习口镜的使用 Ⅲ类洞的定义和制备过程: 银汞洞型和树脂洞型的区别 制备过程中对邻牙的保护, 邻牙损伤如何处理 课本内容复习 充填后的疼痛
龋病的临床检查：
牙髓状态的检测: 温度诊 (评价指标) 电测活力检测 (只能确定牙髓是否有活力, 不能用于安装心脏起搏器的患者) X线片检查
4)修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线， 切缘在牙齿舌面的中1／3以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。
V类洞
1)设计洞形：用铅笔在所选牙齿的颊(唇)面或舌(腭)面颈1／3部位画 出 肾形的V类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至釉牙 本质界下0．5mm左右，先形成近远中洞壁。
表层 釉质龋的孔隙率 病损体部 5%~25%
暗层 2~4% 透明层 1%
前牙Ⅲ类洞(邻舌面洞)
1)设计洞形：用铅笔在所选前牙的邻面和舌 面窝画出Ⅲ类洞形。
2)邻面制备：用细裂钻或球钻在舌面边缘嵴的内侧钻人邻面， 向切、龈方向扩展，并向唇面加深，形成唇壁、切壁及龈壁，完 成邻面洞形。
3)舌面制备：用裂钻或倒锥钻， 自邻面洞约1mm处，按外形 设计向舌面窝扩展形成鸠尾形。
制备抗力形和固位形
近代窝洞设计要点
1. 洞形设计要尽量保守 2. 洞外形由龋损位置范围而定 3. 形成的洞壁要坚实,洞缘线要圆缓 4. 尽量去除无机釉, 前牙唇面可以适当保留 5. 龋损小的病变可不必形成标准洞形
复习粘接修复Leabharlann 原理银汞充填--------- 机械固位 G.V Black
复合树脂充填--------- 微机械扣锁作用
2)用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展，洞深始终保 持在釉牙本质界下0．5mm左右。在钻针移动过程中要不断改变钻针方 向，使钻针与所在部位的釉柱方向一致，与洞底保持垂直。
首都医科大学附属北京 口腔医院
牙体牙髓科 郑颖
复习口镜的使用 Ⅲ类洞的定义和制备过程: 银汞洞型和树脂洞型的区别 制备过程中对邻牙的保护, 邻牙损伤如何处理 课本内容复习 充填后的疼痛
龋病的临床检查：
牙髓状态的检测: 温度诊 (评价指标) 电测活力检测 (只能确定牙髓是否有活力, 不能用于安装心脏起搏器的患者) X线片检查
4)修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线， 切缘在牙齿舌面的中1／3以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。
V类洞
1)设计洞形：用铅笔在所选牙齿的颊(唇)面或舌(腭)面颈1／3部位画 出 肾形的V类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至釉牙 本质界下0．5mm左右，先形成近远中洞壁。
表层 釉质龋的孔隙率 病损体部 5%~25%
暗层 2~4% 透明层 1%
前牙Ⅲ类洞(邻舌面洞)
1)设计洞形：用铅笔在所选前牙的邻面和舌 面窝画出Ⅲ类洞形。
2)邻面制备：用细裂钻或球钻在舌面边缘嵴的内侧钻人邻面， 向切、龈方向扩展，并向唇面加深，形成唇壁、切壁及龈壁，完 成邻面洞形。
3)舌面制备：用裂钻或倒锥钻， 自邻面洞约1mm处，按外形 设计向舌面窝扩展形成鸠尾形。
制备抗力形和固位形
近代窝洞设计要点
