内科学：贫血概论(Anemia)
谢谢
五、临床表现 (clinical manifestation)
贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度
红细胞主要功能是携氧，贫血可出现组织缺氧引 起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。
（一）一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。 睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠
贫血概论（Anemia）
定义
诊断标准 贫血程度 贫血分类
治疗 诊断方法 诊断步骤 临床表现
一、定义
Anemia →lack of blood 外周血中单位容积内 血红蛋白浓度（Hb）、 红细胞计数（RBC） 红细胞比容（HCT） 低于正常低限。 是一个症状， 不是独立的疾病。
layer after blood centrifuged
（五）泌尿生殖系统症状
肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比 重降低。
部分病人可有蛋白尿、月经失调和性功 能减退。
六、诊断步骤
（一）确定贫血的诊断 （二）明确贫血的类型 （三）病因学诊断
七、诊断方法
（一）病史 （二）体检 （三）实验室检查
1. 血常规检查 Hb,RBC,MCV,MCH,MCHC,WBC,PLT. 外周血涂片：RBC,WBC,PLT形态。
化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物 行溶血，大面积烧伤，感染性溶血。
免疫性：自免溶贫、新生儿同种免疫性溶血 并、药物免疫性溶血性贫血
单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾亢
急慢性失血后贫血
遗传性口形 红细胞增多症
溶血性贫血
（三）根据骨髓增生程度分类
1. 增生性贫血
2. 增生减低性贫血
溶血性贫血、失血性贫血、 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血
二、诊断标准
男性 女性
Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT
120
4.5
0.42
110
4.0
0.37
三、贫血分级(ane度
120～91 症状轻微
中度
90～61 体力劳动后感到心慌、气短
重度
60～31 卧床休息时也感心慌、气短
极度
<30
贫血的细胞形态学分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
正细胞正色素性贫血
Normocytic Normochromic Anemia
大细胞性贫血
Macrocytic Normochromic Anemia
小细胞低色素贫血
Microcytic Hypochromic Anemia
80~100 26~32 >100 >32 <80 <26
32~35 32~35 <32
正常红细胞normal erythrocyte
red cell observed under electric microscope
红细胞形态改变
（二）贫血的病因分类
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少 （1）造血干祖细胞增生和 分化异常 （2）细胞分化和成熟障碍
（3）骨髓被异常组织浸润 或多种机制
造血干细胞：再障，范可尼贫血
红系祖细胞：纯红再障，肾衰 引起的贫血
DNA合成障碍：vitB12缺乏、叶 酸缺乏
Hb合成缺陷：血红素合成缺陷 （缺铁性贫血、铁幼粒细胞贫 血），珠蛋白合成缺陷（地中海 贫血）
骨髓病性贫血，慢性病性贫血
再
生
障
碍
性
缺
贫
铁
血
性
贫 血
巨 幼
常合并贫血性心脏病
四、贫血分类
（一）细胞形态学分类 （morphological classification）
分类依据：
红细胞平均容积（MCV） =Hct/RBC
红细胞三个参数， MCV 、 MCH、 MCHC.
