产后尿潴留的预防及处理
重视产后尿潴留的预防和管理(全文)
重视产后尿潴留的预防和管理（全文）产后尿潴留是阴道分娩后较为常见的并发症之一。
是指产后排空膀胱不完全或排尿障碍，一般发生于阴道分娩后的6 h 左右。
据相关报道，阴道分娩产妇产后尿潴留的发生率为0.45% ～45%。
产后尿潴留会导致膀胱过度充盈影响子宫收缩，影响子宫复旧，引起产后出血和产褥感染，甚至引起泌尿系统感染，严重者直接造成膀胱破裂；同时也不利于乳汁分泌，影响母乳喂养。
产后尿潴留的原因有哪些？1、产程延长尤其是第二产程延长，导致产妇消耗大量的体力，且此期间先露部长时间压迫膀胱、盆腔神经丛，导致神经水肿，致膀胱麻痹，排尿反射降低，会影响产妇正常排尿；另一方面，胎先露部长时间对膀胱及盆底组织的压迫及摩擦会导致周围组织水肿，尤其是膀胱三角区及尿道口的水肿会增加排尿阻力，导致排尿困难。
同时产程的延长还会增加产妇的心理压力和焦虑情绪，部分产妇出于对宫缩疼痛的畏惧而减少排尿次数，增加尿潴留风险。
2、分娩镇痛分娩镇痛使用的硬膜外麻醉镇痛药物可以使膀胱逼尿肌及尿道内括约肌敏感性及收缩力减弱，使生理性排尿反射不敏感，增加尿潴留的发生风险；3、产钳助产产钳无伸缩性，可能会造成盆底肌肉、周围神经的损伤，导致膀胱敏感性下降，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，影响正常排尿反射，导致尿潴留；4、会阴侧切产妇常因会阴侧切伤口疼痛，或担心在排尿或者活动过程中会阴切口裂开，或从心理上对排尿行为产生恐惧，导致膀胱处于过度充盈状态，影响膀胱括约肌舒张及逼尿肌的收缩功能，增加尿潴留的发生风险；5、其他年龄越大盆底肌肉弹性减弱易损伤，腹压骤然下降也会导致膀胱容积突然增大，产次多等都可能导致尿潴留。
产后尿潴留如何预防与干预？1、高危因素的控制产前加强对危险因素的评估，充分评估产妇的情况，告知产妇产后尿潴留的风险，引起产妇的重视。
加强产程观察，尽早发现并积极处理引起产程延长的因素。
对于选择使用分娩镇痛的产妇，应该注意患者产程中膀胱的充盈状态，及时指导产妇排空膀胱。
产后尿潴留的预防与处理2024PPT
留置导尿管的使用
对于局部镇痛的产妇，建议同时放 置留置导尿管。
间歇性膀胱引流的实施
如果产妇倾向于间歇性膀胱引流， 且配备人员充足，这可能是一种合 理的替代方案。
产后24小时内的评估方法
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正常尿量的定义
正常尿量定义为 0.5mL/kg/h~1.5mL/kg/h。
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尿量不足的判断标准
建议将尿量不足定义为<30mL/ 小时，对于70公斤的个体，大约 是0.5mL/kg/h。
产程中应用解痉镇静药物对排尿的影 响
产前或产程中应用大剂量的解痉镇静 药物如妊高征应用硫酸镁等，降低膀 胱张力而引起尿潴留。
留置尿管后的排尿问题
留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处 于空虚状态，易引起膀胱张力消失， 影响排尿功能。
如何预防产后尿潴留
分娩时的预防措施
避免膀胱过度膨胀
分娩时需注意防止膀胱过度膨胀， 以减少尿潴留的可能。
常见护理产后尿潴留方法
诱导排尿法的实施
1
诱导排尿法的步骤
开启水龙头，让产妇听流水声，热敷膀胱区，温开水冲洗尿道外口周围。
2
诱导排尿法的注意事项
鼓励产妇坐起排尿，避免平躺或蹲立。
3
诱导排尿法的效果
该方法能刺激周围神经感受器而诱导排尿。
红外线膀胱理疗的应用
01