1. 洞形设计要尽量保守 2. 洞外形由龋损位置范围而定 3. 形成的洞壁要坚实,洞缘线要圆缓 4. 尽量去除无机釉, 前牙唇面可以适当保留 5. 龋损小的病变可不必形成标准洞形
复习粘接修复Leabharlann 原理银汞充填--------- 机械固位 G.V Black
复合树脂充填--------- 微机械扣锁作用
2)用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展，洞深始终保 持在釉牙本质界下0．5mm左右。在钻针移动过程中要不断改变钻针方 向，使钻针与所在部位的釉柱方向一致，与洞底保持垂直。
二类洞的制备.ppt
3.完成实习报告。
实习用品
? 蜡形、离体牙模型、快手机、裂钻、倒 锥钻、铅笔
方法和步骤
Ⅱ类洞的制备：
一、邻面洞 1.设计洞型 :
【外形】龈方大于牙合方的梯形盒状洞形
2.邻面制备 ? （1）在牙合面边缘中份内侧进钻（建议使用裂钻），
保持车针方向与邻面外形一致，向龈方钻入到龈缘 以上，保持深度（ 0.8-1.0；1.0mm-1.5mm ）向颊 舌向扩展，使轴壁与邻面外形一致；颊舌侧壁与釉 柱方向一致（略向外展），达到自洁区（即接触点 以外）
Ⅱ类洞的制备
林牧
目的和要求
? 掌握Ⅱ类洞的定义、结构、形态制备 原则
? 掌握窝洞设计修改的原则
? 根据G.V.Black分类
? Ⅱ类洞：发生在后牙邻面的龋损所备的窝
洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞，邻牙合面 洞，邻颊面洞，邻舌面洞和邻牙合邻洞。
●
龋坏
Ⅱ类洞
实习内容
1.雕刻出Ⅱ类洞的蜡形。
2.选择形态完整的后牙，在离体牙模型上预备 Ⅱ类洞模型。
? 鸠尾峡位于轴髓线角的中线侧，牙合面洞底的牙合方
? （3）牙合方和牙合面各有哪些固位形和抗力形？
Ⅱ类洞蜡形
作业：
完成试验报告：包括目的、内容、器械、步骤以及 绘制Ⅱ类洞形态。
?3.修整洞型
二、牙合面洞的制备 ? 1.设计洞型: ? 【外形】鸠尾 ? 2.牙合面制备 ? （1）从邻面釉牙本质界下约0.5mm（1.5-2.0或2.0-
2.5mm）先向中央窝拉条沟，然后从中央窝处向颊舌向扩 展，形成鸠尾。（鸠尾膨大部分应在中央窝，包括中央窝）
? （2）鸠尾峡位于颊舌两尖之间，其宽度为 a邻面牙合方宽度的1/3-1/2 b 磨牙颊舌径1/4-1/3 c 双尖牙颊舌尖宽度的1/3-1/2
实习用品
? 蜡形、离体牙模型、快手机、裂钻、倒 锥钻、铅笔
方法和步骤
Ⅱ类洞的制备：
一、邻面洞 1.设计洞型 :
【外形】龈方大于牙合方的梯形盒状洞形
2.邻面制备 ? （1）在牙合面边缘中份内侧进钻（建议使用裂钻），
保持车针方向与邻面外形一致，向龈方钻入到龈缘 以上，保持深度（ 0.8-1.0；1.0mm-1.5mm ）向颊 舌向扩展，使轴壁与邻面外形一致；颊舌侧壁与釉 柱方向一致（略向外展），达到自洁区（即接触点 以外）
Ⅱ类洞的制备
林牧
目的和要求
? 掌握Ⅱ类洞的定义、结构、形态制备 原则
? 掌握窝洞设计修改的原则
? 根据G.V.Black分类
? Ⅱ类洞：发生在后牙邻面的龋损所备的窝
洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞，邻牙合面 洞，邻颊面洞，邻舌面洞和邻牙合邻洞。
●
龋坏
Ⅱ类洞
实习内容
1.雕刻出Ⅱ类洞的蜡形。
2.选择形态完整的后牙，在离体牙模型上预备 Ⅱ类洞模型。
? 鸠尾峡位于轴髓线角的中线侧，牙合面洞底的牙合方
? （3）牙合方和牙合面各有哪些固位形和抗力形？
Ⅱ类洞蜡形
作业：
完成试验报告：包括目的、内容、器械、步骤以及 绘制Ⅱ类洞形态。
