体外震波碎石说明
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术定义：体外冲击波碎石术(ESWL)是利用高能聚集冲击波,在体外非接触性裂解结石的一种治疗技术,安全有效。
通过X线、B型超声对结石定位,将震波聚焦后作用于结石,促使结石裂解、粉碎。
碎石适应证广泛,多数结石患者可免除手术之苦。
【适应证】适用于肾、输尿管上段结石,输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低【禁忌证】(1)尿路结石、远端输尿管有器质性梗阻、结石粉碎后不能顺利排除体外的患者。
(2)全身出血性疾病。
(3)妊娠妇女。
(4)严重心血管病变,心功能不全且不能有效控制。
(5)安装心脏起搏器者；急性尿路感染者。
(6)血肌酐≥265μmol/L。
(7)患侧肾无功能,不能产足够尿流使结石排出体外。
(8)育龄妇女输尿管下段结石等。
(9)过于肥胖、肾位置过高、骨关节产畸形、结石定位不清等,由于技术性原因而不适宜采用此法。
【检查前准备】(1)患者告知：向患者讲解体外冲击波碎石术的基本过程,检查中可能的不适如疼痛,检查后可能的并发症如泌尿系感染、血尿、疼痛等,以取得患者的配合。
(2)患者准备：①术前准备常规检查:血常规、尿常规、心电图、腹部X线平片静脉肾盂造影、B超等检查。
②备皮:膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去。
③胃肠道准备:术前3天忌进易产气食物,必要时术前1天给予缓泻药;术晨禁食、水。
④麻醉镇痛:现在体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多数人均不需要麻醉镇痛,少数紧张的患者可肌内注射地西泮,必要时可用哌替啶镇痛,效果能满足绝大多数要求。
⑤术中体位:根据B超或X线定位,嘱患者定位后勿动。
例如:输尿管上段结石或输尿管中上段结石可以采取两种体位碎石,可仰卧位或俯卧位。
【检查配合】(1)患者放置于体位支架上,应安全、舒适、准确、上下支架时注意不要撞伤和跌伤。
(2)在碎石治疗过程中,密切注意观察机器各系统是否正常工作,若有异常,立即关机，排除故障。
(3)碎石过程中告诉患者尽量不要咳嗽,保持身体放松,呼吸均匀,不要随意移动身体。
体外振波碎石操作规范
余庆县人民医院影像科体外冲击波碎石操作规范[适应证]⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。
⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。
⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。
⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗。
[禁忌证]⒈未经治疗的出血性疾病。
⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者。
⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者⒋妊娠或月经期妇女⒌结石难以定位。
⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。
[治疗前准备]⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。
[方法步骤]⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。
固定好病人后在x线透视下定位。
治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。
⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。
碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。
⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。
碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。
特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。
易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。
[治疗后处理]⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。
⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。
体外震波碎石术之麻醉ESWL(Extracorporealshockwave.
即為遙控器上之第三格所顯示的數字
（強度１最弱;強度３最強）。
三 手術工作結束
1. 請病患到碎石室旁的等待室休息，待無任 何不適才可離開。 2. 記得將OPD 病患的電話號碼寫在QA單上以 方便術後訪視。 3. 批價 不寫麻醉計價單改用電腦處方簽代替。 管制藥只寫大單不寫小單，小單由電腦管 制藥處方簽代替。 Alfentanil= Rapifin ( 1Amp=2ml=1mg ) 電腦以Amp為單位。
2. 尿液酸性太高，會引起尿酸結石；尿液太鹼 則磷酸鈣磷酸銨鎂結石會增加。 3. 尿路結構異常導致尿路阻塞或尿瀦留。
4. 副甲狀腺機能亢進，腎機能失常，引起尿中 鈣與鏻酸排泄過多。
5. 平常不要養成憋尿的習慣，以減少尿路感染， 因某些細菌會合成為感染性結石的核心。
五 診斷方式：
1. 尿液分析 尿液中可發現少許紅血球，若合併感染時 尿液中的白血球會升高。 2. X光攝影 大部分結石均可在一般的腹部X光片（KUB） 中發現，但如果結石成份以「尿酸」居多時， 則不易看出，此時必須注射顯影劑做靜脈腎盂 攝影術（IVP）來瞭解泌尿系統的整體狀況。 3. 腎臟超音波 可快速的察覺尿路系統是否通暢，腎臟有 無水腫阻塞，並且可幫助腎臟結石的找尋與定 位。
