2006-原发性肝癌肝移植治疗_我们的共识

合集下载

原发性肝癌治疗现状和进展

教授意见) The mean survival of symptomatic patients with ular
carcinoma is approximately 2–3 months(大约病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
6/40
肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌）主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等）则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
20/40
射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快；缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
16/40
原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备，采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升，副作用则降低到最低水平。主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
22/40
(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基

中国肝癌多学科综合治疗专家共识

中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。

不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。

近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。

随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。

肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。

自2011年以来，原卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。

此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。

然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。

基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。

肝移植治疗原发性肝癌的价值

维普资讯
中国医学科学院学报
ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＭＥＤＩＮＡＥＩＣＡＥＡＥＣＩＳＮＩ
・
院士述评・
肝移植治疗原发性肝癌的价值
郑树，吴健
浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科，杭州３００１０３
ＶａｕｆＬｉｅａｓａｔｔｏｎＨｅａｏｅｌｌｒＣａｃｎｏａＴｒａｍｅｔｌｅｏｖｒＴｒｎｐｌｎａｉｎｉｐｔｃｌａｒｉｍｅｔｎｕ
ＺＮＧＳｕｓｎａｔｉｎｉｈｐｔｅｕａｃｒｎｍＨＣｒｔｅｔａｅｏｅｉｃａｉｌｉｐｒｎ．ｏｆｉｒｒｓｌａｏｅａｃｌｌａｃｏａ（Ｃ）ｔａｎｈｓｂｃｍｒｓｇｏａｔｌｖａｎｔｎｏｌｒｉｅｍｎｅｎｙｍｔ
关键词：肝移植；肝癌；适应证中图分类号：Ｒ５．６７３文献标识码：Ａ文章编号：ｌｏ－３（０８ｏ —３６０ｏｏ５ｘ２０）４０６．５ｏ
Ｄ：０３８／ｉｎ１０－３．０８０．０ＯＩ１．８１ｊｓ．００５Ｘ２０．４０２．ｓ０
ｒａａｄＰｔｂｒｈｍｏｉｉｄＴｉ，ｎｉｔｕｇｄｆｅＮＭｒｔｒａａｅｗｉｅｙａｋｏｅｇｄＨｏｖｒｓｃｅｉｒｄｌｃｎｗｌｄｅ．ｉｗｅｅ，ＭｉａｒｅａａｄＵＣＳｒｔｒａｌｎｃｉｒｎｔｉＦｃｅｉｉｏｌｏｕｎｔｍｏｉｍｅｅｄｔｍｏｕｅｕｇｏｅｓｍｅｉｏａｔｒｓａｔｒｕｈａａｃｌｒｉｖｓｏｎｙｆｃｓｏｕｒｄａｔｒａｕｒｎｍｂｒｂｔｉｎｒｏｍｐｒｎｋｆｃｏｓｓｃｓｖｓｕａｎａｉｎｎｔｉ

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。

由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。

本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。

本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。

随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。

在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。

我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。

二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。

诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。

病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。

临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。

实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。

肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。

影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。

CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。

2021肝癌转化治疗中国专家共识(全文)

2021肝癌转化治疗中国专家共识(全文)摘要：中国肝癌病人总体生存较差，主要原因是首诊时中晚期肝癌病人比例高。

随着系统治疗的进步，中晚期肝癌的疗效已显著改善，多模式综合治疗已成为中晚期肝癌病人获得长期生存的主要途径。

本文总结了中国专家在肝癌转化治疗领域的经验，提出了转化治疗的策略和实施过程需要解决的问题，并推动该领域研究和临床实践奠定了基础。

肝癌治疗现状和问题：原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，中国肝癌病人的总体生存较差，主要原因是首诊时中晚期肝癌病人比例高。

虽然早期肝癌适合于手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，但大多数中国肝癌病人在初诊时已属于中晚期，需要接受以非手术局部治疗和系统治疗为主的治疗。