?3.修整洞型
二、牙合面洞的制备 ? 1.设计洞型: ? 【外形】鸠尾 ? 2.牙合面制备 ? （1）从邻面釉牙本质界下约0.5mm（1.5-2.0或2.0-
2.5mm）先向中央窝拉条沟，然后从中央窝处向颊舌向扩 展，形成鸠尾。（鸠尾膨大部分应在中央窝，包括中央窝）
? （2）鸠尾峡位于颊舌两尖之间，其宽度为 a邻面牙合方宽度的1/3-1/2 b 磨牙颊舌径1/4-1/3 c 双尖牙颊舌尖宽度的1/3-1/2
(医学课件)窝洞制备
团队协作经验
分享如何与其他医护人员协作，确保治疗过程的 顺利进行，提高患者满意度。
持续学习与进修
讨论如何保持与最新研究成果和临床实践的同步 ，不断提升自己的专业技能和知识。
07
现代科技在窝洞制备中应用与 展望
激光技术在窝洞制备中优势
01
02
03
04
精准度高
激光技术可以精确地去除病变 组织，保留健康牙体组织，提
意外穿孔、器械损伤等处理方法
立即停止操作
01
一旦发生意外穿孔或器械损伤，应立即停止手术操作，评估患
者状况。
保守治疗或手术修补
02
根据穿孔或损伤程度，可选择保守治疗如禁食、胃肠减压等，
或进行手术修补。
密切观察与随访
03
对患者进行密切观察，记录生命体征、腹部症状和体征变化。
遵医嘱进行相关检查和治疗，确保患者安全。
案例一
患者情况较差，治疗失败。教训包括：应充 分了解患者情况，对于高风险病例应谨慎评 估治疗可行性，及时寻求专业支持和会诊。
案例二
操作失误导致并发症。教训包括：应严格遵 守操作规程，熟悉解剖结构和生理功能，及 时发现并处理异常情况。
经验分享和讨论环节
操作技巧分享
医生们分享自己在窝洞制备过程中的操作经验和 技巧，如如何提高工作效率、减少患者不适等。
止血措施得当
术中操作轻柔，避免损伤周围组织。如有出血， 可采用压迫止血、电凝或药物等方法进行有效止 血。
严格无菌操作
手术过程中遵循无菌原则，规范洗手、穿戴手套 、口罩和帽子。使用无菌器械和敷料，确保手术 区域清洁干燥口情况，及时发 现并处理出血、感染等并发症。遵医嘱给予抗生 素、止痛药等药物治疗，减轻患者不适。
分享如何与其他医护人员协作，确保治疗过程的 顺利进行，提高患者满意度。
持续学习与进修
讨论如何保持与最新研究成果和临床实践的同步 ，不断提升自己的专业技能和知识。
07
现代科技在窝洞制备中应用与 展望
激光技术在窝洞制备中优势
01
02
03
04
精准度高
激光技术可以精确地去除病变 组织，保留健康牙体组织，提
意外穿孔、器械损伤等处理方法
立即停止操作
01
一旦发生意外穿孔或器械损伤，应立即停止手术操作，评估患
者状况。
保守治疗或手术修补
02
根据穿孔或损伤程度，可选择保守治疗如禁食、胃肠减压等，
或进行手术修补。
密切观察与随访
03
对患者进行密切观察，记录生命体征、腹部症状和体征变化。
遵医嘱进行相关检查和治疗，确保患者安全。
案例一
患者情况较差，治疗失败。教训包括：应充 分了解患者情况，对于高风险病例应谨慎评 估治疗可行性，及时寻求专业支持和会诊。
案例二
操作失误导致并发症。教训包括：应严格遵 守操作规程，熟悉解剖结构和生理功能，及 时发现并处理异常情况。
经验分享和讨论环节
操作技巧分享
医生们分享自己在窝洞制备过程中的操作经验和 技巧，如如何提高工作效率、减少患者不适等。
止血措施得当
术中操作轻柔，避免损伤周围组织。如有出血， 可采用压迫止血、电凝或药物等方法进行有效止 血。
严格无菌操作
手术过程中遵循无菌原则，规范洗手、穿戴手套 、口罩和帽子。使用无菌器械和敷料，确保手术 区域清洁干燥口情况，及时发 现并处理出血、感染等并发症。遵医嘱给予抗生 素、止痛药等药物治疗，减轻患者不适。
