婴幼儿术中输血
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
手术室护理实践指南术中输血护理操作课件
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输血不良反应
溶血性输血反应——是指由于免疫 的或非免疫的原因，使输入的红细胞 在受学者体内发生异常破坏而引起的 输血不良反应。
《手术室护理实践指南》 术中输血护理操作
2017.11
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一.概述
目的： 维持血容量一补给血量，维持血容量，提 高血压以抗休克和防止出血性休克。 纠正红细胞减少——可提供具有携氧能力 的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能 力降低所导致的急性缺氧血症。 纠正凝血功能——补充各种凝血因子以纠 正患者凝血功能障碍。
共同签字后方可出发。
Байду номын сангаас
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输血流程
1取回的血液制剂应有麻醉医生和巡回护士核对，首先， 双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制 剂，然后，核对相关信息。
2输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对，准确无 误后方可输血。
3输血时应使用符合标准的输血器进行输血。 4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 5术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时依据病情和 年龄遵循医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采取注
1为确保静脉通道通畅，静脉输注针头成人不小于20G （儿童不小于22G），以便血液顺利快速输入。
2将一接上经脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。
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二.名词术语
输血 输血指将血液制剂通过静脉注给患者的一 种治疗方案。 术中输血
儿童输血指南
儿童输血指南儿科输血特点1.儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而变化。
因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素。
失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。
2.新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白(HbF)为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低。
因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。
3.儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。
足月新生儿血容量仅为300m l 左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。
4.儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。
5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。
儿童输血前评估1.急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新儿)。
2.急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍(如DIC，纤维蛋白溶解亢进症等)，易导致颅内或重要脏器出血而死亡。
初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。
3.各种原因所致的血小板减少性疾病，患者出现鼻出血不止。
青春期女孩血小板计数<30×109~50×109/L，经期出血不止。
4.重度贫血合并心肺功能不全。
5.对于围术期的患儿，应对术中出血的风险进行评估。
制定相应的备血方案时应考虑到以下因素：(1)新生儿。
(2)术前贫血，Hb<90g/L。
(3)各种先天性或获得性凝血功能障碍。
(4)再次手术、粘连严重，预计手术较为困难。
(5)复杂手术、大型手术或Ⅳ级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。
(6)合并心肺功能不全，肝肾功能不全等疾病。
自体输血自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。
新生儿输血操作指南
新生儿输血操作指南引言新生儿输血是指将新生儿血液或血液制品通过血管途径输入给新生儿，以纠正血液功能障碍或缺失的治疗措施。
新生儿输血操作需要严格执行，以确保输血的安全和有效性。
本指南旨在提供关于新生儿输血操作的基本原则和步骤，帮助医务人员正确管理新生儿输血过程。
适应症新生儿输血的适应症包括：1. 出生后出血不止或伴有出血倾向的新生儿。
2. 严重贫血或需要补充血红蛋白的新生儿。
3. 血小板减少或功能障碍的新生儿。
4. 其他需要输血治疗的特殊情况，如出生窒息后的复苏等。
准备工作1. 确认输血的适应症，并与患儿的家属进行充分的沟通和解释。
2. 完成输血相关的医嘱，并严格按照医嘱执行。
3. 检查血型与交叉配血结果，确保输血的安全性。
