胸外科围手术期肺功能的保护PPT优质课件
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胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
主要包括肺癌、食管癌等胸部恶 性肿瘤以及部分良性病变如纵隔 肿瘤等。
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
胸外科围手术期健康教育PPT课件
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，辅助镇痛治疗，提 高患者舒适度。
术后饮食与营养
饮食指导
根据患者病情和手术部位，制定个性化的饮食计划，逐步过渡到正常饮食。
营养支持
对于术后营养不良的患者，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
饮食禁忌
告知患者术后饮食禁忌，如避免辛辣、刺激性食物，减少油腻、高胆固醇食物摄入等。
应立即停药并就医。
应对措施
针对药物副作用，可采取调整用 药方案、对症治疗等应对措施， 以减轻患者不适。同时，患者应 保持良好心态，积极配合治疗，
以促进康复。
04
心理健康教育
心理评估与干预
01
02
03
焦虑、抑郁评估
通过专业量表评估患者的 焦虑、抑郁程度，为后续 心理干预提供依据。
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 建立积极应对方式，减轻 焦虑、抑郁情绪。
康复计划
对于需要长期康复的患者，医护人员会制定全面的康复计划 ，包括物理治疗、心理治疗等多方面的措施，以促进患者的 全面康复。
THANKS
去除病灶
切除肿瘤或病变组织，防止病情恶化 。
延长生存期
减轻疼痛、呼吸困难等症状，提高生 活质量。
术前检查与准备
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，评估患者的 身体状况。
专科检查
如胸部CT、肺功能检查等，了解病变情况和手 术可行性。
术前讨论
医生团队讨论手术方案、风险评估等，确保手 术安全。
术前饮食与营养
用于预防和治疗手术部 位感染，如头孢类、青
霉素类等。
镇痛药
用于缓解术后疼痛，如 非甾体类抗炎药、阿片
类药物等。
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，辅助镇痛治疗，提 高患者舒适度。
术后饮食与营养
饮食指导
根据患者病情和手术部位，制定个性化的饮食计划，逐步过渡到正常饮食。
营养支持
对于术后营养不良的患者，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
饮食禁忌
告知患者术后饮食禁忌，如避免辛辣、刺激性食物，减少油腻、高胆固醇食物摄入等。
应立即停药并就医。
应对措施
针对药物副作用，可采取调整用 药方案、对症治疗等应对措施， 以减轻患者不适。同时，患者应 保持良好心态，积极配合治疗，
以促进康复。
04
心理健康教育
心理评估与干预
01
02
03
焦虑、抑郁评估
通过专业量表评估患者的 焦虑、抑郁程度，为后续 心理干预提供依据。
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 建立积极应对方式，减轻 焦虑、抑郁情绪。
康复计划
对于需要长期康复的患者，医护人员会制定全面的康复计划 ，包括物理治疗、心理治疗等多方面的措施，以促进患者的 全面康复。
THANKS
去除病灶
切除肿瘤或病变组织，防止病情恶化 。
延长生存期
减轻疼痛、呼吸困难等症状，提高生 活质量。
术前检查与准备
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，评估患者的 身体状况。
专科检查
如胸部CT、肺功能检查等，了解病变情况和手 术可行性。
术前讨论
医生团队讨论手术方案、风险评估等，确保手 术安全。
术前饮食与营养
用于预防和治疗手术部 位感染，如头孢类、青
霉素类等。
镇痛药
用于缓解术后疼痛，如 非甾体类抗炎药、阿片
类药物等。
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
肺外科围手术期小讲课护理课件
肺是人体的重要呼吸器官，肺外科手术对于维护患者生命健康具有重 要意义。
肺外科手术的分类
01
开胸手术
通过剖开胸廓来切除病变肺组 织，适用于较大的肺部肿瘤或
复杂的肺部手术。
02
胸腔镜手术
通过在胸壁上打孔，使用胸腔 镜和微创器械切除病变组织， 具有创伤小、恢复快的优点。
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行微创手术 ，具有更高的精准度和更小的
全面评估
对患者进行全面的身体状况和心理状况 评估，了解患者的病情和需求。
密切监测
在围手术期过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并处理异 常情况。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科学、合理 的护理措施，包括术前准备、术后护理 、疼痛管理、康复训练等。
心理支持
围手术期患者常常存在焦虑、恐惧等心 理问题，心理支持可以帮助患者缓解情 绪，增强信心，促进康复。
在围手术期过程中，密切观察患者 的情况，及时发现并处理可能出现 的并发症。
03
肺外科手术前护理
术前评估与准备
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病史、用药情况、过敏
史等，为手术提供科学依据。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检 查，如心电图、血常规、凝血功能 等，确保患者身体状况适合手术。
术前饮食与作息指导
饮食指导
根据患者的身体状况和手术要求 ，指导患者合理饮食，如控制盐 分摄入、避免刺激性食物等。
作息指导
指导患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，为手术 做好身体准备。
04
肺外科手术中护理
术中护理配合
01
02