红细胞平均血红蛋白量 （MCH）=Hb/RBC
红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHC）=Hb/Hct
（二）心血管系统症状
活动后心悸、气短最常见。 严重可引起心绞痛、心力衰竭 查体可以有心脏扩大，在心尖出现收缩
期杂音，称为贫血性杂音（hemic murmur）
（三）神经系统症状
头痛、头晕、耳鸣、易倦、注意力不集 中。
vitB12缺乏时可有肢体麻木、感觉障碍。
（四）消化系统症状
食欲减退、恶心较常见。 舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血。 黄疸、脾大见于溶血性贫血患者。
（三）实验室检查 2. 网织红细胞计数
判断骨髓增生程度。 3. 骨髓检查
骨髓细胞形态，铁染色。 4. 其他
根据病因和发病机制的不同进行相应的检查。
八、治疗
（一）贫血治疗原则 病因治疗是首要原则。
铁剂 叶酸、vitB12 vitB6 糖皮质激素 雄激素 EPO ALG CsA
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 铁粒幼细胞贫血 自免溶贫 再障 肾性贫血 再障 再障
细
胞
性
贫
血
铁粒幼细胞贫血 地中海贫血
病因及发病机制
临床疾病
二、红细胞破坏过多 （1）内源性 （2）外源性
三、失血
红细胞膜异常：遗球、遗椭
红细胞酶异常：G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏 症
珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红 蛋白病
机械性：行军性血红蛋白病，人造心脏瓣膜 溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
（二）输血的指征
急性失血性贫血（血容量减少>20%） 慢性贫血（Hb<60g/L） 注意事项
成分输血；输血并发症，如传染病、输 血反应及血色病；自免溶贫和PNH，慎 重输血。
（四）切脾 脾是破坏红细胞的主要场所。 遗球、自免溶贫
（五）骨髓移植 重型再障、重型珠蛋白生成障碍、MDS 缺点：年龄、供者、费用
贫血概论
↗
诊断-实验室检查
1.血常规（网织红细胞） 2.骨髓检查 3.贫血发病机制的检查 造血原料检查 溶血性贫血相关检查 骨髓染色体、基因检查
治疗
1.对症治疗 ※输血治疗 ※针对感染、出血、脏器功能不全等合并症 治疗 ※多次输血并发血色病予去铁治疗 2.对因治疗 补充造血原料、激素、脾切除、造血干细胞 移植治疗等
谢谢
临床表现
4.消化系统 腹胀、食欲减低、大便、胆道结石、脾大、 吞咽异物感或异嗜症、舌炎、舌萎缩、牛肉 舌 5.泌尿生殖内分泌系统 高尿胆原尿、血红蛋白尿、含铁血红素尿、 急性肾衰、男性特征减弱、月经异常
诊断
1.详细系统的询问病史, 有针对性的详细 了解饮食史，药物、毒物接触史，月经、 生育史、家族史、其他系统疾病，特别注 意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血 有关的体征：皮肤、巩膜，肝、脾、淋巴 结，骨压痛、指甲、舌乳头 3.必要的实验室检查
临床表现
贫血的临床表现取决于： 1.贫血的病因 2.贫血导致血液携氧能力下降的程度 3.血容量下降的程度 4.发生贫血的速度 5.血液、循环、呼吸系统对贫血的代偿和耐 受能力
临床表现
1.神经系统 头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力减 退、注意力不集中 2.皮肤粘膜 苍白、粗糙、缺少光泽、甚至溃疡、黄染 3.呼吸循环系统 活动后心悸气短、端坐呼吸、贫血性心脏病
贫血(anemia)概述
贫血 Hb↓
∣
AA PRCA
1.1
MDS MM AL CL 1.2
MF 转移癌 骨髓炎 1.3
CRF 肝病 甲减 1.4
IDA MA
HA
失血
1.5
2
(内科学课件)贫血概论1
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞<4.5×1012/L 血细胞比容<0.42
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞<4.0×1012/L 血细胞比容<0.37
妊娠妇女 血红蛋白<100g/L 血细胞比容<0.32
分类
——根据红细胞容量分类
相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血
分类
• 贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
>100 >32
32-35
80-100 26-32 32-35
<80
<26
32-35
<80
<Hale Waihona Puke 6<32分类
——根据骨髓红系增生度分类
• 增生性贫血
• 增生不良性贫血
诊断
• 依据
①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。
诊断
—— 病史询问 主要包括以下几个方面：
• 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； • 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 • 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； • 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； • 月经史、妊娠史 • 化学毒物、药物及放射物质接触史 • 寄生虫病史 • 先天异常和异常家族史。
• 对症治疗
– 纠正贫血 – 控制感染 – 控制出血 – 维护重要脏器功能等
本节重点
• 贫血的定义及国内诊断标准 • 贫血的病理机制分类
• 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤
贫血(Anemia)课件
按Hb 蛋白的浓度可分为：轻、中、重和
极重度贫血
按骨髓增生度分为：增生性和增生不良 性贫血
按病因和发病机制进行分类更能反映贫 血得本质：
（一）按红细胞形态学特点分类
类型
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%） 常见疾病
大细胞贫血
＞100
正常细胞性贫血 80～100
＞32
27～32
有自身EPO或幼红细胞抗体；
继发性：药物相关型、感染型（细菌或
病毒等)、自身免疫病相关型、
淋巴增殖疾病相关型、部分髓系恶性克 隆性疾病相关型和急性再生障碍危象型。
PRCA又根据疾病进程和患者年龄分为：
急性型；
慢性幼儿型（先天性）；
慢性成人型:根据血清中有无幼红细胞抗 体、EPO抗体，以及是否发生白血病前 期或慢性淋巴细胞白血病再分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ亚型
（2）造血调节异常所致贫血
①骨髓基质细胞受损所致贫血： 骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化
症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的 骨髓转移和各种感染或非感染性骨髓炎 均可损伤骨髓基质细胞及造血微环境或 造血干细胞而影响血细胞生成，导致贫 血
②淋巴细胞功能亢进所致贫血：
T细胞功能亢进可通过细胞毒性T细胞直 接杀伤（穿孔素），或（和T细胞因子 介导造血细胞凋亡而发生造血功能衰竭 （AA).