虽然少数中晚期病人接受手术切除可能超过非手术治疗，但总体而言，术后短期复发率较高，多数病人术后生存不理想。

肝癌转化治疗的意义：国内许多中心已积累了肝癌转化治疗经验，初步结果显示转化治疗是提高中晚期肝癌病人生存的重要途径。

多模式综合治疗已成为中晚期肝癌病人获得长期生存的主要途径。

转化治疗的策略和实施过程需要解决的问题，是推动该领域研究和临床实践的基础。

肝癌转化治疗的共识：由XXX肝癌专业委员会转化治疗协作组发起，制订了《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》。

该共识凝聚了中国专家在肝癌转化治疗领域的经验，结合符合我国国情的临床实践，提出了转化治疗的策略和实施过程需要解决的问题，推动该领域研究和临床实践奠定了基础。

近年来，肝癌的非手术治疗取得了显著进展。

药物治疗，特别是抗血管生成药物联合免疫治疗，用于晚期或不可切除肝癌的治疗，可获得30%左右的客观缓解率，病人中位生存期也提高到20个月左右。

国内有多种药物可供选择，治疗费用较前大幅度下降，部分药物已纳入医保支付。

预期这类治疗将很快在中晚期肝癌中得以广泛使用。

另一方面，肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段，也通过技术和药物的改进以及与其他治疗方式的联合，不仅在缩小肿瘤、控制癌栓方面获得较以往更好的效果，病人生存也得以改善。

原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康和生命。

为了提高原发性肝癌的诊疗水平，规范诊疗行为，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定本诊疗规范。

一、诊断（一）临床表现原发性肝癌的症状通常不明显，早期可能没有任何症状。

随着病情的进展，可能会出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、食欲不振、黄疸等症状。

部分患者还可能出现发热、腹泻、上消化道出血等症状。

（二）影像学检查1、超声检查超声检查是肝癌筛查的常用方法，可发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。

对于直径小于 1 厘米的病灶，超声检查的准确性可能有限。

2、 CT 检查CT 检查可以更清晰地显示肝脏的形态、结构和病灶的位置、大小、形态等，对于肝癌的诊断具有重要价值。

增强 CT 检查有助于鉴别肝癌与其他肝脏疾病。

3、 MRI 检查MRI 检查对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其对于小肝癌的诊断具有优势。

4、血管造影血管造影可以明确肝脏肿瘤的血供情况，对于手术治疗的评估有一定帮助，但属于有创检查，一般不作为常规检查方法。

（三）实验室检查1、肝功能检查了解肝脏的功能状态，包括胆红素、白蛋白、转氨酶等指标。

2、肿瘤标志物检查甲胎蛋白（AFP）是肝癌常用的肿瘤标志物，但其敏感性和特异性并非 100%。

部分肝癌患者 AFP 可能正常，而其他一些良性肝病患者AFP 也可能升高。

此外，异常凝血酶原（PIVKAII）等指标也有助于肝癌的诊断。

（四）病理诊断病理诊断是肝癌诊断的“金标准”。

通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等。

二、分期原发性肝癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

常用的分期系统包括巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、TNM 分期等。

BCLC 分期主要根据肿瘤的大小、数目、有无血管侵犯、肝功能状态以及患者的身体状况等因素进行分期，分为 0 期、A 期、B 期、C 期和 D 期。

TNM 分期则根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。

影响肝癌肝移植预后的主要因素和抗肿瘤治疗

影响肝癌肝移植预后的主要因素和抗肿瘤治疗周立新;严律南;王文涛;左怀全;王震侠;李晋【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】2006(11)4【摘要】目的:总结肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)肝移植的临床经验,探讨影响HCC肝移植预后的主要因素和综合抗肿瘤措施。

方法:回顾分析我院1999年2月至2004年12月施行的98例HCC肝移植的临床资料和随访结果。

分别按是否有门静脉主干或分支癌栓(portalveintumorthrombi,PVTT)和原发肿瘤是否>6.5cm为标准将病例分为4组,用Kaplan-Meier方法计算全组和各组的累积生存率,用Log-Rank检验比较组间生存率的差异。

