痔的诊断与鉴别诊断
外科痔临床诊疗精要
外科痔临床诊疗精要痔（hemorrhoids）是直肠下端黏膜和肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲形成的柔软静脉团，是一种常见病。
男女皆可患病，女性发病率高，且20～40岁较多见，俗称“十人九痔”。
（一）病因痔的病因并不完全明了，常与多种因素有关。
目前认为主要与下列几种因素有关：1.肛垫滑脱学说肛垫是肛管血管垫的简称，位于直肠肛管上的组织垫，为解剖学的正常组织。
它由静脉或静脉窦、结缔组织、平滑肌（又称Trietz肌）所组成。
Trietz肌一部分附着于肛管黏膜下肌肉壁上，还有部分包绕痔静脉丛和放射到肛周皮肤，起着坚强的固定和支撑作用。
当某些原因使这种结构受到破坏，就失去其支撑作用和效能，则血管膨胀、静脉曲张，肛垫下移到肛管则成为痔。
便秘、妊娠，还有体位、饮食等因素均可使肛垫充血，易诱发痔的发生。
2.静脉回流受阻直肠上静脉属门静脉系，无静脉瓣。
痔静脉丛及小静脉壁很薄弱，对静脉内增高的压力抵抗力较低，且直肠下端黏膜下组织疏松，故易于使血液淤积、静脉扩张。
若某因素使静脉回流受阻，则痔静脉迂曲、扩张为痔，如引起腹腔压力增高的便秘、妊娠、腹水、盆腔巨大肿瘤、前列腺肥大等均可并发痔的出现。
3.炎症肛周感染、肛腺炎引起静脉周围炎、静脉壁纤维化且失去弹性而扩张成痔。
（二）病理一般讲，痔组织和正常的痔区组织在显微镜结构上无明显差异，主要成分有黏膜和肛管上皮、大量的血管和平滑肌纤维及丰富的结缔组织。
据此，临床上可分为外痔、内痔、混合痔。
因痔发生的病理过程中表现不同的症状。
1.内痔内痔可分为四期。
I期：痔静脉瘀血，痔区黏膜呈结节隆起，痔块不脱出，排便时带血，有时滴血、喷鲜血。
Ⅱ期：静脉瘀血加重，痔块变大，排便时痔块脱出。
但便后痔块可自行还纳入肛内，便时可伴较多的出血。
Ⅲ期：由于支撑肛垫的组织纤维化、失去弹性，排便后痔块脱出不能自行还纳入肛内，需借助手托送或平卧休息后回纳肛内：稍有咳嗽、剧烈运动等腹压增大时，痔块就脱出来，便血却较少。
痔的诊疗规范
痔（痔病）一、诊断（一）中医病名：痔（二）疾病诊断1. 中医诊断标准【参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94））】痔系发生于齿线以上、下的静脉曲张团块。
（1）辩病依据①便血，色鲜红。
②肛门肿物脱出肛外，便后自行或手法复位。
③排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛。
肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面暗红，或纤维化。
④肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。
多见于炎性外痔。
⑤肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。
多见于血栓性外痔。
⑥排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。
多见于静脉曲张性外痔。
⑦肛缘皮赘突起。
多见于结缔组织外痔。
⑧可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
⑨可伴有局部分泌物或瘙痒。
⑩肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
凡符合上述表现之一者即可诊断为“痔”。
（2）证候分类①风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
②湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
③气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。
舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
④脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。
便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。
舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
2. 西医诊断标准【参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
】内痔：位于齿线上方，是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。
混合痔的诊断标准
混合痔的诊断标准一、引言混合痔，作为一种常见的肛门疾病，其诊断标准的确定对于治疗和预防具有重要的意义。
混合痔是指同时具有内痔和外痔特征的痔疮，具有复杂的病理表现。
本文将重点探讨混合痔的诊断标准，以期为临床诊断和治疗提供参考。
二、诊断依据混合痔的诊断主要依据患者的症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。
1.症状表现：便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、肛门坠胀感等是混合痔常见的症状。
便血可表现为鲜血便、脓血便或大便带血等，有时伴有肛门疼痛。
肛门瘙痒则是由于痔疮分泌物刺激皮肤所致。
此外，患者还可能出现肛门坠胀感，感觉有便意但又难以排便。
2.体征检查：医生通过观察患者的肛门外观、触诊肛门周围组织以及肛门镜检查，可以发现内痔和外痔的特征表现。
内痔表现为肛门内肿物脱出、黏膜充血、糜烂等；外痔则表现为肛门周围皮肤隆起、静脉曲张等。
同时，医生会注意观察患者是否有肛门狭窄、肛门松弛等功能障碍。
3.实验室检查：血常规检查可发现贫血等血液系统异常；尿常规检查可排除泌尿系统疾病；大便常规检查可排除肠道炎症等疾病。
对于部分患者，医生还可能需要进行结肠镜检查或其他相关检查，以排除其他肠道疾病的干扰。
三、诊断标准结合患者的症状、体征以及相关检查结果，可以对混合痔进行诊断。