说明几个问题
1 血液稀释：妊娠、低蛋白血症、充血性心 衰、肾炎、脾大和巨球蛋白血症时血浆容量 增加，此时，即使红细胞容量正常，血红蛋 白也会降低；易误诊。
2 血液浓缩：脱水、失血
二 贫血的分类
贫血的分类方法有：
按贫血进展的速度分为：急性和慢性；
按形态学可分为：正常细胞性、小细胞
低色素性和大细胞性
内科学—贫血总论
追问病史
无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻
无上腹不适，无返酸嗳气,无呕血黑便,无黏液便,
无便后滴血
无血尿,无少尿，无酱油色尿
无皮肤牙龈等自发性出血情况 无皮疹,四肢关节酸痛， 无消瘦
既往史:
无药物过敏史,无特殊药物,放射线,毒物接触史 无结核,肝炎病史
体格检查
贫血貌, 巩膜无黄染, 眼睑无浮肿 浅表淋巴结未及,胸骨无压痛
两肺呼吸音清晰, HR 90次/分,律齐
腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,未及包块
双下肢无浮肿
全身皮肤未见出血点及瘀班 神经系统阴性
实验室检查（1）
网织红细胞计数 血生化：肝肾功能
贫血三项：铁蛋白，叶酸，维生素B12
大便常规+隐血，集卵
肠镜胃镜
大便常规：见钩虫卵+
小结
缺铁性贫血、铁粒幼贫血 地中海贫血、慢性失血
﹤80
﹤26
﹤30
正常红细胞
双凹圆盘形，在血涂片中为圆形
大小较一致，直径6～9μ m，
染色后四周呈粉红色，中央呈淡染区。
2. 按发病机理分类
(1) RBC生成
:
干细胞异常: AA; MDS; AL; PRCA;
造血微环境异常（骨髓基质、造血调节因子）: 肿 瘤转移;骨髓炎,坏死;纤维化;EPO不足; 原料缺乏: IDA;MA
干预治疗的反应
既往史:
药物过敏史; 特殊药物,放射线,毒物接触史;
结核,肝炎病史;饮食; ……
内科学课件：贫血概述
红细胞生成的调节
神经调节 体液调节
红细胞生成素（肾脏合成） 内分泌：性激素、甲状腺素等 T细胞
2. 成熟红细胞的结构
⑴红细胞膜
由多种蛋白质和脂 质组成。 双层磷脂结构，镶 嵌多种膜蛋白，如 骨架蛋白、血型糖 蛋白等。
2. 成熟红细胞的结构（2）
⑵血红蛋白
血红蛋白：
珠蛋白（4肽链）+ 血红素（4个）
常见疾病
增生性贫血
IDA、MDS、溶贫等
增生不良性贫血 AA、纯红再障
4. 贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1.造血干组细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性血细胞生成异常性贫血（CDA） 造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA
80~100
32~35
常见疾病
巨幼细胞贫血、溶血 性贫血、MDS 等 AA，急性失血性贫 血、骨髓病性贫血
小细胞低色素性 贫血
＜80
单纯小细胞性贫血 ＜80
＜32 32~35
IDA、海洋性贫血、 铁幼粒细胞性贫血、 慢性病贫血
CDA、风湿、肝病
意义：红细胞形态分类法对贫血的病因诊断能提供一些线索，有一定的实 用价值。
贫血概述
内容
➢ 授课目的和要求 ➢ 红细胞相关基础知识 ➢ 贫血的定义 ➢ 贫血的分类 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
授课目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、诊断 标准。
2.熟悉贫血的分类、贫血的诊断步骤。 3.了解贫血的治疗原则。
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
贫血的红细胞形态学分类
类型
MCV（fl）
MCH（pg） MCHC（%）
大细胞性贫血 ＞100
正常细胞性贫血 80~100
小细胞低色素性 ＜80 贫血
＞32 26~32 ＜26
32~35 32~35 ＜32
贫血的严重度划分标准
血红蛋白浓度
g/L
<30ຫໍສະໝຸດ 30～60～90～
贫血严重程度 极重度
重度
中度
轻度
贫血的临床表现受诸多因素影响
贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的程度 发生贫血的速度 血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受
能力。
贫血的临床表现
1.神经系统 轻者头晕，严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白 3.呼吸循环系统 心悸、气促 4.消化、泌尿、内分泌、生殖系统
贫血的实验室检查
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
贫血的分类
按贫血进展速度分急、慢性贫血； 按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫
血和小细胞低色素性贫血； 按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度
内科学贫血概述题库
