2013早期乳腺癌术后辅助化疗
乳腺癌三阴术后治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者的15-20%。
由于三阴乳腺癌缺乏特异性靶向治疗药物，治疗难度较大。
本文将对三阴乳腺癌术后治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：对于早期三阴乳腺癌患者，可考虑保乳手术，包括肿瘤切除、周围组织切除及腋窝淋巴结清扫。
术后需进行放疗，以降低复发风险。
（2）改良根治术：对于中晚期三阴乳腺癌患者，通常需进行改良根治术，包括肿瘤切除、周围组织切除、腋窝淋巴结清扫及乳腺切除术。
2. 放疗治疗（1）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60 Gy。
（2）辅助放疗：对于根治术后的患者，根据具体情况可考虑辅助放疗，以降低远处转移风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于可手术切除的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
化疗方案通常为蒽环类药物联合紫杉类药物。
（2）辅助化疗：对于术后患者，辅助化疗可降低复发风险。
化疗方案与新辅助化疗类似。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可作为辅助治疗手段。
5. 靶向治疗三阴乳腺癌缺乏HER2过度表达，因此靶向治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于HER2阳性的患者，靶向治疗可作为一种辅助治疗手段。
6. 综合治疗对于三阴乳腺癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下是一些建议：（1）定期复查：术后患者应定期进行复查，包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等，以监测病情变化。
（2）心理支持：乳腺癌患者常伴有心理负担，家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持。
乳腺癌保乳术后辅助放化疗述要
． ８倍 ］ 。总结 乳 腺 癌 在 中 国 城 市 中 的 发 病 率 位 列 女 性 恶 性 肿 瘤 的 第 ２位 ， 在 序贯 化 放疗组 ５年 局部 复发率 却为 同步 放化疗 组 的 ２ 化 疗剂 量强度 对放 疗剂 量 强度 没 有 明确 影 响 ， 但 采 用 ＦＥ Ｃ 方 些大 城市 中 已经上升 至第 １位 ， 在农村 为第 ５位 ， 对 妇女 健康 构成 发 现 ， 了 极 大 威 胁 ］ 。在 乳腺癌 术后 辅助 治疗 策 略 中 ， 放射 治 疗 （ 放疗） 能 案 ２周重 复化疗 同时联合 放疗 时 由于 不 良反应 重 而 推迟 放 疗 ， 致 使 ９ ９ ４年 后 将 此 组 治 疗 方 案 改 为 完 成 化 疗 后 再 进 行 放 疗 ］ 。 提 高肿瘤 局部 控制 率 、 降 低 复 发 率 和病 死 率 ， 在 乳 腺 癌 术后 综 合 治 １
即将放 疗插 在化 疗 间期进 行 ， 术 后先 行化疗 ２个周 期 ， 休息 １ —
２周 后 行 放 射 治 疗 ， 放 疗完 成后休 息 １ — ２周 后 再 继 续 化 疗 。这 种 方
。 理 由 是 通 过 放 疗 控 制 局 部 复 法 是 目前 国 内较 多 采 用 的 方 法 ］ 险性 。在早 期 乳腺 癌患者 ， 年龄 、 手 术 与放 疗 间 隔时 间是 高 危 因 素 。 ５ 结 语 Ｈｕ ａ ｎ ｇ等 荟 萃 分 析 ７ ４ ０ １例 早 期 乳 腺 癌 结 果 显 示 ， 手术 （ 包 括 根 治 随着乳 腺癌 早期 发 现 、 早 期 诊 断 的患 者 不 断增 加 ， 以 及 患 者 对
ＥＲ一 ／ 淋 巴管 受 累 ） 的 Ｉ —Ｉ Ｉ 期 患者 随 机 分组 研 究 中位 随 访 ５ ８月 发 参 考文 献 现， 保 乳术 后 １ ２周 （ ４周 期 ） 辅 助化 疗后 再行 放疗 局部 复 发率 明 显升 【 １ 】 孙燕， 右 远 凯．临 床 肿 瘤 内 科 手 册 高， 而 先辅 助放 疗 然 后 再 化 疗 则 转 移 率 明 显 升 高 。但 于 中位 随 访 １ ３ ５月 病 例 进 行 重 新 统 计 未 再 发 现 两 组 间 有 任 何 差 别 。 说 明 保 乳 术