体外震波碎石PPT课件
④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
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（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
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碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
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碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
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（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
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二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的 密度相似，因此能量从水中传致组织时没有 能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对 人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击 碎。
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（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
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谢谢
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2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
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（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
体外冲击波碎石操作流程
体外冲击波碎石操作流程嘿，咱今儿就来说说体外冲击波碎石这档子事儿哈！你想想看，咱身体里要是长了石头，那得多难受呀！这时候体外冲击波碎石可就派上大用场啦！那这体外冲击波碎石到底咋操作呢？咱先得让患者舒舒服服地躺在那个治疗床上，就像躺在床上睡大觉一样。
然后呢，医生就会像个神奇的魔法师，拿着那些仪器设备，开始寻找石头的位置。
这可不容易哦，就好像在一个大迷宫里找一个小小的宝贝。
找到了石头，接下来就是关键的时刻啦！那个冲击波机器就会发出一种神奇的力量，“砰砰砰”地冲向石头。
哎呀，就好像是无数个小拳头在使劲地敲打石头呢！这股力量可不小，能把石头给一点点地打碎。
你说神奇不神奇？不过呢，这可不是一次就能搞定的事儿哦！有时候可能得好几次呢。
就像你要攻克一个很难的游戏关卡，得一遍又一遍地尝试。
患者可得有点耐心呀，可别着急上火的。
在这个过程中，医生和护士们就像是患者的贴心小棉袄，一直陪着，时刻关注着患者的情况。
要是患者有啥不舒服，他们马上就能发现，然后赶紧想办法解决。
你说这体外冲击波碎石是不是很厉害呀？它能帮患者把那些让人难受的石头给解决掉，让身体重新恢复健康。
就好像是一场战斗，医生和体外冲击波碎石就是那最厉害的武器，把石头这个“大坏蛋”给打败啦！咱可别小看了这个体外冲击波碎石哦，它可是救了很多人的命呢！让那些被结石折磨的人能重新过上舒服的日子。
所以呀，要是谁身体里长了石头，别害怕，有体外冲击波碎石在呢！总之，体外冲击波碎石是个很了不起的技术，它让很多患者摆脱了结石的痛苦，重新找回了健康和快乐。
咱得为这个技术点赞，也得感谢那些医生和护士们的辛勤付出呀！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
体外冲击波碎石的原理
体外冲击波碎石的原理
体外冲击波碎石是一种以冲击波能量破碎结石的治疗方法，常用于治疗尿路结石等疾病。
其原理可概括为以下几点：
1. 震波传导：体外冲击波通过应用器将机械能转化为冲击波能量，然后将能量传导到体内。
器械上的负压冲击波产生器产生高压气体冲击波并将其传输到特定的处理点。
2. 穿透力：冲击波碎石治疗器械产生的冲击波具有较高的能量和穿透力。
冲击波能够穿透皮肤、腹壁、肠道等组织，将其转化为结石内部的机械能。
3. 能量传递：冲击波能量传递到结石上时，会产生高度的动能和压力，从而产生局部瞬时性压力梯度。
这种压力梯度会导致结石发生内部裂纹和断裂。
4. 破碎效果：冲击波能够将结石内的较大颗粒直接破碎，或者引起结石内部的微小裂缝，并通过连续多次冲击使其完全破碎。
5. 清除排出：经过碎石处理后，结石碎片会变得较小，容易通过尿路系统自然排出。
总的来说，体外冲击波碎石的原理是通过将机械能转化为冲击波能量，利用冲击波的穿透力和能量传递，将结石破碎为较小的碎片，最终达到排石的效果。
体外冲击波碎石机碎石的临床指导
体外冲击波碎石机碎石临床指导一、体外冲击波碎石的适应证有：1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。
直径2-3cm的结石一般仍可以选用体外冲击波碎石机碎石，但术前需放置输尿管导管或支架。
结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。
（注明结石大小以X线片测量为准）2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。
结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。
3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。