内科学贫血概述题库英文回答：1. Definition of Anemia.Anemia is a condition in which the blood does not contain enough healthy red blood cells. Red blood cells carry oxygen from the lungs to the rest of the body. When there are not enough red blood cells or the red blood cells do not contain enough hemoglobin, the body's tissues and organs do not get enough oxygen. This can lead to a variety of symptoms, including fatigue, weakness, shortness of breath, and dizziness.2. Causes of Anemia.There are many different causes of anemia, including:Blood loss: Anemia can occur if you lose a lot of blood, such as from an injury, surgery, or heavy menstrualbleeding.Iron deficiency: Iron is a mineral that is essential for the production of hemoglobin. If you do not get enough iron in your diet, you can develop iron deficiency anemia.Vitamin B12 deficiency: Vitamin B12 is a vitamin that is also essential for the production of red blood cells. If you do not get enough vitamin B12 in your diet, you can develop vitamin B12 deficiency anemia.Folic acid deficiency: Folic acid is a vitamin that is also essential for the production of red blood cells. If you do not get enough folic acid in your diet, you can develop folic acid deficiency anemia.Chronic diseases: Some chronic diseases, such as cancer, kidney disease, and rheumatoid arthritis, can lead to anemia.Medications: Some medications, such as chemotherapy drugs and certain antibiotics, can cause anemia.3. Symptoms of Anemia.The symptoms of anemia can vary depending on the severity of the condition. Some of the most common symptoms include:Fatigue.Weakness.Shortness of breath.Dizziness.Lightheadedness.Pale skin.Cold hands and feet.Brittle nails.Irregular heartbeat.Chest pain.4. Diagnosis of Anemia.Anemia is diagnosed with a blood test. The blood test will measure the number of red blood cells, the amount of hemoglobin in the red blood cells, and the size and shape of the red blood cells.5. Treatment of Anemia.The treatment for anemia depends on the cause of the condition. Some common treatments include:Iron supplements: If you have iron deficiency anemia, you will need to take iron supplements to increase your iron levels.Vitamin B12 supplements: If you have vitamin B12deficiency anemia, you will need to take vitamin B12 supplements to increase your vitamin B12 levels.Folic acid supplements: If you have folic acid deficiency anemia, you will need to take folic acid supplements to increase your folic acid levels.Blood transfusions: If you have severe anemia, you may need a blood transfusion to increase your red blood cell count.Medications: If you have anemia caused by a chronic disease, you may need to take medications to treat the underlying disease.中文回答：1. 贫血的定义。