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红外线膀胱理疗的原理
红外线膀胱理疗通过恢复平滑肌功能，促 进膀胱功能的恢复。
括约肌的水肿可能闭塞尿道内口，使 排尿不畅或无法排尿。
第二产程延长影响排尿反射的 第二产程延长可感能受会性降低膀胱对排尿
反射的感受性，从而引起尿潴留。
隐性尿潴留的识别
第二产程延长导致膀胱充血
产后尿潴留的缘由及处理方法
产后尿潴留的缘由及处理方法有的产妇在产后出现排尿困难，使得肚子发胀，却只能从尿道溢出少许尿液，不能减轻腹部疼痛的感觉，这种症状就是阴道分娩后出现的一种较为常见的并发症--产后尿潴留。
产后尿潴留是指分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹而导致的一种病症，产妇在产后6-8小时膀胱内有尿而不能自行排出，或者不能完全自行排出。
这种并发症除了会增加产妇的痛苦和不安外，还会导致膀胱过度影响子宫收缩，产后宫缩乏力，产后出血和产褥感染的概率增大，甚至会引起泌尿系统感染，严重甚至会造成膀胱破裂，同时也会影响母乳喂养。
尿潴留听起来似乎是个非常麻烦的疾病，我们只有清楚了解了尿潴留是怎么引起的，才能对此进行积极的预防与处理。
1.产后尿潴留的原因（1）产程延长：第二产程延长，使胎先露压迫时间过久，致使膀胱充血、水肿，当子宫下段过度伸长时，会将膀胱牵引过高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区域黏膜进一步充血、水肿，同时子宫下段压迫尿道，使尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。
（2）疼痛：有会阴切口或撕裂伤的产妇，会因为害怕疼痛，或者担心排尿或活动过程中伤口裂开，不敢排尿使膀胱过多充盈而失去应有的收缩力，导致排尿困难出现尿潴留。
（3）精神紧张：有些产妇由于对分娩了解不足，导致精神过度紧张和忧虑，容易引起排尿困难，继而形成尿潴留；也有产妇是因为不习惯在床上大小便，使产妇产生一定的心理障碍，从心理上对排尿行为产生恐惧，也会因为多个产妇同居一室不敢排尿等。
（4）助产钳：产钳没有伸缩性，可能会造成盆底肌肉和周围神经的损伤，导致膀胱敏感性下降，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，影响正常排尿反射，导致尿潴留。
（5）年龄：随着年龄的增大，盆底肌肉弹性减弱并且容易损伤，恢复能力会下降，并且产次越多，盆底肌肉弹性越弱。
（6）其他原因：由于产前使用如硫酸镁解痉等导致膀胱张力降低，也会发生尿潴留。
产前未及时排空膀胱，使膀胱紧张度、感受性降低，造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。
产后尿潴留的预防与处理
产后尿潴留的预防与处理产后排尿困难和尿潴留是产后常见的并发症之一。
尤其对于第二产程延长和器械助产的发生率最高，一旦发生，膀胱过度充盈影响子宫收缩造成产后出血，增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。
极大地影响了产妇的身心健康，所以密切观察产后排尿情况是产褥期护理的重要环节。
现对我院2010年1月-2012年1月分娩42例产后尿潴留的患者进行分析查找产后尿潴留的诱因，已采取必要的护理措施。
1、临床资料我院2010年1月-2012年1月经阴道分娩的产妇1582例，发生尿潴留的42例。
其中第二产程延长者8例，会阴侧切使用器械助产者10例，外阴伤口疼痛有恐惧感心理者17例，尿道口粘膜擦伤者4例，会阴血肿3例。