胸外科围手术期健康教育PPT课件
并发症处理策略及患者自我监测能力培养
肺部感染处理
肺不张处理
心律失常处理
一旦发生肺部感染，应积极抗感染治 疗，同时加强呼吸道护理和营养支持 。患者需学会自我监测体温、咳嗽、 咳痰等症状的变化，及时向医护人员 反馈。
发现肺不张后，应立即采取相应措施 如胸腔闭式引流、纤维支气管镜吸痰 等恢复肺通气功能。患者应学会观察 呼吸状况、胸闷等不适感的变化，并 积极参与治疗过程。
根据心律失常的类型和严重程度，采 取相应的治疗措施如药物治疗、电复 律等。患者应学会自我监测心悸、胸 闷等症状的发作情况，保持情绪稳定 并遵循医嘱进行治疗。同时，医护人 员应指导患者及其家属掌握基本的急 救技能，如心肺复苏术（CPR），以 备不时之需。
05 康复期健康教育
康复期生活习惯改善建议
均衡饮食
06 家属参与和支持系统建 设
家属在围手术期中的角色定位和责任担当
信息提供者
01
家属应了解患者的病情、手术方案及风险，及时向医护人员反
馈患者的需求和变化。
情感支持者
02
家属要给予患者关心和鼓励，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，
增强治疗信心。
照顾者
03
家属需协助患者进行日常护理，如协助洗漱、更换衣物等，确
营养补充
对于营养不良的患者，指 导其进行营养补充，如口 服营养补充剂或静脉营养 支持。
术前禁食
详细告知患者术前禁食的 时间和要求，以确保手术 安全。
术前心理调适与辅导
心理评估
家属参与
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 恐惧等心理状态。
鼓励家属参与患者的心理调适过程， 提供情感支持和安慰。
心理调适方法
建议患者在康复期保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、 肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体康复。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
推动胸外科发展
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
胸外科围手术期护理课件
手术风险与注意事项
出血
开胸手术创面大，可能引起大量出血。
感染
手术后可能出现肺部或切口感染。
手术风险与注意事项
呼吸功能不全
手术后可能出现呼吸功能不全，需机械通气支持。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等。
手术风险与注意事项
术前评估
全面评估患者心肺功能、营养状况等，制定个体化手术方案 。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染等并发 症。
心理护理与沟通
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，缓解患者的焦虑和紧 张情绪。
沟通技巧
运用良好的沟通技巧，与患者及其家 属进行有效的交流，解答他们的疑虑 和担忧，增强患者的信任感和安全感 。
术前教育内容与方式
教育内容
向患者介绍手术的基本情况、手术流 程、麻醉方式、术后护理等方面的知 识，帮助患者更好地了解手术过程和 注意事项。
总结词
胸外科手术对患者来说是一次严重的心理和生理应激，因 此心理支持和康复指导对患者术后恢复至关重要。
要点二
详细描述
医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 疏导。同时，向患者介绍术后注意事项、康复锻炼方法等 相关知识，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
06 胸外科围手术期护理案例 分享
疼痛护理记录
对患者疼痛情况及采取的护理措施 进行详细记录，以便于后续治疗和 护理。
引流管的护理与观察
保持引流管通畅
01
定时挤压引流管，确保引流管通畅，避免引流管堵塞或脱落。
观察引流液的颜色、量和性质
02
注意观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生进
行处理。
胸外科手术围手术期处理护理课件
胸外科手术的发展历程
总结词
胸外科手术的发展历程经历了多个阶段，从最初的开胸手术 到微创手术和机器人手术等。
详细描述
胸外科手术的发展历程可以追溯到上个世纪，随着医学技术 的不断进步，手术方式也经历了多次变革。目前，微创手术 和机器人手术已成为主流，这些技术的发展为患者带来了更 小的创伤和更快的恢复速度。
成功案例分析
肺癌根治术护理
通过对肺癌根治术患者的术前、术中、术后 护理，成功地提高了患者的手术效果和生活 质量。
食管癌手术护理
通过对食管癌手术患者的精心护理，减少了 并发症的发生，提高了患者的康复效果。
失败案例反思
胸腺瘤合并重症肌无力手术护理
由于对患者的病情评估不足，导致术后并发症的发生，对这一案例进行反思和总结，提 高了对类似患者的护理水平。
合理控制输液速度和量，避免出现循环负 荷过重和电解质紊乱等情况。
术后护理
疼痛护理
术后评估患者的疼痛情况，采 取有效的镇痛措施，如药物治 疗、物理治疗等，提高患者的
舒适度。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、有效咳 嗽和咳痰，协助患者翻身、拍 背，促进呼吸道分泌物排出。
循环监测
术后密切监测患者的循环功能 ，包括心率、血压等，预防和 及时处理循环系统并发症。
护理要点
维持营养供给，保证足够营养摄入； 观察吻合口愈合情况；预防术后并发 症。
纵隔肿瘤手术及护理要点
手术目的
切除纵隔肿瘤，以治疗胸腺瘤、神经 鞘瘤等疾病。
护理要点
观察呼吸功能，预防呼吸道并发症； 监测循环系统功能；加强心理护理。
胸壁手术及护理要点
手术目的
修复胸壁缺损，以治疗胸壁畸形、胸壁肿瘤等疾病。
机器人手术的围手术期护理特点与进展
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%
100
96
92
硬膜外
88
全麻
84
80
1
3
5
天
19
中华麻醉学杂志 1994;14(1):23-6.