内科学英文名词解释
内科学英文名词解释
本文为内科学英文名词解释，包括以下内容：
1. Anemia：缺血性贫血，是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常水平的疾病。
2. Hypertension：高血压，是指血液对血管壁的压力过高，容易引起心血管疾病。
3. Diabetes：糖尿病，是由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应降低引起的一组代谢性疾病。
4. Hyperlipidemia：高血脂症，是指血液中脂肪含量过高的一种代谢性疾病。
5. Coronary artery disease：冠心病，是指冠状动脉供血不足引起的一组心血管疾病。
6. Congestive heart failure：充血性心力衰竭，是指心脏无法有效泵血，导致心脏负荷过重，引起体液潴留和呼吸困难等症状。
7. Chronic obstructive pulmonary disease：慢性阻塞性肺疾病，是指由长期吸烟、空气污染等因素引起的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
8. Cirrhosis：肝硬化，是指肝脏慢性损伤和纤维化，导致肝功能受损的疾病。
9. Chronic kidney disease：慢性肾脏疾病，是指肾脏长期受损导致肾功能逐渐下降的疾病。
10. Rheumatoid arthritis：类风湿性关节炎，是一种自身免疫
性疾病，主要表现为关节炎和全身不适。
贫血概述
5、骨髓检查：涂片、活检。贫血必检项目
增生性贫血 增生不良性等
贫 血 的 骨 髓 检 查
六. 治
原则
疗
治疗基础疾病，病因未明前勿盲目给药
据贫血性质给予有针对性药物
对症治疗
六. 治
方法
疗
严重者卧床休息，营养，吸氧 病因治疗 药物治疗 ① 补充造血物质：
压积），是指红细胞在血液中所占的容积比值 方法：
Wintrobe法
40-45%
血细胞仪电阻抗法
红细胞比容和红细胞有关参数
红细胞平均值的计算（1）
平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV)， 指每个红细胞的平均体积，单位飞升(fl) 1fl=10-15L MCV =
生成 1/120
红细胞生成减少 红细胞破坏过 失 血
破坏 丢失
红细胞生成减少（1）
干细胞增生和分化异常
干细胞微环境、促红素 祖细胞成熟RBC AA PRCA MDS leukemia
红细胞生成减少（2）
造血调节异常
骨髓基质受损：骨纤，骨髓坏死、转移癌 造血调节因子异常：肾衰贫血、甲减、ACD
肽链质异常—异常血
红蛋白病
图片
RBC外部因素所致的溶血
物理与机械性
免疫性
烧伤
心瓣膜 TTP
AIHA 新生儿溶血 血型不合 疟疾
化学性
感染性
蛇毒
苯肼
传单
支原体肺炎
溶血性贫血 thalassemias
贫 血 总 论
• 采用形态分类法，除计算RBC指数外，尚 应强调血片的观察 • 因为RBC形态的改变在血片中最为分明， 正细胞性贫血并不意味着所有RBC都是正 常大小，并且RBC大小不匀可能很明显， 但其平均体积在正常范围内
外周血片形态观察
• 大细胞性贫血中也可有不少小细胞出现 • 形态改变的异形细胞也只有在血片中能 观察到
临床表现 manifestation) (clinical manifestation)
• • • • • • 贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 循环血量有无改变 病人的年龄 心血管系统的代偿能力等
临床表现
• 贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使 贫血较重，尚可维持生理功能 • 如短期内发生贫血，即使贫血程度不重， 也可出现明显症状 • 年老体弱或心、肺功能减退者，症状较 明显
贫血的病理生理
• 氧解离曲线右移 • 在缓慢发生的贫血，RBC内2、3二磷酸甘 油酸（2、3－DPG）的合成增加 • 2、3－DPG使Hb与氧的亲和力减低 • 促进Hb O2解离曲线右移，使组织在氧分 压降低的情况下能摄取更多的氧
贫血的病理生理
• Bohr效应 ：贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无 氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒 • Hb与氧的亲和力减低，氧的释放增多，使组织 供氧改善
RBC破坏过多所致的贫血 RBC破坏过多所致的贫血
2.酶缺乏(enzyme deficiency) （1）葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏 (glucose-6-phosphate dehydrogenase ,G6PD) （2）丙酮酸激酶(pyruvate-kinase,PK)缺 乏和其它酶缺乏 （3）卟啉症(porphyria)
贫血的病理生理