橡皮障下的三类洞预备PPT课件
4)修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线， 切缘在牙齿舌面的中1／3以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。
V颈1／3部位画 出 肾形的V类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至釉牙 本质界下0．5mm左右，先形成近远中洞壁。
龋病的临床检查：
牙髓状态的检测: 温度诊 (评价指标) 电测活力检测 (只能确定牙髓是否有活力, 不能用于安装心脏起搏器的患者) X线片检查
BL
D
胶片
LB
M
舌侧 侧颊
D
M
向近中或远中偏移30度 舌同颊异
透明牙观察龋病进展
光 学 技 术 诊 断 早 期 龋
窝洞预备的基本原则:
1. 去净腐坏组织, (龋损的病理分层, 釉质龋的孔隙率, 临床检测方法) 2. 保护牙髓牙周组织 (临床操作要点) 3. 尽量保留健康牙体组织 (银汞充填和树脂充填的区别) 4. 制备抗力形和固位形 (抗力形和固位形, 银汞充填和树脂充填)
去净腐坏组织龋损的病理分层釉质龋的孔隙率临床检测方法保护牙髓牙周组织临床操作要点尽量保留健康牙体组织银汞充填和树脂充填的区别制备抗力形和固位形抗力形和固位形银汞充填和树脂充填表层釉质龋的孔隙率24透明层1窝洞预备的基本原则
橡皮障下Ⅲ类洞的预备
首都医科大学附属北京 口腔医院
牙体牙髓科 郑颖
复习口镜的使用 Ⅲ类洞的定义和制备过程: 银汞洞型和树脂洞型的区别 制备过程中对邻牙的保护, 邻牙损伤如何处理 课本内容复习 充填后的疼痛
牙齿充填后对牙髓的刺激原因：
微渗漏, 树脂有聚合收缩,龈壁部位的小管方向是平行 的,很难使粘合剂渗入胶原纤维和牙本质小管中.
思考题: 1. 检查牙髓的状态有哪些方法? 2. 试述牙髓活力温度测试原理和临床意义? 3. 分析造成牙髓电活力假阳性和假阴性的可能原因? 4. 牙体修复治疗的术后并发症？
V颈1／3部位画 出 肾形的V类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至釉牙 本质界下0．5mm左右，先形成近远中洞壁。
龋病的临床检查：
牙髓状态的检测: 温度诊 (评价指标) 电测活力检测 (只能确定牙髓是否有活力, 不能用于安装心脏起搏器的患者) X线片检查
BL
D
胶片
LB
M
舌侧 侧颊
D
M
向近中或远中偏移30度 舌同颊异
透明牙观察龋病进展
光 学 技 术 诊 断 早 期 龋
窝洞预备的基本原则:
1. 去净腐坏组织, (龋损的病理分层, 釉质龋的孔隙率, 临床检测方法) 2. 保护牙髓牙周组织 (临床操作要点) 3. 尽量保留健康牙体组织 (银汞充填和树脂充填的区别) 4. 制备抗力形和固位形 (抗力形和固位形, 银汞充填和树脂充填)
去净腐坏组织龋损的病理分层釉质龋的孔隙率临床检测方法保护牙髓牙周组织临床操作要点尽量保留健康牙体组织银汞充填和树脂充填的区别制备抗力形和固位形抗力形和固位形银汞充填和树脂充填表层釉质龋的孔隙率24透明层1窝洞预备的基本原则
橡皮障下Ⅲ类洞的预备
首都医科大学附属北京 口腔医院
牙体牙髓科 郑颖
复习口镜的使用 Ⅲ类洞的定义和制备过程: 银汞洞型和树脂洞型的区别 制备过程中对邻牙的保护, 邻牙损伤如何处理 课本内容复习 充填后的疼痛
牙齿充填后对牙髓的刺激原因：
微渗漏, 树脂有聚合收缩,龈壁部位的小管方向是平行 的,很难使粘合剂渗入胶原纤维和牙本质小管中.