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗手段之一、实施乳腺癌手术后，通常还需要进行辅助化疗，以减少复发和转移的风险。
然而，辅助化疗会带来一定的不良反应，影响患者的生活质量。
本文将重点介绍乳腺癌术后辅助化疗的不良反应观察。
术后乳腺癌患者常常需要接受TC方案的辅助化疗，该方案是通过联合应用紫杉醇与环磷酰胺来达到治疗的效果。
以下是TC方案辅助化疗的常见不良反应。
1.骨髓抑制：TC方案化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都会对骨髓造血功能产生抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板的减少。
患者常常会出现乏力、贫血、易感染和出血等症状。
在化疗过程中，需要密切监测血常规，及时处理血液相关的不良反应。
2.恶心和呕吐：化疗药物紫杉醇容易引起患者的恶心和呕吐，严重影响患者的食欲和生活质量。
常常需要配合抗恶心药物来缓解这一不良反应。
3.肝功能损害：环磷酰胺作为一种化疗药物，会对肝脏产生一定的毒性。
在辅助化疗过程中，需要密切监测患者的肝功能，及时发现和处理肝脏相关的不良反应。
4.神经毒性：紫杉醇在一定程度上会导致神经损伤，表现为感觉异常、手脚发麻和疼痛等症状。
这一不良反应在治疗中常常影响患者的生活质量。
在化疗过程中，需要密切关注患者的神经系统症状，及时处理。
5.心脏毒性：紫杉醇可以对心脏产生一定的毒性，并影响心脏功能。
在辅助化疗过程中，需要密切监测心脏功能，及时发现心脏相关的不良反应。
6.免疫系统损伤：化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都对免疫系统产生一定的损伤，导致患者容易感染和免疫力下降。
在化疗过程中，患者需要注意保持良好的卫生习惯，避免感染。
除了上述常见的不良反应外，还有其他可能的不良反应，如脱发、口腔黏膜炎等。
因此，在乳腺癌术后TC方案辅助化疗过程中，需要医护人员密切监测患者的身体状况和不良反应，及时发现问题并采取相应的处理措施。
总之，乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察是非常重要的。
乳腺癌术后治疗方案
乳腺癌术后治疗方案引言乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，它的治疗和管理方法在过去几十年里取得了巨大的进展。
手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，术后的治疗方案对于患者的康复和生存率具有重要意义。
本文将讨论乳腺癌术后的治疗方案，包括辅助化疗、放射治疗和内分泌治疗等。
辅助化疗辅助化疗是指在手术前或手术后给予化学药物治疗的方法。
乳腺癌术后的辅助化疗方案旨在清除术后残留的癌细胞，减少复发的风险。
方案的选择根据患者的临床和病理特征进行个体化决策。
常见的辅助化疗方案包括：1.胸大肌下淋巴结阴性乳腺癌：对于此类患者，通常推荐使用AC-T方案，即蒽环类化疗药物联合丙炔胺异戊酰胺。
2.胸大肌下淋巴结阳性乳腺癌：对于此类患者，一般会给予AC-T方案和同时接受靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
3.HER2阳性乳腺癌：对于HER2阳性的乳腺癌，靶向治疗药物是必不可少的。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。
辅助化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但多数副作用是可控制的。
患者在接受辅助化疗时应密切与医生沟通，并按医嘱进行相关的护理。
放射治疗放射治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，它通过使用高能射线杀死癌细胞，减少复发的风险。
乳腺癌术后放射治疗的适应症包括胸大肌下淋巴结阳性、肿瘤大小大于5cm、皮肤侵犯、血管侵犯等高风险因素。
放射治疗一般在手术后3-4周开始进行，持续4-6周。
治疗期间，每周进行5次放疗，每次约10-15分钟。