具体的诊断标准如下：1.症状表现：出现便血、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状，且症状持续时间较长，影响生活质量。
2.体征检查：医生在肛门视诊、触诊以及肛门镜检查中发现内痔和外痔的特征表现，如内痔脱出、黏膜充血等；外痔静脉曲张、皮肤隆起等。
同时排除其他肛门疾病的存在。
3.实验室检查：实验室检查结果显示血液系统正常，无泌尿系统疾病及肠道炎症等疾病。
4.病史询问：了解患者是否有慢性便秘、慢性腹泻等病史，以及饮食习惯、生活方式等情况，有助于诊断混合痔并制定相应的治疗方案。
四、注意事项在诊断混合痔时，需要注意以下几点：1.明确诊断：在诊断混合痔时，需要与其他肛门疾病进行鉴别诊断，如肛裂、肛瘘、肛门湿疹等。
痔诊疗规范(手术科室)
痔诊疗规范（手术科室）第一节内痔【诊断标准】1．临床表现（1）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便相混杂或便后滴血，便后出血停止。
（2）痔块脱出：排便时痔团脱出肛门外，数目不等，严重者呈环状脱出或需用手托回。
（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛。
（4）瘙痒：内痔常有分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，出现瘙痒。
2．辅助检查（1）肛门视诊可见脱出的内痔，包括大小、数量。
（2）直肠指诊无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其他病变。
（3）肛门镜检除外直肠内其他疾患，明确痔核的部位、大小与数目。
【治疗原则】1．一般性治疗：保持大便通畅，软便，热水坐浴，肛门内使用消炎止痛栓剂。
痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用镇静止痛药物，同时全身应用抗生素。
待炎症及水肿消退后，再按上述方法治疗。
2．硬化剂注射：适用于无并发症的内痔，有炎症、溃疡、血栓形成者忌用，可分为经肛门镜硬化剂注射法及局麻下扩肛后硬化剂注射疗法两种。
3．手术治疗（1）结扎法：在痔块深部贯穿结扎，使痔块缺血脱落。
（2）胶圈套扎疗法：以二期及三期的内痔最适宜，以胶圈套扎于痔核基底部，使痔缺血、坏死、脱落而痊愈。
（3）手术切除：适用于以外痔为主的混合痔及较重的环状痔。
可采用外剥内扎术，严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。
第二节血栓性外痔【诊断标准】1．临床表现（1）肿块：肛门周围突发暗紫色卵圆形肿块。
（2）疼痛：局部疼痛是血栓性外痔的特点，活动与排便时加剧。
2．辅助检查（1）肛门视诊：肛门部一卵圆形暗紫红色有一定张力之包块。
（2）肛门指诊：肛门周围质硬性肿块，触之压痛明显。
【治疗原则】1．急性期（1～3天之内）：在局麻下切开，取血栓减压，而后每日换药并坐浴（高锰酸钾液）。
2．较轻或非急性期：以热敷、热水坐浴为主。
痔ppt课件
详细阐述了痔的基本概念，包括内痔、外痔和混合痔的分类，以及各类痔的临床表现。
痔的诊断与鉴别诊断
介绍了痔的诊断方法，包括视诊、指诊和肛门镜检查，同时讲解了如何与其他肛门疾病进行 鉴别诊断。
痔的治疗方法及优缺点
详细分析了药物治疗、手术治疗和非手术治疗等方法的原理、适应症、禁忌症及优缺点。
痔ppt课件
目录
• 痔的基本知识 • 痔的检查与评估 • 痔的治疗方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
痔的基本知识
定义与分类
定义
痔是肛管周围的血管组织增生和炎 症反应所导致的疾病。
分类
根据发病部位可分为内痔、外痔和 混合痔。
发病原因及危险因素
发病原因
02
痔的检查与评估
常规检查方法
01
02
03
视诊
观察肛门周围皮肤有无红 肿、破溃、出血等异常情 况。
指诊
通过手指触摸肛门内外， 检查有无压痛、肿块、狭 窄等病变。
肛门镜检查
使用肛门镜观察肛门内部 情况，包括内痔、外痔、 混合痔等的位置、大小、 形态等。
特殊检查手段
直肠指诊
通过手指深入直肠，检查 直肠壁有无异常肿块、狭 手术将痔疮切除，适用于症状较重的患者。
吻合器痔上黏膜环切术 通过吻合器将痔上方的黏膜进行环形切除，阻断 痔的血液供应，使痔逐渐萎缩。
3
血栓外痔剥离术 适用于血栓性外痔的患者，将血栓取出，缓解疼 痛症状。
其他治疗方法
胶圈套扎疗法
01
用特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血
学员心得体会分享
01
加深了对痔的认识
最新整理痔临床诊治指南(版)资料
痔临床诊治指南（2006版）中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病。
痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。
2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度。
内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
中国痔病诊疗指南
肛瘘：肛瘘是肛门与直肠之间的异常 通道，常表现为肛门周围脓肿、疼痛 等，与痔病的脱出物有所不同。
以上内容仅供参考，如有疑虑或症状 持续加重，请及时就医并遵循医生的 专业建议。
03
痔病的治疗方法
药物治疗
口服药
针对痔病的症状，可使用口服药来缓解疼痛、消炎、止血等 。常用的药物有止痛药、消炎药、静脉血管活性药物等。使 用药物时需根据症状选择合适的药物，并遵医嘱。
微创手术
微创手术是治疗痔病的一种新型手术方法，相比传统手术具有创伤小、恢复快等 优点。常用的微创手术有激光治疗、超声刀手术等。微创手术在精确切除痔疮组 织的同时，减少了对周围正常组织的损伤。
04
痔病的预防与调护
生活习惯的调整
定时排便
养成定时排便的习惯，避 免久忍大便，减少大便对 直肠和肛管的压力，降低 痔病发生的风险。
基于大数据与人工智能的痔病诊疗研究
数据挖掘与预测模型
利用大数据技术对海量的痔病患者数据进行分析，挖掘潜在的疾病发展规律和治疗靶点， 建立预测模型，为临床医生提供更准确的决策支持。