思考题: 1. 检查牙髓的状态有哪些方法? 2. 试述牙髓活力温度测试原理和临床意义? 3. 分析造成牙髓电活力假阳性和假阴性的可能原因? 4. 牙体修复治疗的术后并发症？
最新实验10 窝洞垫底和银汞充填ppt课件
“但见”二句，借明月的夜出 晓没来慨叹时光流逝之速。 明月在夜间从东海升起，拂 晓隐没于西天云海，如此循 环不已，尘世间便在其反复 出没中推演至今。两句中既 表达了对明月踪迹难测的惊 异，也隐含着对人们不知珍 惜美好时光的深沉叹惋。
嫦白 娥兔 孤捣 栖药 与秋 谁复 邻春 。，
“嫦娥”两句驰骋想象，就 月中的白兔、嫦娥发问，是 诗人的第二次问月。白兔在 月中年复一年地捣着药杵， 嫦娥在月宫里孤独地生活着， 到底谁来陪伴她呢？在对神 物和仙女寂寞命运的同情中， 流露出诗人自己的孤苦高洁 的情怀。
实验10 窝洞垫底和银汞充 填
一、龋病充填治疗步骤
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制备洞形
2 隔湿、干燥、消毒 3 窝洞垫底 4 充填
消毒药物 75％酒精 25％麝香草酚酒精溶液 樟脑酚…
注意
树脂类材料充填窝洞，禁用酚类消毒药
(3)干燥
目的 使修复材料或其他衬洞材料 充分接触牙体组织，避免洞 内壁的水分影响材料性能
诗文理解
•把酒问月——李白
青天有月来几时？我今停杯一问之。 人攀明月不可得，月影却与人相随。 皎如飞镜临丹阙，绿烟来尽清辉发。 但见宵从海上来，宁知晓向云间没。 白兔捣药秋复春，嫦娥孤栖与谁邻。 今人不见古时月，今月曾经照古人。 古人今人若流水，共看明月皆如此。 唯愿当歌对酒时，月光常照金樽里。
•注释
诗人有感于明月长存而人生短暂，人类无法改变
这一自然规律，因此就更应当珍惜今生的点滴光
阴，在瞬间把握永恒。结句虽暗含及时行乐之意，
但总的基调仍然是积极向上的，展现了诗人旷达
自适的宽广胸怀。
主题
这首咏月抒怀诗，诗人以纵横恣肆的笔 触，从侧面多层次的描摹了孤高的明月 形象，通过对海天景象的描绘以及对世 事推移、人生短暂的感慨，展现了作者 旷达、博大的胸襟和飘逸、潇洒的性格。
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保存健康牙体 ① 洞形作最小程度的扩展，特别是颊舌向和牙髓方向。 ② 洞龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈边缘的牙合方。 ③ 尽量不作预防性扩展。 。
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二、备洞的基本原则
3. 洞形---抗力形、固位形
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15
二、备洞的基本原则
1） 抗力形：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受 咀嚼力。
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25
三、窝洞预备的基本步骤
Ⅳ类洞制备要点
①小～中龋洞→只做洞缘斜面。 ②缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。
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26
三、窝洞预备的基本步骤
Ⅴ类洞制备要点
①洞缘釉质壁斜面。 ②龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。 ③一定的洞深。
ppt课件
27
谢谢
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28
包括磨牙颌面窝沟洞， 磨牙颊（舌）面的颊 （舌）沟洞，前磨牙的 颌面窝沟洞，上前牙的 腭面窝沟洞。
以磨牙颊面洞最具典型 性。
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3
一、（一）窝洞的分类
Ⅱ类洞
。
为发生于后牙邻面的龋 损所制备的窝洞，称为 Ⅱ类洞。
包括磨牙和前磨牙的邻 面洞、邻颌面洞、邻颊 面洞和邻舌面洞。
以磨牙邻颊面洞为典型 代表
盒状洞形制备要求：底平、壁直、 点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、 阶梯预备、外形圆钝、避免无基 釉、去除薄壁弱尖。
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二、备洞的基本原则
2） 固位形：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。
主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位
11
二、备洞的基本原则
去
保 洞形
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12
二、备洞的基本原则
1. 去---去净感染的龋坏组织 1） 硬度标准：通过触觉判断（挖器、探针、钻针）。 2） 着色标准：不必去除所有着色牙本质。
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二、备洞的基本原则
2. 保---保护健康牙本质和牙髓组织
保护牙髓① 间断操作、使用锋利器械、用水冷却。 ② 不向髓腔方向加压，特别是深龋时。 ③ 清楚解剖结构，以防意外穿髓。
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6
一、（一）窝洞的分类
V类洞
。
所有牙的颊（唇）舌面 颈1/3处龋损所备成的窝 洞。包括前牙和后牙颊 舌面的颈1/3洞。
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7
一、（二）窝洞的结构
洞壁： 洞角： 洞缘：
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8
一、（二）窝洞的结构
洞壁：
经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞 壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊 面者称颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。位于洞底覆盖牙 髓的洞壁为髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，与 颌面的髓壁区别。