麻醉：全麻对肺功能的影响
气管插管可破坏呼吸屏障 机械通气令胸腔内负压消失，肺不张，生理无
效腔和分流增加 机械通气不当→肺气压伤 高浓度氧损伤 全麻本身可诱发支气管痉挛 麻醉药物可抑制呼吸功能
13
年龄
老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺 弹性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、 呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部手术患 者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
分层分析显示更多与伴随疾病有关； 不因单纯年龄拒绝手术。
14
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
ASA病情估计分级
分级
标准
Ⅰ 正常健康
Ⅱ 有轻度系统性疾病
Ⅲ 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力
Ⅳ 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁
Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者
10
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
3
4
胸外科术前常规行肺功能的人群
准备开胸手术的患者 年龄＞60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非
开胸手术者
5
目录
术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施
术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理
6
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
长期卧床
长期卧床患者呼吸系统改变
上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化：
●减弱了对吸入气体的加温湿化 ●气道免疫功能减退 ●感觉迟钝，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道
呼吸肌肌力减退，小气道狭窄并易塌陷，分泌物 潴留
15
手术：部 位
手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部 ＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
手术：手术操作
开胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通气面积锐减(甚至 减少50%左右)，同时肺循环阻力增加
挤压或牵拉使肺组织损伤 手术致胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、
疼痛、敷料包扎过紧等限制呼吸运动幅度，影响 患者的通气功能，诱发支气管痉挛
17
围术期液体治疗. 世界图书出版公司. 2008:144--8.
手术：持续时间
术中肺脏可能长时间受到挤压和捻搓，开胸侧肺 组织存在不同程度的肺水肿，影响肺泡内气体的 交换。
手术时间超过3h，肺部并发症的风险显著增加 (RR=3.6) 。
18
N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
麻醉：类 型
全麻对肺功能的影响大
PaO2(术后/术前%)
近期的研究未能证实此危险因素：706例哮喘患 者的围手术期支气管痉挛发生仅为1.7%2
术前患者应无喘息， 呼吸峰值流量高于80％预计值或个人最佳值
1Gold MI, et al. Anesth Analg 1963;42:238-93.. 2Warner DO, et al. Anesthesiology.1996;85:460-7.
总体健康状况：ASA分级
肺部并发症发生率(%)
6301例外科手术患者
30 26
25
RR=1.7
20 16
15
10
5
0 ASA>II
ASA≤II
11
Wolters U, et al. Br J Anaesth. 1996;77(2):217-22
基础疾病COPD
COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部 并发症增加2.7-4.7倍。
吸烟
术前戒烟8周以上可降低术后肺部并发症
肺部并发症发生率(%)
35
33
30
n=200,
25
行冠脉旁路手术患者
20
15
14.5
10
5
0 术前戒烟≥8周者
仍吸烟者
9
Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16.
总体健康状况
ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级， 预测术后风险
20
体液平衡
液体入量过多，肺水增加甚至肺水肿，导 致弥散障碍、缺氧。
胸外科围手术期肺功能的保护
前言
我国普胸外科手术每年约15万例
术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要 组成部分之一，严重影响手术患者顺利康 复。
中华外科杂志 2009;47(1):10-4
2
围手术期常见的肺部并发症
肺不张 肺水肿 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等
胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2
45
40
肺 35 炎 30 的 25 发 20 生 15 率 10 (%) 5
0
40 胸部(n=102)
17
5
上腹部(n=201)
16
下腹部(n=208)
1中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7. 2 Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80.