2、病因分析心理因素：多见于初产妇，由于产后外阴伤口的疼痛刺激，同时产妇恐惧心理，怕伤口裂开而不敢用力排尿或不习惯卧床排尿而发生尿潴留。
产程延长：分娩时常见于第二产程延长，胎头先露部长时间对膀胱和尿道的压迫，尤其膀胱三角区，使膀胱尿道粘膜充血、水肿，尤其是膀胱内口外发生水肿，尿道变窄，致使膀胱排尿困难或受阻而发生排尿困难，胎头压迫膀胱使肌张力降低，肌肉收缩功能障碍，对膀胱内压敏感性下降，造成排尿困难。
腹壁松驰：腹壁由于妇娠时长期持久扩张，产后腹壁松驰，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，导致尿潴留。
产前或产后应用某些药物，如解痉药、镇静药、止痛药影响神经传导降低膀胱张力直接影响排尿，而引起尿潴留。
3、预防及护理1）做好产前的宣教工作，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，消除紧张情绪，第二产程指导产妇合理用力，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫。
在整个产程过程中避免膀胱过度膨胀，及时排尿。
在产时发生尿潴留需导尿时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。
注意保护会阴减少软产道的损伤，会阴切开缝合松紧要适宜，减少伤口疼痛。
2）产后要及时帮助产妇排尿，做好心理护理，有些产妇因伤口疼痛或怕伤口裂开而发生尿潴留，故医护人员对产妇应做好宣教，消除其顾虑和恐惧，讲明产后及时排尿的重要性，告知如不及时排尿则影响子宫收缩引起产后出血，并容易发生膀胱炎，产后鼓励多饮水，及时督促排尿，尽量下床蹲式排尿，减少尿潴留的发生。
产后尿潴留的原因分析及预防处理
２产 后尿潴 留的 预防
医护人 员要提高对产 后尿潴 留 的认 知水平 ，尽早干预 及采取合理 措 施来减少 产后尿潴 留 的发 生，减轻产 妇痛苦 ，提高护理质 量 。
参考文 献 ：
［ １ ］张子玲 ，李凤 琴 压 穴位法 治疗产后尿 潴留Ⅱ 】 ． 中国 当代 医
妇产科病人尿潴留预防及护理要点
妇产科病人尿潴留预防及护理要点说起“尿潴留”，有些人并不了解，对其感到陌生。
然而，对于很多妇产科病人，想必经常听说。
因为，妇产科病人很容易发生尿潴留现象，剖宫产术、产后以及生殖器官修补术等都可能引起尿潴留。
研究发现，我们只要通过适当的预防及护理，便可降低尿潴留发生几率，促使大多数尿潴留病患恢复自然排尿。
什么是尿潴留？尿潴留（urinary retention），简单来说，就是膀胱内虽然充满了尿液，但是难以正常排出。
若是以病史以及特点为依据，我们可以将其分成2种：一种是急性尿潴留，另一种是慢性尿潴留。
对于急性尿潴留，具有起病急的特点，多表现出腹痛难忍，辗转不安。
有的时候，部分病人膀胱中的尿液会通过尿道流出来。
对于慢性尿潴留，以排尿不畅、尿频等为显著表现，排尿后，容易出现尿不尽感，偶尔出现尿失禁表现。
值得注意的是，有那么一部分病人，并没有出现慢性尿潴留的表现，但是，此时可能可能引起了肾积水以及上尿路扩张等一系列并发症，需重视。
妇产科病人尿潴留的诱发因素有哪些？1.手术操作因素。
若是站在解剖层次分析，盆腔结构中的膀胱尿道与子宫附件以及阴道壁位置邻近，妇产科手术操作容易累及到膀胱。
妇产科手术中，操作时，容易损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，故而对膀胱正常张力产生影响，引起尿潴留。
2.药物因素。
手术操作过程中，会使用麻醉药物，而术后应用镇痛泵也会使用药物，这些都可能影响膀胱收缩力反射性，故而造成尿道括约肌痉挛，诱发尿潴留。
