布地奈德混悬液在胸外科围手术期的应用价值
多学科围手术期气道管理专家共识_2016年版_支修益
专家共识多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）Chinese Expent Consensus Statement on Multi-disciplinary Perioperative Airway Management (2016 Version)多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）专家组【关键词】 围手术期气道管理；多学科；专家共识DOI: 10.7507/1007-4848.20160156基金项目：中华国际医学交流基金会围手术期气道管理是加速康复外科（enhanced recovery aft er surgery ，ERAS ）的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。
2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》 [1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。
在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识[1]更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。
1 术前危险因素、风险评估及防治措施1.1 术前危险因素术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面。
1.1.1 年龄 年龄>65岁。
1.1.2 吸烟 吸烟指数大于400年支患者。
1.1.3 气管定植菌 高龄（≥70岁）或吸烟史（≥800年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]。
1.1.4 哮喘或气道高反应性（airway high response ，AHR ）[3]。
1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能 其定义为第1秒用力呼气容积（FEV 1） <1.0 L 和一秒率（FEV 1%）：50%～60%或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO ） 50%～60% [4]。
胸外科围手术期肺保护ppt课件
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入预防开胸术后肺部并发症效果观察
鼓励患者做深呼吸及大而有力 的咳嗽 ， 全肺得 以有效 的膨 使
胀。③在雾化吸人中及吸人后 ， 以肺部 叩打 （ 施 即五指并拢微
曲 呈空 心 掌 ，由下 而上 ，由外 向 内 ， 节 律按 顺 序地 进 行 每叶 有
肺 的背部 叩打） 使痰液通过外力震动而松动 ，利于排 出。④ ，
行 有效排痰 ， 且痰液稀释 ， 线胸片检查 无肺 不张、肺部感 Ｘ 染发生。无效 ：雾化 吸入前后患者 的心率 、血氧饱和度、呼 吸频率及深 浅度 发生明显改变 ，术后 ３ ｄ痰液黏稠 ，不 易咳 出 ，ｘ 线胸 片检查 有肺 不张 、肺 部感染 发生 。
降低痰液黏弹的效果有所差别＿ ４ 】 。布地奈德是一种不含 卤素 ， 具有 高效局部抗 炎作用 的糖皮质 激素 ，而 沙丁胺 醇是 Ｄ受
加 同期增敏 化疗 的探讨 。 本 文结果 显示 ，与单纯后 程超 分割放 射治疗 食管癌 相
比， 铂类同步增敏化疗 方法的近期有效 率、１年局部控制 加
率、１年生存率均有 一定程度的提高 ；而在毒副 反应方面两
统计 学意 义（ ２． ４ Ｘ Ｌ ０ 、０． ８， ＞ ０． ５ 。经对症 支 持 ５ Ｐ ０）
２０ ８ 例疗 效对比分析［ ． Ｊ 实用癌症杂志 ， ０ ３ １ （）１８ 】 ２ ０ ， ８２：９ ．
［］ Ｋｏ ４ ｋ ＴＣ． ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ［］Ｃ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｔ ｅａ ｙ ｉ ｅｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｒＪ． ａ ｃ ｒ
Ｔｒ ａ ｖ， １ ９ ｅ ｔ Ｒｅ ９ ７， ２ ６ －８ ３： ５ ５．
［ 祝捷 ， 世龙 ， ５ ］ 曹 王志祥 ． 割放射 治疗 过程中残 留肿瘤细胞的加 分
雾化吸入给药在围术期的应用.pptx
•199 例病人随机分为治疗组（99 例）和对照组（100 例） （1）对照组：地塞米松注射剂5mg、氨溴索注射剂30mg 溶解于生理盐水20mL。 （2）治疗组：布地奈德雾化混悬液2mg、氨溴索注射剂 30mg 溶解于生理盐水20mL。 （3）两组雾化吸入的用法：术前3d 开始进行雾化吸入， 每日2 次，术后回监护病房后立即予以一次雾化吸入，以 后每日2 次，直至术后第3 天。
3-5ug 的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道
故局部吸入不起作用
误区:庆大霉素
1.雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低，不能抗感染. 2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3.刺激气道上皮炎症反应.
误区: α-糜蛋白酶
1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型. 2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损伤. 3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者. 4.有报道该药对肺组织有损伤.