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、长 期卧床…
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、麻醉类型、麻醉 药物的选择、麻醉侵入操作、手术 操作、手术持续时间、体液平衡、 镇痛….
7
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
吸烟
对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
如果COPD急性加重，应延期手术
12
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
哮喘
早期研究显示：哮喘患者术后并发症的总体发生 率高于无哮喘患者（24% vs 14%）1
吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
肺部并发症发生率(%)
45
40
39
35
30
RR=3.4
25
冠脉旁路手术患者
20
15
11
10
5
0 吸烟者
未吸烟者
8 Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.
100
96
92
硬膜外
88
全麻
84
80
1
3
5
天
19
中华麻醉学杂志 1994;14(1):23-6.
麻醉：全麻对肺功能的影响
气管插管可破坏呼吸屏障 机械通气令胸腔内负压消失，肺不张，生理无
效腔和分流增加 机械通气不当→肺气压伤 高浓度氧损伤 全麻本身可诱发支气管痉挛 麻醉药物可抑制呼吸功能
13
年龄
老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺 弹性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、 呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部手术患 者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
分层分析显示更多与伴随疾病有关； 不因单纯年龄拒绝手术。
14
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
ASA病情估计分级
分级
标准
Ⅰ 正常健康
Ⅱ 有轻度系统性疾病
Ⅲ 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力
Ⅳ 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁
Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者
10
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
3
4
胸外科术前常规行肺功能的人群
准备开胸手术的患者 年龄＞60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非
开胸手术者
5
目录
术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施
术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理
6
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
长期卧床
长期卧床患者呼吸系统改变
上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化：
●减弱了对吸入气体的加温湿化 ●气道免疫功能减退 ●感觉迟钝，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道
呼吸肌肌力减退，小气道狭窄并易塌陷，分泌物 潴留
15
手术：部 位
手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部 ＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
手术：手术操作
开胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通气面积锐减(甚至 减少50%左右)，同时肺循环阻力增加
挤压或牵拉使肺组织损伤 手术致胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、
疼痛、敷料包扎过紧等限制呼吸运动幅度，影响 患者的通气功能，诱发支气管痉挛
17
围术期液体治疗. 世界图书出版公司. 2008:144--8.
手术：持续时间
术中肺脏可能长时间受到挤压和捻搓，开胸侧肺 组织存在不同程度的肺水肿，影响肺泡内气体的 交换。
手术时间超过3h，肺部并发症的风险显著增加 (RR=3.6) 。
18
N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
麻醉：类 型
全麻对肺功能的影响大
PaO2(术后/术前%)
近期的研究未能证实此危险因素：706例哮喘患 者的围手术期支气管痉挛发生仅为1.7%2
术前患者应无喘息， 呼吸峰值流量高于80％预计值或个人最佳值
1Gold MI, et al. Anesth Analg 1963;42:238-93.. 2Warner DO, et al. Anesthesiology.1996;85:460-7.
总体健康状况：ASA分级
肺部并发症发生率(%)
6301例外科手术患者
30 26
25
RR=1.7
20 16
15
10
5
0 ASA>II
ASA≤II
11
Wolters U, et al. Br J Anaesth. 1996;77(2):217-22
基础疾病COPD
COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部 并发症增加2.7-4.7倍。
吸烟
术前戒烟8周以上可降低术后肺部并发症
肺部并发症发生率(%)
35
33
30
n=200,
25
行冠脉旁路手术患者
20
15
14.5
10
5
0 术前戒烟≥8周者
仍吸烟者
9
Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16.
总体健康状况
ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级， 预测术后风险
20
体液平衡
液体入量过多，肺水增加甚至肺水肿，导 致弥散障碍、缺氧。
胸外科围手术期肺功能的保护
前言
我国普胸外科手术每年约15万例
术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要 组成部分之一，严重影响手术患者顺利康 复。
中华外科杂志 2009;47(1):10-4
2
围手术期常见的肺部并发症
肺不张 肺水肿 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等
胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2
45
40
肺 35 炎 30 的 25 发 20 生 15 率 10 (%) 5
0
40 胸部(n=102)
17
5
上腹部(n=201)
16
下腹部(n=208)
1中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7. 2 Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80.
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、长 期卧床…
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、麻醉类型、麻醉 药物的选择、麻醉侵入操作、手术 操作、手术持续时间、体液平衡、 镇痛….
7
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
吸烟
对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
如果COPD急性加重，应延期手术
12
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
哮喘
早期研究显示：哮喘患者术后并发症的总体发生 率高于无哮喘患者（24% vs 14%）1
吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
肺部并发症发生率(%)
45
40
39
35
30
RR=3.4
25
冠脉旁路手术患者
20
15
11
10
5
0 吸烟者
未吸烟者
8 Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.