腺样体与扁桃体
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌(访问人次：2336)临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。
查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。
对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。
很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。
首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。
腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。
其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。
再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。
慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。
孰轻孰重，似乎已经非常明显了。
但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。
那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：经保守治疗无效出现下述症状1.夜间睡眠打鼾伴有憋气2.夜间睡眠张口呼吸3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次）4.分泌性中耳炎患儿符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。
扁桃体肥大需要手术吗发表时间：2009-08-30 发表者：许家健(访问人次：6041)广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有没有其它的病变。
目前认为以下情况需要扁桃体切除：1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。
小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？
小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？四川省南充市顺庆区妇幼保健计划服务中心，637000前言：小儿腺样体和扁桃体肥大是儿童较为常见的一种疾病，也是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因，多见儿童睡眠期间打鼾、呼吸暂停，危害较大，可影响儿童机体发育，甚至造成永久性的功能损伤，需及时处理。
本文详细介绍了小儿腺样体和扁桃体肥大所引发的临床症状以及预防方法，并普及治疗知识，为小儿腺样体和扁桃体肥大防治提供参考。
一、小儿腺样体肥大引起的症状腺样体也被称之为咽扁桃体、增殖体，是位于人体鼻咽顶后壁中间的物体，属于淋巴组织，表面呈现桔瓣样。
在正常情况下，腺样体也是会发育长大的，并在6~7岁时发育到最大状态，随后随着儿童步入青春期而逐渐的萎缩，成年后基本就消失了。
但若是因某些因素影响，导致腺样体增生肥大，儿童就会出现一系列的不适症状，且腺样体增生肥大通常还会合并慢性肥大性的扁桃体炎。
具体的症状如下：（一）慢性鼻-鼻窦炎：腺样体位于鼻咽顶后壁中间，当腺体出现肥大后，便可堵塞儿童的后鼻孔，导致鼻窦粘膜、鼻腔粘膜纤毛摆动受到阻碍，从而影响鼻腔鼻窦间的通气引流，当病原菌通过呼吸进入鼻腔后，便容易在这个位置定植滋生，形成炎症，即慢性鼻-鼻窦炎。
（二）腺样体面容及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：腺样体肥大极易引发鼻塞，当患儿在睡眠时，可因鼻塞导致打鼾，或者被迫用嘴进行呼吸，部分病情严重的患儿便可诱发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠期间伴随呼吸暂停，损伤肺、心脏功能，甚至造成多脏器功能衰竭，危及生命。
此外，长期用嘴进行呼吸，还会影响儿童面部的正常发育，形成腺样体面容，即上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、醇厚、缺乏表情等，影响人际交往，长期如此，可致使儿童心理异常，甚至产生抑郁、厌世等情绪。
