围手术期肺保护
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胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
主要包括肺癌、食管癌等胸部恶 性肿瘤以及部分良性病变如纵隔 肿瘤等。
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
围手术期肺部护理
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入以稀释痰液，促 进排痰。
疼痛控制与呼吸运动锻炼
疼痛控制
术后疼痛会影响患者的呼吸和咳嗽，应给予有效的镇痛措施，如 使用镇痛泵、口服或肌注镇痛药物等。
呼吸运动锻炼
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸运动锻炼，以增加肺活量和 改善肺功能。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，以增加肺通气量和促进血液循环，有利于 肺部康复。
健康教育内容
向家属讲解手术过程、 术后注意事项、肺部护 理知识等，提高家属照 护能力。
家属心理支持
关注家属自身情绪状态 ，提供心理支持和情绪 疏导，共同应对手术带 来的压力。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
并发症预防与处理
肺部感染
术后应密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处 理肺部感染。
肺不张
对于术后出现肺不张的患者，应给予吸氧、拍背、鼓励咳嗽等处理 措施，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开。
呼吸衰竭
对于严重肺部并发症如呼吸衰竭，应立即给予机械通气等抢救措施 ，并积极治疗原发病。
PART 05010203戒烟术前患者应严格戒烟，以 减少呼吸道分泌物和降低 术后肺部感染的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳 嗽排痰等呼吸训练，有助 于改善肺功能和提高手术 耐受性。
雾化吸入
对于呼吸道分泌物较多的 患者，可给予雾化吸入以 稀释痰液，促进排痰。
术前宣教与教育
讲解手术过程及注意事项
01
向患者详细介绍手术过程、麻醉方式及术后可能出现的并发症
饮食调整原则
以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，保证患者摄入足够的营养素，同 时避免刺激性食物和饮料的摄入。
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入以稀释痰液，促 进排痰。
疼痛控制与呼吸运动锻炼
疼痛控制
术后疼痛会影响患者的呼吸和咳嗽，应给予有效的镇痛措施，如 使用镇痛泵、口服或肌注镇痛药物等。
呼吸运动锻炼
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸运动锻炼，以增加肺活量和 改善肺功能。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，以增加肺通气量和促进血液循环，有利于 肺部康复。
健康教育内容
向家属讲解手术过程、 术后注意事项、肺部护 理知识等，提高家属照 护能力。
家属心理支持
关注家属自身情绪状态 ，提供心理支持和情绪 疏导，共同应对手术带 来的压力。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
并发症预防与处理
肺部感染
术后应密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处 理肺部感染。
肺不张
对于术后出现肺不张的患者，应给予吸氧、拍背、鼓励咳嗽等处理 措施，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开。
呼吸衰竭
对于严重肺部并发症如呼吸衰竭，应立即给予机械通气等抢救措施 ，并积极治疗原发病。
PART 05010203戒烟术前患者应严格戒烟，以 减少呼吸道分泌物和降低 术后肺部感染的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳 嗽排痰等呼吸训练，有助 于改善肺功能和提高手术 耐受性。
雾化吸入
对于呼吸道分泌物较多的 患者，可给予雾化吸入以 稀释痰液，促进排痰。
术前宣教与教育
讲解手术过程及注意事项
01
向患者详细介绍手术过程、麻醉方式及术后可能出现的并发症
饮食调整原则
以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，保证患者摄入足够的营养素，同 时避免刺激性食物和饮料的摄入。
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
推动胸外科发展
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
压肺组织等。
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
肺保护
术中危险因素：全麻
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
《当代麻醉学》
术中危险因素：手术与麻醉对肺 功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
为什么要进行肺保护
肺部并发症是围手术期最常见最严重的并发症。一般认 为其发生率等于或高于围手术期心血管并发症， 5%-40% 术后病人出现并发症
，
1.中华外科杂志 2009;47(1):10-4 2.中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期
围手术期肺部并发症显著延长 患者住院时间
30 27
中位住院时间（天数）
25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 3 10 11
术后出现肺部并发症的数量
Jaume Canet, Lluí s Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
2011COPD指南推荐吸入糖皮质激素 用于COPD的治疗
吸入糖皮质激素用于预计 FEV1<60%的COPD患者的治 疗可改善患者症状，提高肺 功能和生活质量，并减少急 性发作的次数(推荐级别A级)
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.