常用的放射治疗技术包括三维适形放疗、强度调控放疗等。
放射治疗的副作用包括乳房红肿、疲劳、皮肤炎症等，一般在治疗结束后几周内会逐渐减轻。
患者在接受放射治疗期间需要注意乳房的护理和保湿，同时避免使用刺激性化妆品和药物。
内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌术后激素受体阳性患者的首选治疗方法。
内分泌治疗通过阻断或降低雌激素的效应来抑制癌细胞的生长。
常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和第三代芳香化酶抑制剂。
乳腺癌术后化疗方案
乳腺癌术后化疗方案乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌的主要治疗方式之一，但手术后的化疗能够有效预防和控制术后复发和转移。
针对乳腺癌术后化疗方案的选择，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、病理类型和分级等因素。
下面是一种常见的乳腺癌术后化疗方案：1. 化疗药物选择：根据患者的病理类型和分级，可以选择不同的化疗药物。
常用的化疗药物包括：顺铂、环磷酰胺、多西他赛、卡铂等。
这些药物可以通过静脉注射或口服的方式进行给药，能够抑制肿瘤细胞的增殖和转移，达到治疗的效果。
2. 化疗周期和剂量：化疗的周期和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
一般情况下，化疗周期为21天，每个周期内进行1次化疗，连续进行6-8个周期。
化疗剂量需要根据患者的耐受性和临床反应进行调整，避免过度剂量引起不必要的副作用。
3. 化疗的副作用管理：化疗药物会对人体的正常细胞产生一定的损害，导致一系列的副作用。
常见的副作用包括：恶心、呕吐、脱发、粒细胞减少等。
在化疗过程中，需要进行副作用的积极管理和支持治疗，包括口服药物、静脉输液、抗恶心等。
4. 化疗的监测和评估：进行化疗期间，需要定期进行血常规、肝肾功能、乳房彩超、乳腺磁共振等检查，评估化疗的疗效和副作用的发生情况。
对于副作用严重的患者，需要及时调整剂量或换药。
5. 结合其他治疗方式：乳腺癌的综合治疗中，化疗通常与手术、放疗、内分泌治疗等其他治疗方式结合应用，能够提高治疗的效果和生存率。
总之，乳腺癌术后化疗方案是一个个体化的治疗过程，需要综合考虑患者的个体差异和病情来制定。
术后化疗不仅能够有效预防复发和转移，还可以提高患者的生存质量和生存期。
患者在进行术后化疗期间，需要密切关注治疗效果和副作用的发生情况，并及时与医生沟通，进行个性化的调整和治疗支持。
乳腺癌术后化疗方案的选择
乳腺癌术后化疗方案的选择乳腺癌术后化疗方案的选择一、背景介绍乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，手术是其首要的治疗方式。
乳腺癌手术后往往需要辅助化疗，以减少复发率和提高患者远期生存率。
本文将对乳腺癌术后化疗方案的选择进行详细介绍。
二、化疗的目的1、减少微转移：术后辅助化疗可以消灭手术后可能存在的微转移病灶，降低复发风险。
2、提高生存率：合适的化疗方案可以显著提高患者的远期生存率。
3、减轻症状：一些化疗药物可以减轻乳腺癌术后患者的症状，提高生活质量。
三、化疗方案的选择依据1、分子分型：根据乳腺癌患者的分子分型，选择合适的化疗药物。
常见的分子分型包括激素受体阳性型、HER2阳性型和三阴性型。
2、病理分期：乳腺癌的病理分期是选择化疗方案的重要依据，根据分期结果来确定化疗的剂量和方案。
3、年龄和身体状况：年龄和身体状况也是选择化疗方案的考虑因素，老年患者和身体虚弱的患者通常会选择更温和的化疗方案。
4、患者意愿：根据患者的意愿和对副作用的接受程度来决定是否进行化疗，以及选择哪种方案。
四、化疗方案的细化1、激素受体阳性型乳腺癌：对于激素受体阳性型的乳腺癌，推荐使用内分泌治疗（如雌激素受体调节剂）联合化疗，以达到最好的治疗效果。
具体方案包括：a：市场上常见的内分泌治疗药物：讲解常见的内分泌治疗药物，并介绍其作用机制和副作用。
b：化疗药物的选择：结合患者年龄、病理分期等因素，选择合适的化疗药物。
c：剂量和疗程：根据患者的具体情况，确定化疗药物的剂量和疗程。
2、HER2阳性型乳腺癌：HER2阳性型乳腺癌可通过靶向治疗来达到最好的效果。