（三）分泌性中耳炎：肥大的腺样体还会堵塞或者压迫邻近的咽鼓管咽口，导致鼓室出现积液，引发分泌性中耳炎（渗出性中耳炎），听力减退、耳堵、耳闷、耳鸣等均是其常见的表现，若未能有效处理，很可能早场患儿听觉功能的永久性损伤。
扁桃体及腺样体肥大对儿童生长发育的影响
扁桃体及腺样体肥大对儿童生长发育的影响摘要：扁桃体和腺样体发生肥大对儿童的生长发育有很大的影响，从而导致许多全身性疾病比如骨骼发育变得迟缓、易得心脏病、肾脏病、肺源性心脏病。
因为扁桃体和腺样体肥大对儿童的生长发育的机制非常复杂。
它的主要原因可能是由于上气道狭窄，导致肺通气障碍，导致晚上缺氧，影响儿童多种激素的分泌。
早期药物治疗或这手术治疗能更好地减轻对儿童的影响，改善儿童缺氧，逐步恢复使儿童的生长发育变得正常。
关键词：阻塞性的睡眠呼吸低通气性综合征；扁桃体发生肥大；腺样体发生肥大；儿童生长发育。
扁桃体发生肥大、腺样体发生肥大是一种常见的属于耳鼻喉科疾病，它会引起儿童打鼾，在儿童中占比达6%至28%。
它可以引起睡眠质量不好、睡觉打鼾、频繁的遗尿、早上起床困难，白天瞌睡，注意力不集中，烦躁并且多动等一系列症状，但它的发病机制现在还不清楚。
主要和呼吸通道发生感染感染、患者自己的免疫力降低、或者患者是否是过敏体质等方面有关。
通过对35例儿童进行调查，儿童鼾打鼾的主要原因是由于腺样体肥大引起的，腺样体越肺大，发生病的概率越高。
孩子最初的表现只是睡觉时打鼾，没有缺氧的表现。
但在长期性打鼾的情况下，会导致儿童夜间睡眠缺氧。
以至于儿童生长发育异常。
以下是对于扁桃体和腺样体发生肥大影响儿童发育的综述。
1、儿童的颌面部发生畸形当腺样体发生肥大时、鼻子呼吸不通畅、鼻子内部没有气流的刺激，会造成造成鼻子发育小并且产生畸形。
然后口呼吸，空气冲击软腭，引起上腭抬起，闭合唇肌功能下降，嘴唇不能自然的发生闭合，导致出牙。
通过文献结果，术后，孩子们从呼吸转移到鼻呼吸，和颌面畸形逐渐纠正并慢慢变得正常化。
2、儿童发生语言障碍学习语言最好的在儿童时期，当儿童七个月至九个月的时候可以甚至可以懂成人的一些话，能说出简单的字，一岁半到两岁会出现“词语爆炸”的现象，直到儿童六岁时达到发育的水平。
儿童学习语言，声音产生的刺激是一个很重要的因素。
扁桃体腺样体肥大诊断与治疗PPT
饮食清淡，避免刺激性食物
定期复查，观察病情变化
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物
增加富含维生素C的食物，如柑橘、 草莓等
增加水分摄入，保持口腔湿润
避免油腻、高糖食物，以免加重炎 症
运动方式：选择温 和、低强度的运动， 如散步、瑜伽、太
极等
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至少
进行3-5次
血液检查：血常规、C反应蛋白、免疫球蛋白等 尿液检查：尿常规、尿蛋白、尿糖等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：组织活检、细胞学检查等
扁桃体腺样体肥大的病理学检查主要包括组织病理学检查和细胞病理学 检查。
组织病理学检查是通过对扁桃体腺样体肥大的组织进行切片，观察其组 织结构和细胞形态，以确定病变性质和程度。
扁桃体腺样体肥大的治 疗需要根据患者的具体 情况制定个性化的治疗 方案，不能一概而论。
药物治疗效果因人而异，部分患者 可能效果不明显
药物治疗可能产生副作用，如过敏、 胃肠道反应等
药物治疗需要长期坚持，短期内可 能看不到明显效果
药物治疗可能对部分患者无效，需 要配合其他治疗方法，如手术治疗 等
预防措施：保持良好的生活习惯， 如饮食、运动、睡眠等
保持口腔清洁，早 晚刷牙，饭后漱口
使用牙线，清除牙 缝中的食物残渣
避免吸烟，减少二 手烟暴露
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 口腔疾病
避免接触花粉、尘螨等过敏原
保持室内清洁，定期更换床单、被罩等
避免接触宠物毛发、皮屑等过敏原
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充 足睡眠等
定期进行身体检查，及时发现并治疗过 敏性疾病
细胞病理学检查是通过对扁桃体腺样体肥大的细胞进行涂片，观察其细 胞形态和细胞核的变化，以确定病变性质和程度。
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大是指儿童的扁桃体、腺样体或者两者同时肥大。
以下是常用的CT诊断标准来评估儿童腺样体肥大：
