下背痛的康复治疗PPT课件

骶骨后面隆凸而粗糙，中线处有棘突融合而成的 骶中嵴。此嵴下端的三角形裂孔为骶管裂孔。
骶中嵴外侧有一系列由关节突融合而成的骶关节 嵴，下端为骶角，骶角位于骶管裂孔的两侧。骶 关节嵴外侧有4对骶后孔，有骶神经后支和血管通 过。骶后孔的外侧有横突融合而成的骶外侧嵴。
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（二）腰椎骨间的连结特点
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[工作任务]
患者，李某某，男性，40岁，因右侧腰 痛、行走困难1天来院诊治，1天前患者忙 于搬家，具体何时发生腰痛已记不清，什 么原因引起自己也搞不清楚。患者痛苦状， 行动不灵活，躯干侧弯，弯腰困难，多坐 腰部不适感增强，当天晚上贴过麝香镇痛 膏第二天未见效。
要求：
1.对该患者进行康复评估。
2.提出康复治疗方案。-
腰大肌位于腰椎椎体和横突之间，起自第12胸 椎和第1～4腰椎椎体的侧面、椎间盘、横突根和 拱过腰动脉的腱弓，止于股骨小转子。
腰方肌位于腰大肌的外侧，呈方形，起于髂腰 韧带及毗连的髂嵴与下2～3个腰椎横突尖，向上 内止于第12肋骨下缘。
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（五）腰脊柱曲度
脊柱从侧面观有4个弯曲，分别是颈曲、 胸曲、腰曲和骶曲，即脊柱的生理弯曲。 这些弯曲是由于发育和生理需要而形成的。 正常的脊柱曲度是脊柱稳定性和运动性平 衡的反映。曲度过小，脊柱强直；曲度过 大，是不稳定和超量运动的结果。
下背痛的康复
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（一）概念
下背痛（low back pain，LBP）主要表现为腰 骶臀部的疼痛症状，或伴有下肢的症状。又称 “腰痛”、“腰背痛”。
下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为 代表的一组症候群或症状综合征。根据下背痛持 续的时间，可将下背痛分为急性下背痛和慢性下 背痛。两者之间的分界线定在3个月。疼痛持续时 间在3个月内者称为急性下背痛，持续时间超过3 个月者称为慢性下背痛。
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[背景知识]
一、腰骶部的解剖特点
脊柱腰骶段由5块腰椎、1块骶椎、 1块尾椎通过韧带、椎间关节和椎 间盘连接而成。
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（一）腰骶椎解剖特点
腰椎是躯干活动的枢纽。
腰椎椎体主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。 椎体呈横肾形。
椎弓根粗大，椎弓板较胸椎宽短而厚。
椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。
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腰 脊 柱 曲 度
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3. 腰椎关节突关节解剖特点 关节突 关节又称椎间关节或小关节，是由相邻位 椎骨的上、下关节突构成的关节，属滑膜 关节，可做一定范围的活动。腰部椎间关 节破坏，可引起腰椎不稳和腰痛。关节突 关节增生肥大，可使椎间孔相对变小而压 迫脊神经，引起腰痛及下肢放射痛。
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4、 腰部脊柱韧带 腰部脊柱韧带主要有前 纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带、横突间韧带及脊柱和骨盆间的 韧带。前纵韧带和后纵韧带在腰部最为发 达，在腰部伸屈运动中起到很大作用。
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（三）下背痛的病因
先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、 腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、 病毒感染以及腰骶部移行椎等；
炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化 脓性关节炎等；
肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等；
内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎 等;
其它：情绪、压力等心理因素。
连接结构：椎间盘、前纵韧带、后纵韧 带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节 突关节。 1. 腰椎间盘解剖特点 腰椎间盘有5个， 即L１～２、L２～３、L３～４、L４～５、 L５～S１。
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2、腰椎间盘组成 纤维环、髓核、软骨终板。
髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，ห้องสมุดไป่ตู้ 半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤 维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺环。
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椎管、脊髓及马尾神经
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（四）腰段脊柱筋膜和肌肉特点
1. 筋膜 胸腰筋膜是覆盖于躯干背侧肌肉上的 一层致密结缔组织，在骨盆和12肋间分为前、中、 后三层。胸腰筋膜对腰、骨盆的功能起重要作用， 背阔肌、腰大肌、腹横肌和内斜肌可收紧胸腰筋 膜，稳定腰区的脊柱和骨盆。
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2. 肌肉
竖脊肌（骶棘肌）为一纵行肌群，位于脊柱棘 突和肋角之间的沟内，起点由筋膜和肌性两部分 组成，有维持脊柱直立作用。
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（三）椎管、脊髓及马尾神经特点
椎管是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管 与其间的连接共同围成的纤维性管道。腰 段椎管的形态各异，腰1、腰2多呈卵圆形， 腰3、腰4多呈三角形，腰5多呈三叶形。
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脊髓下部由第12胸椎以下逐渐变尖，称为 脊髓圆锥。脊髓下端的变动在第12胸椎至 第3腰椎之间，成人以第1腰椎平面最常见。 其下延续为终丝、脊髓有两个膨大，即颈 膨大与腰膨大，其中腰膨大区（T12～S2） 为腰骶丛的发出区，支配下肢的运动、感 觉及膀胱自主排尿功能。起自腰膨大的神 经根纵行向下，围绕终丝成为马尾神经， 位于第二腰椎以下的椎管内。
棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略 肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。
关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后 内方。下关节突的关节面凸隆，向前外方。
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骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，两侧与左 右髋骨形成关节，组成骨盆。
骶骨前面有4条横线，是各骶椎融合的痕迹，横 线两侧有4对骶前孔，内通骶管，有骶神经前支及 血管通过。
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（二）下背痛分型
下背痛
特异性 下背痛
非特异性 下背痛
根性 下背痛
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①特异性下背痛：由于肿瘤、感染、骨折 等具体的病理变化引起的下背痛。
②非特异性下背痛：引起疼痛的具体病理 部位不能十分肯定，涵盖了以往的腰肌劳 损、腰肌纤维织炎、腰肌筋膜炎等急慢性 腰部病变。
③根性下背痛：又称坐骨神经痛，由于坐 骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多 数由腰椎间盘突出引起。
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（一） 腰椎间盘突出症
的康复
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[学习目标]
知识目标
1. 熟悉腰椎间盘突出症的功能评定。
2. 掌握腰椎间盘突出症的治疗原则和康复治 疗方法。
技能目标
1. 能对腰椎间盘突出症患者进行临床鉴别与 康复评定。
2. 能根据评定结果制定科学的康复治疗方案， 并能实施康复治疗。
3. 能开展健康宣教，指导患者进行自我锻炼。