具体方案包括：a：靶向治疗药物：介绍HER2靶向治疗药物的种类和作用机制。
b：化疗药物的选择：根据HER2阳性乳腺癌的分子特征和病理分期，选择合适的化疗药物。
c：靶向治疗方案：将化疗药物与靶向治疗药物联合应用，以提高疗效。
3、三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌通常对激素和HER2靶向治疗无效，化疗是主要的治疗方法。
乳腺癌 NCCN指南(2013版)解读 —— 辅助化疗
6
FEC/CEF、FAC/CAF方案 为何仍成为乳腺癌辅助化疗的主流方案？
7
以蒽环类为基础的化疗方案（FAC/FEC) 能显著降低乳腺癌患者的一年内死亡率
40 一年内死亡率（%） 35 30 25 20 15 10 20 38 P＜0.01
5
0 ＜0 50-69 岁
8
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 2005; 365: 1678-1717.
2012版指南 vs.2013版指南
2012版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺 癌患者 全身治疗 辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单 抗 激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患 者 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐” 术前辅助 化疗 ——— FAC/CAF、FEC/CEF方案为主流方案 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A 类推荐”
2013版乳腺癌NCCN指南
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序 贯内分泌治疗
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成 全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性， 需加用内分泌治疗（首先进行化疗，随后进 行内分泌治疗）
FAC/CAF、FEC/CEF方案仍为主流方案 剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇 周疗 增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰 胺→紫杉醇周疗）方案
58%
时间（年）
高危患者数 CEF CMF 351 359 269 253 98 106
12
Levine et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 5166-5170.
FAC方案为什么要序贯紫杉醇周疗？
乳腺癌早期的外科手术治疗及化疗的临床应用分析
随着人 民生活水平 的不断提高 ，对生活质量 的要求也越 来越高 ，乳腺癌 患者不仅仅要求 能够根 治疾病 ，更要求在最
大 程 度 上 保 留乳 房 ， 以保 留其 美 观 功 能 。 而 保 乳 手 术 是 既要 保持满意 的乳腺外观 ，又要在控制局部 复发和生存率方面 与
２ １ 病理检查结果 ． 全组患者术后病理检查切缘 均阴性，均行保乳根 治术 ； 淋 巴结 转 移 １例 ， 转 移 数 在 １ ３ ，转 移 率 １ ． ％ 。病 理 类 ３ ～ 枚 ６３ 型为 ：浸 润性 导管癌３ 例，导管 内癌１例 ，小叶原位癌７ ０ ２ ２ ｆ， 导管 内乳头状瘤恶变５ ，粘液癌４ ，乳头状腺癌２ 。在所 例 例 例 有患者 中，Ｅ Ｉ性 者２ 例，Ｐ 阳性者 １ｆ ，Ｅ 及Ｐ 均 阳性者 ＲＨ Ｃ Ｏ Ｒ ６０ Ｒ Ｒ
手 术后 １ 周对术 前 以及术后 证实为 Ｉ、Ｉ 期 病人及部 分 Ｉ Ｉ Ｉ 具有 高危 因素的患者 （Ｒ Ｒ Ｅ 、Ｐ 阴性 、Ｈ ｒ ２ ｅ 一 强阳性 、年龄 ＜３ ５ 岁） 实施化学 治疗 。具体 化疗方 案为 ：Ｃ Ｆ（ 阿霉素 １ ０ ｇ Ｅ 表 ０ｍ ／ ｋ ） ８ 、Ｔ Ｃ 多西 他 赛 ７ｍ ／ ｇ ｇ３例 Ｅ（ ５ ｇ ｋ ，表 阿 霉 素 ８ ｍ ／ ｇ ２ 例 、 ０ ｇｋ ） ４ Ｔ 紫杉 醇 １０ ｇｋ ） 例 、Ｎ （ 维 本２ ｍ ／ｇ ｄ 、ｄ ） Ｅ（ ５ｍ ／ｇ ５ Ｅ诺 ５ｇｋ， １ ８４ 例 ，０ 期及 低危工 期５ ，未采 取化 疗 。新辅助 化疗 ：Ｔ Ｃ 例 Ｅ５