结果:随访时间1～78个月,中位时间37.6个月,全组1、3和5年累计生存率分别为84.9%、49.3%和33.2%。

1、3和5年无瘤生存率分别为71.2%、42.4%和29.1%。

原发肿瘤<6.5cm和无PVTT组与另外两组的生存率有显著性差异。

结论:原发肿瘤大小和PVTT是影响HCC肝移植预后的主要因素,综合抗肿瘤措施有助于提高HCC肝移植的整体疗效。

【总页数】3页(P312-314)【关键词】肝移植;肝肿瘤;预后;综合疗法【作者】周立新;严律南;王文涛;左怀全;王震侠;李晋【作者单位】四川大学华西医院普外科肝移植中心【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.影响原发性肝癌肝移植治疗的预后因素分析 [J], 杨滔;周宁新;史宪杰;张文智;黄晓强;纪文斌;黄志强2.Zwint高表达对肝癌细胞增殖和肝癌肝移植预后的影响 [J], 李慧;汪根树;郑俊;蔡建业;张俊斌;程道柔;周奇;杨扬3.肝癌患者肝移植前行TACE治疗的效果及其对肝移植预后的影响 [J], 王营;曲明;史彦芬;张成钧;刘延军4.术前多次肝动脉介入栓塞治疗对肝癌肝移植预后的影响 [J], 王营; 杜英东; 于建秀; 张豪洁; 吴伟; 姜璐; 赵亮; 杨强; 王晓5.肝癌肝移植术后骨转移的放射治疗及其对预后的影响 [J], 何健;曾昭冲;杨平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

本刊特稿
文章编号:1005-2208(2006)07-0481-02
原发性肝癌肝移植治疗
———我们的共识
通讯作者:杨广顺,第二军医大学东方肝胆外科医院,上海
200438
E 2mail:gs_yang00@yahoo .com
中图分类号:R6　文献标识码:A
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,且有逐年增加的趋势,严重危害人民健康。

自从1967年开展首例肝癌肝移植后,经过对适应证的不断探讨和技术改进,目前肝移植已成为治疗肝癌的重要手段之一。

1996年M ilan 标准发表后,国际上开展了广泛的肝癌
肝移植治疗和研究,有关肝癌肝移植适应证的范围仍在讨论中,不少研究认为,可以在M ilan 标准的基础上适当扩大肝癌肝移植适应证。

我国是世界上肝癌发病集中的国家,发病人数约占全球肝癌病人的45%,但是对于肝癌肝移植适应证尚无统一标准。

经过近年大量肝癌肝移植实践,国内已经积累了一定的经验,同时也存在着适应证掌握不严等问题。

为进一步规范肝癌肝移植的治疗,我们在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学原则,充分讨
论,制订了《原发性肝癌肝移植治疗———我们的共识》(以下简称《共识》
)。

本《共识》旨在帮助医生对肝癌肝移植治疗做出决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决肝癌肝移植治疗中的所有问题。

临床医生在针对某一具体病人时,应充分了解肝癌肝移植的最佳临床适应证和现有医疗资源,并在全面考虑病人具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,确定是否有肝移植适应证,并制定合理的肝移植治疗方案。

鉴于肝癌的肝移植治疗发展迅速,本《共识》将根据需要不断更新和完善。

1　肝癌肝移植适应证
根据目前国内外各主要移植中心的经验,结合我国实际,可适当扩大经典的M ilan 标准,以挽救更多病人的生命,也便于继续总结肝癌肝移植的经验。

建议采取以下肝癌肝移植适应证及禁忌证标准。

1.1　原发性肝癌肝移植适应证　(1)单发肿瘤直径≤9c m;(2)多发性肿瘤数目≤3个,最大直径≤5c m,所有肿
瘤直径总和≤9cm;(3)肝脏无大血管癌栓,包括门静脉主干或主要分支癌栓、肝静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓;(4)
肝脏无肝外肿瘤转移证据(包括肝门部淋巴结转移、远处转移和其他系统肿瘤)。

1.2　原发性肝癌肝移植禁忌证　(1)大血管受侵犯,包括
门静脉主干或主要分支癌栓、肝静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓;(2)有肝外肿瘤转移证据;(3)全身情况和重要脏器功能障碍不能耐受手术者;(4)有明确全身感染尚未得到有效控制者;(5)无法维持术后继续治疗者。