1. 扁桃体肥大：一般使用Friedman分级系统来评估扁桃体肥大程度，该系统主要根据扁桃体与悬雍垂之间的距离来进行分级。
一般而言，扁桃体与悬雍垂之间的距离越大，表示扁桃体肥大程度越高。
2. 腺样体肥大：评估儿童腺样体肥大可以使用下述指标：
- 腺样体后截面积：通过测量腺样体在鼻腔后方的横断面积，来评估其肥大程度。
一般来说，PSA值超过某个阈值，如0.45 cm²，被认为是腺样体肥大。
- 腺样体与鼻腔后壁的接触面积：通过测量腺样体与鼻腔后壁的接触面积，来评估其肥大程度。
一般来说，接触面积超过某个阈值，如75%或80%，被认为是腺样体肥大。
CT诊断标准可能会因不同的研究和医院而有所差异。
因此，在具体的临床实践中，医生会结合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果来评估儿童腺样体肥大的程度和对患者的影响。
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小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答
小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答大家好，今天咱们聊聊小孩的扁桃体和腺样体手术。
听起来是不是有点严肃？其实没啥大不了的，咱们把这个话题聊得轻松点儿！扁桃体和腺样体，听名字就知道，它们可不是啥新玩意儿。
扁桃体就像你嗓子里的小保镖，负责抵御外来的“坏蛋”，就是那些讨厌的病毒和细菌。
腺样体呢，位置有点高，藏在鼻子后面，也在“守卫”你的小家伙。
可是，万一这两个小家伙给力过头，老是发炎，孩子就得遭殃了。
你知道吗，很多小朋友都经历过扁桃体发炎，扁桃体发炎就像是喉咙里放了个小火箭，一点就着，特别疼。
要是反复发作，家长肯定心疼得不得了。
腺样体也有类似的情况，有些孩子的腺样体肿大，结果晚上睡觉打呼噜，白天听不清老师讲课，真是一言难尽。
这个时候，医生可能就会建议手术，听着是不是有点紧张？手术听起来复杂，但实际操作可简单多了。
说到手术，很多家长总是担心：哎呀，手术会不会疼啊？孩子会不会害怕啊？医生会用麻醉药，把孩子的感觉都麻痹掉，嘿嘿，孩子根本不会觉得有什么不适。
手术过程一般就半个小时左右，医生就像个魔术师，把问题解决了，孩子就能恢复得很快。
很多小朋友手术完，醒来后甚至还在跟护士姐姐聊天呢，真是“无所畏惧”啊！手术后，孩子可能会有些不适，比如喉咙疼或者有点肿，但这都是正常的。
家长要耐心陪伴，给孩子喝点温水，吃点软食，像稀饭、鸡蛋羹什么的，别让他们吃辣的，哦，别说我没提醒你哦！过几天，这些不适感就会逐渐消失，孩子又能像个小火箭一样活蹦乱跳了。
说到这里，很多家长心里可能还是有疑问：手术后会不会有什么后遗症啊？放心吧，绝大多数孩子在手术后恢复得很好，几乎不会有后遗症。
扁桃体和腺样体手术的目的是为了改善孩子的生活质量，让他们吃得香、睡得好，别让小家伙一直在病痛中煎熬。
手术完成后，孩子的免疫系统还会慢慢适应，不会因为扁桃体被切掉而变得脆弱，反而会更健康。
手术也不是随随便便就能做的，医生会根据孩子的具体情况来决定。
咱们得好好跟医生沟通，把孩子的情况说清楚，了解一下手术的风险和好处。
扁桃及腺样体切除医学PPT课件
与麻醉医师再次查对 患者，并建立静脉通 道。 麻醉前，术者、麻醉 医师、巡回护士三方 再次查对患者并确认。 手术开始前，三方共 同查对患者，并消毒 开始手术。
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物品准备： 扁桃体包、开口器 、钢丝、灯炳、吸引连接 管、小方纱、大棉球、沙袋、75%酒
。精
பைடு நூலகம்
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协助麻醉医师实施全身麻醉
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递给手术医生用酒精消毒好了的耳鼻喉动力系 统，鼻内镜、光纤、冷光源
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腺样体刮匙
腺样体切除器
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将手术取下的标本置于标本容器内，标明 患者姓名、病室、床号、病历号、 日期等并再次与术者确认后，用4%中性 甲醛固定并送检。
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手术结束