分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者 ——显著改善术后肺功能
指标 FEV1
组别
基础值
2
对照组 1.8±0.6 0.7±0.3*
术后(h) 24
1.0±0.6
72 1.1±0.7*
目录
术后呼吸系统常见并发症 雾化吸入给药: 现状与误区 雾化吸入给药: 临床应用
围手术期肺损伤的机制：
围手术期 肺损伤机制
围手术期肺损伤的 促发因素
炎症反应
机械通气
促炎介质与抗 炎介质的失衡
麻醉类型 和药物
促炎介质主要包括: TNF-α ，IL1B、IL-6、IL- 8、氧自由基、一氧化氮…
吸入糖皮质激素在围手术期肺保护的应用
围手术期肺保护定义
• 肺保护有广义和狭义两种概念。 • 狭义肺保护是肺移植或心肺移植时对供体肺脏的保护
，使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能。 • 广义肺保护则是主动地对各种原因引起的，即将发生
的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能，促进早 日康复。外科围手术期肺保护，属于广义肺保护的范 畴。
激素治 术前10天开始，口服泼尼松龙20mg/天，
肺部疾病功能性疗损组伤： 术后每3天减量一半，直至出院停药
n=20
2000年1月-2003年1月， 40位COPD患者（诊断标 准：阳性的体格检查结 果、FEV1<预计值70%、
FEV1/FVC〈70%）
安慰剂 组 n=20
服用安慰剂
排除标准：家族过敏史、未控制的左室心衰、肺炎（有临床或放射影像学证 据）、动脉血气pH<7.3、射血分数（EF）〈35%、COPD合并瓣膜手术史、 胰岛素依赖的糖尿病
Bingol . H et al. J Card Surg. 2005 May-Jun;20(3):252-6.{美国《心脏外科学杂志》2005}
表1：围手术期FEV1预计值的区别
FEV1预计值（肺%部）疾病功组能I 性损伤：
入院时
56.7±5.35
术前
63.2±4.24
出院前
55.15±2.98
树突状细胞
全身糖皮质激素在围手术龙对进行冠状动脉旁路手术的COPD患者的影响 The Effect of Oral Prednisolone with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery
氧气雾化吸入对胸外科术后老年患者的影响及护理
氧气雾化吸入对胸外科术后老年患者的影响及护理周鑫（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400010）【摘要】目的 对氧气雾化吸入对胸外科术后老年患者的影响及护理措施进行探析。
方法 将2017年2月~2018年2月在我院胸外科接受手术治疗的110例老年患者纳入观察中，基于数字表法随机分成研究组和对照组，各55例；两组术后均给予积极治疗和护理，研究组同时给予氧气雾化吸入治疗，并配合相应护理，对比分析两组临床效果。
结果 研究组术后并发症发生率为7.34%，对照组为21.7%，差异有统计意义（P＜0.05）；术后5d测评，研究组患者肺功能指标均优于对照组（P＜0.05）。
结论 在胸外科术后进行氧气雾化吸入，可有效预防和减少术后并发症发生，且可促进患者肺功能恢复，临床意义重大。
【关键词】氧气雾化吸入；胸外科术后；老年患者；术后并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.20.124.02胸外科术一般以开胸术多见，术后易出现多种并发症，尤其是老年患者，因体质较弱，肺脏功能减弱，术后更易出现肺不张、肺部感染等并发症，不仅增加患者疼苦，还影响手术效果和预后。
为此，须采取积极有效方法预防和减少术后并发症发生[1]。
目前，氧气雾化吸入已广泛应用到胸外科术后患者康复治疗中。
本文主要对我院接治的110例老年胸外科手术患者术后治疗进行研究，探讨氧气雾化吸入治疗及护理的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2017年2月~2018年2月收治的110例胸外科术老年患者作为观察对象，术前检查排除禁忌症，患者对治疗知情并同意，且对治疗药物无过敏史[2]。
排除肝肾功能不全、心血管疾病、凝血机制障碍、免疫系疾病及不配合等患者；研究得到医院伦理委员会批准。
基于数字表法随机分成两组，每组55例。
其中，研究组：男患者31例，女患者24例；62~75岁，平均（67.4±2.2）岁；手术类型：肺叶切除术10例，肺修补术7例，肺癌根治术23例，纵隔肿瘤术9例，其他6例。
布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入对围手术期肺癌合并中重度COPD患者的临床应用研究
布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入对围手术期肺癌合并中重度COPD患者的临床应用研究余祖滨; 卢潇; 王静思; 郑鸿; 侯兵; 陈伟; 戴纪刚【期刊名称】《《临床肺科杂志》》【年(卷),期】2019(024)010【总页数】4页(P1851-1854)【关键词】肺癌合并慢性阻塞性肺疾病; 围手术期; 肺叶切除; 肺功能【作者】余祖滨; 卢潇; 王静思; 郑鸿; 侯兵; 陈伟; 戴纪刚【作者单位】400038 重庆陆军军医大学第二附属医院胸外科【正文语种】中文肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率迅速上升，目前居于癌症死亡第一位，肺叶切除手术是肺癌治疗的首选方式[1-2]。