智能辅助诊断
结合人工智能技术，开发智能辅助诊断系统，通过图像识别、自然语言处理等技术手段， 提高痔病的诊断效率和准确率。
精准治疗方案推荐
基于大数据和人工智能技术，为患者推荐个性化的精准治疗方案，提高治疗效果，降低并 发症发生率，提升患者生活质量。
THANKS感谢您的观看 Nhomakorabea分类
内痔、外痔和混合痔。内痔位于 肛门齿状线以上，外痔位于齿状 线以下，混合痔则是内痔和外痔 的融合。
痔病的流行病学特征
发病率
痔病在人群中发病率较高，尤其在成 年人中更为常见，随着年龄增长发病 率逐渐上升。
痔疮
症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感
分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔
.
外痔分为四种：
1、炎性外痔：肛缘皮肤 皱襞突起如水泡样，肿 胀疼痛明显；
2、血栓性外痔：是肛门 静脉炎或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力 而致肛门静脉丛破裂， 血夜漏出血管外，形成 血栓在皮下隆起。局部
.
• 不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲， 久行
• 不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激 • 不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久 • 大便异常：久泻久痢，长期便秘 • 持续腹压增高 ：妊娠，前列腺肥大等 • 其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，
肛门直肠炎症，遗传因素等
.
二、发 病 机 理
• 静脉曲张学说 • 血管增生学说 • 炎变学说 • 括约肌功能下降学说 • 肛管内压增高学说 • 肛垫下移学说
痔膏
.
• 塞药法 –作用：消肿、止痛、止 血、镇痛 –痔疮栓 ，消痔锭，玉红 栓
.
注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱
适应症 Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者， 混合痔的内痔部分
禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症 或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑ 肾疾病及血液病患者
因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇
期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待
脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推
出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回纳;
重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。
由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌
收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压
时就能脱出。
.
(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。 当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成 时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。 内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、 坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳 嗽时均能引起疼痛。 (4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌 松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤， 引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痔的诊断与鉴别诊断
一、诊断
痔的诊断相对简单，诊断痔的最主要的凭证是依靠望诊、直肠指诊和肛门的局部检查。
病史和自觉症状，对诊断有重要的参考价值但确诊主要依靠肛门指诊和肛门镜检查。
二、鉴别诊断
内痔的鉴别诊断主要是便血性疾病与肛门脱出性疾病的鉴别。
(一)肛裂
便鲜血，便时肛门部剧烈疼痛且呈周期性。
检查时可见肛管裂口多位于截石位6、12点处。
际|刚生肛裂帘佯肛乳头肥大及裂待。
(二)低位直肠息肉
多见于儿童，以便血为主，易与内痔混淆。
但息肉多呈肉红色，有蒂，质坚实，单个为主。
脱出的息肉呈蘑菇状，多数有蒂，分泌黏液，表面多呈点状糜烂，极易出血。
多发性直肠息肉，呈小颗粒状突起附着在直肠黏膜上，散在分布，排粪时不脱出肛外。
(三)肛乳头肥大
位于齿状线附近，质较硬，黄白色，其头部呈三角形，不出血，常随大便脱出肛门外。
肛乳头肥大常与内痔和肛裂并存。
(四)直肠黏膜脱垂
多见于儿童和老年人，脱出物多呈圆柱状，黏膜松弛而重叠，有环形沟，表面光滑柔软，为正常肠黏膜色，可回纳肛内。
：下蹲排粪时检查易于鉴别。
(五)直肠癌
发病年龄多在40岁以上，排粪规律改变，有黏液性暗红色或果酱色脓血便，有特殊臭味。
早期也可仅便鲜血，常有腹泻与便秘交替史。
肛门指诊可触及乳头状或菜花状高低不平的肿物，质硬，推之不活动，触之易出血。
肠腔常狭窄，指套上时染有血迹。
病理检查可确诊。
(六)直肠炎
直肠炎症和直肠黏膜溃疡引起的便血，也易误诊为痔出血。
出血性直肠炎出血量较大，检查时可见直肠黏膜上有弥散性炎症和广泛性出血，有的可见溃疡形成。
，直肠炎大量出血，可见血色暗红;并混有黏液。