除此之外，手术前、手术中以及手术后给予解痉镇痛药，也容易降低膀胱的张力，增加尿潴留发生几率。
心理因素。
手术之后，由于排尿的姿势发生变化，部分患者存在害羞的心理，或者是不太习惯这种排尿方式，加上害怕因为排尿引起疼痛、切口裂开，从而不敢排尿，长时间的憋尿，很容易引起尿潴留。
4.分娩因素。
女性朋友在分娩过程中，子宫会压迫膀胱与盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹，降低肌张力，增加尿潴留发生几率。
产后尿潴留的原因分析与护理措施
心理护理干预
心理疏导
产后尿潴留不仅给产妇带来身体上的不适，还会影响产妇的情绪。护士需要 关注产妇的心理状态，及时进行心理疏导，帮助产妇减轻焦虑、紧张等不良 情绪。
家属支持
家属是产妇的重要支持者，护士应指导家属如何给予产妇精神支持和鼓励， 帮助产妇树立信心，积极配合治疗和护理。
04
产后尿潴留的康复治疗
详细描述
尿潴留是指膀胱内充满尿液但无法排出的情况，持续的尿潴留可能导致膀胱破裂。这是一个严重的并发症，可 能需要进行紧急手术和住院治疗。该病例中的产妇在生产后出现尿潴留，未及时得到有效治疗，导致膀胱破裂 ，进而引发腹痛、发热等症状，经过手术治疗后康复。
病例二：尿潴留引发产后出血
总结词
该病例表明尿潴留可能引发产后出血，增加了产妇的风险。
产程中的处理措施
科学接产
接产时，医生应严格遵守科学接产原则，避免使用不适当的 接产方法，以减少对产妇尿道的损伤和尿潴留的发生。
及时处理
对于产程中出现的尿潴留症状，医生应及时采取处理措施， 如药物治疗、导尿等，以缓解产妇的痛苦。
产后的观察与护理
密切观察
产后，医护人员应对产妇的排尿情况进行密切观察，如出现尿潴留症状，应 及时诊断并采取相应的治疗措施。
孕期保健
01
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理妊娠期并发症和尿
路感染等疾病，以降低产后尿潴留的风险。
合理饮食
02
孕妇应保持合理饮食，摄入足够的水分和营养，以维持健康的
身体状态，有助于预防产后尿潴留。
适当运动
03
孕妇可在孕期进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强体质
和盆底肌肉力量，有助于预防产后尿潴留。
对于由感染引起的尿潴留，医生会开具抗生素等药物治疗。护士在给药过程中需 注意观察产妇的病情变化，记录药物使用情况，确保药物疗效的发挥。
产后尿潴留预防管理
03
利尿剂：用 于增加尿量， 减轻尿潴留
04
激素类药物： 用于调节激 素水平，减 轻尿潴留
物理治疗
01
热敷：用热毛巾或热水袋热敷下腹部，
促进血液循环，缓解尿潴留症状。
02
按摩：轻柔地按摩下腹部，帮助膀胱
排空，缓解尿潴留症状。
03
电刺激：使用电刺激设备，刺激膀胱
肌肉收缩，帮助排尿。
04
生物反馈疗法：通过生物反馈设备，训
产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理可 能导致产后尿潴留的问题
孕期锻炼：鼓励孕妇进行适当的孕期锻炼，增强盆 底肌肉力量，降低产后尿潴留的风险
饮食调整：合理调整孕期饮食，保持营养均衡，避 免过多摄入水分，减轻产后尿潴留的风险
提高产后护理质量
加强产后护理 人员的培训， 提高护理技能 和意识
01
加强产后护理 环境的管理， 保持清洁、舒 适、安静
产后尿潴留预防管 理
演讲人
目录
01. 产后尿潴留的原因 02. 产后尿潴留的预防措施 03. 产后尿潴留的治疗方法 04. 产后尿潴留的预防管理策略
产后尿潴留的原 因
生理因素
产后膀胱充血： 分娩过程中，膀 胱受到压迫，导肌松 弛，导致膀胱压 力降低，影响排
