肺痈
肺痈护理PPT课件

胸痛:胸痛剧烈, 呼吸时加重
发热:体温升高, 持续不退
呼吸困难:呼吸 急促,呼吸困难, 严重时可出现呼
吸衰竭
肺痈的护理
2
护理原则
1. 保持呼吸道通畅:及时清除痰液, 保持呼吸通畅
2. 预防感染:加强个人卫生,避免 交叉感染
3. 营养支持:提供充足的营养,增 强抵抗力
4. 心理护理:关注患者的心理状况, 给予心理支持
损伤等。
肺痈的临床表现 包括发热、咳嗽、 咳痰、胸痛、呼
吸困难等。
肺痈的病因
外感风热:风热 之邪侵袭肺部, 导致肺痈
情志失调:情绪 波动,导致肝火 上炎,引发肺痈
内伤饮食:饮食 不节,损伤脾胃, 导致肺痈
痰瘀互结:痰湿 瘀血阻滞,导致 肺痈
01
02
03
04
肺痈的症状
01
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03
04
咳嗽:咳嗽频繁, 痰多,痰色黄或
肺痈护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 肺痈概述 02. 肺痈的护理 03. 肺痈的预防 04. 肺痈的康复
肺痈概述
1
肺痈的定义
肺痈是一种急性 化脓性肺部感染 性疾病,主要表 现为发热、咳嗽、 咳痰、胸痛等。
肺痈的病原体主 要是金黄色葡萄 球菌、肺炎链球
菌等。
肺痈的发病机制 包括细菌入侵、 炎症反应、组织
5. 监测病情:密切观察患者的病情 变化,及时调整护理方案
护理措施
1
2
3
4
5
6
保持室内空气 流通,避免空
气污染
保持患者卧床 休息,减少活
动量
保预持防口口腔腔清感洁染,保预持防皮皮肤肤清感洁染,保避持免饮刺物食激清性淡食,定呼期生吸监命、测体脉体征搏温等、
肺痈

【辨证论治】
初期风热侵犯肺卫,宜清肺散邪 成痈期热壅血瘀,宜清热解毒,化瘀消痈 溃脓期血败肉腐,宜排脓解毒 恢复期阴伤气耗,宜养阴益气
若久病邪恋正虚者,则应扶正祛邪
【辨证论治】
说明 1、治以祛邪为原则,采用清热解毒,化瘀排脓为
主之法。
清热解毒:热毒为本病之因,整个病程都在重视清热解 毒。
病位在肺
邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀, 而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化 脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄。
病理主要表现:
邪盛 实热证候
脓疡溃后见阴伤气耗之象
【病因病机】
2.成痈化脓的病理基础:(热壅)血瘀。
血瘀则热聚,血败肉腐酿脓。
《灵枢·痈疽》篇所说:“荣卫稽留于经脉之中, 则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不 得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为 脓。”
提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断和强调早期 治疗的重要性。
【概述】
2、汉以后,对肺痈的认识在此基础上续有发展。
隋《 诸病源候论·肺痈候》 说:“肺痛者,…… 寒乘虚 伤肺,寒搏于血,蕴结成痈,热又加之,积热不散,血 败为脓”
认为风寒伤肺化热亦可成痈,并强调正虚是发病的重要内因。
唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活 血消痈,成为后世治疗本病之要方;
《医门法律·肺痿肺痈门》亦谓:“肺痈属在有形 之血”。
《柳选四家医案·环溪草堂医案》明确指出“瘀热” 的病理概念:“肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久 蕴生热,蒸化成脓。”
【病因病机】
3、病理演变过程
4个阶段
初(表证)期 成痈期 溃脓期 恢复期
【病因病机】
初期(表证期):肺卫表证
医学科课件——肺痈

加减。前者益气养阴,清肺化痰,为肺痈恢复期调 治之良方。后者益气养阴,排脓解毒,用于正虚邪 恋者较宜。
复习思考题
二、病案分析:患者李某,男,40岁,半年来 经常咳嗽咯痰量多。十天前因劳累汗出后,出 现发热恶寒,右胸作痛,转侧不利,咳嗽气急
,经治疗恶寒消失,但热势增剧,胸满而痛,
气喘不能平卧,咳吐大量黄色浊痰,面赤口渴 ,昨日出现咳吐腥臭脓血痰。现症如前,舌红 ,苔黄腻,脉滑数。
一、辨证要点
(一)辨病性
辨证总属(邪盛的)实热之证。
初起及成痈期,为热毒瘀结在肺——邪盛证实
溃脓期:因痰热久蕴,肺之气阴耗伤——虚实
夹杂之候。
恢复期——以阴伤气耗为主,兼有余毒不净。
一、辨证要点
(二)分病期 分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。 分辨痰浊的色质量味对分期有重要参考价值。
