常用抗凝药物种类及用药注意事项

常用抗凝药物种类及用药注意事项
抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已
形成血栓的可防止其进一步发展的药物。
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复
杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理
现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝
血因子。
常用抗凝药物种类
1.注射用抗凝血药:肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝
素
2.口服抗凝血药:香豆类:华法林、双香豆素、硝酸香豆素
3.体外抗凝药:枸橼酸钠
4.凝血酶抑制剂:水蛭素、阿加曲班
临床常用的凝血药物一、血小板聚集抑制剂1、阿斯匹林
片
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2-3)快速吸
收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有
直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情
况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境
中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普
通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。
阿司匹林肠溶片的顺应症:对血小板聚集有抑制作用，可
以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，
心房颤动，野生心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，
也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。
2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作
的中风,心肌堵塞和确诊外周动脉软化的患者,波立维(氯吡格雷)
可削减动脉粥样软化性事件的发生(如心肌堵塞,中风和血管性
出生)。
氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:
心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从
7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。
3、XXX(双嘧达莫)
本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同
时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、
心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓
形成。用于冠心病。
二、抗凝血酶华法林钠(香豆素类)
本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性匹敌
维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降
低凝血酶引诱的血小板聚集回响反映的作用，因而具有抗凝和
抗血小板聚集功用。
适应症:
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血
栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的病发
率和出生率，削减外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、
野生置换心脏病、髋关节固定术、野生置换心脏瓣膜手术等的
静脉血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
纤维蛋白溶解药
1.尿激酶
为溶栓药。
【用法用量】1肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重，以
生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速度在10分
钟内滴完;其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注
2小时或12小时。肺栓塞时，也可按每公斤体重单位生理盐
水配制后肺动脉内注入;必要时，可根据情况调整剂量，间隔
24小时重复一次，最多使用三次;
2、心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位/分速
度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行静脉给予肝素
2500-单位。
【注意事项】
1应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、
凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血致活酶
时间(APTT)测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内;
2用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频
率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次;
3静脉给药时，请求穿刺一次成功，以免局部出血或血肿;
4动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压最少30
分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血;
【禁忌症】
以下情形的病人禁用本品:急性内脏出血、急性颅内出血，
陈旧性脑梗死、近两月内举行过颅内或脊髓内外科手术、颅内
肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压
患者。相对忌讳症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4
周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、临盆后10天、
活跃性溃疡病。
2.组织性纤溶酶原激活物链激酶
三、其它抗凝血药1.肝素钠
抗凝血药及溶栓药。
适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血
栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血
(DIC);也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操
作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
预防性治疗:高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之
后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单
元肝素皮下注射，但麻醉体式格局应制止硬膜外麻醉，然后每
隔8-12小时5000单元，共约7日。
主要不良反应:用药过多可致自发性出血，故每次注射前
应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋
白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)。
2.肝素钙
本品口服不接收，皮下或静脉注射接收优秀。顺应症可阻
抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。
预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位，之后
每8~12小时重复上述剂量，持续7天。对于心血管外科手术，
其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。对
于弥散性血管内凝血，每4小时25~50单位/kg持续静脉点滴。
若4~8小时后病情无好转即应停用。
不良反应:
1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行
消失。2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。3、
过敏反应较少见。
低分子肝素钙注射液-速碧林
低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和
抗凝作用的普通肝素解聚而成。
适应证:预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手
术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血
液透析中预防血凝块形成。
用药考前须知
1、留意窥察有无出血偏向，常施展阐发为鼻衄、牙龈出
血、尿血，腹内出血施展阐发为腹痛颅内出血施展阐发为苏醒
等。若有出血征象,即使化验在适当规模,也应减量或暂停。并
立即与医院接洽。
2、留意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的缘故原由除抗凝
不足外尚与瓣膜材料、布局有关，血栓形成施展阐发为瓣膜声
响改动，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经体系症状:神志不
清、偏瘫等。
3、出血并发症的处理:(1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤
点可根据化验结果减少用量。(2)明显出血:如鼻衄、血尿可停
用。(3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素
K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例
应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。(5)
勿忘与手术医院联系。
4、抗凝期间手术的处理:
以手术不引起过度失血为目标，可采用以下方法:(1)不停
抗凝:出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表
小肿物切除、清创。
(2)维持抗凝:手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时
可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，
应尽早开始抗凝。
(3)中止抗凝:需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间
和举动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原
时间正常
后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素
K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始
抗凝。
(4)暂停抗凝:术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或
术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。
影响药物用量及监测结果的因素增强抗凝作用的药物
A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素
B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、
阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。
C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。
D.抑制降解化法林的酶类:氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、
双硫醒、酒精。
E.竞争相同的代射途径:苯妥英纳、甲苯磺丁脲
F.在药物利用部位加强其作用或改动别的凝血素:奎尼丁、
安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。
G.协同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。
H.影响血小板功能:水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉
明。
降低抗凝作用的药物
A.肠道与抗凝药物结合:消胆胺。
B.增进肝微粒体酶活性，加速华法林的肝内代谢:催眠药、
利福平、灰黄霉素。