4. 准备好输血所需的输血器具，包括输血管、输血针、输血袋等。
5. 检查输血血液制品的标签，确保所使用的血液制品与医嘱一致，并检查血液制品的有效期和保存条件。
输血操作步骤1. 患儿接受输血前，应经过全面的体格检查和相关的实验室检查，以评估其输血的需要和风险。
2. 确保输血器具的无菌和完整性，同时准备好止血材料，以应对可能出现的出血情况。
3. 在输血前，正确核对患儿的身份和输血相关的医嘱信息。
4. 患儿需要静脉通道作为输血途径，选择适当的静脉通道，如外周静脉或中心静脉。
5. 打开输血器具的包装，按照无菌操作的原则，装配输血管、输血针等。
6. 将输血针插入患儿静脉通道，注意插入深度和角度，避免损伤血管壁。
7. 确保输血管与输血针连接牢固，并通过检查与患儿的血管连接处是否有渗血来确认连接的紧密性。
8. 将输血袋中的血液缓慢注入给患儿，通常开始输注速度为510滴分钟，后续根据患儿的情况逐渐增加输注速度。
9. 在输血的过程中，密切观察患儿的反应和生命体征，特别关注呼吸、心率和血压的变化。
10. 在输血过程中，根据需要监测血气分析、血红蛋白浓度和凝血功能等指标。
11. 输血完成后，将输血管从患儿的静脉通道中拔出，及时进行正确的伤口处理和止血措施。
术中输血的目的
术中输血的目的1.维持血容量补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克。
2.纠正红细胞减少可供给具有携氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能力降低所导致的急性缺氧血症。
3.纠正凝血功能补充各种凝血因子以纠正患者的凝血功能障碍。
操作要点1.取血流程（1）医护人员凭取血单，携带取血专用箱到输血科（血库）取血。
（2）取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观（检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、形态是否正常）等，核对准确无误后，双方共同签字后方可发出。
2.输血流程（1）取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对，首先，双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后，参照取血流程（2）点核对相关信息。
（2）输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对（核对内容参照取血流程（2）点），准确无误后方可输血。
（3）输血时应使用符合标准的输血器进行输血。
（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
（5）术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。
婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。
（6）静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。
（7）严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
（8）输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病历中。
将空血袋低温保存24小时。
注意事项1.严禁一名医护人员同时为两名患者取血。
输血时必须实施两人核查流程。
2.血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。
血小板输注前应保持震荡，取出即用。
3.全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出后30分钟内输注，4小时内输完。
4.用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。
手术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。
5.术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。
儿童输血的注意事项
儿童输血的注意事项
儿童输血是一项重要的医疗程序，需要特别注意一些事项。
首先，儿童输血前需要进行全面的评估，包括病史、体格检查和实验
室检查，以确保输血的必要性和安全性。
在输血过程中，医护人员
需要特别注意以下几个方面：
1. 血液配型和交叉配试，儿童输血前需要进行血液配型和交叉
配试，以确保输血血液与儿童的血型相容，避免发生输血反应。
2. 输血前的准备工作，在输血前，需要确保输血设备的完好，
并进行必要的预处理，如预热输血设备、准备输血袋等。
3. 输血速度，儿童的输血速度通常要比成人慢，以减少对儿童
循环系统的影响。
输血速度应根据儿童的年龄、体重和临床情况来
调整，避免输血过快导致心脏负担过重。
4. 监测和观察，在输血过程中，需要密切观察儿童的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并定期监测血液指标，如血红蛋白浓度、凝血功能等，及时发现并处理可能的输血反应。
5. 输血反应的处理，如果儿童出现输血反应，如发热、寒战、皮疹等，需要立即停止输血，及时处理并报告医生，以避免进一步的损害。
6. 输血后的观察和护理，输血完成后，需要继续观察儿童的情况，包括观察有无输血反应的持续或延迟发生，以及输血后的护理工作，如保持输血部位的清洁干燥、饮食护理等。
总之，儿童输血需要在专业医护人员的指导下进行，严格按照相关操作规程和标准操作程序进行，以确保儿童输血的安全和有效性。
小儿围术期液体和输血管理指南(完整版)
小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。