清点手术用物，完成各项记录。 清点患者所携带物品，护送患者回病房，途中注 意观察患者病情，回病区与护士交班清。 指导护工做术间卫生，并准备下一台手术。 该日所有手术完成后，指导对术间的清洁、消毒 工作，并整理、补充用物，为下一班做好准备。
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3.摘除双侧扁桃体：
a.用扁桃体抓钳夹持 扁桃体，吸引头吸引 b.递扁桃体圈套器经扁 桃体抓钳套入 c.圈套器向下套住扁桃 体蒂部，收紧钢丝，摘 除扁桃体 e.递扁桃体钳夹持棉球压 迫止血
同法摘除另一侧扁桃体
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.检查扁桃体有无缺损及出血点：牵开舌腭弓检 查扁桃体窝，出血点，递持针器用小圆针1号 或4号丝线结扎，扁桃体剪剪线
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手术开始前，检查手术室的整齐和清洁，并检查 手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良 好，清除室内杂物、清理污物桶。
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术前访视
可保证次日择期手术的顺利进行
可充分了解患者并有效沟通
扁桃体及腺样体手术健康教育
扁桃体和腺样体手术是一种常见的外科手术，通常用于治疗反复发作的扁桃体炎和腺样体炎。
以下是与这种手术相关的健康教育内容：
1.手术前的准备：解释手术的必要性，为患者和家属提供了解手术过程的详细信息。
强
调手术前的饮食和药物注意事项，例如避免进食前期食物或草药补品。
2.手术过程解释：详细介绍手术的步骤，包括麻醉、切除病变组织、手术时间和恢复预
期等。
3.麻醉与手术风险：解释使用的麻醉方法，强调手术的一般风险，例如出血、感染、术
后疼痛等，并提醒患者遵循医生的术后护理建议。
4.术后恢复：详细说明术后的恢复期，包括休息时间、饮食注意、药物使用、伤口护理
等。
提醒患者可能的不适感和应对方法。
5.并发症和预防：提醒患者术后可能出现的并发症，如出血、感染，以及如何预防并应
对这些情况。
6.休息和饮食：强调术后的休息和饮食要求，避免喉咙受到过多刺激，保持足够的水分
摄入，避免食用刺激性食物。
7.复诊和康复：解释复诊的重要性，指导患者如何定期复诊，医生会评估伤口愈合情况。
同时，鼓励患者积极参与康复锻炼，帮助喉部肌肉尽快恢复。
8.预期效果：说明手术后的预期效果，即可能减少反复发作的症状，提高生活质量。
9.术后护理：提供患者术后护理的详细说明，如如何清洁伤口，何时可以恢复正常的日
常活动等。
10.心理支持：鼓励患者和家属充分了解手术，提供心理支持，减轻患者的焦虑和紧张情
绪。
健康教育应根据患者的个体情况进行个性化定制，以确保他们对手术过程和术后护理有清晰的认识，并能够积极参与康复过程。
最重要的是，与专业医生合作，获取准确和可信的信息。
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（2）慢性扁桃体炎
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死， 细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅， 导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、 白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。
2、流行病学
扁桃体炎是儿童时期常见病， 好发于季节更替、气温变化之际。
3、典型症状
扁桃体肿大： 肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不 清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。
全身表现： 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道， 从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四 肢乏力、容易疲劳或低热等表现。
4、声像图特征：
（1）扁桃体增大。 （2）呈不均匀的低回声，包膜显示不清楚。 （3）慢性扁桃体炎内部可见强回声钙化斑，腺体边缘不规则。 （4）扁桃体脓肿可见扁桃实质回声内小斑片状无回ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区。 （5）桃体周围脓肿表现为扁桃体周围无回声区，有时无回声 区内有散在的点或斑片状无回声区。