2　肝癌肝移植术前检查
2.1　实验室检查　(1)血、尿、大便常规、肝功能、肾功能、
电解质、凝血酶原时间(PT )、部分凝血活酶时间(APTT )、纤维蛋白原、血气分析;(2)自身抗体、T 淋巴细胞亚群、巨细胞病毒(C MV )、E B 病毒(E BV )、单纯疱疹病毒(HS V )、柯萨奇病毒、弓形虫抗体、抗核抗体、C 反应蛋白;(3)甲、乙、丙、丁、戊肝炎标志物及乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸酶(HBV 2DNA )、丙型肝炎病毒-核糖核酸(HCV 2RNA,
HCV 抗体阳性者)、梅毒抗体、抗H I V 抗体;(4)肿瘤标记
物,如甲胎蛋白(AFP )、癌胚抗原(CE A )、C A1929等。

2.2　辅助检查　(1)B 超(肝胆脾胰肾);(2)多普勒超声(肝动脉、门静脉、肝静脉血流测定);(3)心脏多普勒超声(心功能);(4)心电图;(5)肺功能;(6)胸片;(7)胃镜;(8)
肝脏、头颅、肺、腹部CT 或磁共振成像(MR I )加肝血管重建;(9)同位素全身骨扫描(ECT )。

2.3　其他　(1)口腔科常规会诊,了解有无龋齿、牙龈及
牙周感染等隐匿感染性病灶;(2)皮肤科检查,了解有无手癣、脚癣的皮肤感染情况;(3)耳鼻咽喉科会诊,排除局部慢性炎症;(4)根据病人所患相关其他非肝胆外科疾病做相应检查。

3　术前等待供肝期间的处理
3.1　鉴于供肝来源缺乏或受体特殊血型等原因,有时须较
长时间等待供肝　对估计等待时间超过1个月者,为控制肿瘤病情发展,可选择以下治疗:(1)经肝动脉化疗栓塞术
(T ACE )　常为肝癌病人非手术治疗的首选方法;(2)经皮
瘤内无水酒精注射(PE I T )　适合于肿瘤直径≤3c m,肿瘤数目≤3个的病人;(3)射频消融术(RF A )　适合于肿瘤直径≤5c m 的病人;(4)氩氦刀治疗　适合于肿瘤直径≤5
c m 的病人。

3.2　术前抗乙型肝炎病毒治疗　乙型肝炎病毒阳性者,术前两周拉米呋定100mg,口服,1次/d。

4　术中处理
主要目的是避免手术操作造成肝脏肿瘤转移和腹腔种植转移,术中应尽可能遵循“无瘤技术”原则。

4.1　建议采用经典原位肝移植术式　该术式有助于完整切除腔静脉、后腹膜淋巴组织。

4.2　严格掌握无瘤原则　位于肝表面的肿瘤,开腹后应注意保护创面。

操作轻柔,避免过度挤压肿瘤及反复搬动肝脏。

肝脏表面肿瘤,特别是伴有破裂者,应适当用纱布包裹肿瘤。

肿瘤粘连周围脏器,如膈肌、大网膜和胃肠等,应切除部分粘连组织或用电刀或氩气刀烧灼受侵创面。

可预先结扎一侧门静脉分支或门静脉主干。

手术结束前蒸馏水冲洗创面和切口。

4.3　术中甲强龙用量　为500mg,静推。

4.4　丝裂霉素(MMC)、52氟尿嘧啶(52F U)或表阿霉素等　静脉注射。

4.5　乙肝病毒阳性者,乙型肝炎免疫球蛋白(HB I G)4000
I U,肌注或静脉滴注。

5　术后处理
除肝移植术后常规处理外,须特别注意抗肝炎病毒治疗,免疫抑制剂使用和术后抗肿瘤化疗。

5.1　抗乙型肝炎病毒治疗　我国肝癌病人多为乙型肝炎病毒感染者,肝移植后病毒仍可能感染移植肝脏。

因此,抗乙型肝炎病毒治疗肝炎病毒阳性者十分重要。

以下方案供参考。

(1)HB s Ag阳性病人,肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HB I G),1000U,1次/d。