内外合邪 内 外 相 因 正虚邪乘 劳累 过度 宿有痰热 蕴肺 复加外感风热
正虚卫弱,外邪乘袭 原有内伏之 痰热郁蒸 成痈 化脓
更易 发病
一、诊断要点
(一)发病特点 多有(1)感受外邪的病史;(2)起病急骤。 (二)临表表现 (三)特异性检查 1.验痰法:《医学入门· 肺痈》说:“咳唾脓血腥 臭,置之水中则沉”。 2.验口味:《红炉点血》:“口啖生豆不腥。” 3.体征:《外科全生集》载:“舌下生一粒如细豆 者”“爪甲紫而带弯”。
或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转 臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。
[证机概要]邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正 虚。
三、证治分类
4.恢复期(发热咳痰胸痛津伤症状)。
[治法]清养补肺。
中医内科学 肺痈

【病因】 肺痈的发病主要原因为感受外邪,内犯于肺
,或素体痰热内盛,灼伤肺脏,热痈血瘀,酝酿 成痈,血败肉腐而化脓。 1.感受风热:这里主要指的是风热毒邪,肺脏因 邪热熏灼,肺气失于清肃,血热壅聚所致。 2.痰热素盛:平素嗜酒,肆食辛辣煎炸厚味,酿 湿蒸痰化热,熏灼于肺;或平素痰热内盛,上干 于肺,形成肺痈。
4.恢复期
身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓痰减少,臭味亦淡,痰液转为清稀, 精神渐振,食纳好转,或有胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗盗汗, 低烧,午后潮热,心烦,口咽干燥,面色无华,形体消瘦,精神萎 靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力,或见咳嗽,咳吐脓血 痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不 愈。
【辨证要点】 肺痈辨证总属实热之证。初起表现为热毒瘀
结在肺,邪盛为主。溃脓期因大量腥臭浓痰排出 ,表现为虚实夹杂之候。恢复期表现为阴伤气耗 ,兼有余毒不净。 【治疗原则】
治疗以祛邪为原则,采用清热解毒,化瘀排 脓的方法,按照有脓必排的要求,尤以排脓为首 要措施。
【证治分类】 1.初期
恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚,呼 吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮数而滑
证机概要:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。 治法:清养补肺 代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前者益气养阴,清肺化 痰,为肺痈恢复期调治之良方;后者益气养阴,排脓解毒,用于正虚 邪恋者较宜。
常用药:沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参 、太子参、黄芪益气生肌:当归养血和营;贝母、冬瓜 仁清肺化痰。
方歌:沙参清肺太子芪,苡桔瓜草及欢皮。 桔梗杏仁合银翘,阿麦贝壳藤枯草。
阴虚发热,低烧不退,加功劳叶、青蒿、白薇、地 骨皮以清虚热;脾虚,食纳不佳,便溏,配白术、山药、 茯苓以培土生金;肺络损伤,咳吐血痰,加白及、白蔹、 合欢皮、阿胶以敛补疮口;若邪恋正虚,咯吐腥臭脓浊 痰,当扶正祛邪,治以益气养阴,排脓解毒,加鱼腥草、 金养麦根、败酱草、桔梗等。
肺痈

肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮,肉败血腐,形成脓疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
肺痈属内痈之一,是内科较为常见的疾病。
中医药治疗本病有着丰富的经验,历代医家创立了许多有效方剂,其中不少方药长期为临床所选用。
《金匮要略》首次列有肺痈病名,并作专篇进行讨论。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰:“咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。
”指出成脓者治以排脓,未成脓者治以泻肺,分别制定了相应的方药,还强调早期治疗的重要性。
汉以后,对肺痈的认识有所发展。
晋《脉经》对本病的诊断和辨证有详细的论述。
隋《诸病源候论.肺痈候》说:“肺痈者……寒乘虚伤肺,寒搏于血,蕴结成痈,热又加之,积热不散,血败为脓。
”。
认为风寒化热亦可为痈,并强调正虚是发病的重要原因。
唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓,活血消痈,此为后世治疗本病的要方。
迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。
明《医学纲目》有“肺痈者,由食啖辛热炙妈,或酣饮热酒,燥热伤肺”的记载,认为饮食不节为本病的病因之一。
陈实功《外科正宗.肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述,根据病机演变提出了初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火益阴,脓成则平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则。
清《医门法律.肺痿肺痈门》认为病由“五脏蕴祟之火,与胃中停蓄之热,上乘于肺”,认识到他脏及肺的发病机理,治疗上主张以“清肺热,救肺气”为要点。
《张氏医通》主张“乘初宠时极力攻之”、“慎不可用温补保肺药,尤忌发汗伤其肺气。
”指出了本病的治疗原则和治疗注意事项。
肺痈主要见于西医学的肺脓肿。
其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时,可参考本节辨证论治。
【病因病机】本病由感受外邪,内犯于肺,或痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓。
肺痈的主要表现

肺痈的主要表现文章目录*一、肺痈的主要表现*二、肺痈的分期辨证论治*三、肺痈的预防与调摄肺痈的主要表现1、肺痈的主要表现热毒瘀结,血败肉腐成痈所引起的肺痈症状,如发热,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血痰等,是肺痈的临床表现特征。
本病发病多急,常突然出现恶寒或寒战,高热,午后热甚,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰,经过旬日左右,痰量增多,咳痰如脓,有腥臭味,或脓血相兼,甚则咯血量多,随着脓血的大量排出,身热下降,症状减轻,病情有所好转,经数周逐渐恢复。
如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,出汗,形体消瘦者,则可转入慢性。
舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或实。
恢复阶段,多见气阴两虚,故舌质红或淡红,脉细或细数无力为多见。
2、引起肺痈的病因2.1、感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,正如《类证治裁·肺痿肺痈》所说:“肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈”。
或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为,《张氏医通,肺痈》曾说:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。
”肺脏受邪热熏灼,肺气失于清肃,血热壅聚而成。
2.2、痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺;或肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀结日久,上干于肺,形成肺痈。
若宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。
医学教/育网搜集整理《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出:“此症系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈”。
3、肺痈的诊断3.1、有外感因素或有痰热甚之病史。
3.2、起病急骤,突然寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血痰。
3.3、脓血浊痰吐人水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。
3.4、肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。
慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。
3.5、血常规化验,白细胞总数及中性粒细胞增高;X线检查,胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面;支气管碘油造影;、纤维支气管镜检查等,有助于西医肺脓疡的诊断。