如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。
小儿围术期液体和输血管理指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
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术 后
减少出血 监测纠正凝血功能
理解配合 合理输血
血液回收
通知相关科室
积极配合 血液回收
术前管理
术前评估
心肺功能 心脏：代偿贫血 肺：hyperoxic ventilation的有效性 血红蛋白浓度 术前纠正贫血 凝血 术前纠正凝血异常
书面知情同意书 --节血技术
术中管理
减少失血
外科方法 体位及血液回收
2,3—DPG 减 少
• 贮存1-2周的红细胞 2,3-DPG约为正常的5％-25％ 贮存21天的ACD血液 2,3-DPG几乎全部消失 • 血红蛋白与氧亲和力增加、对身体各部组 织供氧减少 • 缺少2，3-DPG的血液到体内是可以恢复的
枸橼酸中毒酸碱平衡、高钾血症
输入贮存时间较长的库存血液，常发生一时 性代谢性酸中毒，如果肝功能和组织灌流 较好时，酸中毒很快被纠正。大剂量输血 后，枸橼酸盐代谢后，可生成碳酸氢钠， 发生代谢性碱中毒，故大剂量输血时，应 慎用碱性药物。库存血红细胞内血钾减少， 血浆内血钾增高，当输入人体后红细胞重 新氧合，钾又重新回到红细胞内，钾的浓 度恢复到正常水平或回升输血前，故不会 发生高血钾症。
输血的风险
• 急性和迟发的输血反应
• 输血相关的传染病
• TRALI – 输血相关的急性肺损伤
• TACO – 输血相关的循环超负荷
• TRIM – 输血相关的免疫调节
• 血液储存相关损害
患者面临的风险---免疫反应
• 每次异体输血都相当于一次小型器官移植， 可导致一系列对机体有害的免疫反应
– 增加术后感染几 – 加快肿瘤生长及复 – 输血相关性急性肺损伤
临床用血前评估和用血后效果评价 制度
1、选择输血前应对患者的输血指征评估，评估内容 至少包括： （1）血常规、血小板计数、凝血试验、凝血弹力图等指标 表明必须输血。 （2）没有其他合适的替代治疗手段； （3）患者有感染经输血传播疾病的风险； （4）对病人而言，输血利大于弊。 2、输全血、悬浮红细胞、血浆、冷沉淀等应在输血后24内 做一次相应的检查；输注血小板的，应在输注结束后的1 小时和24小时分别急查一次血小板计数，以评价输血后的 效果，并以此为依据确定是否需要再次输血以及需要输血 的品种、数量。
• 血是很珍贵的医疗资源，要珍惜 • 理性评价手术疗效，权衡付出与收获 • 加强疾病的综合治疗，获取最佳效价比的 结果
提高手术技术，减少术中出血
• • • • • 提高对疾病和解剖的认知水平 提高手术的专业化程度 术中精细操作，争取“无血手术” 充分运用现代化设备和器械 及时请求帮助并终止手术
节约异体血的策略
血小板输注指征
• 血小板计数>5 ×1010/L 无须输注 • 血小板计数1-5 ×1010/L 酌情输注 • 血小板计数< 1 ×1010/L 紧急输注
血小板输注剂量
• 按2u / 10Kg 体重输注 • 理论上患者每10Kg输注1u浓缩血小板或 可提高血小板计数5×1010/L • 输入血小板存活期为5天,故2—3天输注一次.
2. 最好先输入副作用少的晶体（盐）溶液。 3.可以少量输注高渗性溶液。它适用于输液输血治疗的初级阶段，即在 输入胶体溶液前输入高渗性盐溶液。 4. 失血量越大，输入的血液和红细胞制剂就越多。在这种情况下从生 理学的观点来说，最好使用新鲜血液（保存48h内），因为输入后 的红细胞立即执行它的主要功能――运氧。
输注过程中应注意的事项
• 输注前将血液轻轻混匀，不得加入其他药物。 • 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输血时，用生理 盐水冲洗输血器，再接下一袋。大量输血时，输血器至少 12小时更换一次，或每输4个单位血液更换一次 • 输血过程应遵循先慢后快的原则 • 一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生 儿换血治疗及冷凝集患者输血时可以对血液加温），加温 血液应在专用血液加温器中进行，加温后的血液不能再保 存。 • 输血后将血袋保存在2-6℃冰箱24小时，以备出现意外情 况时核查。
插管、吸纯氧 肌松
正常的凝血
术后血液回收 减少实验室检查 静注铁剂、VB12、叶酸、重组EPO
大量失血的管理-RBC 输入
• • • • • • • • • 随以下指标变化： 血容量 麻醉深度 肌松 容量替代 体温 吸入氧浓度 心功能 器官特异性
加强术前可切除性及手术疗效评估
枸橼酸钠 输注过多
• 输注含有枸橼酸钠的血液，可使毛细 血管张力降低，失去正常收缩功能， 同时枸橼酸钠与血液中钙离子螯合， 使钙离子下降，也可加重出血
并发症：低温血和空气栓塞
• 在短时间内连续快速输入或经中心静脉输入未经 加温的大量冷藏血 • ※ 可使受者体温下降3℃以上 • ※ 可发生心律紊乱甚至心脏停搏 • ※ 新生儿更要注意输血的温度 • ※ 低温血液可刺激静脉发生血管痉挛 • ※ 造成输血困难 • ※ 低温血液可影响红细胞的形态 • ※ 也影响凝血功能
临床用血申请管理制度
根据《医疗机构临床用血管理办法》，医疗机构应当建立。 1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。 2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经 上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室 主任核准签发后，报医务处批准，方可备血。
血浆制剂
• 新鲜冰冻血浆 • 含血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L， 其他凝血因子0.7-1.0 IU/ml • 普通冰冻血浆 • 病毒灭活血浆
血浆输注剂量
• 补充凝血因子15－20ml/Kg.