根据血中抗体滴度调整HB I G用量(术后2周内保持HB I G滴度>500U/L,术后1个月内>300U/L,术后6个月内>200U/L,1年后维持在100U/ L以上)。

(2)拉米呋定　100mg口服或胃管内注入,1次/d(乙肝病人术前2周即开始口服;术前乙肝病毒变异者加用阿德福韦10mg,1次/d,1年后视病情调整用药)。

5.2　免疫抑制剂的使用　以下免疫抑制剂应用方案供参考:(1)三联方案1　他克莫司(FK506)0105～0110mg/kg (初始剂量),2次/d(全血谷浓度8～10μg/mL);骁悉0150～0175g,2次/d;糖皮质激素(逐步减量,尽早停药)。

术后定期检查他克莫司浓度,根据血液浓度及时调整用药量。

可用环孢霉素替代他克莫司。

(2)三联方案2(1个月后可用西罗莫司代替他克莫司)　西罗莫司(雷帕鸣)2mL(初始剂量),1次/d(全血浓度6～8μg/mL);骁悉0175～1100g,2次/d;糖皮质激素逐步减量,尽早停药。

术后定期检查西罗莫司浓度,根据血液浓度及时调整用药量。

5.3　术后化疗方案(供参考)　化疗的目的是最大限度地抑制和清除体内可能残存的肿瘤细胞,建议对有血管侵犯或镜下癌栓病人使用化疗。

参考方案见表1。

表1　化疗参考方案
治疗方案剂量用法
F MC方案
　52F U400mg/m2第1、4天静滴
　MMC6mg/m2第2、5天静滴
　卡铂200mg/m2第3、6天静滴
FE M方案
　52F U300mg/m2第1～5天静滴
　E2ADM60mg/m2第1、8天静滴
　MMC6mg/m2第1天静滴
folf oxfour方案
　草酸铂150mg第1天静滴
　亚叶酸钙200mg/m2第1天静滴
　52F U2000mg/m2微泵维持48～32h
6　随访
除常规肝移植检查外,术后定期复查AFP、肝功能、B 超、CT、胸片、骨扫描等。

7　肝癌肝内复发治疗
7.1　T ACE　适用于肝内多发肿瘤。

7.2　局部治疗　在T ACE的基础上,可行:(1)PE I T,适用于直径≤3cm的多发肝癌;(2)射频消融或氩氦刀治疗,适用于肿瘤直径≤5c m者。

7.3　复发肝癌切除术　对肿瘤位于一侧肝叶,特别是单发,无其他禁忌证者可选用,但应慎重选用。

7.4　肝脏再移植　肝脏局部肿瘤复发,排除远处转移,无其他手术禁忌证者,可考虑再次肝脏移植,但应特别慎重。

8　肝癌远处转移的治疗
8.1　肺转移　(1)肿瘤局限、无禁忌证者,可考虑肺叶切除;(2)放射治疗,精确放疗可有效抑制和杀灭肿瘤细胞,如γ-刀和χ-刀;(3)射频消融或氩氦刀治疗,适用于肿瘤直径≤5cm者。

8.2　骨转移　局部放疗和唑唻膦酸(zoledr onic acid)等药物治疗。

8.3　全身多脏器转移　可在上述治疗的同时选用全身化疗,建议f olf oxf our方案。

9　注意发现肿瘤复发
AFP、CE A、C A1929升高,而影像学检查无明确复发肿瘤者多提示肿瘤复发,应密切随访。

执笔者:杨广顺,尤天庚,田利国
参加讨论的专家(以姓氏笔画为序):田利国,吕毅,全志伟,沈中阳,冷希圣,严律南,陈　实,陈规划,杨广顺,周宁新,夏　强,郑　虹,钱建民,彭志海,窦科峰,樊　嘉
(2006-03-28收稿　2006-04-10修回)。