窝 洞 制备
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1
目录
窝洞的分类与结构 备洞的基本原则 窝洞预备的基本步骤
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2
一、（一）窝洞的分类
窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：
Black分类 以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为5类， 国际上普遍使用的分类法。
Ⅰ类洞
为发生于所有牙齿的发 育窝、沟内的龋损所制 备的窝洞，称为I类洞。
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17
二、备洞的基本原则
侧壁固位 窝洞有足够深度，底平壁直的盒状洞形。
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18
二、备洞的基本原则
倒凹固位 在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入 小凹。 洞较深时，先垫底后再作倒凹。一般0.2mm深
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19
二、备洞的基本原则
鸠尾固位 预备鸠尾时，顺颌面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴和髓角，鸠尾 峡的位置应在轴髓线角的内侧，颌面洞底的颌方
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三、窝洞预备的基本步骤
Ⅱ类洞制备要点
邻面 ① 龈壁：1～1.5mm。 ② 轴壁：>2mm。 ③ 龈方>牙合方。 ④ 固位沟：龈轴线角
牙合面 ① 鸠尾颊：位于髓壁上方。 ② 宽度：颊舌间距的1/4～1/3。
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三、窝洞预备的基本步骤
Ⅲ类洞制备要点
①尽量舌侧进入。 ②尽量保守。 ③小～中龋洞→只做洞缘斜面。 ④深洞→固位沟、倒凹、洞缘斜面
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二、备洞的基本原则
梯形固位
邻颌洞的邻面制备成龈方 大于颌方的梯形防止充填 体垂直方向的脱位。
ppt课件Leabharlann 21三、窝洞预备的基本步骤
制洞步骤：
①开扩洞口 ②去除龋坏 ③制备外形 ④制备抗力形和固位形 ⑤修整、清洁窝洞
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22
三、窝洞预备的基本步骤
Ⅰ类洞制备要点
①底平、壁直。 ②洞深：1.5～2mm。 ③点线角、外形线圆钝。 ④洞宽>洞深时，倒凹固位。 ⑤洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。
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9
一、（二）窝洞的结构
洞角：
内壁与内壁相交处形成洞角，分线角和点角。两壁相 交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各 壁联合命名。
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一、（二）窝洞的结构
洞缘：
洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。它实际上是由洞 侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。
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4
一、（一）窝洞的分类
Ⅲ类洞
。
为发生于前牙邻面未累 及切角的龋损所制备的 窝洞，称为Ⅲ类洞。
包括切牙、尖牙的邻面 洞、邻腭（舌）面洞、 邻唇面洞。
以切牙的邻腭面洞为典 型代表。
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一、（一）窝洞的分类
Ⅳ类洞
。
为前牙邻面累及切角的 龋损所备成的窝洞。
包括切牙和尖牙的邻切 洞。
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二、备洞的基本原则
3. 洞形---抗力形、固位形
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二、备洞的基本原则
1） 抗力形：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受 咀嚼力。
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三、窝洞预备的基本步骤
Ⅳ类洞制备要点
①小～中龋洞→只做洞缘斜面。 ②缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。
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三、窝洞预备的基本步骤
Ⅴ类洞制备要点
①洞缘釉质壁斜面。 ②龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。 ③一定的洞深。
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谢谢
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28
包括磨牙颌面窝沟洞， 磨牙颊（舌）面的颊 （舌）沟洞，前磨牙的 颌面窝沟洞，上前牙的 腭面窝沟洞。
以磨牙颊面洞最具典型 性。
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一、（一）窝洞的分类
Ⅱ类洞
。
为发生于后牙邻面的龋 损所制备的窝洞，称为 Ⅱ类洞。
包括磨牙和前磨牙的邻 面洞、邻颌面洞、邻颊 面洞和邻舌面洞。
以磨牙邻颊面洞为典型 代表
盒状洞形制备要求：底平、壁直、 点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、 阶梯预备、外形圆钝、避免无基 釉、去除薄壁弱尖。
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二、备洞的基本原则