4、超声表现
腺样体呈低回声，形 态饱满，内部回声不 均匀，超声测值超声 过13mm，可嘱患者做 吞咽动作，可动态观 察腺样体覆盖鼻后孔 范围。
PG：腮腺．AIR：鼻咽腔气体．S：上方，I： 下方． R：右侧，L：左侧．箭头示腺样体肥大， 测量标尺示 腺样体肥大的厚度
三、腭扁桃体
1、解剖 腭扁桃体呈扁卵圆形，位 于腭舌弓与腭咽弓间的扁 桃体窝内，此窝上份未被 扁桃体充满的空间称扁桃 体上窝，异物常停留于此， 腭扁桃体的内侧面有两粘 膜皱襞，通常所说的扁桃 体即指腭扁桃体。
二、腺样体肥大
1、概述 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增 生肥大，并引起相应的症状者称为腺样 体肥大（adenoidal hypertrophy），本 病常见于儿童，但部分成人亦可发生， 常合并慢性扁桃体炎。
2、病因
常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复 发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、 扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激 腺样体组织增生。
（1）急性期 全身症状：起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其
是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘 以及全身酸懒等。
局部症状： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放 射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
（2）慢性期
反复发作咽痛： 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳并有咽 部不适及堵塞感。
腺样体与扁桃体
超声科 刘松
一、腺样体
腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似(上腭 的)扁桃体。
1、解剖位置
附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处， 两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕 骨底部。
2、探头选择
腺样体位置深在，所以选择？
3、如何扫查
正常腺样体呈低回声， 边界清晰，呈圆弧形 或波浪状，内部回声 均匀，厚度不超声 13mm。
6、正常值
正常儿童腺样体厚度范 围为4．1-12．9 mm，平 均(6．2± 1．8)mm，腺样 体肥大厚度范围为13．024．9 mm，平均 (15．5± 2．5)mm。
7、注意事项
检查中嘱患儿做吞咽 动作，以鼻咽腔中的 线状气体强回声作为 参照物，便可清晰显 示和辨认肥大的腺样 体图像。
谢谢
取仰卧位，行双 侧超声扫描，将线阵 探头置于下颌角中央 区，向两侧滑动，纵 、横切扫查整个扁桃 体。
4、正常声像图
正常扁桃体声像图表 现为椭圆形，内部回 声均匀，呈低回声， 并稍高回声线样回声 分隔，包膜清楚。
四、扁桃体炎及扁桃体周围脓肿
1、病因 分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
（1）急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球 菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒 等也可引起本病。
（1）患者体位： 患儿取仰卧位，头部略 向后仰并偏向检查部位 的对侧，探头垂直于耳 后皮肤，利用下颌骨升 支与乳突之间的间隙做 纵切面扫查。
4、扫查切面
沿下颌骨升支扫查，能 清晰显示鼻咽腔气道强 回声及腺样体软组织低 回声，观察腺样体肥大 的形态、内部回声等， 并测量其厚度。
5、腺样体正常声像图表现
2、概述 腭扁桃体是淋巴组织与上皮
紧密联结构成的淋巴上皮器官。 6岁以前发育快，青春期后开始 萎缩。
腭扁桃体内侧面由上皮被覆， 上皮陷入扁桃体实质内，形成 深浅不一的扁桃体隐窝，并在 扁桃体内伸出许多囊状分支， 细菌易于存留繁殖，成为感染 病灶。
3、探头选择
扁桃体位置表浅，所以选择？
3、如何扫查