随着大气污染的持续加重以及长期吸烟等危险因素的诱导，临床上肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)的患者越来越常见，尤其是中重度阻塞性通气功能障碍者，因肺功能储备差，丧失了手术机会[3]。
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)具有创伤小、术后恢复时间短等特点，是合并COPD 等肺功能较差患者的理想手术方式，能促进患者围手术期的快速康复[4]。
肺癌合并中重度 COPD患者围手术期通过药物治疗，如何有效控制症状，降低微创肺叶切除手术并发症风险，顺利度过围手术期，尚缺乏系统性研究[5-6]。
布地奈德混悬液是一种新合成的吸入性糖皮质激素，能抑制气道的炎性反应，局部抗炎效果强[7]。
本研究将选取肺癌合并中重度COPD拟行胸腔镜肺叶切除手术的患者，围手术期联合雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵,观察患者术后肺部并发症的发生率，呼吸道分泌物量，以及气道炎症指标，血气指标和肺功能变化，评价联合使用布地奈德和异丙托溴铵在肺癌合并中重度 COPD行胸腔镜下肺叶切除手术患者临床疗效及应用价值。
资料与方法一、一般资料选取2016年1月～2017年10月，因肺癌合并中重度COPD，拟行胸腔镜肺叶切除手术的患者92例为研究对象，所有患者都在术前经过穿刺确定为非小细胞肺癌，且当患者FEV1/FVC<70%，30%<FEV1<80%被定义为中重度COPD。
吸入布地耐得混悬液对全麻术后病人气道的保护作用
吸入布地耐德混悬液对全麻术后病人气道的保护作用程爱斌①刁增利②尚秀娟③安立红④（河北联合大学附属医院重症医学科 063000）【摘要】目的：通过随机对照临床试验，探讨吸入布地耐德混悬液对全麻术后病人气道保护作用。
方法：选择2010年1月至2011年12月在全麻术后入我科的患者406例，随机分为地塞米松治疗组和布地奈德治疗组。
地塞米松治疗组：拔管前10min给予地塞米松注射液10mg静脉注射一次；布地奈德组：拔管前30min开始给予布地奈德1mg氧驱动雾化吸入，然后每隔10min吸入一次，共3次。
拔管前后30min，分别对两组病人抽取外周静脉血分离血浆，-80℃保存，以备检测CRP、IL-6水平；同时检测静脉血糖水平。
结果：虽然雾化吸入布地奈德混悬液与静脉注射地塞米松对拔管前后全身炎症因子水平的影响无差异性（P》0.05），但静脉注射地塞米松后血糖水平明显升高（P《 0.05）。
雾化吸入布地奈德混悬液后拔管后不良事件的发生率明显降低（P《 0.05）。
结论：雾化吸入布地奈德混悬液可以有效预防全麻手术拔管后不良事件的发生。
【关键词】布地奈德混悬液；气管插管拔管后；气道保护The airway protective effect of budesonide after general anesthesiaCHENG Ai-bin1, DIAO Zeng -L i 2, SHANG Xiu-juan 3, ANLi-hong 4The department of Intensive care unit The affiliated hospital of HE BEI UNITED UNIVERSITY 063000Abstract:【Objective】By randomized controlled clinical trials,To explore the protective effect of budesonide after general anesthesia disease.【Methods】From January 2010 to December 2011, 406 cases after general anesthesia were randomly divided into dexamethasone group and budesonide group. Dexamethasone treatment group: 10min before extubation,giving dexamethasone injection10mg intravenously once; budesonide group: 30 minutes before extubation, to give the budesonide 1mg oxygen atomizing inhalation, and then every 10min inhalation, 3 times total. 30min before and after extubation, peripheral venous blood was collected respectively,then separated plasma at -80 ℃to prepare for the detection of CRP, IL-6 levels; blood glucose was tested simultaneously.【Conclusion】Budesonide can effectively prevent the occurrence of adverse events after anesthesia extubation.Key words budesonide;tracheal extubation; airway protection.气管痉挛、喉头水肿、声音嘶哑等是全麻手术气管插管拔管后最常见的并发症。
布地奈德混悬液在胸外科围手术期的应用价值
肺部并发症的判定标准
• (1) 、(2) 、(3) 同时出现
• (1) 、(2)、(3) 至少有一个出现合并(4) 时即诊断为术后肺部并发症。
围手术期肺部并发症对预后的影响
围术期肺部并发症对预后的影响
Ann Surg. 2011 Aug;254(2):368-74.