对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。
4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。
二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：1、妊娠2、凝血机制异常3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的结石患者）、结石梗阻并肾积脓、慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者6、传染病活动期7、复杂性结石8、结石梗阻并肾中重度积液三、体外冲击波治疗的临床指导（一）碎石前的常规检查1、必须检查的：血常规及全程CRP、尿常规、肾功能、电解质、血糖、凝四、项心电图、泌尿系B超、尿路平片（DR）如果阴性结石必要时可行CT 检查。
2、其他检查根据具体情况选择检查：（1）22岁以下的结石患者要求必须检查静脉泌尿系造影（IVP），其他患者也可以进行此检查（2）有肝脏疾病的患者要求检查肝功能，其他患者也可以进行此检查（3）有肺部疾病的要求检查胸片（4）有尿路感染患者建议行中段尿细菌培养及药敏尤其中重度以上尿路感染及反复尿路感染的结石患者。
体外碎石原理
体外碎石原理
体外碎石原理是一种非侵入性的治疗方法，常用于肾结石或胆结石的治疗。
其基本原理是利用机械震荡的力量将结石分解为较小的碎片，以便更容易排出体外。
体外碎石通常使用高能量的冲击波来击碎结石。
冲击波通过皮肤和组织传导至结石部位，使结石发生共振，从而导致结石的破碎。
冲击波的强度、频率和数量根据结石的大小、位置和组织类型进行调整，以达到最佳治疗效果。
在治疗过程中，患者通常需要躺在治疗床上，而结石的位置则通过超声波或X射线进行定位。
医生会根据结石的位置和大
小选择适当的治疗参数，然后将治疗头或探头放置在患者身上，以进行治疗。
在冲击波的作用下，结石开始分解成碎片，并随后被渐渐排出体外。
正常情况下，患者可能会感到轻微的疼痛或不适，但这通常是可以忍受的。
治疗过程可能需要多次进行才能完全清除结石。
体外碎石具有许多优点，例如非侵入性、安全性高、恢复时间短等。
然而，它也有一些潜在的风险和不适，如刺激腰部或下腹部的疼痛、血尿、尿道狭窄等。
因此，在进行体外碎石治疗之前，医生会评估患者的情况并权衡利弊。
总的来说，体外碎石是一种有效治疗结石的方法，但具体的治疗效果和预后还取决于患者的个体差异和结石特点。
所以，对
于患有结石的人来说，及时就医并咨询专业医生的意见非常重要。
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體外震波碎石說明
◆解剖原理
這種先進的技術免除開刀的痛苦與縮短了治療的時間，腎結石的病人85%以上都可以用體外震波碎石術來處理，而其它如輸尿管結石，也都可以用此方式來治療。
此種治療原理是藉由震波源內有一片狀薄膜，其下的通電線圈產生的電磁作用，使薄膜上下震動而發出震波，經由透鏡物體的聚焦和水墊的傳導作用，使這種在體外產生的震波能精確無損失的傳到人體內特定的結石部
位。
震波對結石產生機械性的壓力，當不斷重覆的壓力波大於結石，所能忍受的抗張強度時，結石就會逐漸崩解粉碎。
◆手術前注意事項
1.請您填寫麻醉及手術同意書。
2.治療時請由家屬陪同。
3.進行治療前需空腹4－6小時，包括藥物及喝水，但如有
服用高血壓藥物，則當天照常服用。
如果有使用抗凝劑類藥(Aspring,bokey,coumadin等)，則須停藥一週後才可治療以防出血問題。
4.治療當天請穿著簡單寬鬆衣物，避免穿戴手飾及隱形眼
鏡等。
5.如果有懷孕則不宜接受治療，假使有發燒情形，請立即
通知醫師。
6.進行門診碎石治療前，會請您先排空膀胱及安排血液凝
血撿查。
手術方法
手術為靜脈麻醉，以放射線定位結石的位置，由碎石機釋放震波能量至結石，進而震碎腎結石或輸尿管結石，整個治療時間大約一小時半左右，治療時會請您依結石部位的不同，採取不同的姿勢於治療機上，治療時會給予靜脈點滴注射，並給予低量鎮靜劑，以減輕焦慮會酸痛，病患躺在治療台上，操作人員經由X光作結石定位，調整治療過程定位點以便震波能準確打在結石上。
整個治療過程會隨時監測您的心跳、血壓是正常，當碎石時，您會感覺震波穿透皮膚至結石部位，就好像橡皮筋打在結石的位置，此時您可能聽到震波發出的打擊聲，皮膚會有震動及酸痛
感。
◆術後注意事項
1.門診治療結束後，依您的情形給予拔除點滴，結束後可
試喝少許的水份，如果沒有嘔吐則可進食少許食物，但如有嘔吐則為麻醉藥的關係，請1小時後若無不適及可進食。
2.治療結石後，可能會出現頭暈現象，此為麻醉藥的關係，
您可以在醫院休息片刻，醫師認可後即返家。
3.門診治療結束後，醫師會開立止痛、消炎等藥物，並預
約下次門診。
4.碎石後會有血塊或血尿產生，通常在36小時內有血尿，
都是正常狀況，一般經幾次解尿後會漸漸改善。
5.碎石後當天會有部份病人仍疼痛，僅需口服止痛藥即可
控制，如有輕度發燒(38℃以下)，則定時服藥多喝水即可。
◆手術後可能發生症狀
術後可能會發生血尿、腰酸不適、排尿痛，約有10-30％的病人無法經由一次震波碎石完全清除，而需要分階段或合併其它治療，術中可能因疼痛產生心律不整或高血壓，部份腎結石經震碎後，結石碎片下移至輸尿管中形成
輸尿管結石與腎水腫，結石上若有細菌菌落附著，震碎後可能因細菌散播至腎臟而引起發炎，約有0.2-0.66％的病人因震波穿透腎臟引起腎血腫，0.02％會引起相關併發症而導致死。
返家後注意事項
1.碎石後應於一週、一個月、三個月、六個月至泌尿科門
診追蹤。
2.如有輕度發燒(38℃以下)，則定時服藥多喝水即可。
3.碎石治療後24小時內，一般室內活動，治療後24-48小
時，則可日常活動。
4.遇有下列狀況時必須就醫，嚴重絞痛服藥無效，發燒超
過38℃連續8小時以上血尿，嘔吐超過72小時以上者，或血尿嚴重。
5.平日多喝開水和藥物治療，治療泌尿道感染，手術去除
尿路阻塞，都是預防結石復發的最佳方法，一天飲水量建議維持在3000西西以上。
6.平日少吃肉、重口味食物、不挑食。
若有任何疑問，請向醫護人員詢問，謝謝！
振興醫療財團法人振興醫院泌尿部製作。