医 学 肿 瘤 学 分 册 ，２ ０ ，３ （）：２ ２ ２ ５ ０５ ２３ ０－ ０ ．
参考文献
［］ 石松魁 ，郎义 芳，傅西林 ，等．０ Ｉ期乳腺癌 外科保守治疗的疗效观察 １ 一 Ｉ ［］ Ｊ ．中国肿瘤临床 ，２ ０ ，２ （） ６ ０ ２ ９ １ ：４ ． ［］ 沈镇宙 ，邵志敏 ．现代乳腺肿瘤 学进展 ［ ．上海 ：上海科 学技术文献出 ２ 版社，２ ０ ：１６ １ ８ ０２ ２－ ２ ．
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2．浸润导管癌
…… 特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011）
乳腺癌分子分型
ER+ 和/或 PR+
Luminal A：~15% ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14% •没有高危因素倡导直接内分泌治 疗 •对化疗的敏感性低，但预后好
ER-/PR三阴性：~15% ER-/PR- & HER2•对化疗敏感性高，容易达到 pCR •但预后差，容易复发
HER2-
HER2+
Luminal B：-55% ER+和/或PR+ & HER2+ ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67>14% •化疗±靶向药物±内分泌治疗 •预后较好
目
录
乳腺癌TNM分期不分子分型
乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点
2012版乳腺癌NCCN指南 2013版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌 患者
全身治疗 辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗
乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
乳腺癌化疗药物的进展
1970s 1980s
非蒽环类的联合化疗 – CMF 蒽环类联合化疗 – AC, FAC, A/E → CMF, FEC, CEF
1990s 20ห้องสมุดไป่ตู้0s
紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) – 序贯: A → P → C or AC → P(T) – 联合: TC, TAC 靶向药物 －不化疗策略结合 AC → PH(TH) TCH
0
6
12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114 120
429 deaths: 188 TAC; 241 FAC
Lancet Oncol. 2013;14: 72-80
BCIRG001三年随访结果：对于≥ 4个淋巴结阳性的乳腺癌 患者，TAC方案丌能提供显著更优的DFS获益
每周期化疗前1天给予地塞米松, 8 mg bid, 连续3 天 预先给予环丙沙星500mg bid, 每周期的第5-14天
主要终点：无病生存期(DFS) 次级终点：总生存期(OS)、毒性
治疗中出现粒缺性发热或感染，立即给予G-CSF（来格斯亭150ug/m2.天，或菲格斯亭5ug/kg.天）， 并在之后的每个周期的第4－11天预防使用 激素受体阳性患者在化疗结束后使用他莫昔芬治疗5年
Luminal B
Luminal A
Hugh J, et al. J Clin Oncol 2009;27:1168-1176
BCIRG 001研究十年随访结果&亚组分析报告： DFS
Mackey R, Martin M, Pienkowski T, et al. Adjuvant docetaxel, doxorubicin, and cyclophosphamide in node-positive breast cancer: 10-year follow-up of the phase 3 randomised BCIRG 001 trial. Lancet Oncol 2013; 14: 72–80.