肺部, 40.6%
血液系, 1.1%
皮肤与粘 膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
医院感染率为11．79％
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
围手术期肺部并发症发病率 （胸部和上腹部手术）
65%
其它并发症
肺部并发症
α -糜蛋白酶
1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型.
2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损 伤.
3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者. 4.有报道该药对肺组织有损伤. 5.对支气管造成鳞状上皮化
普米克® 令舒® 小档案
• 化学名：吸入用布地奈德混悬液 • 1990年首次在欧洲上市 • 1999年在中国上市，是目前唯一经SFDA批准可用于雾化吸
炎 症 细 数量 胞
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
渗漏 结
糖皮质激素
构
细
肥大细胞
气道平滑肌 ２受体 胞
细胞因子
巨噬细胞
腺体
腺体分泌
数量
树突状细胞
ICS 对气道粘膜血流量的影响
Qaw (mcL-min-1mL-1)
65
布地奈德混悬液在鼻内镜围手术期的应用观察
布地奈德混悬液在鼻内镜围手术期的应用观察陈雪松【摘要】目的：研究分析布地奈德混悬液局部应用在鼻内镜围手术期的临床应用效果。
方法选取本院自2011年8月～2014年8月在本院进行治疗的鼻窦炎患者60例。
按照随机分组对照的原则将本组患者分成研究组和对照组，对照组的患者采用鼻喷激素治疗，研究组患者则采用鼻喷剂联合布地奈德混悬液局部治疗，后评估分析两组患者鼻窦粘膜的恢复情况和VAS评分情况。
结果研究结果显示，研究组患者术后8周的鼻窦粘膜评分以及VAS评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论研究表明，布地奈德混悬液局部应用对于鼻内镜鼻窦围手术期患者的鼻粘膜恢复具有进一步的促进作用。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】2页(P151-152)【关键词】鼻内镜;鼻窦炎;布地奈德混悬液;围手术期;临床应用【作者】陈雪松【作者单位】江苏省如东县中医院耳鼻喉科，江苏如东226400【正文语种】中文【中图分类】R987慢性鼻窦炎-鼻息肉是临床中常见的一种鼻科疾病，其具有反复发作的特性，因此，长期给患者造成严重的威胁，同时还可能该家庭带来一定的经济负担。
随着内镜技术的不断发展，如今，鼻内镜鼻窦外科手术很大程度增加了慢性鼻窦炎-鼻息肉患者的临床治愈率［1］。
这种手术目前已经广泛应用于国内外，目前，有关本病的研究也出现很多，本文特针对布地奈德混悬液在鼻内镜围手术期的临床应用效果进行研究分析，详细的分析结果见下文。
1.1 一般资料选取本院自2011年8月～2014年8月在本院进行治疗的鼻窦炎患者60例。
按照随机分组对照的原则将本组患者分成研究组和对照组，对照组：病例30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄在21～69岁，平均年龄为（42.35±2.95）岁，病程在1～19年，平均病程为（5.02±1.35）年；单侧病变患者11例，双侧病变患者19例，17例患者伴有息肉，13例患者不伴有息肉；研究组：病例30例，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄在22～70岁，平均年龄为（43.02±3.01）岁，病程在1～20年，平均病程为（4.95±2.31）年；单侧病变患者13例，双侧病变患者17例，15例患者伴有息肉，15例患者不伴有息肉。
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肺不 张占 1.7%
肺栓塞 占1%
支气管痉挛 占1%
支气管炎 占15%
肺炎 占16%
Respir Med. 1996;90(1):25-33
围术期肺部并发症的种类
肺不张,肺水肿 肺部感炎，支气管炎
支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS COPD、哮喘加重
肺栓塞
death
Chest 1999;115;58S-63S
Rueth NM 总结3996例Ⅰ 期非小细胞肺癌病人，将发生肺部并发 症和未发生的两组回顾性对比分析
结果显示：
总的肺部并发症发生率36.6%
• 5年生存率是70.9%和78.9%, (P < 0.001) • OS明显差于未发生组(P < 0.001)
围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间
中位住院时间（天数）
围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间
中位住院时间（天数）
30
27
25
20
15
10
11
10
5
3