2） 固位形：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。
主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位
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二、备洞的基本原则
去
保 洞形
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二、备洞的基本原则
1. 去---去净感染的龋坏组织 1） 硬度标准：通过触觉判断（挖器、探针、钻针）。 2） 着色标准：不必去除所有着色牙本质。
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二、备洞的基本原则
2. 保---保护健康牙本质和牙髓组织
保护牙髓① 间断操作、使用锋利器械、用水冷却。 ② 不向髓腔方向加压，特别是深龋时。 ③ 清楚解剖结构，以防意外穿髓。
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一、（一）窝洞的分类
V类洞
。
所有牙的颊（唇）舌面 颈1/3处龋损所备成的窝 洞。包括前牙和后牙颊 舌面的颈1/3洞。
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一、（二）窝洞的结构
洞壁： 洞角： 洞缘：
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一、（二）窝洞的结构
洞壁：
经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞 壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊 面者称颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。位于洞底覆盖牙 髓的洞壁为髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，与 颌面的髓壁区别。
窝 洞 制备
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窝洞的分类与结构 备洞的基本原则 窝洞预备的基本步骤
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一、（一）窝洞的分类
窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：
Black分类 以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为5类， 国际上普遍使用的分类法。
Ⅰ类洞
为发生于所有牙齿的发 育窝、沟内的龋损所制 备的窝洞，称为I类洞。
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二、备洞的基本原则
侧壁固位 窝洞有足够深度，底平壁直的盒状洞形。
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二、备洞的基本原则
倒凹固位 在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入 小凹。 洞较深时，先垫底后再作倒凹。一般0.2mm深
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二、备洞的基本原则
鸠尾固位 预备鸠尾时，顺颌面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴和髓角，鸠尾 峡的位置应在轴髓线角的内侧，颌面洞底的颌方
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三、窝洞预备的基本步骤
Ⅱ类洞制备要点
邻面 ① 龈壁：1～1.5mm。 ② 轴壁：>2mm。 ③ 龈方>牙合方。 ④ 固位沟：龈轴线角
牙合面 ① 鸠尾颊：位于髓壁上方。 ② 宽度：颊舌间距的1/4～1/3。
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三、窝洞预备的基本步骤
Ⅲ类洞制备要点
①尽量舌侧进入。 ②尽量保守。 ③小～中龋洞→只做洞缘斜面。 ④深洞→固位沟、倒凹、洞缘斜面
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二、备洞的基本原则
梯形固位
邻颌洞的邻面制备成龈方 大于颌方的梯形防止充填 体垂直方向的脱位。
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制洞步骤：
①开扩洞口 ②去除龋坏 ③制备外形 ④制备抗力形和固位形 ⑤修整、清洁窝洞
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三、窝洞预备的基本步骤
Ⅰ类洞制备要点
①底平、壁直。 ②洞深：1.5～2mm。 ③点线角、外形线圆钝。 ④洞宽>洞深时，倒凹固位。 ⑤洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。
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一、（二）窝洞的结构
洞角：
内壁与内壁相交处形成洞角，分线角和点角。两壁相 交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各 壁联合命名。
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一、（二）窝洞的结构
洞缘：
洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。它实际上是由洞 侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。
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一、（一）窝洞的分类
Ⅲ类洞
。
为发生于前牙邻面未累 及切角的龋损所制备的 窝洞，称为Ⅲ类洞。
包括切牙、尖牙的邻面 洞、邻腭（舌）面洞、 邻唇面洞。
以切牙的邻腭面洞为典 型代表。
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一、（一）窝洞的分类
Ⅳ类洞
。
为前牙邻面累及切角的 龋损所备成的窝洞。
包括切牙和尖牙的邻切 洞。