Lancet Oncol. 2013;14: 72-80
BCIRG 001 – 结果 OS at a Median 10-year Follow-up (ITT)
1.00
TAC: 87%
Overall survival probability
0.80
HR=0.70 95%CI: 0.53–0.91 Log-rank P=0.008
BCIRG001
F 5-氟尿嘧啶 A 多柔比星 C 环磷酰胺 500 mg/m2 50 mg/m2 500 mg/m2
R
• 淋巴结阳性 乳腺癌患者 N=1480
1997.6-1999.6
仅在出现一次粒缺性发热或感染事件后使用环丙沙星预防和治疗
每3周×6个周期 T A C 多西他赛 多柔比星 环磷酰胺 75 mg/m2 50 mg/m2 500 mg/m2
2013早期乳腺癌不化疗
四川大学华西医院肿瘤中心
邹立群
2013.9
目
录
乳腺癌TNM分期不分子分型 乳腺癌治疗流程图
乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序贯内 分泌治疗 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A类 推荐”
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
术前辅助 化疗
-
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部 化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用 内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治 疗）
N Engl J Med. 2005 Jun2;352(22):2302-13
BCIRG 001 – 结果
DFS at a Median 10-year Follow-up (ITT)
1.00
Disease-free survival probability
0.80
TAC: 76%
HR=0.72 95%CI: 0.59–0.88 Log-rank P=0.001
治疗决策树
疾病诊断 可手术乳腺癌（I-III期）
I-IIIA (仅T3,N1,M0) 有保乳需求、药敏测试 局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC 需要降期创造手术条件
疾病治疗 丌需要术 后辅助化 疗
• 原位癌 • 浸润性癌中分期 很早(I期),没有高 危因素(没有淋巴 转移、年龄>70 岁) 的Luminal A
无病生存率(%)
无病生存期(月)
N Engl J Med. 2005 Jun2;352(22):2302-13 Martin M,et L.SABCS 2003(abs 43).
BCIRG001亚组分析 3年DFS：TAC方案对 HER2+/三阴性/Luminal A型，无治疗优势
三阴性
HER2+
辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况
化疗 + 曲妥珠单抗 紫杉类方案
2006 6% 获益
2000
蒽环类方案
1980 CMF方案 4.3% 获益 1970 无化疗 4.2% 获益
5.1% 获益
化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗 中扮演了非常重要的角色
Peto R.EBCTCG Meta-analysis 2005-2006. SABCS 2007
0.60
FAC: 69%
HR=0.80 95%CI: 0.68–0.93 Log-rank P=0.0043
0.40
0.20
0.00 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114 120
Disease-free survival time (months) Number at Risk TAC 745 737 710 678 659 639 617 596 583 562 551 541 530 519 508 491 478 463 444 418 387 FAC 746 730 699 659 618 584 558 541 523 510 499 484 471 453 437 429 414 392 378 351 333
S. Aebi ,et al.Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2011 Sep;22 Suppl 6:vi12-24.
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗 • 对于肿瘤直径>0.5cm的低~高复发评分的患者，“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”均 由“2B类推荐”改为“2A类推荐”
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点—术前辅助化疗
浸润性乳腺癌的“术前辅助化疗”部分
• 不2012版指南相比，2013版指南“术前化疗”中的“辅助治疗”部分增加一点：“如 术前未完成全部化疗，术后应完成全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用内 分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治疗）”
FAC: 81%
HR=0.74 95%CI: 0.61–0.90 Log-rank P=0.002
0.60
0.40
0.20
0.00
Survival time (months) Number at Risk TAC 745 742 732 718 704 693 677 661 650 645 635 622 612 603 594 584 571 563 547 524 495 FAC 746 740 731 724 704 684 657 642 625 608 591 581 573 557 546 532 517 501 482 460 443