肺痈的认识

肺痈
肺痈是一种由细菌感染引起的肺部疾病,主要表现为高热、咳嗽、咳出脓痰、胸痛等症状。
这种病一般是由葡萄球菌和链球菌引起的。
如果不及时治疗,肺痈会导致严重的并发症,如胸腔积液、肺脓肿等。
肺痈患者常常有高热、寒战、乏力、畏寒等症状,部分患者还会感受到胸痛、气急等症状。
如果肺痈导致了肺部感染,患者可能会咳嗽或咳出脓痰,并且痰中可能含有恶臭气味。
如果不及时治疗,病情还会加重,出现一系列严重的并发症。
肺痈的治疗通常包括抗生素、镇痛剂等药物的使用。
根据病情严重程度和病原菌类型,选择合适的药物进行治疗。
除了药物治疗,患者也需要注意休息和保持充足的营养,以加强身体的免疫力。
在肺痈的预防方面,避免接触有害物质、保持室内清洁卫生、定期进行体检等也非常重要。
如果患者出现呼吸困难、胸痛、高热等症状,应及时就医,以免病情进一步恶化。
综上所述,肺痈是一种严重的肺部感染疾病,需要及时治疗。
患者在治疗期间应注意休息,控制病情恶化,并遵循医生的建议进
行治疗,以缓解症状并提高生活质量。
肺痈

肺痈(概述]肺痈,又称“肺疽”、“肺疮”,是由风热邪毒客于肺脏,久而溃腐成脓的一种疾病,属于内痈之一。
《金匮要略心典。
肺痿肺痈咳嗽上气病证治>>中云:“痈者壅也,如土之壅塞不通,为热聚而肺溃也.”临床以发热、胸痛、咳吐痰多而腥臭,甚至咳吐脓血为主症。
西医学称肺痈为肺脓肿,是由各种细菌感染引起的肺部化脓性炎症、坏死而形成的脓肿。
通常分为吸人性(原发性)肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿三大类。
吸入性肺脓肿多见于学龄期及学龄前期儿童,婴幼儿肺脓肿大多为血源性,或继发于化脓性肺炎之后。
本病的发生无明显的季节性和年龄的差异,但若因于小儿肺炎痰热化火,热毒壅结转归成肺痈者,则夏秋发病较多,因蛔虫扰肺,或吸入异物所致,则无季节之别。
近年来,肺痈的发生率在儿科明显下降。
本病经过适当治疗后,大多数治愈。
如治疗不及时,肺痈巨大,合并永久性的支气管狭窄等,可影响肺痈的愈合。
血源性肺痈有]0%左右的病死率。
若合并化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、感染性休克或中毒性心肌炎之患儿,预后严重.肺痈之名,首见于《金匮要略》,并设专篇论述,《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说:“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐作痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。
”指出肺痈的主证,同时对肺痈的病因病机、治疗及预后等方面都有较多的论述。
并创制了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤为治疗肺痈的基本方剂。
对本病的预后指出“始萌可救,成痈则死”的基本规律。
巢元方《诸病源候论》列有“肺痈候”,着重阐明痈脓形成的病机,谓;“寒搏于血,蕴结成脓,热又加之,积热不散,血败成脓。
”孙思邈《备急干金要方.肺痈》篇中,对肺痈的临床症状叙述更为详细,有“胸中满而振寒,脉数咽干而不渴,时时出浊唾腥臭,久吐脓如粳粥,是为肺痈。
”之说。
在治疗上创用苇茎汤以清热排脓。
宋代的《小儿药证直诀》及《小儿卫生总微论方》中将肺痈亦称作肺疽、肺疮。
认为初有风寒证时,可用小青龙汤。
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④胸痛者,加桃仁、郁金活血通络。
辨证论治
成痈期 主 症:身热转甚,时时振寒,继则壮热,胸满作
痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,
自觉喉间有腥味。
兼次症:咳嗽气急,口干咽燥,汗出烦躁。
舌 象:舌质红,苔黄腻。 脉 象:滑数有力。 治 法:清肺解毒,化瘀消痈。
辨证论治
代表方:千金苇茎汤合如金解毒散加减
肺 痈
保定市第一中医院
中医内科教研室
目
录
概
(一)概念
述
肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属 内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭 浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
概 述
(二)源流
1.《金匮要略》首先提出肺痈病名并提出治疗方药。
2.《诸病源候论》强调正虚是发病的重要内因。 3. 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓,活血 消痈,此为后世治疗本病的要方。 4.明《医学纲目· 卷十九》有“肺痈者,由食啖辛热炙 博,或酣饮热酒,燥热伤肺”的记载,认为饮食不节为本 病