03
02
04
定期对产后 护理人员进 行考核，确 保护理质量
加强产后护理 人员的沟通和 协作，提高护 理效率和质量
建立预防管理体系
01 制定预防计划：根据产妇具 体情况制定个性化的预防计 划
02 加强健康教育：提高产妇对 产后尿潴留的认识，增强预 防意识
03 定期检查：对产妇进行定期 的尿潴留检查，及时发现问 题
02
孕期锻炼：适 当进行孕期锻 炼，增强孕妇 的身体素质和 肌肉力量
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产后尿潴留的预防及处理
终于熬过分娩，结果又倒在产后排尿困难的路上，怎么办？怎么办？产后尿不出来怎么办？
产后尿潴留是分娩后常见并发症，它既影响子宫收缩使阴道出血量增多，又易导致泌尿道感染；它既增加产妇痛苦,又影响产后哺乳。
首先看看什么是产后尿潴留呢？一般指产后4～8h产妇不能自行排尿，或排尿不畅,尿液不能自行顺利排尽，而潴留在膀胱内所引起的一系列症状。
多因暂时性排尿功能受到障碍引起。
发生原因归纳如下：
1.产程时间长：因产程延长使得膀胱受胎先露部长时间压迫，导致膀胱粘膜充血水肿、功能失调而发生急性尿潴留。
2.胎儿娩出后盆腔空间增大：膀胱对内压增高不敏感，压力感受降低，使未及时排出的大量尿液潴留在膀胱内而发生尿潴留。
3.会阴伤口疼痛的影响：部分产妇会阴有侧切或者撕裂严重时，会阴神经分布广泛，伤口组织水肿疼痛明显，不敢主动排尿导致尿道括约肌痉挛，进而发生尿潴留。
4.不习惯平卧排尿：因各种原因导致产后虚弱下床困难，产妇不习惯卧床排尿导致排尿困难。
要想顺利解出第一次小便，预防很重要：
1.产前就应注意避免膀胱积尿和过度充盈，产程过程中应及时排尿，鼓励产妇每2-4小时解小便一次，医务人员应尽可能减少阴道检查和导尿的次数，尽量帮助和鼓励产妇自己排尿。
2.严密观察产程，避免产程延长及滞产发生，减少胎儿先露部位对膀胱的压迫的时间。
3.行会阴侧切或会阴裂伤缝合术时采取有效的阵痛方式，尽量缩短手术操作时间，缝合切口松紧适当，产后可立即开始冷敷切开以减少会阴伤口组织的水肿，缓解疼痛。
4.产后2～4h内应督促和鼓励产妇下床排尿，多喝水及流质饮食，促使尽早排尿，之后每3～4h排尿1次，避免膀胱过度充盈。
5.提倡尽早下床活动，利于腹肌锻炼而增加膀胱肌收缩力，从而避免产后尿潴留的发生。
这些预防措施都做到位了还是发生了产后尿潴留，我们该怎么办呢？
1.首先应耐心细致的与产妇沟通，解除产妇的心理负担和恐惧感，鼓励产妇起床排尿。
2.如还是不能自行排尿，可使用热毛巾热敷膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，促进膀胱收缩，腹压升高而促进排尿。
3.使用温水冲洗尿道外口周围诱导排尿，还可听流水声诱导排尿。
4.将手至于下腹部膀胱隆起出，顺时针方向按摩膀胱，刺激膀胱肌使之收缩利于尿液排出。
5.没有癫痫、心绞痛、室性心动过速、哮喘等禁忌时可肌注甲硫酸新斯的明1mg兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。
6.以上方法均无效时可在严格无菌操作下进行留置导尿管，临床上采用无菌导尿术留置导尿管导尿，置管后第一次排尿不宜过多或过快，首次排尿一般不能超1000ml，以防膀胱内粘膜损伤、出血，严重者出现休克，置管后尿管应保留开放24-48h，留置导尿同时应给与抗生素预防感染，嘱病人多饮水，保持外阴清洁，每日外阴擦洗两次，下床活动时尿袋要低于膀胱，防止逆行感染。
待膀胱肌张力彻底松弛休息后一般可自行排尿。
尿潴留会引起细菌感染,尤其是留置导尿期间要消毒、清洁尿道口及外阴部。