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症的频率与住院天数的关系
Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率
97年Moossa AR,报道：
美国Mayo 医院统计, 大约25%的术后死亡和肺 部并发症有关
围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率
（1464 例分析）
25
20
19.5
30天死亡率（%）
15
10
5
0.5 0
未发生PPC 发生PPC
Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
(4) 有实验室或X线证据之一: 胸片新出现的浸润、实变、不张影像或痰培养发现致病菌。
肺部并发症的判定标准
• (1) 、(2) 、(3) 同时出现
• (1) 、(2)、(3) 至少有一个出现合并(4) 时即诊断为术后肺部并发症。
围手术期肺部并发症对预后的影响
围术期肺部并发症对预后的影响
Ann Surg. 2011 Aug;254(2):368-74.
The incidence of Postoperative Pulmonary Complication
1.thoracotomy and lung resection is about 30% 2.cardiac surgical procedure is about 40% 3.Esophagectomy is about 25-50%
肺部, 40.6%
血液系, 1.1%
皮肤与粘 膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
医院感染率为11．79％
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
围手术期肺部并发症发病率 （胸部和上腹部手术）
65%
其它并发症
肺部并发症
8h 12h 1 2 3 4 5 6
7（ 天 ）
上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）
气管内麻对肺功能的影响更大
PaO2 术后 vs 术前
% 100
96
92
88
84
80
1
3
5
天
硬膜外
全麻
上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9%
围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率
30天死亡率（%）
40 35.0
35 29.7
30
25
20
15
10
9.1
5
0.5
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症频率与死亡率的关系
Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
预防围手术期肺部并发症发生的策略
预防围手术期肺并发症的目标
• 目标：
维护肺功能，让患者安全渡过围手术阶段，保护手术成果
• 策略：
术前评估 有效干预
为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从 术前开始，并贯穿术中和术后。
布地奈德混悬液在胸外科围手术期的 应用价值
全身麻醉对肺功能的影响
气管插管
机械通气
麻醉药
气道粘膜 机械性损伤 导致呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失 生理无效腔和分流 增加
减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能
高浓度氧
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
开胸手术对肺功能的影响
开胸后， 胸腔内负压消失
肺牵拉 扩张作用消失
肺泡萎陷
术中牵拉 挤压和捻搓 肺水肿
术后疼痛
应激反应
咳嗽乏力、 分泌物潴留
细胞因子 水平明显升高
肺不张和肺 炎等并发症
ARDS
手术麻醉对肺功能的影响
100 %
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
术前 ห้องสมุดไป่ตู้h
VC FVC FEV1
术后VC,FVC,FEV1的变化率
18
16
14
12
12
10
8
6
4
2
0
无PPC
17
PPC
P < 0.001
Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
肺部并发症的判定标准
(1) 发热( 体温≥38℃持续超过24h) 或血WBC ≥11×109/ L
(2) 有下列症状之一: 呼吸急促( 呼吸频率≥25/ min, 持续超过24h) , 咳嗽伴痰量增
多, 颜色改变, 排除心源性因素
(3) 有肺部特异性指标之一: 新出现的肺部体征( 罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音) , 低氧血症( 血氧饱和度≤ 92%, 持续超过24h) , 排除心源性因素