冷沉淀
• 新鲜冰冻血浆置于0－4℃条件下融化，高 速离心收集得到的白色沉淀物称为冷沉淀。 含FⅧ >80U/L，纤维蛋白原150mg/L
冷沉淀输注的适应症
• 先天性凝血因子缺乏 • 甲性血友病、血急性假血友病(VW病) • 获得性凝血因子缺乏 DIC、严重肝病、尿毒症 • 纤维结合蛋白水平降低 恶性肿瘤、重症感染、严重创伤、烧伤、大 手术大失血
冷沉淀的输注剂量
• 400ml全血分离出血浆制备为1u • 每10Kg输入1u
各种血液成分输注的时间控制
75～80
70～75 65～70
110～180
120～140 120～160
﹥6 岁
﹤120 ﹤100 ﹤80 ﹤70 ～ 80 ﹤70
注：危重患儿输血指证：HB ﹤ 100 g/L 失血6 ～ 8ml/kg可至HB下降10 g/L 输注悬浮红5ml/kg可至HB上升10 g/L
凝血四项的意义
• PT凝血酶原时间 ：外源凝血系统过滤实验。 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，纤维蛋白原明显地 下，延长。 • APTT活化部分凝血活酶时间 ：是检查内源 性凝血因子的一 种过筛试验，见于VIII、IX、 XI血浆水平减低 • TT凝血酶时间：血中肝素增多或存在类肝 素抗凝物质、FIB减低 • FIB：纤维蛋白原
急救用血除外
输血前告知并签输血治疗同意书
• 医生向患者或家属说明输血的必要性及同种异体 输血有可能引起输血不良反应和经血液传播疾病， 征得同意后，在《输血治疗同意书》上签名。 • 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，必须 向医政科汇报，经医政科或医院主管领导同意、签 字、盖章后，备案。 • 《输血治疗同意书》上应注明输血方式，如：自 体输血、异体输血、配合性输血，输血次数等等。 • 《输血治疗同意书》入病历保存
• • • • • • • 术前储备自体血 急性等容血液稀释 术中血液回收 体位、体温、pH值管理 控制性低血压 凝血管理 贫血耐受的评估
2010年的重要新举措
Hb监测的结果: 是术中输血与否重要而客观的指标
术中严格掌握输血指征
研究制定各类患者的输血指征 术中加强血液学监测：
快速血红蛋白浓度测定 血气分析 血栓弹力图
如何减少输血
• 在术前、术中及术后通过各种技术和方法， 减少出血，最大限度避免或减少异体输血 • 严格掌握输血指征 • 增加自体输血比例
– 术前储备自体血 – 急性等容血液稀释 – 术中/术后血液回收
全过程节约用血措施
术 前
筛查纠正贫血 铁剂治疗 EPO贫血 自体血预存
术 中
减少出血
微创手术 严格止血
多科合作
医务处
协调管理
宣传推广
输血科
安全的血源
手术 科室
微创手术
成分输血
麻醉科
合理用血： 监测血液学指标 掌握输血指征 正确安全的用血
严格止血
减少出血： 控制性降压 体温管理 监测并纠正凝血功能
血液保护： 血液稀释技术 血液回收技术 血液保护药物
各种血液成分来源
• 400lm全血 2u红细胞 2u血小板 100ml血浆 1u冷沉淀
婴幼儿术中合理用血
郑州市儿童医院 麻醉科
输血管理
• 尽量减少不必要的输血
• 选择适合的病人，采用适合的血制品，在 适合的时机,以适合的单位进行输血
输血前要明确输血目的
• 不应进行没有化验结果支持的输血治疗 （紧急情况可除外）； • 不以提供营养或以提高免疫力为目的来进 行输血； • 避免输人情血； • 正确认识全血的作用，不能指望通过输全 血来补充血小板或凝血因子
• 大剂量输血值得注意另外的一个问题是， 因血小板不断破坏，释放5-羟色胺，可激 活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又可激活激 肽系统，上述这些血管活性物质进入人体 内可增强血管收缩和通透性增加。
大量失血的治疗原则
1. 急性大量失血时（超过循环血量的30％），重要的是迅速补充血容
量，因此应该输入任何现有的血浆代用品。
TIVA, 局部麻醉