常用药:北沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参、黄
芪、太子参益气生肌;当归养血和营;贝母、冬瓜仁清肺 化痰。
辨证论治
临床应用:
①阴虚发热,低热不退,加功劳叶、地骨皮、白薇、青蒿
以清虚热。 ②若脾虚食少便溏者,配白术、茯苓、山药、扁豆补益 脾气,培土生金。 ③肺络损伤、咳吐血痰,加白及、白薇、阿胶敛补疮口。
辨证思维与病案分析
第四步:治疗。 辨证属于热壅肺络,血瘀成痈的成痈期,治疗拟清热解 毒.化瘀消痈。 处方:鱼腥草60g 鲜芦根60g 银花30g 冬瓜子30g 薏苡仁24g 连翘24g 黄芩15g 桔梗15g
桃仁15g
黄连10g
贝母9g
用法:水煎服,日1剂,分2次服。 另:羚羊角粉0.2g 牛黄0.6g 青黛1.2g 雄黄0.9g 冰片 0.3g共研细面,分2次冲服。
④若邪恋正虚,咯腥臭痰脓浊,反复迁延日久不净,当
扶正祛邪,治以益气养阴用芦脓解毒,加鱼腥草、败酱草、 野荞麦根等清热解毒消痈。
预后转归
本病预后与热毒的轻重,体质的强弱,诊治是否及时得
当等因素有关。
在初期即可截断病势的发展不致成痈; 若在成痈期得到部分消散,则病情较轻,疗程较短。
饮酒成癖者患之,须防其病情迁延不愈或发生变证。
7.清代诸家
清· 张璐《张氏医通· 肺痈》强调“肺痈危证乘初起时,极
力攻之,庶可救疗”; 清· 沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则; 清· 喻昌《医门法律》倡议“以清肺热,救肺气”为要着。 8.近代:按肺痈的病机演变分期论治,着重加强清热解毒 消痈之力,提高了临床疗效。
与西医关系
根据肺痈的临床表现,与西医学所称之肺脓肿相似:
常用药:苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化痰行瘀散结; 黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、 甘草、苇茎清肺解毒消痈。
辨证论治
临床应用:
①肺热壅盛,配石膏、知母、黄连、栀子清
火泄热;
②热壅络瘀,加乳香、没药、郁金、赤芍以 通瘀和络; ③痰浊阻肺,配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊; ④热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味甚者,可合犀 黄丸以解毒化瘀。
辨证思维与病案分析
第三步:需做的相关检查。
1.为明确诊断和指导用药可做血常规、胸片、痰培养与 药敏、必要时血培养与药敏等检查。
2.为与空洞性肺结核继发感染鉴别需作痰找抗酸杆菌、 结核菌素试验。 3.与肺部肿瘤鉴别行痰找脱落细胞、胸部CT、纤维支气 镜等检查。 4 .如果合并胸腔积液,当 B 超定位后,抽取积液做胸水 常规、生化、培养、找抗酸杆菌、找脱落细胞等相关检查以鉴 别胸水性质。
辨证论治
溃脓期
溃脓期
臭异常,有时咳血,胸中烦满而痛,甚则气
喘不能卧。
主 症:咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥
兼次症:身热,面赤,烦渴喜饮。 舌 象:舌质红,苔黄腻。 脉 象:滑数或数实。 治 法;排脓解毒。
辨证论治
代表方:加味桔梗汤加减。 常用药:桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化痰;
鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓;
复习思考题
课后复习题
肺痈的临床特点、治疗要点及方药。 如何理解肺痈和肺系其它病证所致“痰热证”
的异同点?
为什么说肺痈“溃脓期”是病情顺逆的转折点?
银花、黄芩、芦根清肺热。
辨证论治
加
临床应用:
减
①络伤血溢、咯血,加丹皮、山栀、白茅根、藕节、三七、 白及凉血止血。 ②痰热内盛,烦渴、痰黄稠,加石膏、知母、花粉清热化痰。 ③津伤明显,口干舌红,可加玄参、麦冬、以养阴生津。
④气虚不能托脓、气短、自汗、脓出不爽,加生黄芪益气托 毒排脓。
辨证论治
恢复期
痰或脓血痰。
诊查要点
(一)诊断依据 1. 临床表现 发病急,突发寒战高热,咳嗽胸痛,咳吐黏浊痰,
经旬日左右,咳吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热
遂降,症情好转,经数周逐渐恢复。 如脓毒不净,持续咳嗽,咳吐脓血臭痰,低热,消 瘦,则转为慢性。
诊查要点
(一)诊断依据 2.验痰法 将脓血腥臭痰,吐入水中,沉者为痈脓,浮者为痰。
3.证候顺逆 关键在溃脓期的表现。 治疗原则 以祛邪为原则,采用清热解毒,化瘀排脓是治疗肺 痈的基本原则。
在肺痈的治疗过程中始中应强调“清”字。