术后并发症与围术期的肺保护性通气策略
术后肺部并发症与围术期肺保护策略
▪ 肺保护性通气策略是指在机械通气改善低氧血症的同时，尽可能 避免机械通气导致的肺损伤和对循环功能的抑制，并可能最终降 低急性呼吸窘迫综合征等危重患者病死率的通气策略，最早来源 于呼吸与危重症医学。
术后肺部并发症与围术期肺保护策略
▪ 1998年发表在新英格兰杂志的一项研究表明，保护性通气策略可 以改变ARDS患者的预后，而术中保护性通气策略可以从低VT （4~8 ml/kg预测体重）、呼气末正压（PEEP）5~12 cmH2O、 使用肺复张、降低FiO2、允许性高碳酸血症5个方面进行设置。
4.术中FiO2≤0.4并维持正常血氧水平(或SpO2≥94%）。机械通气 中增加FiO2可以预防或纠正低氧血症，但可能会导致高氧血症。高 氧血症可能增加氧化应激水平，使末梢和冠脉血管收缩，降低心排 出量，增加吸收性肺不张面积。虽然术中高氧血症与临床相关结局 的关系仍不明确，但是一旦成功建立气道，应设置FiO2<0.4并维持 正常血氧水平（或SpO2≥94%），避免不必要的高吸入氧浓度。
呼吸机支持，进行抗炎、平喘、促排痰等治疗。术后第3天拔除气管导 管，术后第4天痰培养可见肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌，术后第7天转 回原病房，继续抗感染、雾化、促排痰治疗。最后，经过治疗患者顺利 出院。
术后肺部并发症（PPCs）
▪ PPCs是指患者术后发生的各种呼吸系统并发症，主要包括呼吸衰 竭、可疑肺部感染、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛、吸 入性肺炎等，其中呼吸衰竭是最严重的PPCs。
术后肺部并发症病理生理与风险评估
▪ 术前风险评估应当通过专门的PPCs风险评估表识别出风险较高的 患者，目前存在多种预测PPCs的评分工具，但难以用于临床或缺 乏验证。
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3、合理应用有效抗生素 4、维持液体出入量平衡 5、适当镇痛
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 ---- 沐舒坦的作用机制 ---- 沐舒坦的临床应用
沐舒坦 独特的作用机制
1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动
粘液-纤毛运输系统
• 粘液-纤毛系统将 呼吸道内吸入的小 微粒或其它物质, 由下呼吸道靠纤毛 的波浪运动推向上 呼吸道, 由咳嗽动 作排出。
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
《当代麻醉学》
术后
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9%
血液系, 1.1%
肺部, 40.6%
皮肤与粘膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
COPD
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
术中
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
围术期肺部并发症的种类
• 肺不张 • 肺炎 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS
《当代麻醉学》
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能?
---目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期 --- 提示：保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后
沐舒坦在肺保Biblioteka 中的作用术前肺功能评估术中
肺部感染危险因素分析
手术部位对肺部感染影响的程度依次为
-- 头颅 -- 胸腔 -- 上腹部 -- 下腹部 -- 其他
《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
100 %
90
VC
• 通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用
• 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出 特殊效能
• 从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性 物质生成，并具有明显的剂量依赖性
《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
围手术期肺保护
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？
--- 围手术期存在影响肺功能的不利因素 --- 围手术期肺功能受损后导致的危害
如何保护肺功能?
沐舒坦在肺保护中的作用
高危人群
老年 肥胖 原有呼吸系统疾病:如COPD 长期卧床 吸烟 胸部外伤
围手术期肺功能受损的常见因素
术中
l 麻醉剂 l 机械通气 l 高浓度氧 l 体外循环 l 手术类型 l 手术持续时间
术后
l 止痛不完善 l 呼吸机辅助不当 l 胃管留置过久 l 排痰不充分 l 肺膨胀不良 l 卧床
术前
老年
肥胖
• 肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
吸烟
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
增加抗生素疗效
5
抗炎及抗氧化特性
乙酰转移酶 花生四烯酸
磷 脂 酶 A2
O2 NADPH
NADPH 氧化酶
H2O2 . OH
O2
OCl -
白三烯 前 列腺 素
血栓素
沐舒坦通过双重作用
- 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 .
沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应
剂量依赖性
粘液-纤毛系统受损
使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的因素
n 失水 n 气道干燥 n 粘液分泌过多
n 麻醉剂 n 阿托品 n 吸烟
《沐舒坦对危重患者肺功能的保护》中华急救医学2001年1月第21卷第1期
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统
沐舒坦促进 ✓ 受损纤毛恢复正常功能 ✓ 加速粘膜纤毛的运动
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统，从而维护呼吸道的自净机制。
>6.0kPa(45mmHg)
>26.6kPa(200mmHg) >10% 心肌缺血征 >170g/L 一次<3层 潴留或PO2下降
《当代麻醉学》
措施： 积极治疗原发病
1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心
2、长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流
措施： 做呼吸道准备
1、戒烟:术前至少禁烟2周 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 3、廓清气道：
- 祛痰药：沐舒坦（口服、静推、雾化吸入） - 支气管扩张剂
措施： 减少不利因素
1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO2<60%
COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
沐舒坦 独特的作用机制
3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌
表面活性物质
肺表面活性物质缺乏
Ø 肺泡稳定性减弱 Ø 肺顺应性下降
影响因素
l 吸入麻醉药物 l 缺氧、酸中毒 l 肺充血、肺不张、肺水肿
l 术中肺机械性损伤 l 体外循环 l ARDS 、IRDS 等
《当代麻醉学》
4 提高抗生素在肺组织的浓度
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
全麻对肺功能的影响更大
PaO2(术后/术前%)
% 100
96
92
88
84
80
1
3
5
天
硬膜外
全麻
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
功能 通气
气体交换
循环 心肺储备
高危病人的肺功能状态
项目 呼吸频率 1秒钟用力呼气量（FEV1) 最大通气量 死腔容量/潮气量 PaO2 PaCO2 肺泡动脉氧压差 分流 ECG Hb 登楼试验 负荷后血气CO2
高危水平 >25次/分 <2.0/L
<55% 0.4-0.6 <8.0kPa(60mmHg)
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 ---- 沐舒坦的作用机制 ---- 沐舒坦的临床应用
沐舒坦 独特的作用机制
1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动
粘液-纤毛运输系统
• 粘液-纤毛系统将 呼吸道内吸入的小 微粒或其它物质, 由下呼吸道靠纤毛 的波浪运动推向上 呼吸道, 由咳嗽动 作排出。
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
《当代麻醉学》
术后
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9%
血液系, 1.1%
肺部, 40.6%
皮肤与粘膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
COPD
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
术中
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
围术期肺部并发症的种类
• 肺不张 • 肺炎 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS
《当代麻醉学》
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能?
---目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期 --- 提示：保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后
沐舒坦在肺保Biblioteka 中的作用术前肺功能评估术中
肺部感染危险因素分析
手术部位对肺部感染影响的程度依次为
-- 头颅 -- 胸腔 -- 上腹部 -- 下腹部 -- 其他
《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
100 %
90
VC
• 通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用
• 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出 特殊效能
• 从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性 物质生成，并具有明显的剂量依赖性
《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
围手术期肺保护
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？
--- 围手术期存在影响肺功能的不利因素 --- 围手术期肺功能受损后导致的危害
如何保护肺功能?
沐舒坦在肺保护中的作用
高危人群
老年 肥胖 原有呼吸系统疾病:如COPD 长期卧床 吸烟 胸部外伤
围手术期肺功能受损的常见因素
术中
l 麻醉剂 l 机械通气 l 高浓度氧 l 体外循环 l 手术类型 l 手术持续时间
术后
l 止痛不完善 l 呼吸机辅助不当 l 胃管留置过久 l 排痰不充分 l 肺膨胀不良 l 卧床
术前
老年
肥胖
• 肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
吸烟
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
增加抗生素疗效
5
抗炎及抗氧化特性
乙酰转移酶 花生四烯酸
磷 脂 酶 A2
O2 NADPH
NADPH 氧化酶
H2O2 . OH
O2
OCl -
白三烯 前 列腺 素
血栓素
沐舒坦通过双重作用
- 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 .
沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应
剂量依赖性
粘液-纤毛系统受损
使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的因素
n 失水 n 气道干燥 n 粘液分泌过多
n 麻醉剂 n 阿托品 n 吸烟
《沐舒坦对危重患者肺功能的保护》中华急救医学2001年1月第21卷第1期
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统
沐舒坦促进 ✓ 受损纤毛恢复正常功能 ✓ 加速粘膜纤毛的运动
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统，从而维护呼吸道的自净机制。
>6.0kPa(45mmHg)
>26.6kPa(200mmHg) >10% 心肌缺血征 >170g/L 一次<3层 潴留或PO2下降
《当代麻醉学》
措施： 积极治疗原发病
1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心
2、长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流
措施： 做呼吸道准备
1、戒烟:术前至少禁烟2周 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 3、廓清气道：
- 祛痰药：沐舒坦（口服、静推、雾化吸入） - 支气管扩张剂
措施： 减少不利因素
1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO2<60%
COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
沐舒坦 独特的作用机制
3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌
表面活性物质
肺表面活性物质缺乏
Ø 肺泡稳定性减弱 Ø 肺顺应性下降
影响因素
l 吸入麻醉药物 l 缺氧、酸中毒 l 肺充血、肺不张、肺水肿
l 术中肺机械性损伤 l 体外循环 l ARDS 、IRDS 等
《当代麻醉学》
4 提高抗生素在肺组织的浓度
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
全麻对肺功能的影响更大
PaO2(术后/术前%)
% 100
96
92
88
84
80
1
3
5
天
硬膜外
全麻
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
功能 通气
气体交换
循环 心肺储备
高危病人的肺功能状态
项目 呼吸频率 1秒钟用力呼气量（FEV1) 最大通气量 死腔容量/潮气量 PaO2 PaCO2 肺泡动脉氧压差 分流 ECG Hb 登楼试验 负荷后血气CO2
高危水平 >25次/分 <2.0/L
<55% 0.4-0.6 <8.0kPa(60mmHg)