辨证论治
分证论治
初期
主
症:恶寒发热,咳嗽,胸痛,咳时尤甚。
利,口干鼻燥。
兼次症:咯吐白色粘痰,痰量由少渐多,呼吸不 舌 象:苔薄黄或薄白。 脉 象:浮数而滑。 治 法;疏风散热,清肺化痰
的病因之一。
概 述
4.李梃《医学入门· 卷六》有验痰之法,如“咳唾脓血腥
臭,置之水中则沉”为肺痈,对本病诊断颇有帮助。
6.《外科正宗· 肺痈论》根据病机演变及证候表现,提出
初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜
平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则,为肺痈治疗 的集大成者。
概 述
3.验口味
生吃黄豆或饮生豆汁不觉其腥。 4.特异征 舌下生细粒。
诊查要点
(二)鉴别诊断 1.肺痈与痰热蕴肺证 肺痈 痰热蕴肺证
共同 点
均可见发热、咳嗽、胸痛、咳痰带血等症状 瘀热蕴结成痈,酿脓溃 破,病情较重 气分邪热动血伤络, 病情较轻
不同 点
咳吐黄稠脓痰,量多,夹有 咳吐大量腥臭脓血浊痰 血色
辨证思维与病案分析
病例示范: 褚某,男, 34 岁。于 10 日前因感冒发热,咳嗽
痰多,经服药治疗热退,咳嗽减轻。1周后,工作稍
累,又发高热。咳嗽剧烈,胸痛,痰涎腥臭,脓样
痰每日约 300ml ,口渴,大便燥结,小便短赤,寒
战高热。检查:体温40.6C°,精神不振,呼吸稍 促,舌质红,苔黄腻,脉滑数有力。
辨证论治
代表方:银翘散加减 方药:银翘散。 常用药:方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宣泄、
清热解毒,配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以
辛散表邪,透热外出,桔梗、甘草、牛蒡子轻
减
①表证重者,加薄荷、豆豉疏表清热; ②热势较甚者,加黄芩、鱼腥草以清肺泄热; ③咳甚痰多者,加杏仁、桑白皮、冬瓜仁、枇杷 叶肃肺化痰;
病因病机
3、内外合邪 宿有痰热蕴肺 内外合邪 痰热郁蒸,熏灼于肺 热壅血瘀血败肉腐
复加外感风热
劳累过度,正气虚弱,卫外不固
肺痈
病因病机
病因:感受外邪,痰热素盛,内外合邪; 病机:热伤肺气,蒸夜成痰,热壅血瘀,血败肉腐;
病位:肺
病性:实、热
病因病机
本病的病理演变过程,可以随着病情的发展,
邪正的消长,表现为初期、成痈期、溃 脓期、恢复
恢复期
亦减,痰液转为清稀。
主
症:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓痰渐少,臭味
兼次症:精神渐振,食纳好转,或见胸胁隐痛,难以
平卧,气短、,自汗,盗汗,低热,午后潮
热,心烦,口干咽燥,面色无华,形瘦神疲,
舌象:舌质红或淡红,苔薄。 脉象:脉细或细数无力。
辨证论治
治 法:养阴补肺。 代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎。
多数患者经初期、成痈期而进入溃脓期,此期为病情顺 逆的转折点,其关键在于脓液能否通畅排出。
辨证思维与病案分析
辨证思路:
1.诊查核心:有无脓痰腥臭。
2.辨别肺痈与肺热证的痰热蕴肺:诊查的重点是痰的性状, 痰的气味,体温。 3.根据痰液、寒热、胸痛、舌脉变化判断肺痈病理变化过程。 4.肺痈溃脓期是病情转折的关键,如经过治疗热不退,痰多, 腥臭异常或出现大量咯血者预后不良。
辨证思维与病案分析
第一步:首先判断患者是肺热证的痰热蕴肺型, 还是肺痈。
根据患者痰黄脓、便秘、脉滑数有力属于实热 证,而高热、痰味腥臭、胸痛可以判断为肺痈。
辨证思维与病案分析
第二步:判断肺痈病变分期。
本案初起见恶寒发热,咳嗽痰多,为肺痈初期 邪热犯肺;1周后见恶寒高热,咳嗽,吐腥臭脓痰, 口渴汗出,大便燥结,舌红苔黄,脉滑数有力,为 热毒壅肺,痰瘀互结,化腐成痈的肺痈成痈期。
期等不同阶段。 (1)初期(表证期):因风热(寒)之邪侵 犯卫表,内郁于肺,或内外合邪,肺卫同病,蓄热 内蒸,热伤肺气,肺失清肃,出现恶寒、发热、咳
嗽等肺卫表证。
病因病机
(2)成痈期:为邪热壅肺,蒸液成痰,气分热毒
浸淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血 瘀,蕴
酿成痈,表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰 瘀热毒蕴肺的证候。 (3)溃脓期:为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血 败化脓,肺损络伤,脓疡溃破,排出,大量腥臭脓
诊查要点
(二)鉴别诊断 2.肺痈与风温 肺痈初期 以振寒,咳吐浊痰明显, 喉中有腥味为特点 经1周身热不退,或退而复 升,咳吐浊痰考虑肺痈 风温 起病急,以发热、咳嗽、烦 渴或伴气急胸痛为特征 多在气分而解